围手术期高血压患者管理专家共识(20xx版)-培训
围手术期高血压管理共识八大要点
围手术期高血压管理共识八大要点围手术期高血压会明显增加心、脑血管事件及死亡率，如何更好管理让患者尽可能安然度过整个围手术期？近日中国心胸血管麻醉学会、北京高血压防治协会联合制定了《围术期高血压管理专家共识》。
具体要点见下：1.围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
2.围术期高血压控制原则是要保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。
术前可继续服用β受体阻滞剂和钙拮抗剂，但要停用ACEI或ARB。
血压控制目标：≥60岁者，为＜150/90 mmHg；＜60岁者，或者为糖尿病或慢性肾病者，为＜140/90 mmHg。
此外，术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。
3.原则上＜180/110 mmHg的轻中度高血压患者不影响手术进行，但为抢救生命，则不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能。
对于进入手术室受血压仍高于180/110 mmHg的择期手术患者，建议推迟手术或者因患者有选期手术需要（如肿瘤患者伴有少量出血），在征得家属同意的情况下手术。
4.对于心脏围术期高血压，术前应充分镇静，先麻醉后再降压，选择以阿片类药物为主的全身麻醉；体外循环期间维持适当灌注流量。
若MAP＞90 mmHg应加深麻醉或用降压药物。
主动脉瓣膜手术在体外循环转流和术后易发生高血压，可用乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠处理；对合并心肌肥厚的患者应维持血压在较高水平。
二尖瓣成形术后应控制收缩压＜120 mmHg；冠状动脉旁路移植术围术期应维持较高的灌注压，MAP＞70 mmHg，避免降压过程中心率（HR）增快，保持MAP（mmHg）/HR＞1。
不建议用硝普钠控制血压，以免引起冠脉窃血。
动脉导管结扎术在结扎导管时将收缩压降至70~80 mmHg或血压降低不超过基础水平的40%，应注意术后高血压反跳，及时给予镇静、乌拉地尔、β受体阻滞剂或钙拮抗剂等治疗。
围术期高血压管理专家共识
围术期高血压管理专家共识一、本文概述《围术期高血压管理专家共识》旨在提供一套全面、系统的围术期高血压管理策略，以优化患者围术期的血压控制，降低手术风险，改善患者预后。
围术期高血压是指患者在手术前后出现血压升高的情况，这不仅可能影响手术效果，还可能增加围术期心血管事件的风险。
因此，对于围术期高血压的有效管理至关重要。
本文在综合国内外相关研究和临床经验的基础上，结合我国实际情况，提出了一系列围术期高血压管理的专家共识，以期为临床医生提供实用的参考和指导。
二、围术期高血压的流行病学围术期高血压是指手术前后出现的高血压状态，其流行病学特征受到多种因素的影响。
在全球范围内，随着手术技术的进步和人口老龄化趋势的加剧，围术期高血压的发生率逐年上升。
其流行病学的特点主要表现在以下几个方面。
患者群体的普遍性：无论是何种手术，无论是年龄、性别、种族或地域，围术期高血压都有可能发生。
尽管某些特定人群，如老年人、肥胖者、糖尿病患者等，可能面临更高的风险，但这一病症的普遍性不容忽视。
影响因素的多样性：围术期高血压的发生受到多种因素的影响，包括手术类型、手术时长、麻醉方式、患者的基础疾病状态、药物使用等。
这些因素相互交织，使得围术期高血压的流行病学特征变得复杂多样。
并发症的严重性：围术期高血压不仅可能导致手术风险增加，还可能引发一系列严重的并发症，如心脑血管事件、肾功能不全等。
这些并发症的发生，进一步增加了围术期高血压的流行病学特征的复杂性。
防控策略的必要性：鉴于围术期高血压的高发生率和严重并发症，采取有效的防控策略显得尤为重要。
这包括术前高血压的筛查、术中血压的监测与控制、术后高血压的预防与治疗等。
通过科学有效的防控策略，可以降低围术期高血压的发生率，减少并发症的发生，提高手术成功率。
围术期高血压的流行病学特征复杂多样，需要我们在临床实践中予以高度关注。
通过深入研究其流行病学特征，制定并实施有效的防控策略，我们可以为手术患者的安全保驾护航。
围术期高血压患者麻醉专家共识PPT讲稿
概述
高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健 康的主要疾病之一。《中国心血管病报告2012》指出， 目前我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者达 2.66亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术 患者数量也在不断增加。围术期高血压可增加手术出血、 诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发 症。我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、 伤残率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，从而 大大增加了国内围手术期高血压处理风险。
