2017年压疮分类课件
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压疮(小讲课)PPT课件
伤口处理方案更改时随时评估并记录，有治疗效果，治疗方 案不变的慢性伤口可3-7天评估并记录1次
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28
Thank You !
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29
1 3-14分 为中度 风险
↓
告知患者或家 属并签名 执行护士签名 执行预防护理 措施
10-12 分为高 度风险
告知患者或家属 并签名 当日报告护士长 并签名 执行护士签名 执行预防护理措 施
≤9分为 极高度 风险
告知患者或家 属并签名，当 日报告护士长 并签名，24h报 皮肤组和护理 部
.
27
伤口评估处理制度
1
入院24小时内必须 完成初次评估并提 交,需描述压疮的部 位、大小、深浅、 分期、Braden评分 ，制订相应的护理 措施，并于24h 内 上报伤口护理小组
2
院内压疮按护理 不良事件报告和 管理制度上报
3
Ⅰ期、Ⅱ期压疮 由科室遵循压疮 护理指引进行处 理，跟踪治疗效 果；Ⅲ期以上压 疮、疑难伤口， 请专科护士指导 或协助处理
全层皮肤组织缺损，可见皮 下脂肪，常伴有肉芽组织和伤口 边缘内卷、伴有潜行和窦道。
此期压疮的深度随解剖部位 的不同而具有不同表现，肥胖者 可发展为较深的伤口。不伴有筋 膜、肌肉肌腱，韧带或骨的暴露 。
.
10
3期压力性损伤
即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋 膜层有深坑，基本无痛感
.
11
12
.
14
深层组织损伤
特征
❖疼痛和温度的变化往往先于皮肤颜色的变化
临床表现
❖持续指压不变白的深红色、褐色或紫色指变色
.
15
16
不可分期压疮
被掩盖的全层皮肤和组织缺失 因为被腐肉或焦痂掩盖，不能 确定溃疡中全层皮肤和组织缺 失的组织损伤程度。如果腐肉 或焦痂被清除，将显露出3期 或者4期压伤。在缺血的四肢 或足跟部固定的焦痂（即：干 燥、附着紧密、完整无红斑或 波动感）不应该被除去。
压疮的分期及护理ppt课件
• 全层伤口，失去全层皮肤组织，伴 有骨、肌腱或肌肉外露。局部可出 现坏死组织脱落或焦痂。常常有潜 行或窦道。
• 处理：清除坏死组织及异物，以外 科无菌换药法处理疮面，减低感染 机会。
压疮的分期
• 6.难以分期的压疮
• 全层伤口，失去全层组织，溃疡 底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、 灰色、绿色或褐色）和痂皮（碳 色、褐色或黑色）覆盖。
原因二：皮肤受潮的刺激
• 皮肤受到汗液、尿液、和各种引流液的刺 激变得潮湿。使皮肤抵抗能力降低，皮肤 组织易破溃。
原因三：全身营养障碍
• 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营 养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少， 肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和 脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍， 出现压疮。
压疮的分期及护理
内三科 吕小萍
目录
一、压疮定义 二、压疮的原因 三、压疮的分期及护理 四、预防压疮的措施
压疮的定义
• 压疮是身体局部组织 长期受压，血液循环 障碍，持续缺血、缺 氧营养不良，而导致 组织溃烂和坏死，又 称压力性溃疡。
压疮的原因
• 1.力学因素 • 压力、摩擦力和剪切力
• 2.局部经常受潮或排泄物的刺激
• 4.Ⅲ期压疮
• 全层伤口，失去全层皮肤组织，除 了骨头、肌腱、肌肉尚未暴露外， 可见皮下脂肪暴露。但坏死组织深 度不太明确，可能包含有潜行和窦 道。
• 处理：有针对性的选择各种治疗护 理措施，应尽量保持局部清洁，以 外科无菌换药法处理创面，增加营 养的摄入，促进创面愈合。
压疮的分期
5.IV期压疮
压疮的分期
• 3.II期压疮
• 表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色 的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水 泡或者表浅的溃疡。
• 处理：清除坏死组织及异物，以外 科无菌换药法处理疮面，减低感染 机会。
压疮的分期
• 6.难以分期的压疮
