新版健康管理师培训教程基础知识第四章第6节
健康管理师考试-考点精讲系列课件 第四章
标
血压值<135/85mmHg； （4）隐性高血压：是指患者到医疗机构测量血压<140/90mmHg，
（1）健康管理公司； （2）医院的体检中心； （3）健康咨询中心； （4）康体中心、健康养生会所、俱乐部等。
个人创业就业、私人健康管理师、 私人保健医生、私人健康顾问、 社区健康管理工作室等。
1健康管理理论 2临床医学基础知识 3预防医学基础知识 4常见慢性病 5流行病学和医学统计学基础知识 6健康教育学 7营养与食品安全知识 8身体活动基本知识
肺疾病
第一节 概述
常见 慢性病
第二节 恶性肿瘤
第三节 高血压
第六节 脑卒中
第五节
冠状动脉粥样 硬化性心脏病
第四节 2型糖尿病
考试分值 13-17分
第四章 常见慢性病
第一节 概述
1.慢性非传染性疾病: 简称“慢性病”， 表现为一种疾病长期持续存在的状态。
2.慢性非传染性疾病主要特点： 1）病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关； 2）起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的疾病时间； 3）病程较长，随着疾病的发展表现为功能进行性受损或失能； 4）难以治愈，疾病一旦发生表现为不可逆转，很难彻底治愈； 5）预后较差，疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病 负担的主要病因。
第四章 常见慢性病
第一节 概述
一 我国
慢 性 病 流行 现状
我国慢性病防控形势十分严峻， 中国有3亿人吸烟， 80%的家庭人均食盐和食用油摄入量超标， 18岁以上成人经常参加体育锻炼的比例不到12%。
目前，慢性疾病造成的疾病负担占我国总疾病负担的70%,如不 采取强有力的措施，未来20年中国40岁以上人群中主要慢性疾 患者人数增长1-2倍，负担增长将达到80%以上。
新版健康管理师培训教程基础知识第四章第3、4节
《中国2型糖尿病防治指南 （2017年版）》
1980年
1994～1995年
2002年
患病率（%）
0.67
2.12
4.5
2008年 9.7
2013年 10.9
(二)糖尿病前期患病率（2013年35.7%，《美国医学会杂志》2017）
糖尿病前期：血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态， 又称为糖调节受损（IGR）。包括空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量受损 （IGR）或二者兼有。 所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段； 并不是所有糖尿病前期病人都会最终发展为糖尿病。（1/3不干预则必然）
2010年
率
16.1
（%） 5.1
7.7
13.6
17.6
14.5
男
12.9
女
18岁及以上
（2.7亿）
2012年
25.2
26.8
城市
23.5
农村
患者管理人数（亿） 规范管理率（%）
2017年 2020年 2025年
0.8835 1
1.1
50
60
70
（%）
1991 年
正常高值检出率 29.4
知晓率
22.4
高血压发病机制尚未明确，与遗传和环境因素（不良生活方式）有关。
（一）、高钠、低钾膳食 ✓高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素; ✓钠盐摄入与血压和高血压患病率正相关（钠盐增2g/d，血压增2.0/1.2mmHg）； ✓钾盐摄入与血压水平呈负相关； ✓膳食钠/钾比值与血压相关性更强。
2020年健康管理师基础知识考点第四章
2020年健康管理师基础知识第四章常见慢性病第一节概述1、慢性非传染性疾病，简称“慢性病”，表现为一种疾病长期持续存在的状态，其主要特点包括：1）病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关；2）起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的疾病时间；3）病程较长，随着疾病的发展表现为功能进行性受损或失能；4）难以治愈，疾病一旦发生表现为不可逆转，很难彻底治愈；5）预后较差，疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。
2、慢病主要危险因素：慢性病不可改变的危险因素包括：年龄、性别、种族、遗传。
