宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
（16）创面止血，生理盐水冲洗腹腔，阴道内放置胶管引流。 用6×17圆针4号丝线缝合后腹膜。
（17）清点物品，逐层关闭腹腔。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
注意事项 1. 恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者
（10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带，清除盆腔 各组淋巴结，切断子宫动脉，游离输尿管。
（11）用长镊、长剪、长钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向 将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外口水平剪开子宫直肠陷凹 处腹膜，绕到对侧阔韧带后叶。用长镊提起剪开的后腹膜， 长剪、长钳沿两宫骶韧带内侧，剥离直肠两侧壁，打开直肠 侧窝，游离宫骶韧带，用弯钳钳夹，电刀切断，10×20圆针7 号丝线缝扎。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查 盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。
（2）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。 用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆 腔，摇床使头低脚高15度。
（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部， 将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外 1∕3处用两把弯钳钳夹，电刀切断，10X20圆针7号丝线贯 穿缝扎。同法处理左侧韧带。
治疗方法——光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。
轻度
HPV检测
对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）
特别应重视是高危型HPV
合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检
若无异常加强随访
有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强随访（ 4-6月行TCT）
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合宫颈癌是妇女常见的妇科恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗是预防疾病恶化和提高生存率的关键。
对于宫颈癌的治疗，手术是最主要的治疗方式之一。
在手术过程中，宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫是重要的手术方式之一。
宫颈癌的手术治疗对于初期宫颈癌，手术治疗是非常有效的方式。
一般来说，早期宫颈癌患者的治疗基本上都可以通过手术的方式完成，术后手术切除标本送检，检查是否有淋巴道转移。
对于晚期的宫颈癌，放疗和化疗是必不可少的，但手术切除在减轻病情和提高生存率方面也发挥了至关重要的作用。
宽颈部切除手术宽颈部切除是宫颈癌的常见手术方式，适用于初期宫颈癌患者，被认为是切除病变部位最彻底的手术方式之一。
术后切除标本应送病理学检查，以确定是否存在淋巴结转移情况。
如果病变是初期的，局部切除一般不需要切除淋巴结，因为初期宫颈癌在局部扩散的过程中，淋巴结很少受到影响，其次，初期宫颈癌患者的淋巴结基本上是正常的，因此传统切除方法已经可以满足患者的切除标准。
子宫颈根部切除术子宫颈根部切除术也是宫颈癌的常见手术方式之一。
它可以切除子宫颈根部、宫颈、子宫穹窿和部分阴道壁。
术后切除标本应送病理学检查，以确定是否存在转移情况。
子宫颈根部切除术可用于治疗早期宫颈癌和中晚期宫颈癌。
对于早期宫颈癌，通常可以通过子宫颈根部切除术来防止蔓延扩散。
对于中晚期的宫颈癌患者，子宫颈根部切除术也可以保证病人的生命和健康。
广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术术前需做好术前准备工作，术前需要做好病人的全身评估和检查，以确定放射线、切口及淋巴结清扫的范围。
广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术可用于中晚期宫颈癌患者，特别是那些淋巴道转移的患者。
采用此种手术方式可以较好地控制转移的淋巴结，从而降低病情的恶化。
手术配合治疗的意义手术配合放疗和化疗可以较好地预防疾病恶化和发生。
对于淋巴结阳性的患者，手术配合放化疗可以减少复发率，提高生存率。
腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫手术配合
手术效果评价
手术成功率高，术后生活质量高， 患者满意度高
长期预后良好， 复发率低
预后情况
术后恢复时间：根据个人体质和手术情况，恢 复时间有所不同
术后并发症：如感染、出血、粘连等，需密切 观察并采取相应措施
术后生活质量：术后生活质量与手术效果密切 相关，需关注患者的心理和生理状况
术后复发率：根据肿瘤类型、分期、手术方式 等因素，复发率有所不同，需定期随访和复查
术后随访
01 定期复查：术后1个月、 3个月、6个月、1年进行 复查，了解病情恢复情况
02 症状监测：观察术后疼痛、 出血、感染等并发症情况
03 功能恢复：关注术后排尿、 排便、性生活等功能恢复 情况
04 心理支持：提供心理辅导， 帮助患者适应术后生活， 减轻心理压力
术前准备
01
详细了解手 术方案和步
骤
02
准备手术器 械和耗材
03
确认患者身 体状况和手
术适应症
04
签署知情同 意书
05
准备术中可能 出现的紧急情
况处理预案
06
确认手术团 队和麻醉师 的到位情况
07
准备术后护 理和康复计
划
08
确认手术室 环境和设备
准备情况
09
确认患者禁 食禁水时间
10
确认患者有无 过敏史和特殊
感染：腹腔感染、盆腔 感染、伤口感染等
麻醉并发症：呼吸困难、 低血压、心律失常等
05
03
04
损伤：脏器损伤、血管 损伤、神经损伤等
术后粘连：肠粘连、肠 梗阻等
处理方法
出血：止血、 输血、药物治 疗等
感染：抗生素 治疗、引流、 清创等
广泛性全子宫切除+盆腔淋巴清扫手术的护理配合
