责任医生团队在社区高血压防治中的作用

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社区全科医生慢病管理在高血压防治中的实施及价值评析

社区全科医生慢病管理在高血压防治中的实施及价值评析[摘要]目的探讨社区全科医生慢病管理在高血压防治中的实施效果及应用价值。

方法选取2019年6月～2020年6月我社区卫生中心收治的60例高血压患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者均给予常规社区慢性病管理，观察组患者在对照组基础上接受社区全科医生慢性病管理干预。

记录并比较两组患者干预前后的舒张压、收缩压水平，另采用调查表对两组患者干预前后的疾病知识知晓情况及服药依从性进行评价。

结果观察组患者干预后的舒张压、收缩压指标均明显优于干预前及同期对照组，组内患者干预后的疾病知识知晓率及服药依从性较干预前及同期对照组明显提高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论社区全科医生慢病管理能明显改善高血压患者的血压水平，有效提高患者疾病知识知晓率及服药依从性，其对于提高患者生活质量水平具有重要意义，值得临床大力推广。

[关键词]社区全科医生；慢病管理；高血压；防治[Abstract] Objective To explore the effect and application value of chronic disease management in the prevention and treatment of hypertension by community general practitioners. Selection methods from June 2019 to June 2020 I community health center of 60 patients with hypertension were treated as the research object, by using random Numbers are pided into observation group and control group, 30 cases of control group patients were given conventional community chronic disease management, observation group of patients in the control group on the basis of accepting community gp chronic disease management intervention. The levels of diastolic and systolic blood pressure before and after the intervention were recorded and compared betweenthe two groups. In addition, questionnaires were used to evaluate the knowledge of disease and medication compliance of the two groups before and after the intervention. Results After intervention, the indexes of diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were significantly better than those before intervention and the control group at the same period, and the knowledge of disease and medication compliance of patients in the observation group after intervention were significantly improved compared with those before intervention and the control group at the same period, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Chronic disease management by community general practitioners can significantly improve the blood pressure level of patients with hypertension, effectively improve the rate of disease knowledge and medication compliance of patients, which is of great significance for improving the quality of life of patients and is worthy of clinical promotion.Key words: community general practitioners; Chronic disease management; High blood pressure. The prevention and treatment of高血压是目前临床困扰中老年人群最为常见的慢性疾病，在我国高血压的防治过程中，由于患者对高血压疾病的认知不足以及因医疗资源分配不均衡等诸多原因，导致高血压患者的预防和治疗效果仍存在一定的不足，严重影响患者的生活质量和生命安全[1-2]。

高血压病的危害及社区医生在三级预防中的重要性

高血压病的危害及社区医生在三级预防中的重要性高血压是一种常见的慢性疾病，也是一种十分危险的疾病。

据统计，全球每年因高血压导致的死亡人数超过900万。

而高血压是一种默默无闻的疾病，很多患者并不知道自己患有高血压，这使得高血压成为了一种“沉默的杀手”。

在这种情况下，社区医生在高血压病的三级预防中发挥着至关重要的作用，下面我们将从高血压病的危害和社区医生在三级预防中的作用两个方面展开阐述。

高血压病的危害无处不在。

高血压会加重心脏和血管的负担。

高血压会导致心脏的负担加重，长期以往会引起心肌肥大、心衰甚至心肌梗死等严重后果。

高血压会使血管壁受损，容易形成动脉粥样硬化，导致心脑血管意外如心梗、中风等。

高血压还会损害肾脏。

高血压会导致肾小球滤过率下降，形成慢性肾脏疾病，甚至导致肾功能衰竭。

长期的高血压还会导致眼底血管病变，引发视网膜病变，严重时会影响视力甚至导致失明。

高血压病不容忽视，它对人体的危害全方位，严重威胁着患者的生命健康。

在高血压病的危害已经如此巨大的情况下，社区医生在高血压病的三级预防中发挥着至关重要的作用。

在一级预防中，社区医生可以通过向社区居民普及防治高血压病的知识，引导他们养成良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，降低患高血压病的风险。