• 全层伤口，失去全层组织，溃疡 底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、 灰色、绿色或褐色）和痂皮（碳 色、褐色或黑色）覆盖。
原因二：皮肤受潮的刺激
• 皮肤受到汗液、尿液、和各种引流液的刺 激变得潮湿。使皮肤抵抗能力降低，皮肤 组织易破溃。
原因三：全身营养障碍
• 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营 养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少， 肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和 脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍， 出现压疮。
压疮的分期及护理
内三科 吕小萍
目录
一、压疮定义 二、压疮的原因 三、压疮的分期及护理 四、预防压疮的措施
压疮的定义
• 压疮是身体局部组织 长期受压，血液循环 障碍，持续缺血、缺 氧营养不良，而导致 组织溃烂和坏死，又 称压力性溃疡。
压疮的原因
• 1.力学因素 • 压力、摩擦力和剪切力
• 2.局部经常受潮或排泄物的刺激
• 4.Ⅲ期压疮
• 全层伤口，失去全层皮肤组织，除 了骨头、肌腱、肌肉尚未暴露外， 可见皮下脂肪暴露。但坏死组织深 度不太明确，可能包含有潜行和窦 道。
• 处理：有针对性的选择各种治疗护 理措施，应尽量保持局部清洁，以 外科无菌换药法处理创面，增加营 养的摄入，促进创面愈合。
压疮的分期
5.IV期压疮
压疮的分期
• 3.II期压疮
• 表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色 的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水 泡或者表浅的溃疡。
压疮的分类及护理
2017/11/9 东海县人民医院神经内科
深部组织损伤(DTI) （ deep tissue injury)
局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或 褐红色，或有瘀伤，或充血水疱 受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有 黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷 伤口可能会迅速发展，暴露组织损伤的实 际程度或可自行消失而不出现组织损伤
2017/11/9 东海县人民医院神经内科
分期判断标准
1期 2期 3期 4期 深部组织损伤（SDTI） 难以分期的深部压疮（Unstagebal）
2017/11/9
东海县人民医院神经内科
1期
皮肤完整的指压不变白的红斑 局部表皮完整，出现非苍白性发红，深肤 色人群可能会有不同的表现 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度的变 化可能先于视觉变化 颜色改变不包括紫色或褐红色变化
PI及其他损伤 的分期和护理
2017/11/9
东海县人民医院神经内科
失禁相关性 皮炎（IAD） 常见的 压力性损伤（PI） 皮肤损伤
皮肤撕裂伤（Tears）
2017/11/9
东海县人民医院神经内科
2016 National Pressure Injury Definition定义
压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组 织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与 医疗器械或其他设备有关的损伤。表现为局 部组织受损但表层完整或开放性溃疡并可能 伴有疼痛 剧烈和/或持续存在的压力或压力联合剪切 力可导致压力性损伤出现
2017/11/9 东海县人民医院神经内科
失禁相关性皮炎（IAD）定义
失 禁 相 关 性 皮 炎 (Incontinence Associated Dermatitis ， IAD) 指 因大小便失去控制所引起的局部皮 肤炎症，常发生在腹股沟、臀部、 大腿内侧等处 可表现为皮肤表面的红斑、浸渍、 水肿、大疱、糜烂或皮肤的二次感 染 鉴别：湿疹、汗疹、药物过敏疹
深部组织损伤(DTI) （ deep tissue injury)
局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或 褐红色，或有瘀伤，或充血水疱 受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有 黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷 伤口可能会迅速发展，暴露组织损伤的实 际程度或可自行消失而不出现组织损伤
