15 - 肠梗阻

可分为：①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹
内手术、低钾血症等； ②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性 铅中 毒和肠道功能紊乱 。
分类与发病机制
（3）血运性肠梗阻：较少见，是由
于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺 血、坏死而发生肠麻痹 。
分类与发病机制
2．按肠梗阻发生的基本原因分类
（1）单纯性肠梗阻
◆ 回肠结肠型最多见 ◆ 80%发生于2岁以下的儿童 ◆ 典型症状：腹部绞痛、腹部腊肠样肿块、果 酱样血便 ◆ X线显示空气或钡剂在结肠内受阻呈“杯口状” 阴影
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护理评估
◆ （三）心理——社会状况
评估病人的心理情况，有无接受手术治疗的心理准
备；有无过度焦虑或恐惧；是否了解围手术期的相
关知识。了解病人的家庭、社会支持情况，包括家 属对肠梗阻相关知识的掌握程度，对病人经济和心 理的支持情况等。
护理评估
◆ （一）健康史
注意询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、
腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹 痛史及本次发病的诱因等。
护理评估
◆ （二）身体状况
1．症状 2．体征 3．肠梗阻性质的评估
护理评估
1．症状
（1）疼痛 （2）呕吐 （3）腹胀
（4）肛门排气、排便停止
临床表现
肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止 排气排便
护理措施
（2）解痉止痛
单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛， 禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。
（3）记录出入液体的数量和性状
包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿及输入液体。
护理措施
（4）液体疗法护理
急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡，
应根据脱水的性质和程度、血清电解质浓度
测定和血气分析结果制定补液方案。
吐
痛
临床 表现
胀
闭
临床表现——痛
◆ ◆
阵发性腹痛：呈波浪式
机械性肠梗阻的特征
持续性、阵发性加重的剧痛
绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染
◆ 全腹持续性疼痛
麻痹性肠梗阻：腹痛一般不明显，为胀痛
腹痛，伴有肠鸣
临床表现——吐
◆
高位肠梗阻
–
–
呕吐出现早、频繁，呈反射性
呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 呕吐出现较晚 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
（2）绞窄性肠梗阻
分类与发病机制
2．按肠梗阻发生的基本原因分类
（1）单纯性肠梗阻
而无肠壁血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻只是肠内容物通过受阻，
分类与发病机制
2．按肠梗阻发生的基本原因分类
（1）单纯性肠梗阻 是指梗阻并伴有 肠壁血运障碍者。 除血运性肠梗阻 外，还常见于绞 窄性疝、肠扭转、 肠套叠等。
等中毒和休克征象。
护理评估
3、几种常见肠梗阻
◆ 粘连性肠梗阻 ◆ 肠扭转 ◆ 肠套叠
38
39
护理评估
3、几种常见肠梗阻
◆ 粘连性肠梗阻：最常见。占各类肠梗阻
20%～40%，因肠管粘连成角或腹腔内粘连 带压迫肠管所致。 ◆ 病因：手术、炎症、创伤、出血、异物等 ◆ 腹部手
粘连松解术
53/85
肠扭转复位术
54/85
肠切除--肠吻合术
55/85
短路手术(侧侧吻合)
56/85
肠造口术(结肠梗阻)
57/85
护理诊断/问题
◆ 1．体液不足
◆ 2．疼痛 ◆ 3．体温升高
◆ 4．潜在并发症
护理诊断/问题
◆ 1．体液不足 与频繁呕吐、肠腔内大量 积液及胃肠减压有关 ◆ 2．疼痛
在肠蠕动恢复前，继续保持有效胃肠减
压，注意引流液的颜色和量。
护理措施
2．饮食调整
术后禁饮食，通过静脉输液补充营养。当肛门排气后， 即可拔除胃管。拔管当日可每隔1～2小时饮水20～ 30ml；第2日喝米汤50～80ml，每2小时一次，每日 6～7次；第3日改进流食（忌牛奶、豆浆和甜食）， 每次100～150ml，以藕粉、蛋汤、肉汤为宜，每日 6～7次；第4日可增加稀粥；1周后改半流食，如蛋羹、 面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；2周后可吃软饭， 忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食物），每日 5～6餐，直至完全恢复。
护理措施
3．早期活动
术后应鼓励病人早期活动，以利肠功能恢
复，防止肠粘连。
护理措施
◆ （四）心理护理
向病人解释该病治疗的方法及意义；介绍围 手术期相关知识；消除患者焦虑和恐惧心理，鼓 励病人及家属配合治疗。
护理措施
◆ （五）健康指导
1．少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维
生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗 阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后 忌剧烈活动。 2．便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保 持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避 免用力排便。
（2）绞窄性肠梗阻
分类与发病机制
3．其他分类