可改变危险因素包括：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动、不良心理精神因素以及自然和社会环境因素等。
中间危险因素包括：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖。
可改变危险因素得不到控制，就会演变为中间危险因素，导致各种慢性病。
第二节恶性肿瘤1、恶性肿瘤：是一大类疾病的统称，这些疾病的共同特征是体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制地生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。
恶性肿瘤从组织学上分为：上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及白血病。
到2015年，恶性肿瘤发病率前10位：肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、甲状腺癌。
2、恶性肿瘤的危险因素：恶性肿瘤发生的原因非常复杂，大体可分为先天性因素及后天环境因素。
少数恶性肿瘤的发生主要和先天性因素有关，但大多数恶性肿瘤主要和后天环境及个人生活方式因素有关。
我国恶性肿瘤的主要危险因素依次为：1）吸烟，是多种恶性肿瘤主要和重要的危险因素；2）乙型肝炎病毒和其他病毒感染，HBV是造成慢性肝炎，肝硬化及肝癌的主要原因。
其他有关的病毒：人乳头状瘤病毒与宫颈癌，巨细胞病毒与卡波西肉瘤，EB病毒与Burkitt淋巴瘤、免疫母细胞淋巴瘤、和鼻咽癌;3)膳食不合理,热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖和多种恶性肿瘤有关;4)职业危害,有些职业性接触的化学物具有致癌性;5)其他环境因素,电离辐射\紫外线等。
新版健康管理师培训教程基础知识第四章第7、8节
三、口腔健康
（一）口腔健康的定义和标准
2010年WHO提出口腔健康包括： 无口腔额面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷如唇腭裂、牙周（牙 龈）疾病、龋齿、牙齿丧失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱。
口腔健康标准包括以下三个方面： 良好的口腔卫生、健全的口腔功能、没有口腔疾病
体质指数（body massindex，BMI）： 计算身高比体重的指数，用来判断超重和肥胖的指标
BMI=
体重（kg） 身高（m2）
单位：kg/m2
BMI的优点是综合考虑身高和体重两个因素，与肥胖相关性高可操作性强适 用范围广，不受性别影响，但对于因肌肉发达，而非脂肪过多所致的体重 增加并不适用
一、超重或肥胖
“三减”： 即减盐、减油、减糖， “三健”： 即健康口腔、健康体重、健康骨骼
一超重或肥胖
（一）超重或肥胖的概念及判断标准
超重是指体重超过了相应身高 所对应的正常标准。且介于正 常和肥胖之间的身体状态。 24≤BMI＜28kg/m2
肥胖是指体重在超重的基础上继续增加， 并达到相应身高所对应的另一个标准后 所呈现的一种超体重身体状态。 BMI≥28
5、其他 疾病影响
口腔疾病与慢性胃炎、胃溃疡、类风湿性关节炎和肾病等多种 疾病有关，而且与儿童的生长发育有着密切的关系。
卫生健康行业职业技能培训教程 健康管理师 基础知识（第2版） 国家卫生健康委人才交流服务中心组织编写
人民卫生出版社出版 出版日期：2019-01-22
① 概述 ② 恶性肿瘤 ③ 高血压 ④ 2型糖尿病 ⑤ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ⑥ 脑卒中 ⑦ 慢性阻塞性肺疾病 ⑧ 其他常见慢性病
第七节
慢性阻塞性肺疾病
健康管理师第四章常见慢性非传染性疾病
课后小测：
3、慢性病发病的最主要行为危险因素有 ABE A.不合理膳食 B.缺乏体力劳动 C.空气污染 E.吸烟
D.遗传因素
课后小测：
4、慢性病最主要的社会危害描述最准确的是 A A. 人群健康水平下降，社会经济负担增加 B. 个人慢性病并发症风险增加，医疗费用增加 C. 看病难、看病贵的社会矛盾加剧 D. 个人体质下降
第一节 概述
慢性非传染性疾病，有时也简称为“慢性病”或 “慢病”，指一类病程漫长，无传染性，不能自愈，目 前也几乎不能被治愈的疾病。
主要特点： ①病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切