2017/11/9 东海县人民医院神经内科
分期判断标准
1期 2期 3期 4期 深部组织损伤（SDTI） 难以分期的深部压疮（Unstagebal）
2017/11/9
东海县人民医院神经内科
1期
皮肤完整的指压不变白的红斑 局部表皮完整，出现非苍白性发红，深肤 色人群可能会有不同的表现 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度的变 化可能先于视觉变化 颜色改变不包括紫色或褐红色变化
PI及其他损伤 的分期和护理
2017/11/9
东海县人民医院神经内科
失禁相关性 皮炎（IAD） 常见的 压力性损伤（PI） 皮肤损伤
皮肤撕裂伤（Tears）
2017/11/9
东海县人民医院神经内科
2016 National Pressure Injury Definition定义
压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组 织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与 医疗器械或其他设备有关的损伤。表现为局 部组织受损但表层完整或开放性溃疡并可能 伴有疼痛 剧烈和/或持续存在的压力或压力联合剪切 力可导致压力性损伤出现
2017/11/9 东海县人民医院神经内科
失禁相关性皮炎（IAD）定义
失 禁 相 关 性 皮 炎 (Incontinence Associated Dermatitis ， IAD) 指 因大小便失去控制所引起的局部皮 肤炎症，常发生在腹股沟、臀部、 大腿内侧等处 可表现为皮肤表面的红斑、浸渍、 水肿、大疱、糜烂或皮肤的二次感 染 鉴别：湿疹、汗疹、药物过敏疹
压疮的分期及处理ppt课件
第四期：坏死溃疡期
Ⅱ期
Ⅲ期 Ⅳ期 不可分期
2017/3/2
下图属于哪期压疮？
下图属于哪期压疮？
2017/3/2
Ⅰ期压疮特征
1. 完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红
色，通常发生在骨突处。 2. 深色皮肤可能看不见皮肤变红，但局部 皮肤颜色与周围皮肤不一样。 3. 该部分组织可能有疼痛、硬肿、柔软、 发热或发凉的改变。 4. 一期损伤在深色皮肤病人较难发现，因 此对高风险的病人必须采取防护措施。
2017/3/2
处理方法
•局部皮肤完整时可予造口粉外涂，避免大 力摩擦 •如出现水疱者，可按Ⅱ期压疮处理 •如坏死组织较多者，进行伤口清创，按Ⅲ、 Ⅳ期压疮处理 •该期容易引起医疗纠纷，一定要做好 沟通
2017/3/2
敷料的选择
小圆形泡沫敷料——可用于内外踝的压疮的预防
敷料的选择
水胶体透明贴——可用于压疮的预防、一期压疮的处 理、其他分期压疮粉红愈合期的处理
2017/3/2
下图属于哪期压疮？
上图属于哪期压疮？
2017/3/2
Ⅲ期压疮特征
1. 全皮层缺损，失去全层皮 肤组织，可见皮下脂肪， 但未达到骨、肌腱和肌肉。 2. 有腐肉，但不遮蔽组织损 伤的程度。 3.可能有潜行和窦道。
2017/3/2
Ⅳ期压疮
1. 全皮层缺损，伴有骨骼、肌 腱或肌肉外露，伤口床可能会 部分覆盖腐肉或焦痂，常常会 有潜行和窦道； 2. 鼻梁、耳朵等处的可能较表 浅。 3.可能深及肌肉和/或支撑组织 （如筋膜、肌腱或关节囊）。 4. 愈合时间较长。愈合后抗张 程度较差。
此ppt下载后可自行编辑
压疮的分期及处理
学习目标
• 掌握压疮的概念 • 掌握压疮的分期（有奖问答） • 熟悉各期压疮的处理方法
Ⅱ期
Ⅲ期 Ⅳ期 不可分期
2017/3/2
下图属于哪期压疮？
下图属于哪期压疮？
2017/3/2
Ⅰ期压疮特征
1. 完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红
色，通常发生在骨突处。 2. 深色皮肤可能看不见皮肤变红，但局部 皮肤颜色与周围皮肤不一样。 3. 该部分组织可能有疼痛、硬肿、柔软、 发热或发凉的改变。 4. 一期损伤在深色皮肤病人较难发现，因 此对高风险的病人必须采取防护措施。
2017/3/2
处理方法
•局部皮肤完整时可予造口粉外涂，避免大 力摩擦 •如出现水疱者，可按Ⅱ期压疮处理 •如坏死组织较多者，进行伤口清创，按Ⅲ、 Ⅳ期压疮处理 •该期容易引起医疗纠纷，一定要做好 沟通
2017/3/2
敷料的选择
小圆形泡沫敷料——可用于内外踝的压疮的预防
敷料的选择
水胶体透明贴——可用于压疮的预防、一期压疮的处 理、其他分期压疮粉红愈合期的处理
2017/3/2
下图属于哪期压疮？
上图属于哪期压疮？
2017/3/2
Ⅲ期压疮特征
