_中国成人住院患者高血糖管理目标_专家共识解读_吕庆国
住院患者血糖监测专家共识解读
3.实施流程
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的血糖。
2.1.5 出院后血糖监测处方
患者根据自身情况定时监测血糖。 1.通过改善生活方式控制高血糖的患者，可通过监测血糖了解饮食和运动对 血糖的影响； 2.使用口服降糖药控制血糖的患者，每周监测2-4次空腹或餐后血糖，或在 就诊前1周连续监测3d,每天监测7次; 3.使用胰岛素治疗的患者，可根据胰岛素治疗方案监测血糖。
加测建议
一般高血糖人群血糖 监测处方
出院后血糖监测处方
2.1.1一般高血糖人群血糖监测处方
D类：证据薄弱，仅为专家共识。
2.1.2 1型糖尿病患者血糖监测处方
非正常进食+静脉注射胰岛素
非正常进食+皮下注射胰岛素 正常进食
测血糖q1h
测血糖q4h 维持院前血糖监测方案
2.1.3 特殊人群血糖监测处方
持续高血糖状态会对患者健康造成严重危害，对疾 病预后产生不利影响、增加手术及并发症风险、再 次住院率增高。
国内住院患者血糖监测问题较多，包括血糖监测不 规范，转换科室、多科室协调管理、会诊时打破血 糖监测的连续性，血糖管理及培训考核制度不完善。
现今，全世界已有22个国家的护士拥有一定分为的处方权，且呈逐年增加趋势。
2.4床旁血糖监测的质量控制
01 患者因素
糖尿病类型、年龄、病程、疾病状态、 是否合并特殊疾病等。
监测因素 02
环境温度、仪器设备种护类士、应设掌备握本患身者红细胞压积、血压、 属性、仪器设备校正、末试梢纸循属环性、（血有氧浓度的变化和特殊用 效期、保存条件、酶的药特对性床）旁等快。速血糖监测结果的干扰。
03 人员因素
监测技术水平等。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（二）
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（二）中华内分泌代谢杂志二、住院高血糖的诊断标准目前各权威学术机构对住院高血糖的诊断标准基本达成共识,如AACE/ADA、ACP及英国国家健康服务机构(NHS)下的英国国家健康与临床优化研究所(NICE)都一致建议将住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平＞7. 8mmol/ L 作为住院高血糖的诊断标准(E级),本共识采纳这一诊断标准。
住院高血糖患者包括:应激性高血糖、药源性高血糖如糖皮质激素所致高血糖、糖尿病前期、新诊断糖尿病、已知糖尿病及妊娠期显性糖尿病和GDM 等。
三、成人住院患者高血糖的流行病学因诊断标准不一,各家报道难以直接对比,但总体看成人住院患者高血糖的患病率较高。
2011 年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果显示:住院高血糖(＞10mmol/L)的发生率ICU为32.2%,非ICU 为32%;同时低血糖(＜3.9mmol/L) 的发生率ICU 6.3%,非ICU 5.7%。
国内成人MICU 收治患者的高血糖(FBG＞7mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L)发生率为26.3%。
心血管病患者合并高血糖的现象更普遍,约75%的冠心病患者及68.7%的高血压住院患者合并高血糖。
住院患者高血糖与预后的相关性研究甚多,多数研究发现:不论有无糖尿病史,住院患者的高血糖与预后不良甚至死亡相关,未诊断糖尿病者住院高血糖是死亡的独立预测指标。
血糖控制不佳与患者感染、心血管事件、致死致残率及医疗费用增加等密切相关。
四、个体化血糖控制目标的循证医学证据多项住院患者高血糖干预研究的结果对血糖控制目标值的确定经由先追求严格控制,继而又由严格转为较宽松控制不尽相同的曲折过程。
Van den Berghe等2001 年发表的研究结果显示: 在SICU, 胰岛素强化治疗组(血糖控制在4.4～6.1mmol/L)较常规治疗组(血糖控制在10～11.1mmol/L)的死亡率和并发症发生率显著减少,该项研究引起了强烈反响。
中国住院患者血糖管理专家共识
中国住院患者血糖管理专家共识院内高血糖是指血糖水平〉7.8mmol/L,若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。
中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合中国住院患者血糖管理专家组共同制定了《中国住院患者血糖管理专家共识》。
以下主要为该专家共识中住院患者的血糖管理部分内容。