按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠 末段和结肠）两种； 根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻； 按病程分为急性和慢性肠梗阻。
护理评估
◆ （一）健康史
◆ （二）身体状况
◆ （三）心理——社会状况
◆ （四）辅助检查
◆ （五）治疗要点及反应
3、绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
护理评估
2．体征
（1）腹部体征: ①视诊
②触诊
③叩诊
④听诊
（2）全身体征
护理评估
①视诊 机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，腹痛发
作时更明显。
肠扭转时因扭转肠袢存在而腹胀多不对称。
肠梗阻之肠型
护理评估
②触诊
单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛； 绞窄性肠梗阻固定压痛压痛，有腹膜刺激征； 有压痛的包块多为绞窄的肠袢。
护理措施
（5）防治感染和中毒 应用抗生素防治感染和中毒，对单纯性
肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻
以及手术治疗的病人应该及早使用。
护理措施
◆ （二）手术前护理
除上述非手术的护理措施外，按腹部手术 前准备护理。
护理措施
◆ （三）手术后护理
1．胃肠减压
2．饮食调整
3．早期活动
护理措施
1．胃肠减压
护理措施
◆ （一）非手术疗法的护理 ◆ （二）手术前护理
◆ （三）手术后护理
◆ （四）心理护理 ◆ （五）健康指导
护理措施
◆ （一）非手术疗法的护理
1．一般护理 2．病情观察
3．治疗配合
护理措施
1．一般护理
（1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力， 减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平 卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入 性肺炎。 （2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解 除后12h可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48h后试 进半流质饮食。
肠梗阻
部分或全部的肠内容物不能正常
流动并顺利通过肠道。
是外科常见的急腹症之一
90%的肠梗阻发生于小肠
分类与发病机制
◆ （一）分类
◆ （二）病理生理
分类与发病机制
◆ （一）分类
1．按肠梗阻发生的基本原因分类
2．按肠壁有无血运障碍分类
分类与发病机制
1．按肠梗阻发生的基本原因分类
（1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻
分类与发病机制
（1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的
肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。临床以此型 最常见。 主要原因包括：①肠腔堵塞：如结石、粪块、
寄生虫及异物等； ②肠管受压：如肠扭转、
腹腔肿瘤压 迫、粘连引起的肠管扭曲、腹外 疝及腹内疝等； ③肠壁病变：如肠肿瘤、肠 套叠及先天性肠道闭锁等。
临床常见的机械性肠梗阻
◆ 3．体温升高
◆ 4．潜在并发症
护理诊断/问题
◆ 1．体液不足 ◆ 2．疼痛 ◆ 3．腹胀 ◆ 4．潜在并发症 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关
护理诊断/问题
◆ 1．体液不足 ◆ 2．疼痛 ◆ 3．腹胀 与肠梗阻致肠腔积液、积气有关
◆ 4．潜在并发症
护理诊断/问题
◆ 1．体液不足 ◆ 2．疼痛 ◆ 3．腹胀 ◆ 4．潜在并发症 腹腔感染、肠粘连、 感染性休克等
1、起病急，腹痛持续而固定。呕吐早而固定。 2、腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、白 血细胞升高 2．病情观察 3、腹胀不对称，腹部触及压痛包块 4、病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早 非手术疗法期间应密切观察病人生命征、症状、 或难纠正。 体征及辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻 5、移动性浊音或气腹征（+） 的发生。 6、呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血 液，亦可有便血。 7、X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发 生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影
①非手术疗法 ②手术治疗
护理评估
①非手术疗法
主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性
肠梗阻。 最重要的措施是禁食禁饮、胃肠减压解痉止痛。同 时要纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，必要时可输 血浆或全血，及时使用抗生素防治感染。
护理评估
②手术治疗
适用于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸型 引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。 常用的手术方式有：肠粘连松解术、肠套叠或肠扭 转复位术、肠切除吻合术、肠短路吻合术、肠造口 或肠外置术等。
3、几种常见肠梗阻
◆ 肠扭转：一段肠袢沿其系膜长轴旋转所形
成的闭袢性肠梗阻 ◆ 小肠扭转：多见于青壮年，常在饱餐后剧烈 活动后时发病。腹部可触及有压痛的肠袢 ◆ 乙状结肠扭转：多见于男性老年人，常有习 惯性便秘史。X线可见扭转部位钡剂受阻， 尖端呈“鸟嘴”状