1. 全皮层缺损，失去全层皮 肤组织，可见皮下脂肪， 但未达到骨、肌腱和肌肉。 2. 有腐肉，但不遮蔽组织损 伤的程度。 3.可能有潜行和窦道。
2017/3/2
Ⅳ期压疮
1. 全皮层缺损，伴有骨骼、肌 腱或肌肉外露，伤口床可能会 部分覆盖腐肉或焦痂，常常会 有潜行和窦道； 2. 鼻梁、耳朵等处的可能较表 浅。 3.可能深及肌肉和/或支撑组织 （如筋膜、肌腱或关节囊）。 4. 愈合时间较长。愈合后抗张 程度较差。
此ppt下载后可自行编辑
压疮的分期及处理
学习目标
• 掌握压疮的概念 • 掌握压疮的分期（有奖问答） • 熟悉各期压疮的处理方法
《压疮相关知识》课件
究成果。
加强患者及家属教育
1 2
制定健康教育计划
针对患者的具体情况，制定个性化的健康教育计 划。
提高患者及家属的认知水平
向患者及家属介绍压疮的预防知识，提高其对压 疮的认知水平。
3
指导患者及家属正确的护理方法
教会患者及家属正确的翻身方法和使用减压用具 等护理技巧，提高其自我护理能力。
感谢您的观看
04
压疮的护理
伤口护理
伤口清洁
伤口换药
定期清洁压疮伤口，保持伤口的清洁 和干燥，以预防感染。
定期更换敷料，更换敷料时要轻柔， 避免损伤新生肉芽组织。
伤口敷料
根据伤口情况选择适当的敷料，如纱 布、泡沫敷料等，以保护伤口并促进 愈合。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理 疏导和支持，帮助患者树立信心
《压疮相关知识》ppt 课件
目录 CONTENT
• 压疮概述 • 压疮的预防 • 压疮的治疗 • 压疮的护理 • 压疮的预防与管理
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部组织长时间 受压，导致血液循环障碍，局部 组织持续缺血、缺氧、营养不良 而发生的软组织溃烂和坏死。
分类
根据压疮的严重程度，可分为Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和不可分 期。
，积极配合治疗。
健康教育
向患者和家属介绍压疮的相关知 识，提高其对压疮的认识和预防
意识。
沟通交流
与患者和家属保持良好沟通，了 解其需求和困惑，提供个性化的
护理建议。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估，了解其功能状况和 康复需求。
康复计划
根据评估结果制定个性化的康复计划，包括体位 摆放、关节活动、肌肉锻炼等方面的指导。
2017年压疮分类
无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后，可表 现为3期或4期压力性损伤。缺血性肢体或足跟除稳定 的焦痂（如干燥、紧密贴附，完整没有红斑或波动感） 不应被软化或移除
第12页，共16页。
深部组织压力性损伤：局部皮肤呈持久性非苍白性发 红、褐红色或紫色改变
• 完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐 红色或紫色变化或表皮分离后出现暗红色伤口床或充 血性水泡。疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。
第10页，共16页。
4期：全层皮肤和组织的缺损 • 全层皮肤和组织的损伤，可见或直接触及到筋膜、
肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和焦痂。 • 常可见上皮内卷，潜行和/或窦道。深度按解剖位置而异。
• 如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期 的压力性损伤。
第11页，共16页。
不可分期压力性损伤：被掩盖的全皮层组织缺失 • 全皮层组织缺失，由于伤口床被腐肉和焦痂覆盖，
第1页，共16页。
郑 美 玲
• 2016年4月13日，美国国家压疮咨询小组
（NPUAP）在其官方网站上发布声明，将 “压力性溃疡（Pressure Ulcer压疮）”更名 为“压力性损伤（Pressure Injury）”，并更 新了压力性损伤的分期系统以及相关示意图。 这次内容的更新主要源于2016年4月8-9日在 芝加哥召开的专家会议，此次会议共有400 余名专业人士参与。
• 深肤色人群中颜色变化表现可能不同。 • 此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导
致。伤口可能会迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或可 能自行消失而不出现组织损伤。
• 如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌 肉或其他深层结构，这表明全层组织损伤（不可分期。 3期或4期）。