相关。 ②潜伏期较长，没有明确的患病时间； ③病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性
受损或失能。 ④很难彻底治愈，表现为不可逆性
B. 白大衣高血压是指医疗机构测量血压≥140/90mmHg，动态血压24小时平均值＜ 130/80mmHg
C. 隐性高血压是指医疗机构测量血压＜140/90mmHg，家庭自测血压＞135/85mmHg。
D. 24小时动态血压有利于诊断白大衣高血压
课后小测：
3、筛查高血压最准确的途径是 A.受检者自测血压 C.医护人员在诊所为受检者测压
近年来也倾向将糖化血红蛋白（HbA1C）作为筛查糖 尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。
HbA1C结果稳定，不收进食时间及短期生活方式改变的 影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。2010 年，ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。
二、2型糖尿病的危险因素
1、遗传因素：两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病具有更 强的遗传倾向。中国人相比西方人群易患2型糖尿病 2、肥胖（或超重） 3、体力活动不足 4、膳食因素 5、早期营养：有人提出生命早期营养不良可导致后来的糖 代谢障碍，增加发生IGF和2型糖尿病的危险。低体重新生儿 较高体重新生儿在生长期更容易发生糖尿病。
健康管理师基础知识第四章(答案)
第四章 常见慢性病“慢病五大特点”“慢病严重程度”“慢病危险因素”•关于健康与疾病的关系，说法错误的是（ ）[2018年4月，单选]•A健康与疾病之间不存在一个明显的界线，而是动态连续的过程•B在早期通过一级预防可以降低疾病发生的可能性•C健康的人基本不存在疾病风险•D疾病的风险变化从处于低危险状态向高危险状态发展•E疾病的发展过程在早期是可以逆转的正确答案：C试题解析 【解析】知识点需要结合第一章健康管理的学科基础（P4）以及第四章（P64）慢病的主要危险因素，进行灵活的逻辑判断。
健康的人基本不存在疾病风险，这个是错误的。
比如不合理膳食、被动吸收是会影响健康人的状态的。
•下列不属于慢性病定义的是()【单选】•A 一旦发病不能自愈•B 很难药物治愈•C 用生活方式调整可以治愈•D 潜伏时间长、病程长正确答案：C试题解析 【解析】知识点课本P63页。
慢性病定义与特点里面提到难以治愈，因此C不正确。
关于慢性病的危险因素，描述不适当的是（ ）[2019年4月，单选] A多数慢性病与遗传因素无关B慢性病的发生往往是多个危险因素作用的结果C我国慢性病的最主要危险因素包括吸烟、不合理膳食和身体活 动不足D慢性病危险因素可大致分为环境因素，行为因素和宿主因素 E一些恶性肿瘤发生与病原体感染有关正确答案：A试题解析 【解析】知识点在课本P64，第四章第一节概述，慢性病的主要危险因素。
遗传属于不可改变的危险因素，但也属于慢病的危险因素。
慢性病的社会危险不包括（ ）[2018年11月，单选] A发病率高，患病后死亡率不断上升B常伴有严重并发症和残疾C慢性病经济负担日趋平稳D造成患者的心理创伤和对家庭的压力E病程长，多为终身疾病，预后差正确答案：C试题解析 【解析】知识点在课本P65-66。
慢性病主要的社会危害：1严重危害居民健康；2 不断增加经济负担。
结合常识判断，慢性病经济负担日趋平稳是不对的。
•关于慢性病的描述不恰当的是（）。
健康管理师考试各章节知识点归纳总结
健康管理师考试各章节知识点归纳总结第一部分：预防重点知识1、预防医学的概念及特点：预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能与早逝。
特点：（1）工作对象是个体和及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者；（2）研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益；（3）采取的对策既又针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。
2、预防医学的学科体系：流行病学；医学统计学；环境卫生科学医学；社会与行为科学（健康教育、促进）卫生政策与管理（营养学，食品卫生学）。
3、健康决定因素：社会经济环境、物质环境、个人因素、卫生服务。