表1住院患者血糖控制目标分层表1住院患者血糖控制目标分层严格一般宽松空腹或餐前血糖(mmnl/L) 4.4-6.1 6.1~7.87.8-10.0餐后2h或随机血糖(mmol/L)&1-7,87.8-10.07.873.9表2住院患者血糖控制目标表2住院患者粗糖控制目标内分泌科新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治 或疗无低血糖风险其他内科低血糖高危人群且心脑血管疾病高危人群:同时伴行稳定心脑机 管疾病 因心脑血管疾病入院注：低血糖高危人群：糖尿病病程〉15年、存在无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者：心脑血管疾病高危人群：具有高危心脑血管疾病风险（10年心血管风险＞10%）者，包括大部分〉50岁的男性或〉60岁的女性合并一项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂亲乱或蛋白尿）血糖控 制目严格 宽松 一般宽松外科手术 特殊群体 择期手术（术前、术中％术后）急诊手术（术中、术糖皮质激素治疗中重度肝肾功能不全75岁以上老年人 顼期寿命＜5年（如癌症等）精神或智力障碍大、中，小手术器官移植手术 精细手术（如整形） 大、中、小手术 器官移植手术 重症监护胃肠内或外营养（ICU ）外科ICU内科ICU一般宽松宽松宽松宽松一般一般严格宽松一般严格宽松一^般宽图1住院成人糖尿病或高血糖患者管理流程图评批出点情况井刷金由胧控制H，必装同用h 阍或尿赭.屿、rti岫，ti 鼻.由乩❸，胴行功能.to.喝叁而堆♦独更m据、井发蜡和伴发疾场，降相方案及沾疗依4性葬下•小U：的用忖阵怔（总括生命体位.意比状君."无脱水隼、旺拄检我说忖过渡到设外方案：L小叨段球即为血军祸的患者也睫任就扑防W时明周是有学有祎比置2.哮看收掂―福疗1♦■曲浏用本用控制目后4.源电管理♦生诂方苴冲到H划声的回和呐界■目■标状•阳性林亚内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理1内分泌科糖尿病患者的住院标准糖尿病患者在其长期的治疗过程中涉及到＂家一医院一家＂的一体化管理，糖尿病患者绝大多数时间需要在家和门诊进行调整和管理血糖，但许多情况下可能需要住院进行短期血糖管理和优化治疗、并发症筛查和应激状态的控制等，尤其在要起始胰岛素治疗的情况下。
20181114《中国住院患者血糖管理专家共识》解读
不同住院患者的血糖控制目标
病情分类
内分泌科 或 其他内科
外科手术
重症监护 （ICU）
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低 血糖风险
低血糖高危人群*
心脑血管疾病高危人群** 同时伴有稳定心脑血管疾病
因心脑血管疾病入院
糖皮质激素治疗
中重度肝肾功能不全
特殊群体
75 岁以上老年人
预期寿命<5年(如癌症等)
HbA1c（%）
避免低血糖的情况下尽量<6.5 <6.0 胰岛素治疗者<7.0
<5.5
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.
糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者的胰岛素治疗
1
国家食品药品监督管理局未批准 任何口服降糖药用于治疗妊娠期
住院患者血糖分层管理
内分泌科住院 糖尿病患者的
血糖管理
01
非内分泌科住 院糖尿病或高 血糖患者的血
糖管理
02
糖尿病妊娠 或妊娠糖尿 病住院患者 的血糖管理
03
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• • 新新诊诊断断11型型糖糖尿尿病病
•
• • 新新诊诊断22型型糖糖尿尿病病需需进进行行慢慢性并性发并症发筛症查筛或评查估或，评或估血，糖
>2并00发m症g发/dL生率
• 非ICU患者，n=2471
糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加
住院时间（天） 总住院费用（元）
18
*
16
*
*
*
14
12
10
8
6
4
2
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：1中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家共识》建议：糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则，即根据病情分层和社会因素的差异设定相对合理、因人而异的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标，强调不要因为HbA1c达标或正常化而增加患者低血糖风险，或使超重和肥胖患者体重增加，或患者死亡等风险增加[1]。
虽然对住院患者的高血糖管理不可能以HbA1c 为目标，而是以血糖为目标值，此共识病情分层及个体化原则仍十分适用。
随着我国医疗保障体系的改变，住院患者越来越多，且糖尿病患病率居高不下，成人住院患者中高血糖较常见，他们的高血糖管理目标制定问题亟待解决。
2009年美国内分泌医师协会（AACE）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布了《住院患者血糖管理共识》，针对重症患者和非重症患者提出了相应的血糖控制目标[2]。
2011年美国内科医师协会（ACP）发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》[3]。
这些权威指南与我国住院患者情况不太符合，如我国住院患者病情轻者比例高，甚至新诊断糖尿病患者也被收入院治疗，住院期间新发现的糖尿病较多，常常住院作术前准备等，因此患者病情差异很大。
