胃癌的护理查房92435
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胃癌的护理查房
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护理措施
• • • • • P1疼痛 I1.休息与活动 注意卧床休息 I2.病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，评 估疼痛的性质。 I3.遵医嘱使用止疼药 I4.心理护理 建立良好的护患关系，给予支持与帮助， 以满足病人心理上的需要。
护理措施
• • • • P2 预感性悲哀 I1 加强心理支持，减轻悲哀。 I2 与患者家属共同讨论治疗方案，鼓励患者参与治疗。 I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来。
护理诊断
• • • 1.疼痛 与癌细胞浸润有关 2.预感性悲哀 与患者知道疾病的预后有关 3.营养失调 低于机体需要量 与胃癌造成吞咽困难、消化 吸收障碍有关、与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗 增加有关 4.知识缺乏 缺乏有关胃癌的医护知识。 5.有感染的危险 与机体抵抗力下降。 6.活动无耐力 与疼痛及患者机体消耗状态有关。 7.睡眠形态紊乱 与焦虑、病情发展有关。 8.有导管滑脱的风险 与导管知识缺乏，护理人员评估，巡 视不足有关 9.潜在并发症 出血、梗阻、穿孔。
治疗要点
• 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综 合治疗。 • 胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切 除术、短路手术等。 • 内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光,微波、 电灼等治疗。 • 其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法 等。
简要病史
• • 患者黄凤，女，41岁。 因“腹胀、腹痛1月余”入院。 2.患者2016.1行胃癌胃大部切除术，术后予以静脉化疗5疗程（具体不详）， 替吉奥口服化疗3周期。2017.1.3解放军105医院复查PEC/CT示：吻合口区 及残胃壁未见FDG代谢异常增高灶，腹膜后（胰头后上方）肿大淋巴结， FDG代谢明显增高，考虑肿瘤淋巴结转移可能。肝右后叶小囊肿。后至安医 大一附院治疗，予以口服替吉奥口服化疗一程。2017.4患者出现腹胀，渐加 重，2017.5B超示腹腔积液。2017.6.16腹部CT:腹膜转移，腹盆腔积液。 2017.6.19行腹腔穿刺置管引流出血性液体共约6000ml，2017.6.21行 “SOX”方案化疗1程。7.21；8.23；9.22予“奥沙利铂200mgd1+雷替曲塞 4mgd2”化疗3周期，同步予以“恩度150mgd1-5”治疗2程。2017.11.20予以 “奥沙利铂200mgd1+雷替曲塞4mgd2+阿帕替尼”化疗1程，奥沙利铂输注 中，患者诉不能耐受，遂停用。2017.12.20腹部CT示：网膜转移，两侧卵 巢结节灶，考虑转移；腹膜后肿大淋巴结；腹盆腔大量积液。病情评估PD， 予以腹腔置管引流后，12.22行“恩度60mg+雷替曲塞4mg”腹腔内注射， 12.25行“紫杉醇脂质体240mgd1”化疗。2018.2.1予以“恩度60mg+顺铂 30mg”腹腔注射。近1月患者持续性腹胀、腹痛伴呕吐，排便较少，今来院 要求治疗。
胃癌的护理查房
护理措施
睡眠形态改变
做好晚间护理，睡前泡脚； 保持病室空气的清新； 减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放
松心情； 睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋； 晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；； 睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜； 夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。
护理措施
营养失调：低于机体需要量