广泛性全子宫切除+盆腔淋巴清扫手术的护理配合张文萍【摘要】Objective By summarizing the nursing effect of 20 cases of radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection operation, nursing skills. Methods 20 patients undergoing elective radical hysterectomy and pelvic lymph node dissection operation were divided into control group and intervention group. In the control group before and after operation were given routine nursing, the intervention group increased professional psychological nursing and the nursing quality supervision. Then the feelings of patients were analyzed. Results The intervention group patient’s satisfaction was 90%, while the control group was only 70%. Conclusion Nursing in peri operation period of operation completed successfully with high security. The psychological nursing before operation, clear all responsibilities during operation, clarify the relevant procedures and steps, is a key task for nursing.%目的：通过汇总20例广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫手术的护理效果，总结数据研究护理技巧。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
年轻化特点
? 发病年龄提前 5年，30-35岁发病比例增多 ? 宫颈癌年龄主要在 34—48岁，其中 40岁以下者占
33.3%，40以上岁者占 66.6%。 ? 我院曾发现过年仅 26岁的宫颈癌患者
宫颈癌特殊化
? 宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化
?
——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加
Hale Waihona Puke ?（520%）? 特殊类型
?
——转移早！发病年轻！预后差！
宫颈特点
? 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 ? 分泌宫颈粘液，润滑阴道 ? 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 ? 协助受孕
宫颈特点
? 是女性预防子宫、阴 道、膀胱、直肠脱垂 的重要器官
? 应重视宫颈糜烂。
? 像吊床一样支持着子 宫、膀胱、直肠
宫颈特点
? 宫颈是最容暴露的女 性生殖器官
? 容易检查 ? 容易早期发现、早期
预防 ? 早期诊断、早期治疗
宫颈癌病因 早婚、早育、多产 性生活因素 宫颈糜烂 病毒感染 其他因素
早婚、早育、多产
? 我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比 １８岁以后的患病率高３ .９ 倍。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆 腔淋巴结清扫手术配合
宫颈癌流行特点
? 是最常见的妇科恶性肿瘤 ? 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺
癌 ? 全世界每年新增病例数为 46万人 ? 其中我国新增病例数为 13万人，接近全球总数的
1/3，且多为中晚期 ? 我国每年约有 5.3万女性死于宫颈癌。
发病年龄特点
? 初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３ . ２ 倍；
宫颈癌广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫手术配合护理课件
医护人员准备
确保医护人员熟悉手术流 程，了解各自职责，进行 严格的消毒和防护措施。
手术中配合
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，监测患者生命 体征，确保手术安全。
手术器械传递
根据手术需要，准确、迅速地传递手术器 械和物品，确保手术顺利进行。
术中观察
密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
成功案例二
患者情况
患者年龄47岁，未绝经，诊断为宫颈癌ⅠB2期。
手术过程
手术历时5小时，出血量中等，无并发症。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划；术中密切观察患者生命体征，配 合医生完成手术；术后定期记录患者情况，及时处理并发症。
结果
患者恢复良好，术后2个月复查无异常。
失败案例及教训
患者情况
THANKS
发展阶段
随着医学技术的进步，手术范围逐渐扩大 ，淋巴结清扫更加彻底，提高了治愈率。
当前阶段
目前该手术已经成为宫颈癌治疗的常规手 段之一，技术成熟，安全性较高。
02
手术流程与配合
手术前准备
手术室环境准备
确保手术室清洁、无菌， 准备好手术所需器械和物
品。
患ห้องสมุดไป่ตู้准备
协助患者进行术前检查， 评估患者身体状况，向患 者及家属介绍手术流程和
05
手术护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者年龄55岁，已绝经，诊断为宫颈 癌ⅠB1期。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划； 术中密切观察患者生命体征，配合医 生完成手术；术后定期记录患者情况 ，及时处理并发症。
手术过程
手术历时4小时，出血量少，无并发 症。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合(3)PPT课件
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3
年轻化特点
发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占
33.3%，40以上岁者占66.6%。 我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者