在二级预防中，社区医生可以定期对居民进行高血压筛查，及时发现高血压患者，采取措施进行干预治疗，避免高血压病的发展。

在三级预防中，社区医生可以负责对患者进行规范治疗、定期随访和管理，帮助患者稳定血压、减轻并发症，提高患者的生活质量。

面对高血压病这一全球性健康问题，社区医生的作用不容小觑。

社区医生能够通过一系列的措施在高血压病的三级预防中发挥着极其重要的作用。

值得一提的是，随着我国医疗水平的不断提高，社区卫生服务的建设也在不断加强，社区医生的作用将会更加凸显。

我们应该更加重视社区医生在高血压病的预防和控制中的作用，大力支持社区医生的工作，为高血压患者营造一个更加健康的生活环境。

测量血压的社会实践总结

测量血压的社会实践总结高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。

为了提高人们对高血压的认识和关注，增强自我保健意识，我参与了一次测量血压的社会实践活动。

这次活动让我收获颇丰，也让我对高血压的防治有了更深入的了解。

我们的实践活动选择在社区卫生服务中心进行。

活动开始前，我们进行了充分的准备工作。

首先，我们邀请了专业的医生为我们进行了培训，包括血压计的正确使用方法、测量血压的注意事项以及如何判断血压是否正常等。

同时，我们还准备了宣传资料，向居民介绍高血压的危害、预防方法以及定期测量血压的重要性。

活动当天，我们早早地来到了社区卫生服务中心，布置好场地，摆放好血压计和宣传资料。

不一会儿，就有居民陆续前来咨询和测量血压。

我们热情地接待每一位居民，耐心地为他们讲解测量血压的步骤和意义。

在测量血压的过程中，我们严格按照操作规程进行，先让居民休息几分钟，然后选择合适的体位和袖带，测量过程中保持安静和专注，确保测量结果的准确性。

在测量血压的过程中，我们发现很多居民对自己的血压情况并不了解，甚至有些人已经患有高血压多年却不自知。

这让我们深刻地认识到普及高血压知识的重要性。

我们向居民们详细地介绍了高血压的症状，如头痛、头晕、心悸、耳鸣等，提醒他们如果出现这些症状，要及时测量血压并就医。

同时，我们还向他们介绍了高血压的危险因素，如高盐饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒、精神紧张等，建议他们养成健康的生活方式，预防高血压的发生。

除了测量血压和宣传高血压知识，我们还为居民们提供了一些健康咨询服务。

对于已经患有高血压的居民，我们询问了他们的用药情况和治疗效果，给予了一些饮食和运动方面的建议。

对于血压正常的居民，我们也提醒他们要保持良好的生活习惯，定期测量血压，预防高血压的发生。

在这次社会实践活动中，我们遇到了一些困难和挑战。

比如，有些居民对测量血压存在恐惧心理，不愿意配合；有些居民对我们的宣传内容不感兴趣，认为与自己无关。

浅谈全科医生在社区高血压病的防治措施中的重要性

浅谈全科医生在社区高血压病的防治措施中的重要性【摘要】高血压是一个处于不断发展的疾病,直接严重影响着社区居民的健康和生活质量。

全科医生是一种注重疾病预防和健康教育、注重持续性、综合性、个体化的健康照顾的基层医疗人才，对个人、家庭、及社区提供防、治、康等全方面的优质医疗，是"居民健康守门人"。

本文重点围绕全科医生在社区高血压病的防治措施中的重要性进行综述。

【关键词】全科医生；高血压；居民健康档案；健康教育；家庭；个体化管理；行为干预【引言】高血压被认为是一种终身性的疾病，也是引起血管动脉粥样硬化的主要原因[1]。

预防高血压、控制高血压患者的血压水平，可以降低冠心病、脑卒中等并发症的发生，减少疾病致残率，改善患者的生活质量，提高社区居民的健康水平[2]。

目前普遍认为社区医院是有效控制居民高血压的一个主战场,而全科医生则是作为"居民健康守门人",承担着整个社区基层居民各种慢性病的防治、健康教育、行为干预等综合服务。