血管物质的反应性，增加术中血压控制的难度，同时利尿药可能会加 重手术相关的体液缺失。因此，目前主张术前2～3天停用利尿药。长 期服用利尿药患者易发生低钾血症。围手术期要严密监测血钾，一旦 发现有低钾趋向应及时补钾并进行必要的监护。
• 2. β受体阻滞剂 是目前临床应用较多的一类药，其可降低术后房颤
发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率及病死率，适用于术前血 压控制。术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中心率的反跳。 围术期要维持此类药物使用的种类以及剂量，无法口服药物的高血压 患者可经肠道外给药。
• 对于急诊手术病人，可在做术前准备的同时适当的控制血压。血压
>180/110mmHg的患者，可在严密的监测下，行控制性降压，调整血 压至140/90mmHg左右。情况较为复杂的患者，建议请心血管内科医 师共同商议解决办法。
四、常用抗高血压药物及对麻醉的影响
• 1. 利尿药 是抗高血压治疗的传统药物，由于其降低血管平滑肌对缩
• 5. 交感神经抑制剂 可乐定是中枢性抗高血压药，若术前突然停用，
可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱 发高血压危象。同时，可乐定可强化镇静，降低术中麻醉药药量，因 此，术前不必停用。
围术期高血压患者管理专家共识(2023版)解读ppt课件
钙通道阻滞剂
总结词
其他抗高血压药物包括α受体拮抗剂、直接血管舒张剂等，用于治疗高血压等心血管疾病。在围术期使用这些药物时，需要注意其对麻醉的影响。
详细描述
α受体拮抗剂主要通过抑制血管平滑肌α受体，扩张血管和降低血压。在麻醉期间，α受体拮抗剂可能导致低血压和体液潴留。直接血管舒张剂主要通过扩张血管平滑肌细胞膜上的钾通道或钙通道等机制，扩张血管和降低血压。在麻醉期间，直接血管舒张剂也可能导致低血压和心动过缓等影响。因此，在使用这些药物时，需要密切监测患者的生命体征和体液平衡。
进行体格检查
关注患者血压、心率、体重等指标，评估验室检查
进行血常规、尿常规、生化检查等，了解患者一般生理状况及重要脏器功能。
特殊检查
针对高血压的病因及并发症，进行相关检查，如肾上腺超声、肾血管超声等。
实验室检查
了解患者心脏节律、传导情况等，为高血压病因诊断提供参考。
合理选择降压药物
01
根据患者的具体情况，选择适合的降压药物，同时考虑药物之间的相互作用和副作用。
优化抗高血压药物使用及调整治疗方案
调整用药时间
02
根据患者的血压波动情况，调整用药时间，以达到最佳降压效果。
定期评估疗效和安全性
03
定期评估降压药物的疗效和安全性，根据评估结果进行调整用药方案。
围术期高血压患者的管理需要多学科协作，包括心血管科、麻醉科、重症医学科等，以提高诊疗水平和患者预后。
常规心电图检查
对患者进行动态心电图监测，有助于发现无症状性高血压及心律失常等情况。
动态心电图监测
心电图检查
1
术前高血压的治疗
2
3
根据患者具体情况，选择合适的降压药物进行治疗，确保手术前血压控制在稳定范围。
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一、高血压的定义、分类及危险性评估
❖（一）定义和分类
❖ 高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义 为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收 缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～ 95%为原发性高血压，余为继发性高血压。根据血压升高 水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。
❖ （四）麻醉
❖ 麻醉期间发生高血压的原因较多，主要与麻醉方式、麻醉期间的管 理以及一些药物应用有关。
❖ 1. 麻醉过浅或镇痛不全； ❖ 2. 浅麻醉下气管内插管或拔管； ❖ 3. 缺氧或CO2蓄积。
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二、围术期高血压的病因
❖（五）手术操作
❖ 一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等 ，可引起短时的血压增高。对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬 细胞瘤、原发性醛固酮增多症等, 术中都有可能发生严重的高血压, 甚 至心、脑血管意外。