提供良好的进食氛围； 饮食适合患者口味，食霉变、腌制食品； 少食多餐，鼓励进食； 选择合适时间进餐； 向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用； 定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养
指标 静脉营养支持，给予促消化药物；
5月27日患者腹痛完全消失，腹部脐周仍饱胀感，较前有所松解，进食后仍间断性呕吐， 小便量巩膜无黄染，大便稀疏，睡眠差。
6月2日患者上腹部阵发性隐痛，程度不剧烈，股部脐周仍胀满感，进食后呕吐次数减少， 小便量可，大便稀疏，双下肢足背、脚踝出现轻度 浮肿，睡眠差。
6月3日患者上腹部仍成阵发性隐痛，频次、程度均不剧烈，腹部有紧绷变松弛，腹胀亦 有所好转，进食后仍有呕吐，恶心，小便量可，双下肢足背、脚踝于静滴白蛋白后次日 即消失，睡眠差。
6月12日 患者剑突下隐痛，小便量呈浓茶样，间断呕吐 清水，大便尚可，睡眠差。双下肢无水肿。
诊查计划
消化内科护理常规，二级护理，半流质饮食，陪护一 人，测血压bid
完善相关检查：大便常规、生化分析、凝血功能、乙 肝五项定系、肝炎系列及腹部B超检查
予以补液及补充电解质治疗、营养支持治疗
初步诊断
6月6日患者剑突下隐痛，进食后腹胀，间断性呕吐清水，小便量可，色较前变黄，大便 尚可，睡眠差。
6月8日患者皮肤黏膜黄疸继续加重，小便颜色呈浓茶样，进食后饱胀，间断性呕吐清水， 大便尚可，睡眠差。
胃癌的护理查房
营养支持
1. 肠外营养支持：术后为维持正常的水、电解质 和酸碱平衡，应及时输液，必要时输血清清蛋 白或全血，以改善病人营养状况，促进切口愈 合。并记录24小时出入液量，为合理输液提供 依据。 2. 早期肠内营养支持：注意喂养管的护理。根据 病人情况合理制定营养支持方案
病程进展——术后主要问题及措施
遵医嘱给予有效抗生素控制感染，给予患者半卧位，使 感染局限，并保持有效引流，有利于患者呼吸。、 做好患者基础护理，保持口腔清洁，体温过高时给予物 理降温，无效时及时汇报医生进行药物降温，并及时复 测体温。保持患者皮肤清洁干燥，及时对患者进行擦身 换衣。 保持伤口周围皮肤清洁、干燥，如有渗血渗液及时更换 辅料。 给予患者雾化吸氧，稀释痰液，缓解患者缺氧症状，并 指导患者有效咳嗽，咳嗽时可双手捂住伤口两侧，以减 轻疼口及因腹内压骤增而引起伤口裂开。
护理诊断
焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗 效果和预后有关 营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减 退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有 关。 潜在并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻 合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。
护理措施（术前护理）
缓解焦虑与恐惧 改善营养状况 给予高蛋白、高热量、高维生素、 低脂肪、易消化和少渣的食物；不能进食者， 应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必 要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况， 提高其对手术的耐受性。
扩大胃癌根治术适用于胃癌侵及临近组织或脏 器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切 除术或全胃切除术；有肝、结肠等临近脏器浸 润可行联合脏器切除术。
姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、 不能完全切除者。通过手术可以解除症状， 延长生存期，包括姑息性胃切除术、胃空肠 吻合术、空肠造口术等
胃癌的护理查房
胃瘫：手术后可能出现胃瘫，需要及时处 理
营养不良：手术后可能出现营养不良，需 要及时补充营养
心理问题：手术后可能出现心理问题，需 要及时进行心理疏导
04 护理措施
疼痛护理
01
02
03
04
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：使 用止痛药进行 治疗，如阿片 类药物
非药物治疗： 使用物理治疗、 心理治疗等方 法缓解疼痛
表现：紧张、不安、 失眠、食欲不振等