在社区卫生防治过程中,全科医生可以合理利用社区资源,发挥医疗和预防高血压的积极作用。

本文主要围绕全科医生在社区高血压病的防治措施中的重要性进行综述。

【正文】1.我国高血压防治现状我国近年来高血压病的发病率一直呈逐年增高趋势，大约有1/5的人有高血压。

2010年的一项调查研究显示，我国高血压患病率达33.6%，而控制率仅为3.9%［3-4］。

另一项针对≥35岁成年人进行的调查显示，这些人群的高血压患病率高达41.9%，而控制率仅为8.2%［5］。

另外，2017年的一项纳入全国31个省份170万社区居民的大型健康调查显示，我国35岁以上社区居民的高血压控制率仅约为5.7%［6］。

这些研究结果足以证明我国目前高血压的防控形式非常严峻。

2.社区在高血压综合防治措施中的地位我国高血压人群主要由社区高血压患者组成，中国高血压防治指南 (2010)[7]也明确指出,加强高血压患者社区长期健康防治管理工作,定期定时测量社区血压、规范医疗管理、合理安排用药,是不断改善提高我国居民对于高血压知晓率、治疗率和疾病控制率的根本。

高血压病的三级预防在社区工作中的作用

高血压病的三级预防在社区工作中的作用高血压是一种临床常见疾病。

长期血压升高可损害心、脑、肾、血管等重要器官，导致脑血管意外，冠心病，肾功能衰减等疾患，而由其造成的致死率，致残率已成为全球范围内重大公共卫生问题。

治疗高血压病的目的不仅使血压恢复到正常水平，更主要的是预防并发症，降低病死率。

做为社区医师，高血压病的三级预防是十分关键的环节。

本文重点讨论高血压病三级预防在社区工作中的作用。

1 高血压的一级预防即消除高血压的病因或易患因素社区医师对高血压的一级预防措施是：1.1 建立健康档案社区医师首先要进行入户走访，筛查高危人群，建立健康档案，对高危人群进行规范化管理。

1.2 开展健康教育健康教育的内容主要是针对高血压的危险因素(肥胖、不合理饮食：过量饮酒、精神紧张、运动少等)和高危人群，在不同场合，用不同的媒体和方式，有针对性的进行宣传，提高群众的知晓率。

1.3 进行行为和心理干预通过改变高危人群的不良生活方式和心理状态，实现对高血压危险因素的控制。

帮助患高危人群建立合理的膳食模式，进行生活起居指导，心理干预等，提高生活质量。

通过以上几个方面，说明一级预防能够提高了人们自我保健意识，他们无病防病，及时主动测血压和称体重以控制肥胖，改变不良生活方式，收到了良好的效益。

2 高血压病的二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗目前我国高血压防治存在三高(患病率、死亡率、致残率高)、三低(知晓率、服药率、控制率低)的不正常现象。

为改善这种局面，大力发展全科医学模式，社区医生要更新知识，转变单纯依赖药物的观念。

二级预防具体措施是：2.1 对35岁以上就医者(不知自己血压水平的人)首诊医生必须测量其血压并记录之，以便高血压病患者的早期发现。

2.2 对35岁以上人群每年查体测血压1次。

2.3 固定责任医生建立高血压门诊、实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压病患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，坚持每月测血压至少1次，以便为患者提供个性化、持续性服务。

社区高血压病防治工作体会

社区高血压病防治工作体会随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，国人的高血压患病率逐年上升，发病年龄有年轻化趋势，所以，高血压病的群防工作显得尤为重要。