❖ （二）权衡是否需要延迟手术
❖ 美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）在2007年发表的指 南中指出, 轻～中度高血压（<180/110mmHg）可以进行手术, 因为 它不增加围术期心血管并发症发生的危险, 但建议重度高血压（ ≥180/110mmHg ）应延迟择期手术, 争取时间控制血压。如原发疾 病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障 碍。由于严重高血压患者的研究数量少, 尚无大样本的随机对照试验 研究，所以目前尚无明确推迟手术的高血压阈值。当前推迟手术只 有两点理由:① 推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害；② 高 血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。
❖ 3.靶器官受累情况 :伴重要脏器功能损害者, 麻醉手术的危险性显著 增加。对于高血压患者, 应注意了解有无心绞痛、心力衰竭、高血压 脑病、糖尿病, 以及脂类代谢紊乱等合并症。
围术期高血压管理专家共识
围术期高血压管理专家共识随着生活方式的改变和人口老龄化，高血压患病率逐年上升。
围术期高血压管理成为临床医疗工作中日益重要的问题。
本文将探讨围术期高血压管理的专家共识，旨在为临床医生提供更准确的参考意见。
在围术期，高血压的定义和诊断标准与平时有所不同。
一般来说，围术期高血压是指手术前、手术过程中及手术后血压升高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
对于平时血压控制良好的患者，围术期高血压可能与应激、疼痛、缺氧、高碳酸血症等因素有关。
围术期高血压的管理策略和措施主要包括以下几个方面：完善术前评估：对于所有接受手术的患者，应进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的全身情况，预测围术期高血压的风险。
心理干预：围术期高血压患者易出现焦虑、紧张情绪，因此心理干预尤为重要。
医护人员应给予患者充分的安慰和解释，减轻其心理负担。
饮食调整：术前应控制饮食，避免过饱、过咸，以减轻胃肠道负担和循环负荷。
充分术前准备：术前应停用影响血压的药物，如利尿剂、肾上腺素受体拮抗剂等。
同时，应积极治疗并发症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。
术中管理：在手术过程中，应监测患者血压、心率等生命体征，及时调整手术室温度和湿度，避免缺氧、高碳酸血症等诱发因素。
术后随访：术后应定期随访患者，血压变化，及时调整治疗方案。
制定管理方案：根据患者的具体情况，制定个性化的管理方案，包括降压目标、治疗措施、随访计划等。
选择降压药物：根据患者病情和降压药物的作用机制，选择合适的降压药物。
在围术期，一般选用速效降压药以迅速控制血压。
监测血压变化：围术期应密切监测患者血压变化，特别是手术过程中和手术后早期。
对于血压控制不满意的患者，应及时调整治疗方案。
控制诱发因素：围术期高血压的诱发因素很多，如缺氧、高碳酸血症、疼痛、紧张等。
医护人员应采取相应措施，尽量避免或减少这些因素的发生。
做好随访记录：围术期高血压的管理需要完善的病历记录。
围术期高血压管理专家共识
围术期高血压管理专家共识2016-07-18近期，临床麻醉学杂志发表《围术期高血压管理专家共识》一文，现整理如下，供大家参考学习。
围术期高血压明显增加心、脑血管事件及死亡率，而良好的围术期高血压管理可减少并发症、降低死亡率及总住院费用。
因此，制定围术期高血压管理策略具有重要意义。
围术期高血压的定义围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥ 140ｍｍHg 和/ 或舒张压≥ 90ｍｍHg。
围术期高血压的高危因素1. 原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物；2. 继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等；3. 清醒状态下进行有创操作；4. 手术操作刺激；5. 麻醉深度不当或镇痛不全；6. 气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；7. 药物使用不当；8. 颅内高压；9. 缺氧或二氧化碳蓄积；10. 寒战、恶心、呕吐等不良反应；11. 紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。