03
影响：影响患者的康 复进程，降低生活质 量
04
护理措施：提供心理 支持，加强与患者的 沟通，帮助患者了解 疾病和治疗过程，提 供放松和减压的方法， 如音乐疗法、冥想等。
自我形象紊乱
原因：胃癌患者 可能因疾病导致 身体形象改变， 从而产生自我形 象紊乱。
表现：患者可能 出现自卑、焦虑、 抑郁等情绪，影 响生活质量。
护理措施：护士 应关注患者的心 理需求，提供心 理支持，帮助患 者调整心态，树 立信心。
效果评价：通过 护理干预，患者 自我形象紊乱得 到改善，提高生 活质量。
潜在并发症
出血：胃癌手术后可能出现出血，需要密 切观察
感染：手术后感染可能出现，需要及时处 理
肠梗阻：手术后可能出现肠梗阻，需要及 时处理
发病时间、症状持续时间
04
近期用药情况、过敏史
06
心理状况、社会支持情况
患者的既往史
01
患者年龄、性别、职业
02
患者是否有吸烟、饮酒等 不良生活习惯
03
患者是否有胃部疾病家族 史
04
患者是否有其他慢性疾病， 如高血压、糖尿病等
05
患者是否有药物过敏史
胃癌的护理查房
血常规检查 • Hb↓
粪便隐血试验 • 呈持续阳性，有
辅助诊断意义
胃镜检查 • 胃镜结合黏膜活
检是诊断胃癌最 可靠的手段
X线（包括CT）检查 • 充盈缺损、边缘欠规则或腔内龛影和
胃壁僵直失去蠕动等 • 良恶性鉴别尚需依赖组织病理学检查 • CT检查有助于胃癌临床分期诊断
三、临床表现、实验室及其他检查
四、诊断要点与治疗要点
诊断要点
➢ 确诊主要依赖胃镜和活组织检查及X线（包括CT）检查。 ➢ 高危患者应定期胃镜随访：
①慢性萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者。 ②良性溃疡经正规治疗2个月无效。 ③胃切除术后10年以上者。
四、诊断要点与治疗要点
治疗要点
1.手术治疗 目前唯一有可能根治胃癌的方法，治 疗效果取决于胃癌的病期、癌肿侵袭 深度和扩散范围。 2.化学治疗 应用抗肿瘤药物辅助手术治疗。 3.内镜下治疗 早期胃癌特别是黏膜内癌，可行内镜 下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术。
六、健康指导
1.疾病预防指导 健康饮食，根除幽门螺杆菌治疗，定期检查。 2.生活指导 生活规律，保证充足的睡眠，防止继发性感染，保持良好心理状态。 3.用药指导 合理使用止痛药，定期复诊。
谢谢！
202X
胃癌的护理查房
作者： 单位：
202X
学习目标
一．了解胃癌的病因与发病机制。 二．了解胃癌的形态类型及扩散方式。 三．掌握胃癌的临床表现。 四．熟悉胃癌的实验室及其他检查的临床意义。 五．熟悉胃癌的治疗要点。 六．掌握胃癌患者的常用护理诊断/问题、护理措施和健康指导。
目录
CONTENTS
01 概述 02 病因与发病机制、病理 03 临床表现、实验室及其他检查 04 诊断要点与治疗要点 05 护理诊断/问题与护理措施 06 健康指导
(完整版)胃癌病人的护理查房
(完整版)胃癌病人的护理查房胃癌病人的护理查房背景胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对病人的身体和心理都造成了严重影响。
作为护理人员，我们在护理查房中的角色至关重要，可以为胃癌病人提供全面的照顾和支持。
本文档旨在提供胃癌病人护理查房的完整指南。
查房目的- 监测胃癌病人的病情进展和治疗效果。
- 确保病人在治疗期间得到适当的护理和支持。
- 提供相应的护理干预，以减轻病人的不适和痛苦。
- 促进胃癌病人的康复和生活质量的提高。
查房内容1. 生命体征监测- 测量病人的体温、脉搏、呼吸频率、血压，并记录数据。
- 注意观察体温的变化，发现是否有感染迹象。
2. 症状评估- 询问病人是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、消化不良等症状，记录并评估其程度和频率。
- 观察病人的面色、口唇颜色，发现是否有贫血表现。
- 注意观察病人是否有肝功能异常等体征。
3. 饮食评估- 询问病人的饮食状况，包括进食量、饮食种类和惯。
- 评估病人是否出现饮食不良、进食困难等问题。
- 提供相应的饮食建议和营养支持。
4. 药物治疗评估- 确认病人是否按时服用药物，并了解药物的副作用和疗效。
- 记录病人的药物过敏史，避免出现过敏反应。
5. 心理支持评估- 与病人进行交流，了解他们的心理状态和情绪变化。
- 提供情绪支持和心理安慰，帮助病人缓解焦虑和抑郁情绪。
