隐喻和讽刺情景测试对高功能孤独症谱系障碍与注意缺陷多动障碍的

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孤独症谱系障碍诊疗规范(2020版)

孤独症谱系障碍一、概述孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）是一类起病于发育早期，以持续的社交互动与社交交流能力缺陷及受限的、重复的行为模式、兴趣或活动为主要临床特征的神经发育障碍。

该障碍患病率日益增高，美国疾病预防控制中心 2002 年报道的患病率为1/150，2020 年上升为1/54。

我国患病率低于美国，但也呈现上升趋势。

该障碍男性更易罹患，通常为慢性终身性病程，常常严重损害患者的社会功能，是导致儿童精神残疾的最重要疾病之一，并导致严重的疾病负担，是一个近年来受到世界各国共同关注的重要疾病。

二、病因与发病机制孤独症谱系障碍的病因和发病机制尚不明晰。

大量研究表明，孤独症谱系障碍是一种由生物学因素导致的神经发育障碍性疾病。

其中，遗传因素是最主要的因素，遗传度为 0.7～0.9。

孤独症谱系障碍为多基因复杂疾病，数百个基因与其相关。

同时，表观遗传机制也参与发病。

免疫因素也与该障碍相关。

环境因素可增加个体发病风险，包括父母生育年龄大、第一胎或第四胎之后、母亲妊娠前肥胖或体重不足、母亲妊娠前和妊娠期糖尿病、母亲妊娠期高血压、病毒感染、服用某些药物、暴露于环境污染、先兆流产、宫内窘迫、出生窒息、低出生体重等。

遗传因素与环境因素相互作用可导致个体脑发育异常，包括额叶、颞叶等多个脑区灰质发育异常、杏仁核等多个脑区局部脑功能异常、面孔加工网络等多个脑网络功能连接异常等，某些神经递质系统（如5-羟色胺系统）或神经肽（如催产素）等通路也存在异常，从而使个体出现面孔识别、情感认知、心理理论能力、执行功能、中央信息整合能力等发展受损，产生孤独症谱系障碍症状。

三、临床特征与评估（一）临床特征1.起病年龄与起病形式孤独症谱系障碍起病于发育早期，多在 36 个月以内。

其中，约2/3 的患儿于出生后逐渐起病，约 1/3 的患儿在经历 1～2 年的正常发育阶段后退行性起病。

2.核心症状ICD-11 和DSM-5 将孤独症谱系障碍的核心症状分为两大领域，即社交互动与社交交流能力的持续性缺陷，以及受限的、重复的行为模式、兴趣或活动。

孤独症谱系障碍《国际功能、残疾和健康分类》核心分类组合介绍(完整版)

孤独症谱系障碍《国际功能、残疾和健康分类》核心分类组合介绍（完整版）摘要孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders，ASD)是一种以社会和/或交流障碍、限制性刻板行为和兴趣狭窄为核心症状的神经发育障碍疾病，给家庭和社会带来沉重的负担，严重影响患者及其家人的生活质量。

国际ASD专家开发出适用于孤独症谱系障碍的《国际功能、残疾和健康分类》核心分类组合，为全面描述ASD相关功能提供评估工具。

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders，ASD)是一种以社会和/或交流障碍、限制性刻板行为和兴趣狭窄为核心症状的神经发育障碍疾病，包括孤独症、阿期伯格综合征及未定型的广泛性发育障碍[1,2]。

粗略估计ASD世界的患病率为1%～2%[3]。

ASD作为一种广泛关注的公共健康问题，给家庭和社会带来沉重的负担，严重影响患者和其家人的生活质量。

ASD的主要功能特点表现为ASD个体在教育、就业、社会关系、自理能力和家庭生活方面面临困难[4,5,6]。

身体和精神方面的共患病也很常见，ASD患者过早死亡的可能性大于普通人群[7,8,9]。

此外，许多ASD 患者的生活满意度很低[10]。

尽管如此，ASD个体功能水平和预后的个体差异非常大。

已知影响ASD预后的因素包括智力、社会人口学因素、循证治疗等服务的有效性及家庭支持情况[11,12,13,14]。

一直以来主要是从现象学的角度来观察ASD，但研究结果表明有必要从更广泛的角度来评估ASD，而不仅仅局限于其行为表现，同时应考虑到与健康功能相关的个人因素、社会因素和环境因素。