4、三级预防策略的概念：根据疾病发生发展过程及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。
5、第一级预防：又称病因预防。
包括针对健康个体的措施和针对整个公众的社会措施。
6、第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。
7、第三级预防：对已患某些疾病的人，采取有效的措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。
8、三级预防的落实：根据干预对象是群体或个体，分为社区预防服务和临床预防服务。
社区预防服务以社区为范围，以群体为对象开展预防工作。
临床预防服务以个体为对象实施对个体的预防干预措施。
社区预防服务实施的主体是公共卫生人员。
临床预防服务则是临床医务人员。
9、临床预防服务概念：在临床场所由专业人员指导的预防服务。
内容：求医者的健康咨询、筛检（定期测量血压，身高体重腰围、胆固醇测定、视敏度筛检、听力测试）和化学预防（孕妇补充叶酸、预防卒中服阿司匹林）。
10、健康危险因素评价在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据11、健康维护计划的内容根据危险因素的评估及患者的性别、年龄的信息，确定干预措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。
健康管理师基础教材3-4章知识重点(1)
目录：第三章：预防医学基础知识第一节：预防医学概述1、预防医学的概念3、健康决定因素4、三级预防策略（一级、二级、三级预防的策略）第二节：临床预防服务1、临床预防服务的概念及内容第三节：社区公共卫生服务1、社区的概念在这一章节中要理解清楚临床预防服务和社区公共服务的定义，它们二者的区别第四章常见慢性非传染性疾病第一节概述1、慢性病的特点2、慢性病致病的主要危险因素第二节恶性肿瘤1、恶性肿瘤的危险因素第三节高血压1、高血压常见的并发症2、高血压的概念和诊断标准3、高血压发病的危险因素第四节2型糖尿病1、糖尿病的定义2、糖尿病的诊断方法和标准3、2型糖尿病的危险因素第五节冠状动脉粥样硬化心脏病1、定义2、冠心病的分型、临床表现和诊断3、冠心病危险因素第六节脑卒中1、定义2、脑卒中的临床表现和诊断3、脑卒中的危险因素第六节慢性阻塞性肺疾病1、定义2、COPD的临床表现和诊断（肺功能检测）3、COPD的危险因素单选题：1、免疫接种所起的作用是A 仅保护个体B 仅保护家庭C 仅保护个体和家庭D 仅保护群体E 既能保护个体也能保护群体2、不适合采取第一级预防的是A 心血管疾病B 职业病C 糖尿病D 脑卒中E 病因和危险因素不明，又难以觉察预料的疾病3、社区公共卫生所针对的人群是A 社区卫生服务的病人B 医院住院的病人C 无确定区域的所有人D 社区全体居民E 医院看病的病人多选题：4、“人人参与”是社区公共卫生的原则之一，这里的“参与”是指A 参与社区具体的干预活动B 参与社区健康问题的确定C 参与制定社区预防服务计划D 参与社区卫生服务中心药物的定价E 参与社区卫生服务的管理5、职业病的特点有A 存在剂量---反应关系B 早期发现，及时处理，预后良好C 病因明确，即职业有害因素D 只要有执业医师执照，医师个人即可诊断职业病E 接触人群中常有一定发病率6、工作社区中的职业健康危害因素主要包括A 食品安全B 粉尘C 化学品污染D 辐射E 噪声7、预防医学体系包括A 行为与社会科学B 卫生管理学C 医学影像学D 环境卫生学E 流行病学和生物统计学8、下列能体现社区居民功能性健康素养的是A 能根据指导计算体质指数B 能通过电视获得健康信息C 能看懂体检预约单D 能按照说明书用药E 能对健康相关信息进行判断9、职业人群健康管理的主要内容包括A 员工援助计划和健康促进B 职业危害因素识别和预防C 健康事务管理D 职业健康安全管理E 初级医疗保健10、常见的家庭健康问题包括A 不能采取健康的行为B 不能为患病家庭成员提供照料C 不能有效利用家庭资源D 不能认识现存的问题E 家庭成员过多参与社区生活11、与不良生活方式相关的主要疾病有A 精神性疾病B 肺癌C 慢性阻塞性肺病D 其他心血管疾病E 缺血性心脏病12、关于恶性肿瘤筛查的项目，目前有证据支持的有A 对乙肝病毒感染者，定期检查甲胎蛋白可降低肝癌死亡率B 常规体检检测肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）等可降低癌症死亡率C 乳腺自我检查可降低降低乳腺癌死亡率D 定期胃镜检查可降低胃癌死亡率E 子宫颈癌筛查可降低其死亡率13、慢性阻塞性肺病的咳嗽和咳痰特点为A 