第2节-水和电解质的平衡及其调节.
第二章-体液平衡
肾脏重吸收 H2O、Na+ ↓
【病理生理 】
失液+补水
三型脱水中，脱水征最为明显
ADH↓
水重吸收↓
尿不少
失钠>失水 (ECF低渗)
醛固酮↑
钠重吸收↑
ECF量↓ 渗透压↑
ECF
尿钠少、比重低
水
ICF↑
细胞水肿
• 病理生理
1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓， 早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。 2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿
人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调 节作用的脏器保持酸碱平衡
• 缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1 • 脏器调节 主要为肺和肾 • 肾：Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+
排泄有机酸
第二节 水、电解质平衡失调病 人的护理
生理知识回顾
渗透压定性理解：渗透压指溶质分子通过半 透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗 粒数 。溶液浓度越大，渗透压越大
醛固酮作用：保钠、保水、排H+、排钾、
体液的渗透压 （290－310mmol／L）
一、水和钠的代谢紊乱
• 分类 1. 等渗性缺水 2. 低渗性缺水 3. 高渗性缺水 4. 水中毒
等渗性缺水 (isotonic dehydration)
等渗性缺水：又称急性或混合性缺水， 最常见， 水和钠成比例地丧失，血清钠和细胞 外液的渗透压保持正常
血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）
三个间隙的分布
1、细胞内液
2、容纳细胞外液的主体部分
水和电解质的平衡
3、细胞外液和细胞内液的主要 电解质及其含量对比
表2-1
4、电解质在细胞外液和细胞内 液稳定性上的作用
功能
细胞外液中的 细胞内液中的 主要电解质 主要电-
K+、HPO4-、H2PO4-
维持pH稳定 维持电中性
HCO3-
HPO4-、H2PO4-、 蛋白质
Na+、cl-、HCO3-
K+、HPO4-、H2PO4-、 蛋白质
二、不同部位体液间水和电解 质的交换
1、血浆与组织液间 2、组织液与淋巴液间 3、组织液与细胞内液间
三、水和电解质的平衡
1、健康成人每日水的摄入量和排出量 保持动态平衡
2、机体失水的影响
一、人体中水和电解质的含量
人体体液中有哪些溶质？ 细胞内液及细胞外液的溶质组成是否
相同？
1、细胞外液的电解质
主要是Na+、cl-、HCO3-，维持渗透压、 pH稳定和电中性。
2、细胞内液中的电解质
主要是K+、HPO4-、H2PO4-和蛋白质， 维持渗透压pH稳定和电中性。
细胞内液的pH稳定，主要依靠 HPO4-、H2PO4-
>2% 产生脱水现象 >6% 极度口渴、尿少、软弱无力、体
温升高 >15% 昏迷、死亡
3、人体水的平衡障碍引起的人 体脱水和细胞水肿的原理
下列情况会造成什么结果？
（1）饮水不足，大量出汗 （2）只补充水，不补充电解质 （3）人体水的排出量小于摄入量
四、水和电解质平衡的调节
人体是怎样保持体液中水和电解质动态 平衡的呢？
主要是靠神经和激素调节
1、水的摄入需求和排出
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
《外科补液》
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31
第四节 酸碱平衡失调
酸中毒：PH值<7.35
碱中毒：PH值>7.45
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32
精选课件
33
代谢性酸中毒
⒈病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等 ⒉表现：呼吸深而快，呼气带酮味，面部
潮红，常伴脱水症状 ⒊治疗：①针对病因，纠正脱水
②碱性溶液静注（碳酸氢钠等）
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代谢性碱中毒
⒈病因：幽门梗阻，输入碱液，低钾血症，利 尿药
⒈缺水<失钠，血清钠↓，细胞外液呈低渗状态 ⒉病因：
①体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠 梗阻等）
②饮入大量白开水，输入大量5%葡萄糖 ⒊细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内→细胞 水肿、抗利尿激素↓
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15
⒋临床表现:
①轻度缺钠，疲乏，头昏，尿量正常、 比重低，（血清钠130～140mmol/L）
补液内容
① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水溶、平衡盐液等； ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 ③ 补热量常用10％葡萄糖盐水； ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳 酸钠，用以纠正酸中毒。