世界卫生组织(WHO)发布的《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)通过影响日常生活的系统化功能和因素为功能和残疾提供了综合、全面的框架，这一生物心理-社会-模式可以满足这种需求[15]。

自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍的干预教育和行为疗法的选择

自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍的干预教育和行为疗法的选择自闭症谱系障碍（ASD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）是两种常见的儿童神经发育障碍，对儿童的学习和社交能力有着重要的影响。

在面对这两种障碍的治疗过程中，干预教育和行为疗法是被广泛采用和证实有效的方法。

本文将探讨自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍的干预教育和行为疗法的选择。

1. 干预教育方法干预教育方法是指通过教育措施来改变和提升儿童的认知、语言、社交和适应能力，以及自我管理和问题解决技巧。

自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍的干预教育方法包括：1.1 应用行为分析（ABA）应用行为分析是一种基于行为科学原理的干预方法，它通过明确目标、使用正反馈与负反馈等手段来引导儿童行为的改变和成长。

ABA方法被广泛认可为自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍的首选干预教育方法。

该方法最重要的特点是个别化和系统化的教学计划，能够根据儿童的个体差异制定具体的干预计划，并通过长期的实践和评估来不断调整和改进。

1.2 社交技能训练自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍的儿童通常存在社交交往困难，缺乏与他人的有效沟通和交流技巧。

因此，社交技能训练是干预教育的重要组成部分。

社交技能训练包括引导儿童学习基本的沟通技巧、理解他人的情感和意图，以及培养合作和分享的能力。

通过系统的社交技能训练，儿童能够逐步提高社交能力，更好地适应社交环境。

2. 行为疗法方法行为疗法方法是指通过特定的行为训练和策略来调节儿童的行为和情绪，以减轻自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍的症状。