通常为首发症状B 少数不伴有咳痰C 常伴有咯血D 早晨较重E 为黏液性痰单选：14、我国冠心病发病率存在的明显地区差别是A 西部高于东部B 农村高于城市C 南方高于北方D 东部高于西部E 北方高于南方15、脑出血的最常见原因是A 糖尿病B 高脂血症C 高血压D 先天性疾病E 心脏病16、冠心病的病理基础是A 冠状动脉痉挛B 冠状动脉供血不足C 冠状动脉受压D 冠状动脉栓塞E 冠状动脉粥样硬化17、关于自测血压叙述不正确的是A 选择使用符合国际标准的上臂式电子血压计B 对精神焦虑的患者鼓励其自测血压C 血压稳定后，建议每周固定1天自测血压D 自测血压可帮助排除白大衣性高血压E 新诊断高血压者，建议连续自测血压7天18、在血脂异常干预方式中，最重要的干预方式是A 透析疗法B 外科手术干预C 药物干预D 生活方式干预E 基因治疗19、高血压患者的检查评估指标不包括A 脑瘤标志物B 血压测量C 眼底D 空腹血压E 心血管病早发家族史20、口服葡萄糖耐量试验的意义是A 反映胰岛α细胞的储备功能B 了解胰岛α细胞功能和机体对血糖的调节能力C 反映胰岛β细胞的储备功能D 反映2-3个月血糖控制水平的良好指标E 了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力21、慢性阻塞性肺病的主要症状不包括A 胸痛B 胸闷C 咳嗽D 慢性咳嗽E 气短或呼吸困难22、我国目前心脑血管病的流行病学特点是A 蛛网膜下腔出血比脑出血多见B 冠心病与外周动脉缺血性疾病多见C 脑出血在脑卒中的比例呈上升趋势D 脑出血比脑梗死多见E 脑卒中比冠心病多见23、慢性阻塞性肺病（COPD)为A 具有气流可逆或不可逆性阻塞性特征的慢性肺部疾病B 具有不完全可逆性气流阻塞性特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿等C 慢支、肺气肿、囊性肺纤维化D 所有慢支，哮喘和肺气肿E 已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎24、预防慢性病的最佳选择是A 利用中医按摩保养B 多吃保健品C 定期体检D 改善或维持健康的生活方式E 多参加健康讲座，提高健康素养25、下列对于我国恶性肿瘤流行病学状况，叙述错误的是A 我国宫颈癌及食管癌发病率目前呈上升趋势B 我国肺癌及乳腺癌发病率目前呈上升趋势C 自20世纪70年代以来，我国癌症发病率呈逐渐上升趋势D 癌症是我国城镇居民首位首位死亡原因E 引起我国人群死亡的主要癌症包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大肠癌。
完整版健康管理师-基础知识(考试大纲整理).doc
完整版健康管理师 - 基础知识 ( 考试大纲整理)健康管理师 - 基础知识（考试大纲整理）第一章健康管理概论健康管理的概念和特点（掌握）健康管理就是在控制健康风险这个需求的基础上对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的全过程。
健康管理服务 4 个特点：标准化、量化、个体化、系统化。
健康管理的主要目标和任务（掌握）①完善健康和福利②减少健康危险因素③预防疾病高危人群患病④易化疾病早期诊断⑤增加临床效用效率⑥避免可预防的疾病相关并发症的发病⑦消除和减少无效或不必要的医疗服务⑧对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进健康管理的科学基础（熟悉）健康管理的科学性建立在慢性病的两个特点上。
首先，健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的重要科学基础之一。
其次，在慢性病的危险因素中，大部分是可以干预的，这为健康风险的控制提供了第二个重要的科学基础。
健康管理的基本步骤（掌握）第一步：了解和掌握你的健康，开展健康状况检测和信息收集。
（调查问卷 +体检）①一般情况：性别、年龄、职业等；②目前健康状况、疾病既往史、家族史；③生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息；④体格检查和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）；⑤健康知识、信念；定性调查；心理状况等第二步：关心和评价你的健康，开展健康风险评估和健康评价。
对目前的生活习惯行为、生理（体检）指标及未来患病 / 死亡危险性进行定性或量化评估。
第三步：改善和促进你的健康，开展健康风险干预和健康促进，进行健康干预。