第12页，共16页。
深部组织压力性损伤：局部皮肤呈持久性非苍白性发 红、褐红色或紫色改变
• 完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐 红色或紫色变化或表皮分离后出现暗红色伤口床或充 血性水泡。疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。
第10页，共16页。
4期：全层皮肤和组织的缺损 • 全层皮肤和组织的损伤，可见或直接触及到筋膜、
肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和焦痂。 • 常可见上皮内卷，潜行和/或窦道。深度按解剖位置而异。
• 如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期 的压力性损伤。
第11页，共16页。
不可分期压力性损伤：被掩盖的全皮层组织缺失 • 全皮层组织缺失，由于伤口床被腐肉和焦痂覆盖，
第1页，共16页。
郑 美 玲
• 2016年4月13日，美国国家压疮咨询小组
（NPUAP）在其官方网站上发布声明，将 “压力性溃疡（Pressure Ulcer压疮）”更名 为“压力性损伤（Pressure Injury）”，并更 新了压力性损伤的分期系统以及相关示意图。 这次内容的更新主要源于2016年4月8-9日在 芝加哥召开的专家会议，此次会议共有400 余名专业人士参与。
• 深肤色人群中颜色变化表现可能不同。 • 此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导
致。伤口可能会迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或可 能自行消失而不出现组织损伤。
• 如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌 肉或其他深层结构，这表明全层组织损伤（不可分期。 3期或4期）。
《压疮的分类及护理》课件
创面消毒
使用温和的消毒剂进行创 面消毒，避免使用刺激性 强的消毒剂。
敷料选择
根据创面的情况选择适当 的敷料，如纱布、棉球等 。
心理护理
心理护理
压疮患者常常会感到焦虑、抑郁 等不良情绪，需要进行心理护理
。
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理状 态，给予适当的心理疏导和支持
。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理，给予 患者更多的关心和支持。
《压疮的分类及护理》ppt课件
contents
目录
• 压疮的分类 • 压疮的预防 • 压疮的护理 • 压疮的康复治疗 • 压疮的预防与护理研究进展
01
压疮的分类
压疮的分期
一期压疮
皮肤完整，出现局部皮肤红斑 ，可以伴有疼痛、硬结等症状
。
二期压疮
皮肤出现破损，可见表皮或真 皮受损，创面呈浅表性溃疡。
02
压疮的预防
定期翻身
总结词
定期翻身是预防压疮的重要措施之一，有助于减轻局部皮肤受到的压力，促进 血液循环。
详细描述
根据患者的病情和体位，制定合理的翻身计划，每隔一定时间进行翻身，避免 长时间压迫同一部位。翻身时要注意轻柔、稳定，避免拖、拉、推等动作，以 免造成皮肤损伤。
保持皮肤清洁干燥
总结词
营养障碍
长期受压导致局部营养障 碍，皮肤失去营养支持， 抵抗力下降，容易受损。
压疮的病因
压力因素
剪切力因素
长期卧床、坐轮椅、夹板固定等情况 下，身体局部受到持续的压力作用， 导致血液循环障碍和组织损伤。
身体部位受到不适当的剪切力作用， 如不正确的体位、床垫过软或过硬等 。
摩擦力因素
皮肤受到不适当的摩擦或擦伤，如床 单、被褥的边缘或固定夹板的边缘摩 擦皮肤。
压疮的分级ppt课件
1
压疮的分期
伤口造口中心 陈小芬
完整版课件
1
内容
1、压疮的概念 2、压疮的分期
完整版课件
2
3
❖ 压疮一直是临床护理工 作中较为棘手的问题。
❖ 在压疮治疗方面无论医 务人员还是病人、家属 都还在使用一些过时或 不恰当的方法和手段
完整版课件
3
4
压疮（Pressure Sore)
定义：是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦 力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
完整版课件
6
7
概述
压疮—发生率(国外有关资料统计) ❖ 住院老年人，发生率为10％～25％。 ❖ 急救医院，发生率为9.2％。 ❖ 一般医院的发生率为3％～14％。 ❖ 患病未入院而在家中治疗发生率为50%