行为疗法方法包括：2.1 认知行为疗法（CBT）认知行为疗法是一种帮助儿童改变消极和不适应行为的心理疗法。

通过认知行为疗法，儿童能够学会认识自己的思维模式和情绪反应，并通过改变这些模式和反应来影响自己的行为和情绪。

对于注意力缺陷多动障碍的儿童来说，认知行为疗法常常与药物治疗相结合，能够有效地减轻其症状，提高学习和注意力集中力。

儿童行为障碍的常见类型

儿童行为障碍的常见类型引言：儿童行为障碍是指在儿童期间出现的、持续存在并对儿童正常发展产生负面影响的行为问题。

这些问题可能涉及情绪、社交交往、学习能力和自我控制等方面。

本文将重点介绍儿童行为障碍的常见类型，包括注意缺陷多动障碍（ADHD）、孤独症谱系障碍（ASD）和行为障碍（conduct disorder）。

一、注意缺陷多动障碍（ADHD）注意缺陷多动障碍是一种常见的儿童行为障碍，表现为注意力不集中、过度活跃和冲动行为。

孩子们常常无法持续关注任务，容易分散注意力，难以遵守规则和指令。

他们可能会表现出过度躁动、不能静坐和冲动行为，这些行为会影响他们的学习和社交能力。

ADHD的确切原因尚不清楚，但遗传因素、神经发育和环境因素可能起到一定作用。

二、孤独症谱系障碍（ASD）孤独症谱系障碍是一种神经发育相关的行为障碍，主要特点是社交和沟通困难、刻板重复行为和兴趣的限制。

儿童在早期就表现出与人交往的困难，可能缺乏眼神接触、共享兴趣和理解他人的情感。

他们可能对特定的事物或主题表现出强烈的兴趣，且往往坚持己见。

ASD的具体原因尚不明确，但遗传因素和大脑发育异常可能与其发生有关。

三、行为障碍（conduct disorder）行为障碍是一种常见的儿童行为问题，表现为反社会行为和违反社会规范。

这些行为可能包括攻击性行为、欺凌、偷窃、虐待动物等。

行为障碍的儿童常常缺乏同情心和责任感，对他人的权益漠不关心。

行为障碍的原因复杂，涉及遗传、家庭环境、社会因素等多个方面。

四、其他常见类型除了上述三种常见类型的儿童行为障碍，还有一些其他类型的行为障碍也值得关注。

例如，情绪障碍（如抑郁症和焦虑症）可能导致儿童情绪不稳定、情感困扰和行为问题。

学习障碍（如阅读障碍和计算障碍）可能导致儿童在学习方面遇到困难，影响他们的学业成绩和自尊心。

结论：儿童行为障碍是一种常见且复杂的问题，对儿童的发展和生活产生负面影响。

了解不同类型的行为障碍对于及早识别和干预至关重要。

孤独症谱系障碍诊疗常规

孤独症谱系障碍诊疗常规（一）定义孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder,ASD）是以孤独症为代表的一组异质性疾病的总称，而在美国精神医学学会于2013年5月发表的《精神障碍诊断与统计手册第5版》中ASD具有新的含义，以社会交往和社会交流缺陷以及限制性重复性行为、兴趣和活动两大核心表现为特征。

它包含DSM-IV中四种独立的障碍：孤独样障碍（孤独症）、阿斯伯格障碍、儿童瓦解性障碍及广泛性发育障碍未分类。

四种独立的障碍实际是一种障碍在两大核心特征方面不同程度的表现。

除上述核心表现外还涉及感知、认知、情感、思维、运动功能、生活自理能力和社会适应等多方面的功能障碍，其中特异性的感知觉与认知功能障碍往往伴随患儿一生，严重阻碍发育期儿童综合能力发展。

儿童孤独症（childhood autism）也称儿童自闭症，是一类发生于儿童期的神经发育障碍性疾病，是孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder,ASD）中最有代表性的疾病。

（二）病因目前病因不明，研究多集中在遗传基因、神经发育、神经生化、免疫及病毒感染等方面。

越来越多的证据表明，生物学因素（主要是遗传因素）在孤独症的发病中起着重要的作用，近年来的遗传学研究大多集中在基因异常方面，单核苷酸多态性和拷贝数变异（copy number variations,CNVs）是当前基因研究的热点。

认为该病是一种多基因遗传病，疾病的发生受多个基因控制，单个基因对疾病的作用微小。

环境因素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也会导致发病可能性增加。

（三）临床特点刻板或重复的动作、使用物体或言语；坚持相同性，缺乏弹性地或仪式化的语言或非语言的行为模式；高度受限的固定的兴趣，其强度和专注度方面是异常的：对感觉输入的过度反应或反应不足，或在对环境的感受方面不寻常的兴趣。

（四）诊断及鉴别诊断一）诊断孤独症谱系障碍主要通过询问病史、精神检查、体格检查和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断。

脑电生物反馈治疗孤独症谱系障碍共病注意缺陷多动障碍患儿的临床效果

脑电生物反馈治疗孤独症谱系障碍共病注意缺陷多动障碍患儿的临床效果魏荣;景继;李博霞;梁玉琼【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2024(9)14【摘要】目的探究脑电生物反馈治疗孤独症谱系障碍(ASD)共病注意缺陷多动障碍患儿的临床效果。

方法选取西安中医脑病医院收治的79例ASD共病注意缺陷多动障碍患儿,采用随机数字表法将其分为对照组(n=39)和观察组(n=40)。

对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组基础上给予脑电生物反馈治疗。

比较两组的治疗效果。

结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

治疗后,两组的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑评分及Conners多动指数(CIH)总分均降低(P<0.05);治疗后,观察组的学习问题、心身障碍、冲动-多动评分及CIH 总分均低于对照组(P<0.05)。

治疗后,观察组的韦氏儿童智力量表(C-WISC)评分高于对照组,脑电生物反馈θ/β值低于对照组(P<0.05)。

结论脑电生物反馈用于ASD 共病注意缺陷多动障碍患儿治疗中可降低多动指数,改善注意力及智力水平。

【总页数】4页(P33-36)【作者】魏荣;景继;李博霞;梁玉琼【作者单位】西安中医脑病医院【正文语种】中文【中图分类】R749.94【相关文献】1.静宁颗粒联合脑电生物反馈治疗注意力缺陷多动障碍患儿的临床效果2.常规康复训练联合游戏治疗对孤独症谱系障碍共患注意缺陷多动障碍患儿的作用3.探讨脑电生物反馈在注意缺陷多动障碍并短暂性抽动障碍患儿中的应用效果及其对注意力水平的影响4.盐酸哌甲酯控释片单用与联合感觉统合训练对高功能孤独症谱系障碍共病注意缺陷多动障碍患儿的疗效5.脑电生物反馈治疗联合盐酸哌甲酯治疗注意缺陷多动障碍患儿的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