- 鼓励病人参与支持小组或咨询服务，获取更多的心理支持。
6. 教育和指导- 向病人和家属提供关于胃癌护理的教育和指导，包括病情管理、饮食调整、药物使用等方面的知识。
- 提供病人和家属需要的信息和资源，帮助他们更好地面对胃癌的挑战。
查房频率- 住院阶段：每日查房一次，根据病情需要适时调整频率。
- 出院后：根据病人的情况和需求，定期进行随访查房，提供必要的护理和支持。
结论胃癌病人的护理查房是一项重要而细致的工作，需要护理人员密切关注病人的病情和需求。
通过全面的监测和评估，有效的护理干预和心理支持，我们可以为胃癌病人提供最佳的护理质量，帮助他们渡过难关，提高生活的质量。
胃癌护理查房
胃癌护理查房胃癌护理查房是一项至关重要的工作。
首先，我们得了解胃癌患者的心理状态。
面对这种疾病，患者常常感到焦虑和恐惧。
这时候，护理人员的陪伴和沟通就显得尤为重要。
我们要倾听他们的心声，给予他们温暖和支持。
比如说，可以和患者聊聊他们喜欢的事，转移他们的注意力。
在查房过程中，我们要仔细观察患者的饮食情况。
胃癌患者的食欲可能会大打折扣，营养不良成了常态。
这时，我们要鼓励他们少食多餐，选择一些容易消化的食物，像米粥、蒸蛋等。
与此同时，护理人员可以记录他们的饮食偏好，为后续提供个性化的饮食建议。
接下来，疼痛管理也是护理的重要一环。
胃癌常伴随剧烈的疼痛。
我们得定期询问患者的疼痛程度，适时调整镇痛药物。
比如，某些患者可能需要使用麻醉药物来缓解痛苦。
我们必须小心翼翼，确保患者在接受治疗时的舒适度。
此外，心理支持也是不可或缺的。
许多患者在这个过程中感到孤独。
我们可以组织一些小型活动，帮助他们建立社交联系。
聊天、分享经验、甚至做一些简单的手工，这些都有助于减轻他们的压力。
情绪的稳定，能让患者在治疗过程中更有信心。
在查房时，观察患者的皮肤状况也是重要的一环。
因为胃癌患者常常需要接受化疗，可能会导致皮肤干燥和过敏。
我们得时常为他们检查皮肤，给予适当的护肤建议。
比如，推荐使用无刺激的保湿霜，帮助他们舒缓不适。
再来，教育患者也是护理的一部分。
我们要向患者普及胃癌的相关知识，让他们了解治疗方案、可能的副作用和预防措施。
这种知识不仅能增强患者的信心，还能帮助他们更好地配合治疗。
通过简单易懂的语言，让患者感到“原来如此”。
护理人员还应该定期与医生沟通。
医生能提供专业的建议，而我们可以反馈患者的日常情况，形成良好的合作。
这样才能确保患者得到最佳的治疗方案。
沟通不是单向的，而是相互理解与信任的过程。
在查房的最后，团队的协作至关重要。
我们要互相支持，共同面对挑战。
护理不仅仅是一个人的事，而是整个团队的努力。
无论是医生、护士还是其他工作人员，大家都在为患者的健康而努力。
胃癌的护理查房
营养失调：低于机体需要量与术后禁食，摄入量不 足有关 护理目标：满足机体需要量 护理措施：1.术后根据医嘱静脉输入营养液，补充 机体每日所需的能量。2.应用肠内营养滴注营养 物质补充患者营养3.根据患者肠蠕动恢复的情况， 指导其进食，从半量流质到全量流质、到半流饮 食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，避免 进食辛辣刺激及产气类食物。4.指导患者适当的 床上，床边活动，提高机体代谢，保持口腔清洁， 增强食欲。 07-04评价：患者拔除十二指肠营养管及胃管，经 口进食流质饮食。
■
内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜
行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
Billroth-Ⅰ胃部分切除术
Billroth-Ⅱ胃部分切除术(Polya法)
根治性全胃切除术
术后并发症
• 术后早期并发症
• 术后晚期并发症
化学治疗
抗癌药物常用以补充手术疗法，在术 前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩 散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。 对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作 用，可减轻症状和延长寿命
内窥镜（胃镜）
治疗
根治性手术是目前唯一 可以治愈胃癌的手段， 胃癌诊断一旦确立，力 争尽早行根治性手术
手术治疗
■