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4
宫颈癌特殊化
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21
重视普查质量
——到正规医院检查 ——找正规妇科医生检查 ——进行规范检查 ——进行规范治疗
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22
普查方法
常规的宫颈细胞学检查 —— 宫 颈 巴 氏 分 级 （ 50% ） 、 TCT （ 80—
90%） 阴道镜检查
宫颈活检
宫颈癌病毒（HPV)检查
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23
积极治疗中、重度宫颈糜烂
积极治疗中、重度宫颈糜烂
宫颈癌广泛性子宫切除+盆 腔淋巴结清扫手术配合
张秀舒
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1
宫颈癌流行特点
是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺
癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的
1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。
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2
发病年龄特点
（2）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。 用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆 腔，摇床使头低脚高15度。
（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部， 将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外 1∕3处用两把弯钳钳夹，电刀切断，10X20圆针7号丝线贯 穿缝扎。同法处理左侧韧带。
应重视宫颈糜烂。
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12
病毒感染
腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术配合
腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术配合【摘要】目的：腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术配合过程分析。
方法：选取2010年2月～2013年3月于我院进行腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术治疗的患者42例，对其采取术前准备和手术配合措施，研究手术配合要求和注意事项。
结果：42例患者成功完成腹腔镜下宫颈癌清扫手术，手术时间维持在2.8～5.2h之间，平均手术时间为4.1h，术后无一例患者发生并发症和不良反应的情况，均顺利出院。
结论：腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术的顺利配合对提高手术效果有重要作用，通过术前访视、物品准备、入室护理、体位护理、洗手配合等多项流程来完成全套的护理工作，在帮助术者完成手术的同时保证了患者的生命安全。
【关键词】宫颈癌；腹腔镜；手术配合腹腔镜技术广泛应用于各类疾病的治疗过程中，而腹腔镜下宫颈癌腹腔淋巴清扫手术能快速、有效的帮助患者清理盆腔淋巴结和切除病灶，但该手术使用器械多、流程复杂，因此针对该手术的配合工作至关重要，对护理人员要求也极为严格，为此我院选取了2010年2月～2013年3月进行腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术的患者42例，研究其手术配合要点，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2010年2月～2013年3月于我院进行腹腔镜下子宫颈癌广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫的手术治疗的患者42例，患者年龄维持在34～61岁之间，平均年龄42.7岁，其中有17例患者属于宫颈癌ⅰ期，剩余25例属宫颈癌ⅱ期，42例患者均在腹腔镜器械的辅助下完成手术。
1.2 术前准备1.2.1 术前访视安排医护人员术前对患者开展心理护理活动，详细讲解手术流程和注意事项，从科学安全性、技术先进性等方面内容来减缓患者紧张、恐惧心理，通过介绍手术成功案例来增强患者信心，对患者提出的疑问给予科学的解答。
1.2.2 物品准备术前对手术所用仪器和设备进行启动检查，确认无恙后推入手术室，选择腹腔镜器械，保证气腹针、穿刺器和转换器的型号一致，备好手术所需气瓶、照明材料冷光源、超声刀、气腹镜和冲洗吸引装置等物品，仔细检查确认无遗漏现象。
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（ 1 ）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查 盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。 （ 2 ）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。 用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆 腔，摇床使头低脚高15度。 （ 3 ）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部， 将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外 1∕3处用两把弯钳钳夹，电刀切断，10X20圆针7号丝线贯 穿缝扎。同法处理左侧韧带。
宫颈癌的症状
不规则阴道流血 阴道排液 疼痛
不规则阴道流血
早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后
可能月经间期或绝经后少量不规则出血。
晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。
阴道排液
白带增多
浆液性、脓性白带
米汤样血性恶臭白带
疼痛
多为晚期症状
持续的腰骶部或坐骨神经痛。
妇科检查
初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３.