补液方法
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸 碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体； ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴， 相当于每小时250ml。
水、电解质代谢及酸碱平衡失调 外科补液原则
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1
第一节 水、电解质代谢
体液—水分+溶质（电解质和非电解质）
体液平衡—含量、分布、组成均处于相 对恒定状态（动态平衡
)
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2
体液的含量：成年 男 60%→52%
（体重百分数）
水和电解质的平衡及其调节PPT教学课件
毛细淋巴管壁 （各种物质单向渗透）
淋巴管 （回流）
水摄入与排出的途径及其平衡 请对应P44表2-2，分析下图： 1、回顾体液的组成和相互关系； 2、说出水的摄入、排出的途径、量和各个箭头的含义。 3、哪些是“不感觉失水”，其意义是什么？
①饮水+1200mL ②食物水+700mL
消化道
④排遗-100mL
管 内 渗 透 压 相 对 值 1 （血浆）
例：下图表示尿液形成过程中肾脏不同管道内的液体渗透压变化， 以血浆渗透压作为1。下列叙述错误的是（C ）
m n
a
b
c
d
21
尿液的形成过程 ▲尿液生成的主要过程： 血浆
肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收
原尿
（含蛋白质）
（蛋白质很少； 糖、盐多）
肾小管的分泌
3
体液中的电解质及其主要功能
请阅读课本并分析P43表2-1，填写下表： 细胞外液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
细胞内液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
主要功能 （维持自稳态）
Na+
ClHCO3HCO3-
K+
HPO42H2PO4蛋白质
维持渗透压稳定 维持电中性
HPO42维持pH稳定 H2PO4蛋白质 说明：①Ca2+在细胞内液中含量极少； ②蛋白质含量：细胞内液﹥血浆﹥组织液； ③细胞内、外液总的渗透压相等（∵电解质离子总数相等）； 4 ④体液呈电中性（∵正负电荷总数相等）
2.2
水 和 电及 解其 质调 的节 平 衡
1
1、人体中水和电解质的含量
（1）细胞外液和细胞内液中的电解质 （2）体液中电解质的主要功能 （3）解析表2-1：细胞内液和细胞外液主要电解质的含量
上海市古美高级中学高中沪科版生命科学与拓展型课程课后作业：2.2水和电解质的平衡及其调节
第2节水和电解质的平衡及其调节【基础知识自测】1、填写细胞外液和细胞内液中主要电解质2、维持细胞外液pH稳定的主要电解质是，维持细胞内液pH稳定的主要电解质是3、正常情况下，细胞内液和细胞外液的渗透压______________，且阳离子所带的正电荷总数与阴离子所带的负电荷总数相等，因而体液呈______________。
4、由于毛细血管管壁上有细小的空隙，因此血浆和组织液间的水和无机盐离子主要是通过运输的形式进行交换。
但血浆中蛋白质不能通过毛细血管管壁的空隙进入组织液，因此血浆中的蛋白质浓度远远组织液。
5、组织液和细胞内液之间通过（填细胞结构）进行物质交换。
水、氧气和脂溶性物质以的方式进出细胞，而钾离子、钠离子等必须与结合，绝大部分以的方式进出细胞6、一个人在不摄入水分的情况下，水分通过呼吸道、皮肤等散失的现象称为，这种失水的意义在于保持不致升高。
7、水的摄入需求主要由控制，水的排出主要取决于血浆中的浓度，而与两者相关的细胞都位于。
当机体失水时，血浆的渗透压，血量，刺激，促使其分泌，尿量；同时，兴奋，引起，主动，增加机体含水量。
除血细胞和等大分子外，血液中的各种物质，【练习题】1、血浆与组织液电解质的主要差异是何种物质浓度有很大不同？（）A.Na+B.K+C.蛋白质D.HCO3-2、在组织液中，维持渗透压的主要电解质分别是（）①Na+ ②K+③Cl-④HCO3-A.①和②B.①③和④C.②和③D.②③和④3、当人体内水的排出量小于摄入量，就可能引起水潴留，其生理机制是（）A.细胞外液渗透压大于细胞内液，水由细胞外液流向细胞B.细胞外液渗透压大于细胞内液，水由细胞流向细胞外液C.细胞外液渗透压小于细胞内液，水由细胞外液流向细胞D.细胞外液渗透压小于细胞内液，水由细胞流向细胞外液4、一般来说，当人们感到口渴时，其体内的（）A.抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收能力减弱B.抗利尿激素分泌增多，肾小管重吸收能力减弱C.抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收能力增强D.抗利尿激素分泌增多，肾小管重吸收能力增强5、关于人体内水和无机盐平衡调节的叙述中，正确的是（）A.血浆渗透压降低时，引起口渴B.抗利尿激素由下丘脑神经内分泌细胞分泌并由垂体释放C. 机体失水时，抗利尿激素分泌减少D. 人体水和无机盐的平衡依赖于激素调节6、下列有关人体水分调节的叙述，正确的是 ( )A.大量饮水，则抗利尿激素分泌增加B.渴觉中枢兴奋，则抗利尿激素分泌减少C.抗利尿激素分泌减少，则尿量增加D.细胞外液中电解质浓度降低，则尿量减少7、下列人体不同种类的体液之间，电解质浓度差别最大的一组是 ( )A. 血浆与组织液的HCO3-B. 组织液与细胞内液的蛋白质C. 血浆与组织液的Cl-D. 组织液与淋巴液的Na+8、对保持体内水和电解质平衡有特别重要作用的器官是（）A.心脏B.脾脏C.膀胱D.肾脏9、人长时间运动后，产生口渴感觉的原因是（）A.血浆二氧化碳浓度升高B.血浆乳酸浓度升高C.血浆渗透压升高D.血糖浓度升高10、当人吃了过咸的食物时，有关机体水分调节的顺序正确的是 ( )①大脑皮层兴奋产生渴觉②下丘脑渗透压感受器兴奋③摄水量增加④垂体释放抗利尿激素增加⑤减少尿的排出11、人体维持内环境的相对稳定，对细胞正常生命活动非常重要。