在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。
主要内容有：膳食指导、运动干预、心理疏导、戒烟限酒。
健康管理的服务流程（掌握）①健康体检②健康评估③个人健康管理咨询④个人健康管理后续服务⑤专项的健康及疾病管理服务。
健康管理师考试-技能4-健康危险因素干预知识点汇总
第四章：健康危险因素干预第一节-干预方案的实施学习单元1高血压的干预一、高血压干预健康教育的知识要点分类：①原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现，占90%以上；②继发性高血压：有明确而独立的病因，占5%~10%（一）时间分布特点：随年龄增加而增加、患病率逐年上升、发病年龄催年轻化、季节差异（冬季高于夏季）（二）空间分布特点：北方地区高于南方地区、东部地区高于西部地区、发达地区高于欠发达地区、在同一地区城市高于农村。
（三）人群分布特点：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性，不同职业患病率不同。
二、高血压的干预原则：个体化、综合化、；连续性、参与性、及时性三、高血压干预的目标人群一般人群、高血压高危人群（表4-1）、高血压患者。
表4-1符合下列任意一项者即为高血压高危人群◆收缩压为120~139mmHg和（或）舒张压为80~89mmHg者◆有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）◆超重和肥胖者[体质指数（BMI）≥24kg/m2]◆长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml，且每周饮酒在4次以上）◆长期高盐膳食者注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《高血压社区综合防治方案》四、高血压的干预策略和步骤（一）高血压的干预策略：非药物治疗和药物治疗相结合1.药物治疗：原则：小剂量开始原则、优先选择长效制剂原则、联合应用药物原则、个体化原则。
2.非药物治疗：（1）提倡健康饮食：在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食膳食摄入量。
（2）戒烟（3）限制饮酒和戒酒（4）增加身体活动：身体活动不足或者静坐时间过长是高血压发生、发展的重要危险因素。
（5）管理体重：饮食过量和缺乏身体活动是造成超重和肥胖的主要原因，管理体重的中心环节就是减少饮食能量摄入和增加身体活动量。
（6）高血压健康教育：提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压（7）保持良好的心理状态3.高血压患者的自我管理4.协调（二）高血压的干预程序1.筛查和确诊高血压患者2.高血压的危险分层：3.制定干预计划4.执行干预计划5.高血压管理的评价指标：高血压发生并发症的情况：脑卒中发生率、社区高血压患者中发生率、急性心肌梗死发生率、社区高血压患者中心肌梗死发生率、管理的高血压患者心肌梗死发生率6.高血压干预的评估：近期效果、远期效果学习单元2糖尿病的评估一、糖尿病干预的知识要点糖尿病分型：1型、2型、其他特殊、妊娠糖尿病二、糖尿病的干预原则：个体化、综合化、连续性、参与性、及时性三、糖尿病干预的目标人群一般人群、糖尿病患者及糖尿病高危人群（表4-3）表4-3符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群◆糖尿病前期（IFC和IGT）◆有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病）◆肥胖和超重者（BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm◆妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女◆高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者◆高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L（35mg/dl）和（或）高甘油三酯[≥2.22mmol/L（200mg/dl）]者◆年龄在40岁以上，且身体活动不足者◆有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者◆BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者◆严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》四、糖尿病的干预策略和步骤1、糖尿病的健康教育与自我管理2、糖尿病的随访管理3、糖尿病的药物治疗4、糖尿病的非药物治疗：自我监测、合理膳食、增加身体活动特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂，膳食平衡着脂肪能量占总能量的20%-30%，碳水化合物占45%-60%，蛋白质占15%~20%。