近两年我社区开展了高血压的社区管理、宣传、防治工作。

但由于社区内高血压患者多，仅靠擅长内科的社区医生、社区护士管理难以达到预期目的。

今年以来我中心调整策略，将社区内高血压患者，按居委划分，依据患者多少派出高血压管理团队，团队成员由全科医生，全科护士以及医技人员组成。

每个居委高血压患者有五六百到近千人。

采取以居民小组为单位落实到以全科医师为主的，由全科护士和医技人员组成的多个责任医师小组。

1个居委由1名高年资的内科医师负责。

每周有固定时间在居委固定地点测血压，宣传高血压病的防治知识。

总结1年来工作效果，确实落实管理的情况各不相同。

最大的难点在患者的依从性不高，由于先期的工作入点不同，各居委高血压患者能定期到测量点测血压的人数明显不同。

为提高高血压社区管理的效果，达到防治高血压并发症，提高人群生活质量的目的，现将1年的工作总结、归纳，为以后提高工作效率提供依据。

组织发动工作社区医生进社区参与高血压的管理是一新鲜事物，居民不了解，不理解，也不信任，持怀疑态度。

这需要社居委的支持，配合，帮助社区医生扩大影响，取得居民的理解和信任。

刚开始时需要居委通过居民小组长把我们社区医生介绍给居民。

把社区医生进社区开展高血压防治工作的目的和意义告知居民。

当社区居民充分了解了社区医生的工作是为了社区居民的身体健康时，我想也就能得到居民的理解和信任了。

社区医生自身水平的提高进社区的全科医生及医技人员，应注重知识的更新，熟练掌握高血压病的相关知识，尤其是与高血压发病相关的生活常识及高血压病的危害，在监测血压同时能一对一的宣教到位，提高人群对高血压病危害的认识。

这样可以更有效地阻止高血压并发症的发生。

工作应连续、守信目前我们参与高血病管理工作的团队都不是专职的。

进社区防治高血压只是我们工作的一部分，我们应合理安排工作，对与居民约定的测血压时间应相对固定，持之以恒。

家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的效果观察及收缩压、舒张压水平影响分析

158作者简介：叶文婕（1977.03-），女，本科，副主任医师，研究方向为全科、糖尿病、高血压△通讯作者：曹建峰（1974.12-），男，硕士研究生，主任医师，研究方向为白内障、眼底病，邮箱*****************家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的效果观察及收缩压、舒张压水平影响分析叶文婕1.曹建峰2△（1.南京中医药大学附属扬州医院扬子津分院内科，江苏扬州 225000）（2.南京中医药大学附属扬州医院眼科，江苏扬州 225000）....【摘要】目的：分析家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的效果观察及收缩压、舒张压水平的影响。

方法：研究选择2021年1～12月接受本社区慢病管理的200例高血压患者。

结合患者是否有签约意愿进行分组，其中接受家庭医生签约服务的100例患者做为观察组，未接受家庭医生签约服务的100例患者做为对照组，随访半年，观察管理前后两组患者的收缩压、舒张压水平以及生活质量、自我管理能力等指标，对比两组的满意度。

结果：管理后，观察组患者血压变化幅度较大（P ＜0.05）。

满意度调查方面，观察组更高（P ＜0.05）。

对于管理后的自我管理能力、生活质量评分，观察组前后变化幅度较大（P ＜0.05）。

结论：社区高血压慢病管理中实施家庭医生签约服务能够提高收缩压、舒张压水平的控制效果，让患者有良好的自我管理能力和生活质量，是患者满意度非常高的服务模式。

【关键词】社区高血压；慢病管理；家庭医生签约服务；收缩压；舒张压；生活质量【中图分类号】R544.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2023）15-0158-04高血压是常见慢性疾病，该病也是诱发心脑血管疾病的重要危险因素。

高血压患者需要长期用药控制血压，同时也要重视对血压水平的监测，保持良好的用药依从性和生活习惯，对疾病并发症的预防有积极意义[1]。

患者很难长时间住院进行规范治疗，门诊就医也有所不便，因此基层卫生医疗机构对高血压患者进行有效规范管理，能够发挥非常重要的作用。

社区全科医生开展高血压综合防治干预成效的分析

组和对照组．对干预组采取综合防治干预，对照组不采取措施，对比两组治疗成效。结果：干预组在干预前后收缩压与舒张压差异具有统计学意义，对照组收缩压与舒张压前后对比差异没有统计学意义；两组患者在高血压控制率方面的差异具有统计学意义。结论：社区全科医生对高血压患者采取综合防治干预方式，对于预防、控制和治疗高血压具有显著的成效，具有推广价值与意义。
时能够与高血压患者之间开展针对性的互动，强患者对自身疾病的全面增
本研究主要观察两组患者干预前后血压状况，用ＳＳ３开展运ＰＳ１．Ｏ
数据处理，计量资料进行ｔ检验，计数资料进行 ×２检验。
４结果
了解以及科学防治效果，尤其是在培养良好的生活习惯等方面引起重视，
ｆ】甘丰．５中药产业在ＷＯＴ中的希望【．Ｊ价格月刊，０２（７．】２０，）０
社区全科医生开展高血压综合防治干预成效的分析
葛向前
（宝应县郑渡医院江苏扬州２５２）２８８
【摘要】目的：研究社区综合防治干预对高血压患者治疗的效果。方法：对社区中高血压患者以及其他居民进行研究，随机、平均分为干预
高了疗效。常用的中药新剂型有胶囊剂（包括硬胶囊剂与软胶囊剂）片剂，，颗粒剂，甚至有些中药被做成了注射剂使用，如小柴胡注射液等２中药化学成分的现代化提取与分离中药化学成分复杂，给中药有效成分的提取与分离带来了诸多不便。
中药提取的传统方法包括浸渍法、渗漉法、良明胶法、改回流法等。中其水煎煮法是最常用的方法。传统方法存在较多的缺点：Ｉ煮法有效成份（）煎损失较多，其是水不溶性成份；２提取过程中有机溶剂有可能与有效成尤（）分相互作用，失去原有效用；３非有效成分不能被最大限度的除去，使其（）浓缩率不够高；（）取液中除有效成分外，４提往往杂质较多，尚有少量脂洛｝成分，生给