围术期高血压控制原则1. 保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能；2. 术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂；3. 血压控制目标：一般认为，患者年龄≥ 60 岁，血压控制目标＜150/90ｍｍHg；患者年龄＜60 岁，血压控制目标＜140/90ｍｍHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90ｍｍHg。
术中血压波动幅度不超过基础血压的30%；4. 目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻、中度高血压（＜180/110ｍｍHg）不影响手术进行；为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能，如高血压合并左心衰，高血压合并不稳定心绞痛或变异型心绞痛，合并少尿型肾功能衰竭，合并严重低钾血症（＜2.9ｍｍol/Ｌ）。
围术期高血压患者管理专家共识(2023版)解读ppt课件
镇静药
部分抗高血压药物可增强 镇静药的效果，导致嗜睡 和呼吸抑制。
围术期高血压控制策略与效果评估
围术期高血压控制策略
包括术前停用抗高血压药物、术中监测血压波动、术后使用 短效降压药等。
围术期高血压控制效果评估
包括血压波动范围、心脑血管并发症发生率和死亡率等指标 。
04
围术期高血压的麻醉管理
麻醉前准备与评估
围术期高血压管理策略的发展
围术期高血压管理策略不断发 展和完善，从单一的药物治疗 到综合性的非药物治疗。
围术期高血压管理策略包括： 控制饮食、运动、减轻压力、 戒烟限酒、合理安排休息与活 动等。
药物治疗是围术期高血压管理 的关键措施之一，但需根据患 者的具体情况进行个体化调整 。
02
术前评估及准备
高血压患者围术期管理的教育及普及
重要性
高血压患者围术期管理教育及普及对于提高患者生活质量、减少并发症具有 重要意义。
内容
包括高血压的基本知识、预防措施、治疗方法、心理调适等方面的教育，以 及合理饮食、适当运动等方面的普及。
THANK YOU.
针对术中出现的高血压，可采用 加深麻醉、降低室温、加快输液 速度等方法处理，必要时可使用 降压药物。
紧急处理
如出现严重高血压，应立即停止手 术，采取紧急降压措施并给予相应 治疗。
05
特殊类型高血压的处理
老年高血压患者的处理
总结词
谨慎降压、综合评估、预防摔倒、合理用药。
详细描述
老年高血压患者在降压治疗时需谨慎，避免过快降压；综合评估患者情况， 包括认知功能、肾功能等；注意预防患者摔倒；选择合适降压药物，如钙通 道阻滞剂、ACEI类药物等。
将血压降至安全范围。
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高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。
《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者达2.66亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。
围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。
我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。
一、高血压的定义、分类及危险性评估
（一）定义和分类
高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。
表 1 血压（mmHg）的定义和分级
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
（二）心血管总体危险评估
高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。
高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次（表2、3）。
表2 高血压患者心血管风险水平分层
表3 影响高血压患者心血管预后的重要因素
TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。
二、围术期高血压的病因：
（一）原发性高血压
约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
（二）继发性高血压
约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。
（三）紧张焦虑
主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后, 血压即可恢复正常。
（四）麻醉
麻醉期间发生高血压的原因较多，主要与麻醉方式、麻醉期间的管理以及一些药物应用有关。
1. 麻醉过浅或镇痛不全；。