手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小 网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾 在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道 空肠吻合等改道手术
2.知识缺乏——病人缺乏术前检查、手术与麻醉方式、术 前准备知识。 护理目标：病人一小时内对手术的基本知识有所了解，对 术前准备能配合。 护理措施： ①向病人及家属讲解术前各项检查项目及术 前准备的意义及配合事项。②讲解手术与麻醉的方法及 病人配合，术后可能出现的不适、并发症及注意事项。 07-01护理评价：患者掌握手术前的相关知识，并积极配 合治疗，说出术后的注意事项及引流管的护理 。
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精选
➢查腹水：送检图片见少量腺样排列的异型细胞，可
能为腺癌细胞。
➢查生化：白蛋白30g/L，谷丙转氨酶187U/L, ,谷草
转氨酶129U/L，谷谷氨酰转移酶178U/L。
➢治疗：予以营养支持、腹腔引流、保肝等治疗，症
状无缓解，为进一步诊治，转诊我院，拟“胃癌”收住 入院。近两个月来，精神、食欲较差，睡眠一般，大小 便无异常，体重下降约5Kg。
护理查房
——“胃癌”的护理
福建医科大学省立实习队 第6组 2014.12.18
精选
查房内容
疾病相关介绍 一
病 例 讨论 二
三
思考题
精选
1 疾病相关介绍
精选
1.定义
源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发 生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底 贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的 不同深度和广度。
精选
➢转移途径
✓ 淋巴转移 最早、最多见 ✓ 血行转移 肝、肺、骨骼多见 ✓ 直接蔓延 取决于肿瘤部位 ✓ 种植转移 Krukenberg瘤
精选
4.临床表现--症状
早期常无症状
肿瘤增大溃烂
上腹部不适、疼痛
肿瘤机械性作用
恶心、呕吐、食欲不振
肿瘤侵犯血管
呕血、黑粪
肿瘤扩散转移
吞咽困难、黄疸、咳嗽等
精选
4.临床表现--体征
早期常无体征
肿瘤消耗与代谢障碍
贫血、消瘦
肿瘤增大
上腹部包块
肿瘤扩散转移
Virchow 淋巴结
肝肿大、黄疸、腹水
精选
5.实验室检查
➢血常规检查 多数病人有缺铁性贫血，系长期失血所致
➢粪便隐血试验 呈持续阳性，有辅助诊断意义。
➢内镜检查 内镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏 膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段
精选
➢护理措施
4.心理护理
⑴认识和疏导负性情绪 ⑵建立良好的护患关系 ⑶介绍有关胃癌治疗进展信息，树立信心 ⑷建立家庭和社会支持体系
精选
➢护理措施
5.化疗药的护理
减少感染的机会：洗手、隔离传染病人 控制恶心：少量多餐、速度慢、食物不宜过热 预防出血：避免割伤、碰撞 减轻腹泻或便秘：多喝水、蔬菜、水果 护理口腔溃疡：饭后刷牙、牙刷柔软 对付麻木感：使用防护手套
➢X线钡餐检查 胃癌主要表现为息肉样或隆起性病变、溃 疡和癌浸润等，其与良性息肉及良性溃 疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查
精选
6.诊断要点
➢确诊主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查。 ➢早期诊断是根治胃癌的前提，有下列现象者应及早 和定期胃镜检查：①40岁以上病人，尤其男性，近 期出现消化不良、呕血或黑粪者；②慢性萎缩性胃 炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；③良性 溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月无效， X线钡餐提示溃疡增大者；⑤X线发现胃息肉>2cm 者；⑥胃切除术后10年以上者。
精选
7.治疗方案
➢手术治疗 目前唯一有可能根治胃癌的方法 ➢化学治疗 应用抗肿瘤药物辅助手术治疗 ➢内镜下治疗 对早期胃癌可在内镜下行高频电
凝切除术、光动力治疗、内镜下 激光等治疗
精选
2 病例介绍
精选