第二节水和电解质的平衡及调节
第二节水和电解质的平衡及调节1、细胞外液中的电解质：主要阳离子是_______，其含量占阳离子90%以上；主要的阴离子是_________、________，其中的________对维持细胞外液的PH 稳定起重要作用。
2、细胞内液中的电解质：阳离子主要是________，其含量占阳离子90%以上，还有少量的_________和_________等；阴离子以_________、________和________为主，其中_______、_______、_______对维持细胞内液的PH稳定起重要作用。
正常情况下，细胞内、外液渗透压________，呈电________性。
3、无论是细胞内液和细胞外液，这些电解质离子的存在对于维持_________、_________、和_________的稳定具有重要意义。
4、不同部位体液间水和电解质的交换：血浆与组织液间的水和无机离子主要通过____________形式进行交换。
而血浆中的_____________远高于组织液。
组织液与细胞内液之间通过细胞膜进行物质交换，阳离子和阴离子主要通过_____________的方式进出细胞，由于膜上___________的作用，细胞内外主要的阳离子分别为_______、_______。
5、水和电解质的平衡：正常人每天进出水量为_________毫升，体内水分来自_________、_________和_________，排出途径为_________、_________蒸发、_________蒸发和___________。
水的摄入和排出保持_________6、人体在两种情况下会发生脱水，一是_________或_________，使细胞外液渗透压_______，细胞中的水向细胞外转移，二是因___________、腹泻丢失水和电解质后只补充水，或大汗后只补充水而不补充___________，造成细胞外液渗透压__________，细胞外液中的水向细胞内移动，从而使细胞外液________，血浆中的水分也随之减少。
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溶液浓度越高，溶液渗 透压越高；溶液浓度越 低，溶液渗透压越低。
细胞外液：HCO3细胞内液：HPO42- 、H2PO4和蛋白质。
二、不同部位体液水和电解质的交换
被动运输：水、气体、 脂溶性物质； 主动运输：钠、钾、 氯、HCO3-等离子。 细胞内液
细胞膜 （主动运输、被动运输） 毛细淋巴管壁
水、无机盐：被动运输
下丘脑分泌、垂体后叶释放、作用于肾脏
四、水和电解质的平衡的调节
1、机体失水
渴觉中枢 兴奋 失 水 血浆渗透压 升高 血量 减少 下丘脑分 泌抗利尿 激素增加 主动 饮水
水 平 衡
尿量 减少
2、机体潴水：
指总入水量超过排出水量，因入水量过多或 排出过少，细胞外液量骤增，血清钠浓度 降低，渗透压下降，细胞内液的渗透压相 对较高，水向细胞内转移，使细胞内外液 量都增加。严重者就会引起心衰、肺水肿、 脑水肿。 处理原则:一般严格控制入水量，每日限制入 水量在700-1000ml以下，还可以静脉注射 利尿剂，如呋塞米。
（扩散作用）
淋巴循环回流
•血浆、组织液、淋巴液之间水和无机盐成分基本相同，只是 血浆中有血浆蛋白，而组织液和淋巴液中无血浆蛋白。
三、水和电解质的平衡
1、无机盐的平衡：钠钾平衡
钠、钾的来源
食盐பைடு நூலகம்
食物
钠、钾的排出途径 主要是肾脏 少量的钠由汗液和粪便排出 钠排出的特点 多吃多排，少吃少排，不吃不排
钾排出的特点 多吃多排，少吃少排，不吃也排 调节盐代谢的激素——肾上腺皮质激素
三、水和电解质的平衡
2、水的失调 >体重的2%：脱水、口渴 失水 >6%：极度口渴、尿少、虚弱、体温升高 >15%：昏迷、甚至死亡 水潴留：超过体重2%——水中毒
四、水和电解质的平衡的调节
水的摄入：
大脑皮层渴觉中枢（神经调节） ——渗透压感受器位于下丘脑
水的排出：
下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH） （激素调节）
第2节 水和电解质的平衡及其调节
一、人体中水和电解质的含量
1、电解质 是指在溶液中能解离成离子，并能导电的化 合物。
阴离子 阳离子
有机酸
蛋白质等
一、人体中水和电解质的含量
2、电解质的分布
阳离子 K+为主 阴离子 H2PO4-、HPO42蛋白质
细胞内液
少量Mg2+ 、Na +
维持细胞内液PH值稳定
泌尿系统的结构及尿液的形成过程
——形成尿液
——输送尿液 ——储存尿液（感受器和效应器） ——排出尿液
一、人体中随和电解质的含量
2、电解质的分布
阳离子 阴离子
细胞外液:
Na+为主
Cl-、HCO3-
维持细胞外液PH值稳定
一、人体中水和电解质的含量
3、电解质的作用 维持细胞外液渗透压的稳定和电中性。
正常情况下，内环 境渗透压=细胞内 液渗透压 正常情况下，阳离 子所带电荷总数= 阴离子所带电荷总 数，体液呈电中性