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进行性加重或波动；
化，出现相应的神
③临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性 神经功能缺பைடு நூலகம்症状和体征：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、 共济失衡等；部分可有全脑症状：头痛、呕吐、昏迷等。
诊断：
经功能损伤缺损。 通常分为脑血栓形 成、脑栓塞和腔隙 性脑梗死。
头颅CT和标准头颅磁共振（MRI）在发病24小时内常不能显示病灶，
诊断： 头颅CT可示脑出血的部位、出血量等 （血肿灶为高密度影、边界清晰，血肿被 吸收后为低密度影）； 急性期脑出血的诊断CT优于MRI， MRI检查有助探讨病因。
（三）蛛网膜下腔出血
定义：脑组织表面血管破裂 （多因颅内动脉瘤、脑血管畸 形）后，血液流入蛛网膜下腔；
症状：突发剧烈头痛，持续不 能缓解或进行性加重，不伴有 恶心，呕吐，可有短暂的意识 障碍及烦躁谵语等精神症状， 少数出现癫痫发作，其突出体 征是脑膜刺激征明显；
脑卒中的临床表现和诊断 脑卒中流行病学（略）
脑卒中的危险因素
脑卒中
脑卒中是指一组发病急剧的脑血管病(包 括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统 的病变)，又称“脑中风”或“中风”。 脑卒中包括： 蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死
在预防医学中，常将脑卒中和冠心病归 入“心脑血管病”，或称“心血管病”。
一、脑卒中的临床表现和诊断
（一）脑梗死
临床症状：
①多安静时急性起病，活动时起病多为心源性脑梗死， 部分病例发病前可有短暂性脑缺血（TIA）发作；
也称缺血性脑卒中， 指因脑部血液循环 障碍，缺血、缺氧，
②病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为 引起局部性脑组织
急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症状可 的缺血性坏死或软
三、脑卒中的危险因素
（七）颈动脉狭窄 国外一些研究发现，65岁以上 人群中有7%-10%的男性和5%7%的女性颈动脉狭窄大于50%，
狭窄程度 60～ 60～ 75～ 95～ 完全
(%) 90 74 94 99 闭塞
卒中发病 率(%)
3.2
3.0 3.7 2.9 1.9 同侧发病危险
（八）肥胖 肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖有关， 肥胖者缺血性脑卒中发病的相对危险度为2.2； 腹部肥胖比体质指数增高和均匀性肥胖与脑卒中的关系更为密切； 男性腹部肥胖和女性BMI增加是脑猝中的一个独立危险因素； 男性高体质指数者脑卒中相对危险度为1.29，但以腰/臀围比进行比较时危 险度为2.32；女性随着BMI的增加缺血性脑卒中的相对危险度也随之增加， BMI在27～28.9时危险度为1.75，29～31.9为1.90，32以上为2.37； 18岁以后体重增加也会增加缺血性脑卒中的危险。
（五）吸烟
经常吸烟是公认的缺 血性脑猝中的危险因 素，其危险程度随吸 烟量的增加而增加；
吸烟者发生缺血性脑 卒中的相对危险度约 为2.5至5.6，长期被 动吸烟也可增加脑猝 中的发病危险；
（六）饮酒
酒精摄入量和出血性 脑猝中有直接的剂量 相关性；但饮酒与缺 血性脑卒中的关系， 目前仍然有争议；
酒精可能通过多种机 制导致脑卒中增加， 包括升高血压、导致 高凝状态、心律失常、 降低脑血流量等。
三、脑卒中的危险因素