压疮病人的护理量增加50%
完整版课件
7
8
压疮的分期——传统分级方法
根据临床表现，压疮可分为三期 ： I 红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，
完整版课件
10
11
可疑深部组织损伤期：
局部皮肤完整，呈紫色 或黑紫色，或有血疱。伴有疼 痛、局部硬结、热或凉等表现。 可能会发展为被一层薄的焦痂 覆盖；即便接受最好的治疗， 也可能会快速发展成为深层组 织的破溃。
完整版课件11Fra bibliotek12Stage 1:
局部皮肤完整，有指压 不变白的红肿。与周围组织比， 可能有疼痛、硬结、松软、热 或凉等表现。肤色较深者不易 判断，可归为高危人群。
完整版课件
14
15
Stage 4
完整版课件
全皮层缺损，伴有骨骼、 肌腱或肌肉的暴露。伤口床可 能会部分覆盖腐肉或焦痂，常 常会有潜行和窦道，可能深及 肌肉和/或支撑组织（如：筋 膜、肌腱或关节囊），有时伴 有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和 踝部没有皮下组织，因此IV期 溃疡会比较浅表。
压疮的分期
伤口造口中心 陈小芬
完整版课件
1
内容
1、压疮的概念 2、压疮的分期
完整版课件
2
3
❖ 压疮一直是临床护理工 作中较为棘手的问题。
❖ 在压疮治疗方面无论医 务人员还是病人、家属 都还在使用一些过时或 不恰当的方法和手段
完整版课件
3
4
压疮（Pressure Sore)
定义：是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦 力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
完整版课件
6
7
概述
压疮—发生率(国外有关资料统计) ❖ 住院老年人，发生率为10％～25％。 ❖ 急救医院，发生率为9.2％。 ❖ 一般医院的发生率为3％～14％。 ❖ 患病未入院而在家中治疗发生率为50%
压疮病人的护理量增加50%
完整版课件
7
8
压疮的分期——传统分级方法
根据临床表现，压疮可分为三期 ： I 红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，
完整版课件
10
11
可疑深部组织损伤期：
局部皮肤完整，呈紫色 或黑紫色，或有血疱。伴有疼 痛、局部硬结、热或凉等表现。 可能会发展为被一层薄的焦痂 覆盖；即便接受最好的治疗， 也可能会快速发展成为深层组 织的破溃。
完整版课件11Fra bibliotek12Stage 1:
局部皮肤完整，有指压 不变白的红肿。与周围组织比， 可能有疼痛、硬结、松软、热 或凉等表现。肤色较深者不易 判断，可归为高危人群。
完整版课件
14
15
Stage 4
完整版课件
全皮层缺损，伴有骨骼、 肌腱或肌肉的暴露。伤口床可 能会部分覆盖腐肉或焦痂，常 常会有潜行和窦道，可能深及 肌肉和/或支撑组织（如：筋 膜、肌腱或关节囊），有时伴 有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和 踝部没有皮下组织，因此IV期 溃疡会比较浅表。
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深部组织压力性损伤：局部皮肤呈持久性非苍白性 发红、褐红色或紫色变化或表皮分离后出现暗红色伤口床或充 血性水泡。疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。 • 深肤色人群中颜色变化表现可能不同。
• 此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切 力导致。伤口可能会迅速发展，暴露组织损伤的实际 程度或可能自行消失而不出现组织损伤。 • 如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌 肉或其他深层结构，这表明全层组织损伤（不可分期。 3期或4期）。
1期压力性损伤：皮肤完整，指压不变白的红斑
• 局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可 能会出现不同的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或 硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。颜色改变不包 括紫色或褐红色变化，出现这些颜色变化提示可能存在 深部组织损伤。
2期：部分皮层缺损，真皮层暴露