不论高血糖还是低血糖，都可影响住院患者的预后、住院时间和住院费用。
为了较合理地解决临床工作者的实际问题，中华医学会内分泌学分会组织专家对我国成人住院患者高血糖管理制定了个体化的血糖管理目标。
一．共识要点（一）证据等级参照美国糖尿病学会（ADA）的证据等级分级标准[4]，标注于相应推荐后的括号中。
（二）住院高血糖诊断标准患者住院期间任意点的血浆葡萄糖水平 > 7.8 mmol/L(E级)。
《中国住院患者血糖管理专家共识》要点
《中国住院患者血糖管理专家共识》要点一、住院患者高血糖概述院内高血糖是指血糖水平>7.8mmol/L,若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。
造成高血糖的原因既可以是由于已知的或未诊断的糖尿病,也可以是由于急危重症所致的应激性高血糖。
不论高血糖的原因如何,也不论患者是否伴有糖尿病,高血糖均会增加住院患者的并发症和死亡风险。
对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖并应询问是否有糖尿病病史,必要时检测HbA1C水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病。
新诊断的糖尿病患者HbA1C≧6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓解而升高或恢复正常。
住院患者发生高血糖非常普遍,包括入住内分泌科的成人糖尿病患者,其他内科、外科、急诊、重症监护科室的糖尿病或高血糖患者以及妊娠糖尿病或糖尿病妊娠患者等,针对不同患者的具体血糖控制目标见表1和表2。
另外,院内高血糖的管理主要分为危重患者和非危重患者的高血糖的管理(图1)。
结合患者入院的原因以及患者的疾病状况,需要对患者进行分层管理,设定不同的血糖控制目标。
表1 住院患者血糖控制目标分层空腹或餐前血糖（mmol/L）严格（4.4～6.1）一般（6.1～7.8）宽松（7.8～10.0）餐后2h或随机血糖（mmol/L）严格（6.1～7.8）一般（7.8～10.0）宽松（7.8～13.9）二、住院患者的血糖控制目标近年来,随着对住院高血糖管理认识的不断深化和证据积累,血糖控制目标已由强化血糖控制发展至多样化的个体化目标。
推荐的血糖控制目标分层见表1。
不同住院人群的控制目标如表2所示。
与非妊娠的糖尿病或高血糖患者相比,妊娠患者由于涉及到母亲和胎儿两方面,其控制目标需要更为严格,具体目标见“糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理”章节。
表2 住院患者血糖控制目标内分泌科或其他内科新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险——严格其他内科低血糖高危人群a——宽松；心脑血管疾病高危人群b，同时伴有稳定心脑血管疾病——一般，因心脑血管疾病入院——一般；特殊群体（糖皮质激素治疗——一般；中重度肝肾功能不全——宽松，75岁以上老年人——宽松，预期寿命<5年（如癌症等）——宽松，精神或智力障碍——宽松）外科手术（择期手术术前术中术后）：大中小手术或器官移植手术——一般，精细手术（如整形）——严格（急诊手术术中术后）：大中小手术——宽松，器官移植手术——一般，精细手术（如整形）——严格重症监护胃肠道或外营养——宽松，外科ICU——一般，内科ICU——宽松注：a 低血糖高危人群：糖尿病病程>15年、存在无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者；b心脑血管疾病高危人群：具有高危心脑血管疾病风险(10年心血管风险>10%)者,包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并一项危险因素者(即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)三、住院患者的血糖管理(一)内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理1. 内分泌科糖尿病患者的住院标准●新诊断1型糖尿病；●新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估,或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗；●新诊断的糖尿病患者,不能明确分型,需入院进一步明确分型；●糖尿病妊娠或妊娠糖尿病(详见“糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理”部分) ；●糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等；●糖尿病血糖控制差或不稳定,经门诊调整治疗不达标；●病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估；●糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等；●糖尿病患者围手术期血糖不达标者；●糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等；●糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等；●特殊类型糖尿病；●糖尿病患者在门诊治疗过程中,出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者；●需要安装胰岛素泵治疗的患者；●糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者。
中国住院患者血糖管理专家共识()
高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等 • 糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标 • 病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估
妊前糖尿病计划妊娠期间 3.9---6.5
餐后2h血糖 餐 后 血 糖 HbA1C (mmol/L) (mmol/L) (%)
< 8.5
＜6.5
妊前糖尿病妊娠期间 妊娠期显性糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM)
3.3---5.6 3.3---5.3 ≤7.8
5.6---7.1 ＜6.0
≤6.7
＜5.5
住院患者的血糖管理
• 对于重症监护患者、或拟进行急症和择期大中小手术的患者，在术前 、术中和术后建议宽松控制血糖；对于精细手术(如整形手术)，血糖 需严格控制；对于器官移植手术需一般控制血糖
血糖管理措施
• 对血糖控制未达标的非内分泌科住院高血糖患者，尤其在合并有糖尿 病酮症、DKA 和糖尿病高渗状态等急性并发症的患者，建议邀请内 分泌专科医生协同诊治
• 根据上述情况及糖尿病分型完善降糖及综合治疗方案。 • 制订并实施饮食、运动治疗方案。 • 全程糖尿病健康指导,包括:饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术
、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、 体重管理等
出院前准备
• 制订院外降糖及综合治疗方案。院外降糖方案在住院期间 逐步形成，或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗 方案时需要至少监测 1 天的 7 次血糖,以评估治疗方案的 有效性和安全性。
神或智力障碍、心脑血管疾病既往史和(或)风险程度、是否需重症监 护、是否需进行手术、手术的类型(急症、择期、整形等精细手术、 或器官移植手术)；患者的营养状态、进食情况(禁食、正常摄食，或 胃肠外营养)等
中国成人住院患者高血糖管理目标
中国成人住院患者高血糖管理目标》专家共识解读摘要：住院患者中高血糖可增加其并发症的发生率、病死率及医疗费用开支，并延长住院时间。
为安全、有效地控制住院患者的高血糖，中华医学会内分泌学分会组织相关专家制定了关于中国成人住院患者高血糖管理的共识原则：强调个体化原则，根据不同患者和不同病情制定分层血糖控制目标；糖尿病患者住院期间血糖不一定要求达标；一般不应该快速降糖；降糖治疗应尽量避免低血糖及超重和肥胖者体重增加；避免宽松血糖管理增加感染和高血糖危象的风险。
关键词：高血糖；住院患者；共识在我国，随着医疗保险体系的健全，住院患者越来越多，住院人群的高血糖已是常见的临床问题。
成人住院患者病情跨度较大，各种疾病都可能伴发或者合并高血糖或糖尿病。
全球糖尿病患病率正逐年升高，２０１１年国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）的数据显示，全球糖尿患者数为３.６６亿，并且这个数字还在不断上升。
２００８年流行病学调查资料表明，我国２０岁以上人群糖尿病患病率为９.７％，已成为全球糖尿病第一大国。
如此庞大的糖尿患者群对于个人、家庭和社会都是沉重的负担。
为合理有效地管理住院高血糖患者，中华医学会内分泌学分会组织相关专家，编写了中国成人住院患者高血糖管理目标的专家共识，为各科临床医师提供重要指导。
１编写背景如何合理控制患者的血糖是糖尿病治疗的重要环节之一，安全有效的血糖控制可延缓糖尿病的进展及其并发症的发生。
多年来，随着许多大型临床研究结果的不断发布，血糖控制的目标也不断发生变化。
血糖的控制是一个长期的过程，糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）是一个公认的较好评价指标。
２０１０年中华医学会内分泌学分会曾颁布了《中国成人２型糖尿病ＨｂＡ１ｃ控制目标专家共识》，该共识所提出的病情分层和个体化原则的理念仍适用于成人住院患者。
住院患者的血糖控制目标不可能以ＨｂＡ１ｃ为标准，目前行之有效的指标仍然是血糖，因此临床急需以不同病情人群为标准的分层血糖管理指导原则。
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作者单位：四川大学华西医院内分泌代谢科，成都610041通信作者：童南伟，电子信箱：buddyjun@hotmail．com 指南与共识《中国成人住院患者高血糖管理目标》专家共识解读吕庆国，童南伟文章编号：1005－2194（2013）12－0939－03中图分类号：Ｒ587．1文献标志码：A摘要：住院患者中高血糖可增加其并发症的发生率、病死率及医疗费用开支，并延长住院时间。
