原发性肝癌(PHC)
原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓12例的介入治疗
原发性肝癌（ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＨＣ）伴下 腔静脉（ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ，ＩＶＣ）及右 心房 （ｒｉｇｈｔ ａｔｒｉｕｍ，ＨＡ）癌栓 的发生 率约为 ０．８９％ … ，其治疗方法有 限，且效果差 ，大部分患者生存期在数月 内【２Ｊ。合并 ＩＶＣ癌栓 患者外周血 中常 可检 测到肝癌 细胞的存在 ，此类患者短期 内发生远处转移 的可能性极 大，故不适合手术治疗 ，但患者又面临着肝 功能衰竭 、ＩＶＣ堵塞及癌 栓脱落造成栓塞和猝死 的危 险，所 以对 于一 般状 况 尚可 的患 者 ，有必 要采 取积 极 的治 疗态 度。经 导管 肝动 脉化疗 栓塞 术 （ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）已成为治疗 ＰＨＣ的重要手段 ，但 ＰＨＣ伴 ＩＶＣ及 ＲＡ癌栓 的患者是否适合 ＴＡＣＥ 治疗？具体疗效如何 ？是否会增加栓塞 和猝 死的风险？为此 ，对 １２例行 ＴＡＣＥ治疗 的 ＰＨＣ伴 ＩＶＣ及 ＲＡ癌栓患者 的临床资 料进行分析总结 ，初步探讨 ＴＡＣＥ治疗 ＰＨＣ伴 ＩＶＣ及 ＲＡ癌栓患者 的安全性及疗效。
中华 临床 医师杂 志 （电子 版 ）２ｏｉ１年 １月第 ５卷 第 ２期 Ｃｈｉｎ ＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）。Ｊａｎｕａｒｙ １５，２０ｌ１． 并 下腔 静脉 及 右 心房癌 栓 １２例 的介 入 治 疗
一 、 资料与方法 １．一般资料 ：２０ｏ１年 ５月至 ２０１０年 ８月在 常州第二人 民医院 ＴＡＣＥ治疗 的 ｌ２例 ＰＨＣ伴 ＩＶＣ及 ＲＡ癌栓患者（所有患者 之 前均未接受任何形式的治疗 ），男 １１例 ，女 １例 ；年龄 ３３～５９岁 ，平均 ３７．６岁。Ｃｈｉｌｄ．ｐｕｇｈ分级 ：Ａ级 １例 ，Ｂ级 ８例 ，ｃ级 ３ 例 ，其中 ３例 Ｃ级患者经对症治疗后均改善为 Ｂ级 ；Ｏｋｕｄａ分级 ：Ⅱ级 ２例 ，Ⅲ级 １０例 ；ＥＣＯＧ体能评分 ：１分 ７例 ，２分 ３例 ，３ 分 ２例 ；肿 瘤直径 ５．６—１３．５ ｔｉｌｌ，平均 （７．９０±３．３２）ｃｍ，其 中 ５例肿瘤累及 Ｉ、Ⅶ、Ⅷ段 ，３例肿瘤累及 Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段 ，２例肿瘤 累 及 Ｉ、Ⅳ 、Ⅷ段 ，１例肿瘤累及Ⅳ、Ⅷ段 ，１例肿 瘤位 于尾状叶 ；４例伴有肝 动脉一门静脉瘘 （ＨＡＰＶＦ），８例伴 有肝动 脉．肝静 脉瘘 （ＨＡＨＶＦ），３例同时伴有 ＨＡＰＶＦ和 ＨＡＨＶＦ；５例 ＡＦＰ￣ ＞４００ ｎｇ／ｍｉ。以上 患者均经病理证实或符合 中国抗癌协会肝癌专业委 员会修订 的 ＰＨＣ的诊断标准 ：ＡＦＰ及影像 学检查确诊。 ２．ＴＡＣＥ治疗方案 ：采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 常规穿刺右侧 股动 脉，常规行腹腔干、肠系膜上动脉 造影 。根据造影结果 ，经微 导管 超选至肿瘤供血动脉灌注：５－氟尿嘧啶（５－ＦＵ）７５０～１０００ ｎａｇ，丝裂霉素 （ＭＭＣ）１０ ｉｎｇ，顺铂 （ＤＤＰ）４０～６０ ｍｓ（根据患者 一般状况 选择其 中一种或两种化疗药物 ，体能及肝功能较差 者单纯栓塞治疗 ），应用微 导管超选 择性进入 癌栓 供血动脉缓慢栓 塞碘油．吡 喃阿霉素 （ＴＨＰ）的混合乳剂 ，直至血流减慢 ，退至肿瘤供血动脉缓慢栓塞碘油．吡喃 阿霉素 （ＴａＰ）的混合乳 剂，用量在 ７～２０ ＩＩｌｌ， 由于 ｌ２例患者一般状况均较差 ，且肿瘤体积较大 ，所以使用“碘油混合乳剂流速减慢 ”作为终止栓塞的标准 ，均未彻底栓塞肿瘤 供血动脉。