孤独症谱系障碍

• 多巴胺: 患儿多动与刻板行为可能与中枢神经系统多巴胺功能亢进有关。
• 内源性阿片类物质：孤独症患儿的行为与阿片类物质成瘾者的行为类似,如成瘾者在中毒时表现为社交退缩、对疼痛反应迟钝;戒断时表现为对刺激过敏、焦虑、心情不定。认为孤独症患儿体内间歇性产生大量脑啡肽和内啡肽可能是病因之一。
孕产期病变的研究
测评
辅助诊断量表 • 儿童孤独症评定量表 (CARS量表 ) ：由评定者 (医生 )使用 ,有 15个评定项目 ,每项按 1、2、
3、 4级标准评分,每级评分含义排序为“ 与年龄相当的行为表现 ”、“轻度异常 ” 、“中度异常 ” 、“重度异常 ”，每一级又有具体的描述性说明。最高分60分 ,其中总分 < 30分为非孤独症;总分 ≥36分 ,且至少有5项的评分高于3分 ,则评为重度孤独症;总分在 30-36之间 ,而低于3分的项目至少有 5项 ,则评为轻度至中度孤独症。
。高功能孤独症与Asperger综合征是否不同，目前存在较大争议。
诊断分类
• 儿童瓦解性精神病：又称退化性孤独症。早期发育正常（2-4岁），逐渐出现典型孤独症表现，预后差。
• Rett综合征：多为女性，早期发育大致正常，逐渐出现孤独症表现、肢体躯体运动功能障碍（如失去双手握拿及操作东西的能力，双手扭动、摩擦或敲打，头部生长缓慢，脊椎侧弯、磨牙、过度换气、走路差等）预后极差。
诊断和测评
• 美国儿科学会已经发布指南，要求初级保健工作者在第九个月的常规保健中，开始注意婴儿的目光接触，与母亲交往的能力等，并且要求建立多级的预警机制，以其早期发现，相应的，针对一岁婴儿的筛查诊断量表也正在研究开发之中，“一岁孤独症量表”已经问世。
测评
筛查量表 • 婴幼儿孤独症量表( checklist for autism in toddlers, CHAT) :该量表由Baron -Cohen

孤独症儿童的社交情境训练效果评估

孤独症儿童的社交情境训练效果评估孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）是一种神经发育障碍，患者在社交交往、沟通能力和行为表现上存在明显的困难。

其中，社交互动能力的缺失是孤独症儿童普遍存在的特征之一。

为了提升孤独症儿童的社交能力，社交情境训练成为了一项重要的康复干预方法。

本文旨在评估孤独症儿童的社交情境训练效果，并探讨该训练方法对患儿的影响。

一、社交情境训练概述社交情境训练是一种通过模拟真实社交场景，帮助孤独症儿童学习和提升社交技能的训练方法。

该训练常常涉及角色扮演、社交游戏以及小组活动等，以增进儿童与他人的正面互动和合作能力。

二、社交情境训练的目标社交情境训练的目标是提升孤独症儿童的社交能力、增进适应能力和改善生活质量。

通过加强与他人的关联、配合和沟通，孩子们能够更好地融入社会，提高生活自理能力和情感表达能力。

三、社交情境训练效果评估方法1. 观察评估：专业人士通过观察孤独症儿童在社交情境训练中的表现，包括互动频率、沟通表达、适应能力等，来评估其社交能力的改善程度。

2. 父母/教师评估量表：使用结构化的评估表格，父母或教师评价孩子在日常生活中的社交行为和交往能力的提高情况，如Social Responsiveness Scale（SRS）等。

