人工髋关节置换治疗老年股骨转子间陈旧性骨折

少 、骨量丢失 多、骨质疏松严重、髋臼内壁完整的患者，选择骨水泥 柄股骨头置 换术 Ｊ 。
１ ＿ ２ ． １ 手术 方法 患者 侧 卧位 ，取髋 关 节后 外侧 入路 ，切 开关 节
（ ３ ） 分次截骨 的意义 ：由于股骨转子间骨折近端骨块包涵股骨头、
股骨颈、部分股 骨干近端等，骨折后分离、短缩、错位 ，解剖关系发生 变化 ，无法准确确定截骨线，因此 ，宜采取分次截骨。初次截骨位于股
人工髋关节置换治疗老年股骨转子间陈旧性骨折
李 长江 ，姚 国仕 ，侯 华宾 ，黄 宝 华（ 迁安 华仁 骨科 医院关 节外 科 ，河 北省唐 山市 ０ ６ ４ ４ ０ ０ ）
摘要
背景 ：人工关节置换相对 内固定而言，手术操作 简单，时 间短 ，出血少，术 后可 早期活动 ，因此对于老 年股骨转子问陈 旧性骨折 ， 选择人工关节 置换优于内骨折
质疏松 、内科疾病加重 、卧床并发症等 ，进一步增加手术 的风险 。 ３ ． ２ 老年股骨转子 间陈旧性骨折手术 方案选择
３ ＿ ２ ＿ １ 内固定手术 由于骨折后骨吸收局部骨量丢失 ， 骨缺损 ，骨质 疏松导致骨质变薄 易碎 ，把持力和 支持力下 降，骨缺损 ，复位 困难 ， 大量纤维瘢痕组织增加 ，增加复位难度 ，需要植 骨等，因此 内固定手 术难度大 ，时 间长 ，损伤大 ，出血多，不 易达 到理想复位 ，难达到牢
０ 引言 老年股骨 转子 间陈 旧性骨 折造成骨 折移位 、骨质 疏松 、髋 内翻 、 患肢 短缩 、骨不连 等 ，复位 困难 ，不易 内固定 。国 内外有 采用人 工
关节 置换 治疗老 年股 骨转子 间陈 旧性骨 折 的报 道 ” ，迁安 华仁骨 科
医 院 自２ ０ ０ ９ 年６月至２ ０ １ ５ 年３ 月， 应用 人工髋关 节置换 治疗老年股 骨
中 国组织工程 研究
增刊 ２ ０１ ６ — １ ２出版
ＷＷＷ． Ｃ ＲＴ Ｅ Ｒ． ｏ ｒ ｇ
Ｃｈ ｉ ｎ ｅｓ ｅＪ ｏ ｕ ｒ ｎａ ｌ ｏ ｆＴ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅＥ ｎｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｉ ｒ ｎｇＲｅ ｓ ｅａ ｒ ｃ ｈ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ，２ ０１ ６
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研 究 与报 告 ・
或任其 自然发展 ， 错 过了内固定最佳时机 ：①家属忧虑 内固定手术风
险；② 首诊医生非骨科专业医生，对疾病 治疗进展认识 的偏差 ；③家 属在经济和思想上 的负担等 因素 。 随着进一步就诊 、对生活要求 和护理的难度 困扰等 因素，要求手 术而再次就诊 ，但是伤后数周或数月的卧床，患者营养 不 良，出现骨
固定。 目的：探 讨人工髋关节置换在老年股骨转 子间陈旧性骨折治疗 中的应用 。
３ 讨论
３ ． １ 老年 股骨转子 间骨折错 过手术最佳 时机 的原 因 股骨转 子间骨
折多发于老年人 ，部分发生于高龄老人 ，多合并不 同程度 内科疾病 ， 发生骨折后 ，以下几种原因导致患者及家属选择家庭简单的保守治疗
均 有不 同程度 的患肢 短缩 、髋 内翻 ，骨 不连４ 例 ，合并 高血压例 ，人工股 骨头 置换１ １ 例 。患者及 家属签 署
知情 同意 书 。试 验方 案得 到院伦 理委 员会批准 。
１． ２ 方 法
年龄 １ Ｏ 年 以上 患者 ，选择全髋关节置换术；对于高龄、伤前下肢活动
囊 后先 自股骨头 下进 行第一 次截骨 ，取 出股骨 头 ， 然 后将 带股骨 颈 骨 块修整 ，去除 纤维 肉芽组织 ，恢复股 骨颈 ，复位 大 、小 转子等 骨
栓和下床活动创造 了良好 的基础 。对于老年股骨转子间陈 旧性骨折，选 择人工关节置换术远优于内固定 。
１ ． １ 对象
纳入２ ０ ０ ９ 年６ 月 至２ ０ １ ５ 年３ 月在迁 安华仁 骨科 医院行 用
人工 髋关 节置换 的老年 股骨 转子 间陈 旧性骨折 患者 １ ３ 例。
（ １ ） 术前准备 ： 术前通 过内科疾 病和 并发症 治疗 ，内科情况控制在
能够接受手术 范围内，无手 术禁 忌证 ，方可进行手术 。 （ ２ ） 手术方案选择 ，制定手术计划 ：对 于年龄相对轻 、伤前下肢活 动正常或接近 正常 、重要脏器功能相对好 、髋臼 内壁完整，预估 生存
１ ３ 例 中男５ 例， 女８ 例； 年龄６ ５ － ８ ４ 岁， 平均６ ８ ． ５ 岁。 按改 良Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分 型【 ２ Ｊ ： Ｉ型２ 度 ２ 例 ，３ 度６ 例 ，４ 度５ 例 ，骨折 后时 间为５ － １ ２ 周，
转 子 间 陈 旧性 骨 折 取 得 良好 疗 效 ，报 道 如 下 。 １ 对 象 和 方 法
固的 固定 ，术后卧床时间长 ，易引起 并发症 ，对于老年股骨转子 间陈
旧性骨折应慎选 。 ３ － ２ ＿ ２ 人工 关节置换术 人工关节置换术相对 内固定而言，手术操作
简单，时间短，出血少，对身体干扰小，术后早期关节活动，为预防血
方法 ：２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ５年 ３月迁安华仁骨科 医院应用人 工髋 关节置换术， 治疗老 年股骨转子间陈 旧性骨折 １ ３例，其中男 ５ 例 ，女 ８例 ；年龄 ６ ５ － ８ ４岁 ， 平均 ６ ８ ５岁；按改 良 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分型 Ｉ 型 ２度 ２例 ，３度 ６例 ，４ 度 ５例 ；全髋置 换 ２例 ，人工股骨 头置换 １ １ 例 ，观察疗 效及 并发症， 结 果与结论：按 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ髋关节功 能评分标 准，优 ８例 、良 ３例 、可 １例、差 １ 例 ，优 良率 ８ ５ ％， 术后 １例下肢静脉血栓形成 ，１ 例 出现肺部感 染。结果说明人 工 髋关节置换治疗老年陈 旧性股 骨转 子间骨折，具有操作简单 、早期 恢复活动、 减 少并发症等优点 ，为最佳选择 。 戋镰 我骨转子 蛹骨折 ：陈旧性骨折；股骨头置换 ；全虢 关书置换 内固定