２５～３０ ｄ后复查 ，５例体能较好患者行第二次 ＴＡＣＥ治疗 ，５例 中有 ３例行第 三次 ＴＡＣＥ治疗 。其余 ７例患者中，期 间 虽有住 院，但只是给予保肝 、输 白蛋白、血浆治疗 ，未再次给予针对肿瘤的进一步治疗。对 于伴有 ＨＡＰＶＦ和 （或 ）ＨＡＨＶＦ的患者 采用无水乙醇 ＋海绵颗粒或无水 乙醇 ＋碘化油 ［无水乙醇／碘化油：（３－４）／１］封堵瘘 Ｅｌ后 ，再使用碘油混合乳剂栓塞（图 １）。 ３．资料收集与随访 ：１２患者进行定期 随访并进行体 能评分 ，生存期 的计算从 患者接受 ＴＡＣＥ治疗之 日起至死亡为止 。 二 、结 果 １．ＴＡＣＥ治疗前后体能变化情 况（表 １）：患者 ＴＡＣＥ术前 、后 Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级 ：Ａ、Ｂ、Ｃ级分别为 １、８、３例（３例 Ｃ级 患者 经对症治疗均改善为 Ｂ级 ）和 ４、７、１例 ；ＴＡＣＥ术前 、术后 Ｏｋｕｄａ分级 ：Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级 分别为 ０、２、１０例 和 ２．６、４例；ＴＡＣＥ术前 、 后 ＥＣＯＧ体能评分 ：１、２、３分分别为 ７、３、２例 和 ８、３、１例 。大部分患者一般状况在 术后 ２５～３０ ｄ有所 改善 ，部 分患者无 明显 改变 ，个别 患者有加 重趋势 。 ５例 ＡＦＰ￣ ＞４００ ｎｇ／ｍｌ的患者术前 、术后 ２５—３０ ｄ，ＡＦＰ值分别为 （１１３９．２±１５８．３）ｎｇ／ｍｌ、（１０５２．６ ４－３５１．９）ｎｇ／ｒ￣，术后较 术前稍下降 。 ２．生存期 （表 １）：１２例患 者中 ，６例行 一次 ＴＡＣＥ治疗 ，３例行两 次 ＴＡＣＥ治疗 ，３例行 三次 ＴＡＣＥ治疗 。生 存期 ：最短 ４５ ｄ，最 长 ２７０ ｄ，平 均 （１３８±７１．４９）ｄ。 ３．术 后反应 ：所有患者均出现不 同程度 的栓塞综合 征 ：上腹部或心 口部位憋 闷不适甚至疼痛 、发热等 ，部分患者术后短期 内肝功能变差 、腹水加重、小便量减少 ，给予保肝 、血浆 、白蛋 白、呋塞米等对症治 疗后好转 ，均未 出现肝功能衰竭 、肿瘤坏死脱 落导致的肺栓 塞或心脏 意外 。 三 、讨 论 ＰＨＣ具有侵犯静脉系统的特性 ，形成 ＨＡＰＶＦ和 ＨＡＨＶＦ，侵犯邻 近肝 静脉后 ，一般在 同侧 肝静脉 主干内呈铸型沿血 液 回 流的方向生长 ，逐渐深入 ＩＶＣ，进一步 向上发展至 ＲＡ甚至右心室形成癌 栓。伴 有 ＲＡ 癌栓 时 ，多数患者无 明显 相应 的临床表 现 ，心电图检查也大致 正 常。癌栓 可致 静 脉 血 回流 障碍 ，可引 起继 发 性 Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综 合 征 。表现 为顽 固性 腹 水、下肢 静
经导管肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌临床意义论文
经导管肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌的临床意义【摘要】目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（tace）在原发性肝癌（phc）的治疗价值。
方法：对确诊的phc患者，采用seldinger 的tace，术后对患者进行随访。
结果：tace对phc患者的有效率为62.3%，tace后，患者的累计生存率增加，中位生存时间延长，肿瘤直径缩小，外周血afp下降（p<0.05），且肿瘤的碘油沉积类型多为密实型和缺损型。
结论：tace后，phc患者有较好的生存获益，tace对phc有重要的临床价值。
【关键词】经导管肝动脉化疗栓塞术；原发性肝癌；临床意义【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0019-01原发性肝癌（phc）患者大多数发现时已属中晚期，失去一期手术时机。