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中国公共卫生管理２０１４年８月第３Ｏ卷第４期Ｃｈｉｎ．ＪｏｆＰＨＭ．Ａｕｇ．２０１４Ｖｏｌ３０Ｎｏ４
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社区卫生服务・
责任医生团队在社区高血压防治中的作用
王春香，张琦，王文女
１．杭州市拱墅区半山街道社区卫生服务中心，浙江杭￣１３１００２２；２航州市拱墅区疾病预防控制和妇幼保健中心；摘要：目的了解责任医生团队在社区高血压防治中的作用，为社区高血压防治提供依据。方法责任医生团队
进社区服务前后，各选取辖区健康人群、高血压患者各１００名，进行高血压相关知识电话问卷调查。所获数据，用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析。结果高血压患者中高血压知识知晓率为６９．１７％，健康人群中高血压知识知晓率
为３２．８３％。调查的９个项目中，健康人群有７个项目的知识知晓率低于４１％，高血压人群有７个项目的知识知晓率高于５０％；责任医生团队进社区干预后，高血压人群有６个项目、健康人群有４个项目的高血压知识知晓率有明显提
ｏｆｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙａｐｐｒｏａｃｈｉｎｇｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｓｅｒｖｉｃｅｓ，１００ｈｅａｌｔｈｙｐｅｏｐｌｅａｎｄ１００ｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ
ｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓｕｎｄｅｒａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｅｌｅｐｈｏｎｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｕｖｅｒｙｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｏｎｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｂｏｕｔｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ．ＴｈｅｄａｔａｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙｕｓｉｎｇＳＰＳＳ１３．０．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅｏｆｈｙｐｅｔｅｒｎｓｉｏｎｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ６９．１７％，ａｎｄｔｈａｔｏｆｈｅａｌｔｈｙｐｅｏｐｌｅｗａｓ３２．８３％．Ｆｏｒｔｈｅｎｉｎｅｉｔｅｍｓｓｕｒｖｅｙｅｄ，ｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓ
升，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论社区高血压知识普及率未达到百分之百，责任医生团队进社区定期服务能普及高血压知识，降低高血压患病率，增强社区高血压防治工作。关键词：社区居民；高血压知识；知识知晓率；责任医生；高血压防治
中图分类号：Ｒ１９７．２＋４；Ｒ５４４．１文献标识码：Ａ文章编号：１００１ — ９５６１（２０１４）０４ — ０６０３ — ０３
ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｂａｓｉｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＢｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｄｏｃｔｏｒｔｅａｍｓ
Ｓｕｒｖｅｙｏｎｒｏｌｅｓｏｆｄｏｃｔｏｒｔｅａｍｓｏｆｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ
ＷＡＮＧＣｈｕｎ－ｘｉａｎｇ，ＺＨＡＮＧＱｉ，ＷＡＮＧＷｅｎ — ｎｖＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｅｒｏｆＢａｎｓｈａｎｓｕｂ－ｄｉｓｔｒｉｃｔＣｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ，ＧｏｎｇｓｈｕＤｓｉｔｎｃｇＨａｎｇｚｈｏｕ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１Ｏ０２２，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｋｎｏｗｔｈｅｒｏｌｅｓｏｆｄｏｃｔｏｒｔｅａｍｓｏｆｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｏｎｉｎ