中药重点

中药重点第一章中药的起源和中医学的发展一、秦汉时期诞生了最早的药学专著——《神农本草经》。

又名《本经》、《本草经》，东汉末年，托名神农。

全书共收载药物365种，采用“三品分类法”。

是现存最早的药学专著。

二、魏晋南北朝时期本草著作是《本草经集注》。

本书又名《本草集注》，为梁代陶弘景所著，载药730种，首创药物自然属性分类法，标志着本草综合模式的形成。

此期还诞生了第一部炮制学专著，即雷敩所著的《炮炙论》，它标志着本草新分支学科的产生。

三、隋唐时期出现了第一部官修本草—《新修本草》，又名《唐本草》，成书于唐代，由李勣、苏敬等编纂。

载药844种，首创图文对照的编写方法，是我国、也是世界上最早的药典著作。

四、宋、金元时期1.宋代宋代官方组织修订了一些本草书籍，但最具代表性的是私人编纂的《经史证类备急本草》。

又名《证类本草》，由宋代名医唐慎微所著，载药为1558种。

不仅具有很高的学术价值和实用价值，而且具有很高的文献价值。

2.金元时期元代忽思慧著的《饮膳正要》为最早的中医食疗专著。

五、明朝时期《本草纲目》又名《纲目》, 系李时珍所著。

载药1892种，以自然属性和生态条件为分类，总结了16世纪以前本草学的成就，既是医药方面的工具书，又是科技史上的百科全书。

六、清朝时期《本草纲目拾遗》，又名《纲目拾遗》,系赵学敏所著。

载药921种，其中新增药达716种，具有较高的文献价值。

第二章中药的产地、采集与贮藏一、什么是道地药材（地道药材）道地药材，又称地道药材，是优质纯真药材的专有名词，它是指历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究，疗效突出，质量优良，具有明显的地域特点。

列举见课文：如广陈皮、新会皮(橘皮)、四大怀药（怀菊花、怀地黄、怀山药、怀牛膝）、川连(黄连)、川椒(花椒)、川断(续断)、阳春砂(砂仁)等。

二、确定道地药材的因素与药材产地、品种、质量等多种因素有关，但关键因素是临床疗效。

第三章中药的炮制炮制的目的1、纯净药材，保证质量，分拣药物，区分等级2、切制饮片，便于调剂制剂3、干燥药材，利于贮藏4、矫味、矫臭，便于服用5、降低毒副作用，保证用药安全6、增强药物功能，提高临床疗效7、改变药物性能，扩大应用范围8、引药入经，便于定向用药第四章中药的性能中药性能的内容主要包括四气(性)、五味(性味)、归经、升降浮沉、有毒无毒(毒性)等。

五味~~药物作用的范围及功效一、含义即辛、甘、酸、苦、咸五种基本味，还有淡味和涩味。

五味的本义原是指药物和食物的真实滋味，后用于解释和归纳药物的作用。

二、五味的作用1.辛味:能散,能行,有发散、行气、行血等作用。

用于治疗表证及气血阻滞证。

2.甘味：能补、能缓、能和、能润，有补益、缓急止痛、调和药性、和中等作用。

用于治疗正气虚弱，食积不化，脘腹挛急疼痛及调和药性，中毒解救等。

3.酸味：能收、能涩，有收敛固涩作用。

用于治疗自汗盗汗，肺虚久咳，久泻久痢，遗精滑精，遗尿尿频，崩带不止等滑脱不禁的病症。

4.涩味：有与酸味相似的收敛固涩作用。

用于治疗自汗盗汗，久泻久痢，遗精滑精，遗尿尿频，崩带不止等滑脱不禁的病症。

5.苦味：能泄、能燥，燥即燥湿作用；泄的作用较广。

用于治疗火热证，咳喘，呕恶，便秘，湿证阴虚火旺等证。

通泄(下):泻下通便泄降泄(气):降泄肺气、降泄胃气。

清泄(热):清热泻火6.咸味:能软、能下，有软坚散结、泻下作用。

用于7.淡味：能渗、能利，有渗湿利水作用。

升降浮沉~~药物作用的趋向一、含义升：上升；降：下降；沉：向内收藏，并泻利二便；浮：向外向上升降浮沉：是指药物在人体内的作用趋向(定向)。

二、升降浮沉的确定依据和影响因素1.一般而言，药物升降浮沉的特性由其性味和质地决定。

2.炮制和配伍可影响药物升降浮沉的特性。

归经~~~药物作用部位的选择归经是指药物作用的定位概念，即药物的作用部位。

它反映药物对机体的选择性作用。

毒性~~~反应药物安全性的一种性能1．三种定义（补）朝代毒性毒药（1）西汉前药物的偏性药物的总称（2）东汉前祛邪作用能祛邪作用的药物（3）现代药物对机体的损害性对机体有害的药物2．产生中毒的原因一是剂量过大；二是误服伪品；三是炮制不当；四是制剂不当；五是配伍不当（P38)第五章中药的配伍一、什么是药物七情单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为“药物七情”。

包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等七个方面。

二、临床用药时，应怎样对待各种配伍关系（即指导意义）相须、相使——增强疗效充分利用相畏、相杀——降低毒、副作用应用毒性药、烈性药时使用相恶——抵消、削弱原有的功效避免使用相反——产生、增强毒、副作用禁止使用第六章中药的用药禁忌包括四个方面：补（1）配伍禁忌（2）证候用药禁忌（3）妊娠用药禁忌（4）服药饮食禁忌1.十八反乌头（包括川乌、草乌、附子）反浙贝母、川贝母、瓜蒌、天花粉、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、京大戟、红大戟，海藻，芫花；藜芦反人参、西洋参、党参、丹参、玄参、北沙参、南沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍。

2.十九畏硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝（芒硝）畏三菱，官桂（肉桂）畏赤石脂，人参畏五灵脂3、妊娠用药禁忌1.禁用：包括对母体、胎儿、产程、小儿不利的药物。

剧毒药，药性峻猛的药物，堕胎作用较强的药物。

2.慎用：活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的辛热药物。

第七章中药的剂量与用法中药的特殊煎煮法（1）先煎：金石、矿物、贝壳类药，有毒药，应打碎先煎20—30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分析出。

（2）后下：气味芳香、有效成分易挥发而降低药效的药物，须在其他药物煎沸5—10分钟后放入。

（3）包煎：黏性强、粉末状及药材表面带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液浑浊或者刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化，如蛤粉，滑石、车前子、蒲黄、灶心土，细小的种子等。

（4）另煎：贵重药，为了更好地煎出有效成分应单独另煎，即另炖2—3小时。

如人参、西洋参、羚羊角。

（5）烊化(溶化熔化)：胶类药物及粘性大而易溶的药物，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。

（6）冲服：入水即化的药、汁液性药。

（7）泡服：有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物。

如西红花、番泻叶、胖大海等。

（8）煎汤代水：某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难以服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土，玉米须、丝瓜络、金钱草等。

第八章发散解表药一、发散风寒药1、麻黄：风寒感冒（外感风寒表实证）重证，与桂枝相须为用2、桂枝：a、风寒感冒（用于风寒表证无汗与麻黄相须；有汗与白芍相须为用以调和营卫）。

b、风寒湿痹、肩臂肢节酸痛（腰以上）鉴别比较：麻黄辛温发汗解表，散太阳经风寒，常相须为治风寒表证。

桂枝麻黄：辛开苦泄，以宣散为主；发汗力强，治风寒表实无汗证为主，善开宣肺气而平喘止咳，通调水道、下输膀胱而利水消肿，以治肺气不宣之咳喘证及风水水肿证。

桂枝：辛甘温煦，以温通为用。

发汗力弱，治风寒表虚有汗为主，且温经通阳，治寒凝血滞之风寒湿痹、脘腹冷痛、痛经经闭，以及阳气不振、气化失司之胸痹心痛、痰饮水肿或心悸、脉结代等证。

2、生姜：素有“呕家圣药”之称紫苏：风寒感冒兼脾胃气滞，脘闷不舒；二者能解散鱼蟹毒3、香薷：香薷有发汗解表、利水退肿之功，治表证无汗、水肿及小便不利；兼和中化湿而治阴暑，习称“夏月麻黄”。

