晶体病授课纲要晶状体病LensDisease概述正常晶状体

晶状体混浊
白内障
晶状体异位及形态异常 晶状体病 （Lens Disease ）
第一节 概述
一、正常晶状体的解剖及生理
位置：虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前；
特点：透明体、无血管的双凸透镜；
固定：360°通过悬韧带与睫状体相连；
结构： 晶状体纤维（晶状体上皮、晶状体皮质、晶状体核）
晶状体悬韧带
营养来源：房水、玻璃体；
20D 的凸透镜；
生理： 调节：视远物和近物时，屈光力改变；
二、晶状体病分类
晶状体病
第二节 白内障（Cataract ）
一、白内障的定义
定义：晶状体混浊称为白内障；
有临床意义的白内障（WHO 定义)：晶状体混浊且矫正视力低于0.5；
全球第一位致盲眼病；
二、白内障的分类
1. 按病因：先天性、老年性、并发性、代谢性、外伤性、药物及中毒性、后发
性；
2. 按发病年龄：先天性、后天获得性；
3. 按晶状体混浊部位：皮质性、核性及囊下性；
4. 按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层状；
5. 按晶体混浊程度：未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期；
三、临床表现
（1）无痛性视力逐渐减退；（2）对比敏感度下降；（3）屈光改变（核性近视）；（4）单眼复视或多视；（5）畏光和眩光；（6）色觉敏感度下降；（7）视野缺损；
老年性白内障（Senile cataract）
一、分类
根据晶状体混浊部位分为皮质性、核性及后囊下型。

二、皮质性白内障
按病变发展分为4期：初发期（incipient stage)、膨胀期(intumescent stage)、成熟期(mature stage)及过熟期(hypermature stage)。

1. 初发期（incipient stage)
裂隙灯：空泡和水隙形成轮辐轮辐状混浊
前房正常、发展缓慢、一般不影响视力。

2. 膨胀期(intumescent stage)
裂隙灯：混浊加重虹膜投影
前房变浅、视力明显下降。

（思考：前房变浅会产生什么影响？）
3.成熟期(mature stage)
裂隙灯：完全混浊呈乳白色
前房正常、视力降至手动、光感。

4. 过熟期(hypermature stage)
囊膜皱缩、钙化点、纤维分解液化、核下沉（Morgagnian白内障）
前房加深、虹膜震颤。

过熟期并发症：葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。

（思考：过熟期与膨胀期白内障所致的青光眼有何不同？）
三、核性白内障（(Nuclear cataract)
1.发病年龄早，进展缓慢；
2.裂隙灯：核透明性下降，色变深；
3.彻照法：红色反光中央盘状暗影，周边看清眼底；
4.其他：近视、单眼复视；
四、后囊下性白内障(Posterior subcapsular cataract)
1.位于视轴；早期明显视力下降；
2.裂隙灯：后囊膜下浅层皮质混浊、锅巴状
五、诊断
多见于50岁以上的中老年人；70岁以上，100％患病率；应在散大瞳孔后，以裂隙灯显微镜检查晶状体。

根据晶状体混浊的形态和视力情况可做出明确诊断。

先天性白内障（Congenital Cataract）
出生前后存在、出生后逐渐形成、先天遗传或发育障碍的白内障
病因：遗传（1/3）、环境因素（母亲怀孕期宫内病毒感染、药物、放射线、代谢性疾病）、原因不明者。

临床表现：
1.绕核性白内障
儿童最常见；常染色体显性遗传；晶体核周围层间混浊；双眼发病；静止；视力明显减退。

2.核性白内障
常染色体遗传；双眼发病；视力：瞳孔小时障碍明显，瞳孔散大则视力提高。

3.全白内障
常染色体及性染色体遗传；出生时发生、1岁内全部混浊；明显视力障碍。

4.前极白内障
前囊膜中央；双眼发病；静止；范围小时视力影响不大。

5.后极白内障
后囊膜中央；双眼发病；多数静止，少数进行；视力有影响。

6.冠状白内障
遗传；双眼发病；静止；很少影响视力。

7.点状白内障
双眼发病；静止；不影响视力。

8.膜性白内障
晶状体纤维退行性变、前后囊膜接触机化；单眼或双眼发病；视力损害严重。

9.其他
诊断：
临床检查：晶状体混浊部位、形态；
实验室检查：染色体、代谢病相关指标。

外伤性白内障（Traumatic Cataract）
眼球钝挫伤、穿通伤、电击性、辐射性引起的晶状体混浊
1.钝挫伤
1）晶状体前表面“V ossius”环；
2）板层或全部混浊；
3）囊膜可破裂；
4）并发症：晶体脱位、前房出血、继发青光眼；
2.穿通伤
晶状体囊膜破裂所致。

破口小、浅：局部混浊
破口大：全混浊、皮质溢出
3.辐射与电击伤
晶状体前囊及前囊下混浊
可发展全白内障
药物及中毒性白内障
长期应用或接触对晶状体有毒性的药物或化学品而引起晶状体混浊。

1.糖皮质激素
用药剂量和时间与发病相关
后囊膜下混浊→大部分皮质
少数人停药后可逆转
2.氯丙嗪
晶状体表面细点状混浊
中央部盘状或花瓣状混浊
并发性白内障（Complicated Cataract）
眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致晶状体混浊。

角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脱离、眼内肿瘤、视网膜色素变性等
均可引起并发性白内障。

代谢性白内障
1．糖尿病性白内障（diabetic cataract）
1）真性糖尿病性白内障：多见于Ⅰ型糖尿病人、双眼发病，进展迅速、屈光变化。

2）合并年龄相关性白内障：与一般老年白内障相似、但发病较早，发展快。

2．半乳糖性白内障
3．手足搐搦性白内障
4．肝豆状核变性白内障
后发性白内障（After-cataract）
后发性白内障（after-cataract）是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊（posterior capsular opacities，PCO）。

白内障的治疗
1. 药物治疗：疗效不肯定
1）辅助营养类药物：氨基酸、维生素
2）醌型学说相关药物：白内停
3）抗氧化损伤药物：谷胱甘肽
4）中医中药：障眼明、障翳散
2. 白内障手术治疗
手术适应症：
1）视力障碍：影响工作和生活；矫正视力＜0.3
2）医疗目的：引起其他眼部病变；
3）美容原因；
手术方法：
白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸出术(切口：3mm)。

3.白内障手术进展
小切口白内障超声乳化术的开展
人工晶体多样化：散光型人工晶体（Toric IOL），多焦型人工晶体等
全飞秒技术在白内障手术中的应用
无晶体眼治疗：
1）眼镜：双眼无晶体眼、高度正球镜
2）角膜接触镜：单/双眼无晶体眼
3）人工晶体植入术：单、双眼均可、最好办法
第三节晶状体异位及脱位异位：出生时
脱位：出生后-----先天因素、外伤、炎症
全脱位：前房→眼压高
玻璃体腔→葡萄膜炎、继发青光眼
半脱位：瞳孔区见部分晶状体
前房深浅不一，虹膜震颤
单眼复视
第四节晶状体异形
表现为晶状体缺损、圆锥晶体
小结
1）晶状体病的病因、分类；
2）年龄相关性白内障分型分期；
各自特点（晶状体体积和前房的改变）
相关并发症
3）各种白内障的概念、诊断；
4）白内障的治疗原则；
5）无晶状体眼的治疗原则；。