２ 倍；
分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发
生子宫颈癌的可能性。
性生活因素
性生活过于频繁
性生活不卫生
男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质
的刺激等
宫颈糜烂
有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人
（ 4 ）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀 胱反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推 开，向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大 S 钩 牵开。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入 骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶 向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。 用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断，10×20圆 针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。
宫颈癌特殊化
宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化
——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 （5%-----20%）
特殊类型
——转移早！发病年轻！预后差！
宫颈特点
宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士
分泌宫颈粘液，润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕
宫颈特点
是女性预防子宫、阴
（6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输 尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。 （7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧， 用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂 总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外 动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净， 出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4号丝线缝扎， 同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧 向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。
合并感染者应进一步行阴道镜检查 +活检
若无异常加强随访
有异常应行宫颈锥切或者 LEEP ，术后加强随访（
4-6月行TCT）
宫颈癌治疗
早期主要是手术治疗，预后良好
晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗
总结
预防为主
早期发现
、早诊断、早治疗
将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结 清扫手术配合
阴道镜检查 宫颈活检
宫颈癌病毒（HPV)检查
积极治疗中、重度宫颈糜烂
积极治疗中、重度宫颈糜烂
及时诊断和治疗 CIN（宫颈上皮内瘤样病变也称癌
前病变），以阻断宫颈癌的发生。
治疗方法——光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。
轻度
HPV检测
对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）
特别应重视是高危型HPV
20—50岁宫颈癌高发
50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
年轻化特点
发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多
宫颈癌年龄主要在 34—48 岁，其中 40 岁以下者占
33.3%，40以上岁者占66.6%。
我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者
可见宫颈糜烂（极早）
溃疡
呈菜花状新生物（外生型）
宫颈呈桶状（内生型）宫来自癌的预防普及防癌知识 提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈
癌发病率的有效措施。
凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或
性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就 医。
对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、
患子宫颈癌的可能性明显增高。
应重视宫颈糜烂。
病毒感染
近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤
病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上 ）
提出新观念
——宫颈癌是一种感染性疾病
其他因素
代谢异常 吸烟
避孕药
单纯疱疹及其他病毒感染
——与宫颈癌的发生也有一定关系！
器械
子宫切除器 械包，广泛 子宫切除器 械包，盆子 ，持物钳， 自动拉勾
敷料
开腹单，零 用巾.手术衣
一次性 用物
1-0可吸收线，0， 1，4，7号线， 6×17，10×20， 10×34圆针， 10×34皮针， 23刀片，电刀， 吸引器管、头， 尿管，22T管， 引流袋
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
早诊断、和早治疗
在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健
康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫 颈癌普查一次。
重视普查质量
——到正规医院检查
——找正规妇科医生检查 ——进行规范检查 ——进行规范治疗
普查方法
常规的宫颈细胞学检查
—— 宫颈巴氏分级（ 50% ）、 TCT （ 80— 90%）
道、膀胱、直肠脱垂 的重要器官
像吊床一样支持着子
宫、膀胱、直肠
宫颈特点
宫颈是最容暴露的女
性生殖器官
容易检查
容易早期发现、早期
预防
早期诊断、早期治疗
宫颈癌病因
早婚、早育、多产
性生活因素
宫颈糜烂
病毒感染
其他因素
早婚、早育、多产
我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比
１８岁以后的患病率高３.９ 倍。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆 腔淋巴结清扫手术配合
张秀舒
宫颈癌流行特点
是最常见的妇科恶性肿瘤
是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺
癌
全世界每年新增病例数为46万人
其中我国新增病例数为 13 万人，接近全球总数的
1/3，且多为中晚期
我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。
发病年龄特点