4、鉴别比较：荆芥祛风解表，偏于祛风，药力缓和，风寒风热表证均为常用之品（相须），并治风疹瘙痒。

防风然：荆芥性质轻扬，善祛在表之风邪而解表透疹，止痒消疮，为疹发不透，皮肤瘙痒、疡疮初起之主药，且炒炭止血。

防风质重，不仅走表，且可入里，不仅祛风，兼能除湿，善祛筋骨内外一切风邪。

主治风湿痹痛，破伤风，痉挛抽搐。

5、白芷：治阳明经头痛要药；6、白芷、细辛、辛夷、苍耳子：鼻渊之鼻塞头痛的要药。

7、麻黄、香薷：发表散寒、利水消肿二、发散风热药1、薄荷疏散风热，透疹，利咽牛蒡子用于风热感冒，温病初起，麻疹不透，蝉蜕咽喉肿痛。

然：薄荷清轻凉散，发汗力强，又能疏肝解郁。

牛蒡子苦寒降泄，清热解毒力强，兼能滑肠。

蝉蜕甘寒质轻，明目退翳，息风止痉。

2、桑叶入肺肝，疏散风热，清肝明目。

治外感风热、温病初起，风热上扰或肝火上炎、目赤肿痛。

菊花不同点：桑叶主入肺经，清肺止咳力较强，且能润肺，用治肺热或肺燥咳嗽常选用。

菊花主入肝经，清肝、平肝之力较优，且有养肝作用，用治肝阳上亢，头晕目眩，肝阴不足，视物昏花。

3、葛根解肌退热柴胡发表，升阳，治风热和解退热升麻感冒，清阳不升退热作用次葛根主退阳明肌表之热，善治表实兼有项背强痛，升阳以止泻痢，且透疹，生津。

柴胡主散少阳半表半里之邪，善治寒热往来之少阳证，升阳治内脏下垂，且疏肝解郁升麻升阳治内脏下垂，且透疹，解毒。

（详细见课本p84）4、柴胡、薄荷：疏散风热、解郁第九章清热药一、清热泻火药1、石膏清热泻火，除烦止渴，治气分实热及肺热咳嗽知母但石膏辛甘大寒，重在清解，善解肌肤高热，兼治胃火牙痛，发斑；煅用收敛生肌，治疮疡溃而不敛，水火烫伤。

知母苦甘寒质润，重在清润，善滋阴润燥，治骨蒸潮热、阴虚消渴及阴虚燥咳。

故肺热咳喘多用石膏，阴虚燥咳多用知母；气分实热二者配伍明显增强清热泻火作用。

二、热燥湿药1、黄芩黄连清热燥湿、泻火解毒之功，常相须为用黄柏治湿热证、热毒证。

但黄芩善清上焦湿热，泻肺火，且止血、安胎，故湿温、暑温、肺热咳嗽、血热出血、胎热不安多用。

然黄连善清中焦湿热，泻心胃之火，故湿热泻痢、胃热呕吐、烦躁不眠、口舌生疮多用。

而黄柏善清下焦湿热，泻肾火、清虚热，故下焦湿热（带下、淋浊、黄疸及足膝肿痛）阴虚火旺，骨蒸潮热多用。

有黄芩治上焦、黄连治中焦、黄柏治下焦之说。

三、清热解毒药1、金银花：为治一切内痈外痈要药。

连翘：善消痈散结，为疮家圣药。

金银花清热解毒，疏散风热用治风热表证，温病及外科疮疡肿毒连翘但金银花味甘不伤胃，偏清解表热，且凉血止痢，为热毒泻痢之要药。

而连翘苦寒多服伤胃，偏清胸膈里热，且消痈散结为疮家圣药，用于瘰疬痰核。

2、鱼腥草：为治肺痈之要药。

败酱草：治肠痈要药。

3、白头翁：为治热毒血痢之良药。

鸦胆子：专治阿米巴痢疾。

4、土茯苓：既能除湿，通利关节，又是治疗梅毒之要药。

5、蒲公英：为治乳痈之要药。

6、紫花地丁：尤善治疔疮。

四、清热凉血药1、生地黄清热凉血、养阴生津，治热入营血证及热伤津亏之证玄参然生地黄甘润滋养，滋阴作用好，又凉血止血。

阴虚内热、夜热早凉、血热出血多用。

而玄参苦咸降泻，解毒作用胜，又可散结消痈。

温病发斑、咽喉肿痛及痈疮肿毒、瘰疬痰核多用。

2、牡丹皮：为疗无汗骨蒸之佳品。

牡丹皮清热凉血、活血散瘀治血热、血瘀证赤芍然牡丹皮清热凉血作用大，善透阴分伏热，治阴虚发热、无汗骨蒸。