（九）其他危险因素 1、高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症与脑猝中发病有相关关系； 2、代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）：包括腐刑肥胖、血脂异常、血压升 高、胰岛素抵抗（伴伴或不伴糖耐量异常）； 3、三缺乏体育活动；规律的体育锻炼对减少心脑血管病大有益处：
适当的体育活动，可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，也可 通过降低升高的血压，控制血糖水平和降低体重等控制脑卒中的主要危险 因素的作用来起到保护性效应； 规律的体育活动，还可提高血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）的活性和 高密度脂蛋白胆固醇（HdL-C）的水平，并可使血浆纤维蛋白原和血小板 活动降低。
4、饮食营养不合理：多吃水果和蔬菜可降低危险性；食盐量过多可使 血压升高并促进动脉硬化形成，与脑卒中的发生密切相关；
5、口服避孕药：三十五岁以上吸烟女性同时伴有高血压糖尿病偏头痛 和以前有血栓病事件者如果应用口服避孕药可能会增加脑卒中的危险；
6、促凝危险因素：包括血小板 凝聚率、纤维蛋白原、凝血因 子等调控促凝危险因素对心脑 血管疾病的预防具有不可忽视 的作用但促凝危险但处女危险 因素。或称高凝状态与脑卒中 的关系仍需进一步研究。
但可以排除脑出血，发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶；
MRI弥散加权成像（DWI）可以早期显示缺血组织的大小、部位。
一、脑卒中的临床表现和诊断
非外伤性脑实质内出血 （二）脑出血
临床特点： ①多在情绪激动或活动时急性起病； ②突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有 头痛、呕吐，可伴有血压增高，意识障碍 和脑膜刺激征。
（三）糖尿病
✓糖尿病是脑血管病重要的危险因素； ✓脑血管病的病情轻重和预后与患者的血糖水平以及病情控制程度有关 。
三、脑卒中的危险因素
（四）血脂异常
血清总胆固醇(TC)、 低密度脂蛋白(LDL) 升高，高密度脂蛋 白（HDL）降低与 缺血性脑血管病有 密切关系；
应用他汀类等降脂 药物可降低脑猝中 的发病率和死亡率；
诊断：首选头颅CT（蛛网膜下 腔内高密度影可确诊）。确诊 后行全脑DSA检查出血原因。
三、脑卒中的危险因素
脑猝中的危险因素，除年龄、性别、种族和家族遗传性等不可干预的因素外， 尚有许多已明确的可干预性危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病吸烟酗酒、 血脂异常、颈动脉狭窄等，
（一）高血压 ➢高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素； ➢脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十 分密切的关系，这种关系是一种直接、的持续的、 并且是独立的； ➢老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg， 舒张压＜90mmHg）是脑卒中的重要危险因素； ➢控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预 防和减少其他靶器官损害性，包括充血性心力衰竭；
三、脑卒中的危险因素
（二）心脏病
各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关，无论在何种血压水平，心脏病人脑 卒中危险高两倍以上； ✓心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素； ✓其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内 膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动 脉瘤）等也对血栓栓塞性脑卒中增加一定的危险； ✓缺血性脑卒中中约有20%是心源性栓塞； ✓高达40%的隐源性脑卒中与潜在的心脏栓子来源有关； ✓急性心肌梗死后近期有0.8%的人发生脑卒中，6年内发生脑猝中约10%。
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① 概述 ② 恶性肿瘤 ③ 高血压 ④ 2型糖尿病 ⑤ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ⑥ 脑卒中 ⑦ 慢性阻塞性肺疾病 ⑧ 其他常见慢性病
第六节
脑卒中