经导管肝动脉化疗栓塞术（tace）被认为是已失去手术机会肝癌患者的首选治疗方法。
因此，本文就对tace对phc的临床应用做一探讨。
1 资料和方法1.1 资料收集我院从2011年1月至2012年6月经tace治疗的phc患者48例，其中男性39例，女性9例，发病年龄30岁～76岁。
临床主要表现为肝区疼痛、腹胀、黄疸、发烧、乏力、纳差等。
所有患者经影像学、afp、生化检查等确诊；或经皮肝穿刺活检病理证实；或术后复发。
且无tace禁忌症[1]。
1.2 治疗方法tace：采用seldinger’s技术。
无动静脉瘘者，超选择至肿瘤供血血管，注入化疗药物和碘化油的乳化液。
化疗药物多采用吡柔比星20～40mg，羟基喜树碱20～40mg，氟尿嘧啶500～1000mg，丝裂霉素10～20mg，顺铂40～60mg等，一般为两联或三联用药。
如有肝动脉-门静脉瘘和（或）肝动脉-肝静脉瘘，先用明胶海绵或弹簧栓堵塞瘘口，再行灌注栓塞治疗。
术后一个月开始对患者进行随访，统计tace对phc患者的有效率[2]、中位生存时间、累计生存率、肿瘤直径和外周血afp，以及碘油沉积类型，同时对出现的不良反应详细记录，及时给予对症处理。
原发性肝癌PHC(1)
原发性肝癌PHC(1)原发性肝癌PHC原发性肝癌，也被称为PHC（Primary Hepatocellular Carcinoma）是一种最常见的肝癌类型。
原发性肝癌PHC起源于肝细胞，通常形成大肿块，多数情况下，镜下形态不一。
本文将介绍原发性肝癌PHC的相关内容，包括病因、症状、诊断和治疗等。
一.病因原发性肝癌PHC的病因多种多样，与乙型肝炎病毒感染有很大关系。
此外，酗酒、脂肪肝、肝硬化、糖尿病、自体免疫性肝病等也是原发性肝癌PHC的危险因素。
二.症状原发性肝癌PHC早期没有典型症状，常常是无症状或症状不明显。
当肿瘤生长到一定大小时，患者可能出现以下症状：乏力、食欲不振、体重减轻、腹胀、上腹部疼痛、黄疸、腹腔扩张和腹水等。
三.诊断原发性肝癌PHC的诊断通常需要进行多种检查和测试，如肝功能检查、肝脏B超、CT、MRI、PET、骨骼放射性扫描等。
四.治疗对于原发性肝癌PHC，治疗方法包括手术治疗、介入治疗、放疗和化疗等。
手术治疗是常用的治疗方法，可通过局部切除、肝段切除、肝叶切除和肝移植等方式。
介入治疗包括经肝动脉栓塞、经肝动脉化疗、肝穿刺治疗等方法。
放疗和化疗则应用更少。
治疗方法的选择，需根据患者的肝功能、肿瘤的大小、位置、生物学特征和全身情况等因素来决定。
总之，原发性肝癌PHC是一个严重的健康问题，危害巨大。
预防为主，加强饮食营养、做好肝功能保护、遵医嘱进行排毒等均是预防PHC的有效方法。
一旦出现相关症状，应及时就医确诊并进行有效治疗，以减轻疾病对患者生命和健康的威胁。
原发性肝癌phc教材课件
肝癌患者往往存在营养摄入不足和 营养不良的情况，提供专业的营养 支持和指导，有助于改善患者的营 养状况。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者和家属提供关于肝癌的疾病知 识和防治措施的教育，提高患者的自 我管理和预防意识。
生活方式调整
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒 烟、限酒、规律作息、保持良好的卫 生习惯等，有助于预防疾病复发和促 进康复。
发病机制
肝细胞损伤
慢性肝炎、肝硬化等疾病导致肝细胞损伤，增加了 肝癌发生的风险。
基因突变
原发性肝癌的发生与多种基因突变有关，如抑癌基 因失活、原癌基因激活等。
环境因素
长期接触化学致癌物质、放射线等环境因素也可能 导致肝癌发生。
流行病学
80%
发病率
原发性肝癌在全球范围内的发病 率较高，尤其在亚洲地区。
05
原发性肝癌的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因右上腹疼痛就诊。
病史
患者有慢性乙型肝炎病史10余年，未规律治疗。
检查结果
腹部超声示肝右叶占位，甲胎蛋白（AFP）明显升 高。
案例分析和讨论
诊断