为安全、有效地控制住院患者的高血糖，中华医学会内分泌学分会组织相关专家制定了关于中国成人住院患者高血糖管理的共识原则:强调个体化原则，根据不同患者和不同病情制定分层血糖控制目标;糖尿病患者住院期间血糖不一定要求达标;一般不应该快速降糖;降糖治疗应尽量避免低血糖及超重和肥胖者体重增加;避免宽松血糖管理增加感染和高血糖危象的风险。
关键词：高血糖;住院患者;共识Interpretation of Chinese Society of Endocrinology consensus statement on hyperglycemia management target in a-dult inpatients in China．L Qing-guo，TONG Nan-wei．Division of Endocrinology and Metabolism，West China Hospi-tal of Sichuan University，Chengdu610041，ChinaAbstract：Hyperglycemia of inpatients will increase the incidence of complications，mortality and medical cost，meanwhile prolong the hospitalized course．A consensus on hyperglycemia management target in adult inpatients is proposed by experts of Chinese Society of Endocrinology in order to control hyperglycemia of inpatients safely and effectively．Individualization is emphasized in this consensus．Different stratified glycemic targets should be established according to different patients and conditions．Target blood glucose control is unnecessary for the patients with diabetes during hospital stay．Glycemic decrease should generally not be quick．Hypoglycemia and weight gain for overweight and obesity individuals should be avoided as much as possible．At the same time，the risk of infection and hyperglycemic crisis must also be avoided due to loose glycemic control．Keywords：hyperglycemia；inpatients；consensus statement童南伟，主任医师、教授、博士生导师。
现任四川大学华西医院内分泌代谢科主任。
兼任中华医学会内分泌学分会副主任委员、糖尿病学组组长、肥胖学组副组长;中华医学会医疗事故鉴定专家库专家;四川省医学会内分泌暨糖尿病专委会主任委员。
《中华内分泌代谢杂志》《中华糖尿病杂志》《中国糖尿病杂志》《中国实用内科杂志》等多种杂志编委。
在我国，随着医疗保险体系的健全，住院患者越来越多，住院人群的高血糖已是常见的临床问题。
成人住院患者病情跨度较大，各种疾病都可能伴发或者合并高血糖或糖尿病。
全球糖尿病患病率正逐年升高，2011年国际糖尿病联盟（IDF）的数据显示，全球糖尿患者数为3.66亿，并且这个数字还在不断上升［1］。
2008年流行病学调查资料表明，我国20岁以上人群糖尿病患病率为9.7%，已成为全球糖尿病第一大国［2］。
如此庞大的糖尿患者群对于个人、家庭和社会都是沉重的负担。
为合理有效地管理住院高血糖患者，中华医学会内分泌学分会组织相关专家，编写了中国成人住院患者高血糖管理目标的专家共识［3］，为各科临床医师提供重要指导。
1编写背景如何合理控制患者的血糖是糖尿病治疗的重要环节之一，安全有效的血糖控制可延缓糖尿病的进展及其并发症的发生。
多年来，随着许多大型临床研究结果的不断发布，血糖控制的目标也不断发生变化。
血糖的控制是一个长期的过程，糖化血红蛋白（HbA1c）是一个公认的较好评价指标。
2010年中华医学会内分泌学分会曾颁布了《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家共识》［4］，该共识所提出的病情分层和个体化原则的理念仍适用于成人住院患者。
住院患者的血糖控制目标不可能以HbA1c 为标准，目前行之有效的指标仍然是血糖，因此临床急需以不同病情人群为标准的分层血糖管理指导原则。
住院患者中高血糖比较常见。