• 部分皮层缺失，真皮层暴露 • 伤口床有活力性，基层面表现为粉红色或红色， 湿润，也可能会表现完整或破裂的血清性水疱。 脂肪层和深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉和 焦痂。该期损伤往往由于骨盆和脚跟皮肤微环境 破坏和受剪切力的影响。 • 该期应与潮湿相关的皮肤损伤（MASD）如尿失禁 性皮炎（IAD）、皮肤褶皱处皮炎（ITD）医用胶 粘剂相关的皮肤损伤（MARSI）或创伤性伤口 （皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分
4期：全层皮肤和组织的缺损
• 全层皮肤和组织的损伤，可见或直接触及到筋膜、 肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和焦 痂。 • 常可见上皮内卷，潜行和/或窦道。深度按解剖位 置而异。
• 如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不 可分期的压力性损伤。
不可分期压力性损伤：被掩盖的全皮层组织缺失
• 全皮层组织缺失，由于伤口床被腐肉和焦痂覆盖， 无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后，可 表现为3期或4期压力性损伤。缺血性肢体或足跟 除稳定的焦痂（如干燥、紧密贴附，完整没有红 斑或波动感）不应被软化或移除
• 由于粘膜组织相对脆弱，因此特别容易受 到医疗器械的影响而发生损伤（如吸氧管、 气管插管、导尿管等）。98%的专家认为此 类损伤无法被分期。
3期：全层皮肤缺损
• 全层皮肤缺损，常可见皮下脂肪组织、肉芽组织 和伤口边缘内卷（上皮内卷）。可有腐肉和/或焦 痂
• 深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能 会呈现较深的创面。可能会出现潜行和窦道。无 筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头暴露。 • 如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不 可分期的压力性损伤。
• “压疮”变为了“压力性损伤”，另外对 于发生部分，增加了“医疗器械或其他设 备”，看看当时400多名专家的投票意见： 83%的专家认为在定义中需加入医疗器械相 关概念，93%的专家认为除了医疗器械，其 他设备也有可能引发压力性损伤。
新版压力性损伤分类
• • • • • • • • 1期压力性损伤 2期压力性损伤 3期压力性损伤 4期压力性损伤 不可分期压力性损伤 深部组织压力性损伤 医疗器械相关压力性损伤 粘膜压力性损伤
深部组织压力性损伤：局部皮肤呈持久性非苍白性 发红、褐红色或紫色改变 • 不能用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病
医疗器械相关压力性损伤
• 这是一个病因性描述。由于诊断或治疗需 要使用相关器械导致的压力性损伤，通常 这种损伤的形状和器械相一致。此类损伤 可以使用压力性损伤分期系统进行分期。
粘膜压力性损伤
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2016年4月13日，美国国家压疮咨询小组 （NPUAP）在其官方网站上发布声明，将“压 力性溃疡（Pressure Ulcer压疮）”更名为“压 力性损伤（Pressure Injury）”，并更新了压力 性损伤的分期系统以及相关示意图。这次内容 的更新主要源于2016年4月8-9日在芝加哥召开 的专家会议，此次会议共有400余名专业人士 参与。
• 溃疡：皮肤或粘膜的破损伴有表层组织的 缺失，无法正确描述1期或深部组织受损 • 损伤：以为皮肤可以是完整的也可以是破 损的
来看看更新过的分级示意图，是不是比原来的更生动
来看一看新、旧定义的对比，差别有多大？
• 压疮：是指皮肤和或皮下组织的局部损伤，通常位于 骨隆突处，由于压力或压力联合剪切力所致。许多影 响因素或混杂因素也与压疮有关；这些因素的意义如 何尚待研究阐明。 • 压力性损伤：是发生皮肤和或潜在皮下软组织的局限 性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其他设 备有关的损伤。表现为局部组织受损但表皮完整或开 放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和或持续存在的压力 或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组 织对压力和剪切力的耐受性可能受微环境、营养、灌 注、合并症和软组织情况的影响