3. 自我评估量表：对于较大年龄的孤独症儿童，可以采用一些简化版的自我评估量表，了解他们对于自身社交情况的认知和评估。

四、社交情境训练效果评估的指标体系1. 社交技能提升：观察和评估孩子在社交情境训练中的互动和沟通表达能力的提高情况，包括目光接触、非言语交流、合作能力等。

2. 适应能力改善：衡量孩子在日常生活中适应社交环境的能力是否增强，包括与其他孩子和成人的互动、适应不同情境等方面。

3. 行为问题减少：社交情境训练的积极影响可能导致行为问题的减少，如注意力不集中、焦虑等。

五、社交情境训练效果评估案例研究为了验证社交情境训练的效果，我们进行了一项跨区域的案例研究。

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ＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｈｅＭｅｔａｐｈｏｒａｎｄＳａｒｃａｓｍＳｃｅｎａｒｉｏＴｅｓｔｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｕｔｉｓｍｓｐｅｃｔｒｕｍｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄａｔｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆ－
１０３０
中国儿童保健杂志２０１５年ｌ０月第２３卷第ｌ０期
ＣＪＣＨＣＯＣＴ２０１５，Ｖｏｌ２３，Ｎｏ．２
．
・
科研论著・
隐喻和讽刺情景测试对高功能孤独症谱系障碍与
注意缺陷多动障碍的鉴别诊断意义
Байду номын сангаас戴美霞，林勤英，金宇，李咏梅。，唐春，静进
ｄｅｆｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＤＨＤ）儿童在隐喻和讽刺情景测试（ｍｅｔａｐｈｏｒａｎｄｓａｒｃａｓｍｓｃｅｎａｒｉｏｔｅｓｔ，ＭＳＳＴ）的表现特
征，为二者的鉴别诊断提供依据。方法
订版ＭＳＳＴ和蜡笔盒测试进行检测和分析比较。结果
＜Ｏ．０１）；ＡＤＨＤ组与对照组的讽刺分无差异，但ＡＳＤ组得分明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１６７）与ＡＤＨＤ组（Ｐ＜０．０１６７）；蜡
依据。
关键词：孤独症谱系障碍；注意缺陷多动障碍；隐喻和讽刺情景测试
中图分类号：Ｒ１７９文献标识码：Ａ文章编号：１００８ — ６５７９（２０１５）１０ — １０３０ — ０４ｄｏｉ：１０．１１８５２／ｚｇｅｔｂｊｚｚ２Ｏ１５ — ２３ — １Ｏ — Ｏ７
Ｃ０ｒＩＰｓ夕０ｇａｕｔｈｏｒ：－厂ｊＮＧＪｉｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｊｉｎｇＪｉｎ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｓｅｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎａｕｔｉｓｍｓｐｅｃｔｒｕｕｍｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＡＳＤ）ａｎｄａｔ —
ｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ．ＤＡＩＭｅｉ — ｘｉａ，ＬＩＮＱｉｎ — ｙｉｎｇ，ＪＪＮ
，ＬＩＹｏｎｇ — ｍｅｉ，ＴＡＮＧＣｈｕｎ，ＪＩＮＧＪｉｎ．（１Ｆａｃｕｌｔｙ
ｏｆＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＳＵＮＹａｔ－ＳｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１００８０，Ｃｈｉｎａ；２ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳＵＮＹａｔ－ＳｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ）
ｔｅｎｔｉｏｎｄｅｆｉｃｉｔｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＡＤＨＤ）ｗｉｔｈｔｈｅｍｅｔａｐｈｏｒａｎｄｓａｒｃａｓｍｓｃｅｎａｒｉｏｔｅｓｔ（ＭＳＳＴ）ａｎｄｔｈｅｃｒａｙｏｎｂｏｘｔｅｓｔ，
笔盒测试中，ＡＳＤ组通过率（６５．０，０４）低于ＡＤＨＤ组（８７．５）（Ｐ＜０．０５）。结论ＡＳＤ与ＡＤＨＤ儿童的隐喻理解能力均
较正常儿童差，但ＡＳＤ儿童表现出特异性的讽刺理解能力缺陷。因此，ＭＳＳＴ可为鉴别ＡＳＤ和ＡＤＨＤ提供特异性辅助
１中山大学公共卫生学院妇幼卫生系，广东广州５１００８０；２中山大学附属第三医院，广东广州５１０６３０
摘要：目的探讨高功能孤独症谱系障碍（ａｕｔｉｓｍｓｐｅｃｔｒｕｕｍｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＡＳＤ）儿童和注意缺陷多动障碍（ａｔｔｅｎｔｉｏｎ选取ＡＳＤ、ＡＤＨＤ和对照组儿童各４Ｏ名（三组年龄、智力水平均衡可比），采用修ＡＳＤ与ＡＤＨＤ儿童在ＭＳＳＴ中的总分、隐喻分均低于对照组（Ｐ