美国的最新调查结果显示，在重症监护病房（ICU）和非ICU住院高血糖的发生率分别为32.2%和32%［5］，中国上海成人内科重症监护病房（MICU）的高血糖发生率为26.3%［6］。
高血糖会降低免疫反应、增加心血管事件的发生、促进血栓形成及延迟伤口愈合等，由此增加并发症的发生率、病死率及医疗费用开支，其住院时间也相应较长［7］。
因此，住院患者高血糖越来越受到临床医务人员的高度重视。
成人住院患者高血糖，其血糖控制目标是多少一直以来存在不少争议。
国外大样本研究结果认为，对于住院高血糖患者进行强化胰岛素治疗使血糖控制在正常范围，可明显减少住院期间并发症发生率［8－9］。
但随后的一些研究结果使这种观点倍受质疑，如2009年发表的针对ICU患者的为期90d 的多中心随机对照研究发现，强化血糖控制组的病死率高于常规治疗组，同时指出低血糖可能是其中重要的原因［10］，由此引发了关于住院期间高血糖管理的更大争议。
针对上述讨论和争议，美国内分泌医师协会（AACE）联合美国糖尿病学会（ADA）于2009年发布了《住院患者血糖管理共识》［11］，2011年美国内科医师协会（ACP）也发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》［12］。
上述两个权威指南针对人群与我国情况有所不同，如我国住院患者病情较轻者比例较高，甚至新诊断糖尿病患者也被收入院治疗，住院期间新发现的糖尿病患者较多，常常住院做术前准备等，因此病情差异很大。
在这种背景下，中华医学会内分泌学分会综合近期大规模临床研究资料及这些新的指南和共识的意见，结合我国的实际情况，制定了关于中国成人住院患者高血糖管理的共识，以指导有效、安全地控制住院患者的高血糖。
2主要内容2.1住院患者高血糖的诊断标准该共识采纳了与AACE、ADA［11］、ACP［12］等相同的住院高血糖的诊断标准，即：住院期间任意时点的血浆葡萄糖＞7.8mmol/L。
2.2住院患者高血糖的分类住院高血糖患者包括：应激性高血糖、药源性高血糖如糖皮质激素所致高血糖、糖尿病前期、新诊断糖尿病、已知糖尿病及妊娠期显性糖尿病和妊娠糖尿病（GDM）等。
2.3高血糖管理总体原则该共识强调了个体化原则，根据不同患者和不同病情制定血糖控制目标；糖尿病患者住院期间血糖不一定要求达标；一般不应该快速降糖；降糖治疗应尽量避免低血糖及避免超重和肥胖者体重增加；避免宽松血糖管理增加感染和高血糖危象的风险。
2.4血糖控制目标分层（1）宽松控制：空腹血糖（FBG）或餐前血糖（PMBG）8 10mmol/L，餐后2h 血糖（2hPBG）或不能进食时任意时点血糖8 12mmol/L，特殊情况可放宽至13.9mmol/L；（2）一般控制：FBG或PMBG6 8mmol/L，2hPBG或不能进食时任意时点血糖8 10mmol/L；（3）严格控制：FBG或PMBG4.4 6.0mmol/L，2hPBG或不能进食时任意时点血糖6 8mmol/L。
2.5不同病情患者血糖控制目标的建议类似于中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家共识，该共识也是根据不同病情特点及年龄等因素，提出了不同的血糖控制目标，这也是该共识最大的特点，这种细化了的血糖控制建议，更具有针对性和实用性，便于临床医生操作。
2.5.1非妊娠、非手术住院患者2.5.1.1新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年（＜65岁）糖尿病患者若降糖治疗无低血糖和体重增加（超重及肥胖患者）等不良反应，且有医疗条件和健康需求，依从性较好，建议采用严格标准，即FBG或PMBG4.4 6.0mmol/L，2hPBG或不能进食时任意时点血糖6 8mmol/L。
目前，糖尿病有年轻化的趋势，这些患者大多除糖尿病外并无并发症和其他疾病，预期寿命长。
英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提示：对病程较短、病情较轻的新诊断糖尿病患者进行早期强化降糖治疗，可显著减少并发症的发生［13］。
2.5.1.2低血糖高危人群采用宽松标准，即FBG 或PMBG8 10mmol/L，2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平8 12mmol/L，甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L，同时强调住院期间加强血糖监测，避免低血糖的发生。
研究证实，虽然对于住院患者进行强化降糖可显著降低感染率，但同时也带来了低血糖风险，并且在病死率、心肌梗死、脑卒中方面差异无统计学意义［14］。
UKPDS、前瞻性吡格列酮对大血管事件影响的临床研究（PＲOactive）、AD-VANCE、VADT及ACCOＲD5项大型临床研究的Meta分析也显示，强化治疗组的严重低血糖发生率高于常规治疗组［15］，由此可能导致严重的后果，甚至增加病死率，而且频繁或严重的低血糖会明显降低患者对血糖控制达标的积极性。
因此，低血糖高危人群住院期间的血糖管理目标建议采用宽松标准。
2.5.1.3脑心血管病患者及脑心血管病高危人群对已患有脑心血管病的患者，采用宽松目标；对脑心血管病高危人群，采用一般标准。
糖尿病易并发脑心血管疾病，ADVANCE因有约1/3的入组患者来自中国，其结果对我国的糖尿病治疗有重要参考意义。