01
结合患者病史、临床表现及辅助检查结果，考虑诊断为原发性
肝癌。
治疗方案
02
患者行肝癌根治性切除术，术后辅以化疗和免疫治疗。
100%
危险因素
乙型肝炎、丙型肝炎、酗酒、黄 曲霉素污染等是原发性肝癌的主 要危险因素。
80%
预防措施
预防原发性肝癌的主要措施包括 控制肝炎、戒酒、改善环境卫生 等。
02
原发性肝癌的症状和诊断
症状
01
02
03
消化系统疾病：原发性肝癌(PHC)
转 移 途 径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
临 床 表 现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查 发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP↑ → 亚临床 → 临床症状 → 晚期 → 死亡 10月 8月 4月 2月
◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等
◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 ◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：用扁豆凝集素 LCA亲和双向放射免疫电泳法，人体血清AFP可 分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质 体，两者占总量的比值因病而异，PHC结合型 比值高于25%，良性肝病低于25%
HBV和HCV与PHC的关系
HBV
HCV
PHC病人，肝炎病毒标志阳性>90%（对照15%）、 30%有慢性肝炎 肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高650倍 我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1% HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表 达与癌变可能有关。 我国：HCC 中5-8%HCV阳性（0-2%） 日本：HCV与HCC的关系更为密切 HCC中很多病人为HCV+HBV感染
肝癌的症状
肝区疼痛 肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小不等的结节。 黄疸 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发 热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病 质。伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞
增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征
转移灶症状
临 床 分 期
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE术后并发症
急性肝功能衰竭 急性上消化道出现 肝脓肿
急性肝功能衰竭
1.休息、保证睡眠 2.监测肝功能,转氨酶、胆红素、血氨情况 3.使用保肝药物 4.三高一低饮食,即高能量、高蛋白、高维生素,低脂肪 5.观察患者皮肤颜色
急性上消化道出血
表现：呕吐,呕吐物多呈鲜红色；或出现皮肤苍白、血压降低. 处理： 1.禁食,增加静脉营养 2.出血量不多,可给予胃粘膜保护剂、抑酸药物 3.出血量多,及时给予止血药物
在此解剖理论基础上,1978年日本大阪市立大学医学部的 山田 <Yamada>教授提出了经导管肝动脉化疗栓塞术〔TACE, 首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌,并成功实践取得 了不错的效果.自此经导管肝动脉化疗栓塞术开始在全球范 围内广泛推广并运用.
