产程观察与护理

产程观察与护理
妊娠和分娩从某种意义上讲，是一项崇高而自然的工作，也是作为母亲应该尽全力完成的事情。

分娩过程是一种自然、健康的生理过程，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、知识水平、社会条件和环境有关，因此，在生产过程中，对产程的密切观察、根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时的护理，使产妇在最佳状态下分娩，对减轻产妇疼痛以及顺利分娩，保证母婴健康有着十分重要的作用。

同时也是产科临床护理工作中的重要内容。

现就分娩各时期观察与护理结合综述如下：
1 入院接待
首先，在产妇入院时，助产（护）士要以热情、亲切和蔼的态度对待每一位产妇，认真做好产前检查，助产护理人员要仪表端庄，动作轻柔。

大多数产妇对生育缺乏了解而惧怕分娩，针对产妇紧张、恐惧等特殊的心理状态，应当向产妇系统地讲解分娩有关知识，使产妇感到安全，情绪稳定，为建立和谐的护患关系打下基础，应严密的观察产程进展，密切监测生命体征，宫缩、宫内胎儿情况，促使产妇顺利分娩，可为医生适宜的产科处理及早提供依据。

2 第一产程
从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程，又称宫颈扩张期。

2.1精神鼓励第一产程中，护士应做好产妇思想工作，精心体贴，和蔼可亲，应运用所掌握的医学知识，通过说话方式向产妇讲解产程进展，及时解决她们提出的问题和需要，消除产妇不安情绪，鼓励产妇多吃高热量易消化食物，并摄入足够水分以保证精力和体力充沛，及时排便。

2.2胎心观察密切监测胎心，如胎心率<120次/min或>160次/min均提示胎儿缺氧，应立即给予吸氧，给予产妇左侧卧位并密切监测胎心，如胎心持续异常不缓解应积极寻找原因。

2.3宫缩观察应定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并给予记录。

宫缩规律，但产程进展不明显或宫缩不协调产妇疲惫时应配合医生给予镇静剂。

宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜。

破膜后，立即监测胎心，观察羊水性状、颜色、流出量及记录破膜时间，防止脐带脱出。

对各种情况应适当处理，必要时使用宫缩剂调节宫缩，应严密监测生命体征、胎心，根据宫缩酌情调节滴速，对产程异常需做手术的产妇，向产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对助产（护）士的信任，取得理解和配合。

3 第二产程
从宫口开全到胎儿娩出为第二产程，又称胎儿娩出期。

调节好产房的温、湿度，协助产妇摆好体位，尽量排空膀胱，常规消毒，做好接生准备。

通常5-10min监测胎心1次，必要时连续监测胎心，给予产妇精神上安慰与解释，使其有安全感。

鼓励指导产妇正确使用腹压。

指导产妇屏气，在宫缩间歇期不要加腹压，抓紧时间休息恢复体力。

如为头先露，在胎儿娩出时嘱产妇以呼吸深浅调整腹压强度，避免因急产而造成会阴的严重损伤。

分娩时您应听从助产（护）师的指导，正确适时地使用产力，避免用无用功。

4 第三产程
从胎儿娩出到胎盘娩出为第三产程，又称胎盘娩出期。

至今各种危险因素均不能预测产后出血，积极管理第三产程是减少产后出血，减少失血量和输血量的关键。

胎盘剥离一般5-15min，若30min未剥离，应严格消毒后徒手剥离，
胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血。

应仔细检查会阴、小阴唇内侧、阴道及宫颈有无撕裂，如有裂伤，按解剖层次缝合伤口，避免形成血肿。

胎盘娩出后，宫底在脐下一指。

产后第一日宫底稍上升成平脐，以后每日下降1-2厘米，至产后10日子宫降入骨盆腔内。

行会阴侧切者，取健侧卧位。

同时做好早吸吮，让母婴肌肤接触。

向产妇介绍有关母乳喂养的知识，嘱产妇进食营养丰富易消化的饮食。

产后应在产房观察2h，注意子宫收缩，子宫底高度，膀胱充盈，阴道流血量等，协助产妇按摩子宫以促进子宫收缩，并监测生命体征，如有异常情况及时通知医师，2h母婴无异常情况可送回病房。

5 结语
在整个产程中，助产（护）士不但要有娴熟的业务操作，还要通过倾听产妇诉说，灵活运用口头表达和肢体语言等有效的沟通技巧，建立良好的护患关系。

应特别关爱产妇，使产妇得到生理、心理、体力和精神上的全方位支持，以最佳的状态适应母亲的角色。

这不仅关系到母婴安康，家庭幸福，也体现了世界卫生组织倡导的“爱母分娩”行动的实质，回归自然。