手术的大致步骤：在大腿根部,穿刺皮肤,将一特制的导管 插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插 入肝癌组织供血血管.然后向肝癌组织的供血血管注入栓塞 剂和化疗药.
肝癌的微创治疗
——经血管介入治疗
原发性肝癌〔primary hepatic carcinoma,PHC,简称肝 癌,是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤, 是我国常见的恶性肿瘤之一.全世界平均每年约有25万人 死于肝癌,而我国约占其中的45%.本病多发于中年男性, 男女患病率之比为5∶ 1.流行病学研究显示,肝癌在全球 癌症杀手中位列第3,我国肝癌患病率位居世界第1,居我 国癌症死因的第2位.
大多数情况下,本法不能治愈肝癌,这是因为：
1.肝癌周围边部血液供应往往来自门静脉；
2.肝动脉栓塞后,门静脉对癌肿供血代偿性增加,或出现 侧枝循环；
3.对大的肿瘤周围的子结节的供血小动脉,基本不易阻断.
AFP-原发性肝癌最特异的指标
AFP：原发性肝癌特异性指标原发性肝癌：中国第二大高发恶性肿瘤原发性肝癌(primary hepatic carcinoma, PHC)是一种恶性程度高，早期浸润和转移性强的恶性肿瘤，我国是PHC发病大国，发病人数约占全球的55%，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，高居第二。
早期患者有效治疗后5年生存率高达70%，而晚期HCC切除后复发率高，易转移。
多数患者就诊时已近中晚期，失去了最佳的治疗时机。
甲胎蛋白（AFP）与原发性肝癌人类AFP基因位于4号染色体长臂11-12区，调控区包含有启动子，沉默子，增强子，是由590个氨基酸组成的糖蛋白(170kD )，属于胚胎性蛋白，是诊断HCC的重要特异性指标。
总AFP含有3种组分：L1（存在与肝炎和肝硬化中）、L2（卵黄囊肿瘤和孕妇血清）和L3片段（HCC细胞特异性片段）。
研究发现胚胎发育过程中的AFP具有免疫抑制作用，可保护胎儿免受母体攻击。
因此该阶段中AFP基因的mRNA增强子始终处于激活状态，而沉默子则受抑制，AFP蛋白大量表达。
胎儿出生后，沉默子被激活，抑制了增强启动效应，使AFP表达受阻。
研究发现HCC发生时，增强子再次激活，导致AFP蛋白大量表达，使的HCC产生免疫耐受而获得生长空间。
1956年在科学家第一次在胎儿血清中发现的一种胚胎专一性的甲种球蛋白，命名为甲胎蛋白。
1964年临床发现在肝癌患者血清中亦可检测到AFP，从此AFP开始在临床中体现其价值：1）正常情况下甲胎蛋白在出生后迅速消失，如重现于成人血清中，则提示有肝癌的可能。
2）在生殖腺胚胎瘤和少数转移性肿瘤如胃癌，以及在孕妇、肝炎、肝硬化患者血清中可检测到甲胎蛋白，但升高不如肝癌明显。
3）甲胎蛋白现已广泛应用与肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。
普查中阳性可早于症状出现8～11个月。
肝细胞癌患者的甲胎蛋白阳性率为70%～90%。
甲胎蛋白>400ug/ L持续1个月，或>200ug/ L持续2个月而无肝病活动证据，并排除了妊娠和生殖腺胚胎瘤者，应高度怀疑肝癌。
phc是什么意思
phc是什么意思
phc意思的如下：
PHC是指原发性肝癌，是我国常见、多发恶性肿瘤，其恶性程度高，预后差，未经治疗患者中多数患者生存期1～6个月，目前，手术切除仍然是治疗肝癌的最佳方法。
然而大多数肝癌患者就诊时病情已经进展到中晚期，失去手术时机。
因此，肝癌的介入治疗不但已在国内、外广泛开展，自70年代初期开展肝动脉化疗灌注（TAI）及化疗栓塞术（TAE）治疗肝癌以来，疗效逐渐提高，已被认为是肝癌最好的非外科手术疗法。
原发性肝癌血供95％来自肝动脉，TAI只提高肿瘤灌注动脉的局部抗癌药物浓度；而加用经肝动脉灌注碘化油，碘化油携带化疗药物在瘤巢的沉积能有效阻断肿瘤血供，使肿瘤丧失血液供应，可使肿瘤细胞死亡；同时栓塞可延长药物在肿瘤组织内停留时间而增强抗癌效果。
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泰州市人民医院消化科 沈洪章
定义和流行病学
PHC是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的 癌。死亡率在消化系恶性肿瘤中列第三位， 仅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡数 的45%，江苏启东及广西扶绥最高（国 内），非州撒哈拉以南和亚州太平洋沿岸 高（国外）。男女之比为2-5∶1。
病因和发病机制
病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；
– –
乙肝和丙肝与肝癌发病密切相关 HBV的X基因可改变肝细胞基因表达 PHC合并肝硬化占50%-90%，多为乙肝或丙肝后的 大结节肝硬化，欧美国家肝癌常发生在酒清性肝硬化 基础上，血吸虫病性肝硬化、胆汁性和淤血性肝硬化 与PHC无关。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝硬化：
治疗
提倡综合、 提倡综合、序贯治疗 手术切除 是目前根治PHC的最好方法 放射治疗 应用精确放疗，提高疗效，减少射线对 周围脏器及组织的损伤。 化疗 TACE（肝动脉插管灌注及栓塞化疗） 多种药物全身化疗效差。 酒精肝肿瘤中注射乙醇（PEI）。
治疗
中医治疗生物和免疫治疗：干扰素 白介素等 中医治疗 肝移植 并发症治疗
并发症
肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染
实验室检查
甲胎蛋白（ 甲胎蛋白（AFP） ）
广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测 复发，肝细胞癌AFP阳性率为70—90%，为特异性最强 的标志物和诊断肝癌的主要指标。 测定AFP异质体可提高肝癌的诊断率。 诊 断 标 准 ： 1 ） AFP>500UG/L 持 续 4 周 ； 2 ） AFP 在 200UG/L以上的中等水平持续8周；3）排除妊娠生殖胚 胎瘤等
影像及其他检查
B超： 可显示2CM以上肝肿瘤，显示癌实质性暗区或光 超 团。 CT或MRI ：显示病灶高密度或低密度区 或 CTA（CT结合肝动脉造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的 肝动脉造影）对1CM以下肿瘤检出率80%，是目前诊断 小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 X线肝血管造影及 线肝血管造影及DSA 线肝血管造影及 肝穿刺活检 剖腹探查
–
病因和发病机制
黄曲霉素： 霉玉米及霉花生可产生黄曲霉素， 其代谢产物黄曲霉素B1有强烈致癌作用。 饮用水污染：污染水中生长的蓝绿藻产生的藻类 毒素可能与PHC有关。 其他：
–
亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药等均有可疑致癌物， 华支睾吸虫感染可导致原发性胆管细胞癌的原因之一。
病理分型
大体形态分型 块 状 型 （ 直 径 > 5 CM）； 结 节 型 （ 直 径 <5CM）；弥漫型；小癌型。 注：孤立的直经小于3CM的癌结节或相邻两 个癌结节直经之和小于3CM者称为小肝癌。 细胞分型 肝细胞型（90%）；胆管细胞型；混合型。
转移途经
血行转移 ： 肝内转移— 门静脉转移— 肺转移 —肾上腺 — 骨— 主A旁淋巴结— 锁骨上淋巴结— 肾 —脑 淋巴转移： 淋巴转移 肝内淋巴结 —胰— 脾 种植转移： 种植转移 腹腔 、盆腔
临床表现
亚临床肝癌： 亚临床肝癌 经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例可 无任何症状体征 临床表现： 临床表现 肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、 恶性肿瘤全身症状（消瘦、发热、食欲不振、营 养不良、恶液质）、转移性症状。