➢现病史：患者胡雪仙，女，54岁，缘于入院前3年无明
显诱因出现上腹部阵发性闷痛，范围约巴掌大小，未放射至他 处，无明显缓解或加剧因素，偶有恶心，食欲稍差，无呕吐、 黑便，予以对症处理后症状缓解，停药后仍反复，入院前2个 月无明显诱因再发上腹部闷痛，呈持续性闷痛，部位、性质、 程度大致同前，服药未能缓解，伴上腹胀，进行性加重，1个 月内腹围进行性增大，平卧时可闻及震水音，伴食欲明显下降、 食量减少，伴乏力，无恶心、呕吐、黑便。入院前2周就诊建 瓯市医院，查“电子胃镜示胃癌，活检病理示：胃窦部、贲门 口低分化腺癌，HP（—），上腹部CT平扫+增强示：1.胃癌 伴大量腹水，2.胆汁淤积，3.脾肿大，4.左肾中部囊肿，诊断 “胃癌伴大量腹水”。转诊我院基本外科，病理会诊（福建省 立医院）：（胃窦部）低分化腺癌，大部分为印戒细胞癌， （贲门部）低分化腺癌。
精选
➢护理诊断
1.疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减
退、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。 3.活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。 4.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和 预后有关。 5.潜在并发症：胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。
精选
➢护理措施Ⅰ型：隆Fra bibliotek型Ⅱa 微隆起
平 坦 Ⅱb 表面平坦 型
Ⅱc 浅凹陷
Ⅲ型：凹陷型
精选
Ⅰ型 Ⅱb
Ⅱa
Ⅲ型
精选
Ⅱc
➢中晚期胃癌
✓Ⅰ型: 息肉型癌 ✓Ⅱ型: 溃疡型癌 ✓Ⅲ型: 溃疡浸润型癌 ✓Ⅳ型: 浸润型癌
精选
息肉型
溃疡 浸润 型
溃疡型 浸润型
精选
➢组织分型
✓ 腺癌 癌细胞呈柱状，排列成腺管。 ✓ 粘液细胞癌 癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。 ✓ 低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。 ✓ 未分化癌 癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。
1.疼痛：腹痛
⑴观察疼痛特点：评估疼痛的性质、部位，是否伴有
严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等。
⑵止痛治疗的护理
药物止痛
应遵循WHO推荐的三阶梯疗法
精选
➢护理措施
2.营养失调：低于机体需要量
⑴饮食指导 ⑵营养监测 ⑶静脉营养支持
精选
➢护理措施
3.引流管的护理
⑴妥善固定 ⑵引流通畅 ⑶观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等 ⑷周围皮肤
精选
➢病因
环境与饮食因素 幽门螺杆菌（Hp）感染 遗传因素 癌前症状
精选
高盐饮食
亚硝酸盐、 亚硝胺积聚
胃粘膜细胞 肠上皮化生 胃粘膜细胞突变
胃癌
精选
Hp
胃粘膜炎症
肠上皮化生 异型增生
胃癌
精选
3.病理
➢好发部位
✓胃窦（58%） ✓贲门（20%） ✓胃体（15%） ✓全胃或大部分胃（7%）
精选
➢早期胃癌
精选
2.流行病学
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新诊断 的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死 率中排列第二位。胃癌发病率在不同年龄、各国 家地区和种族间有较大差异。男性胃癌的发病率 和死亡率高于女性，男女之比约为2：1，发病年 龄以中老年居多，55~70岁为高发年龄。一般而 言，有色人种比白种人易患本病。全国平均每年 死亡率约为16/10万。
精选
➢护理措施
5.化疗药的护理——紫杉醇
用法：为防止病人发生过敏反应，应在紫杉醇治疗前12小 时口服地塞米松10mg，治疗前3小时再用地塞米松10mg口 服，治疗前30~60分钟给予盐酸异丙嗪25mg肌注，口服高 舒达20mg。 紫杉醇单药剂量为135~200mg/m^3紫杉醇不是单药化疗都 是联合用药（一般与亚叶酸钙+替加氟），紫杉醇一般用 5%葡萄糖稀释浓度为0.3~1.2mg/m^3后静滴3小时。
➢查腹水：送检图片见少量腺样排列的异型细胞，可
能为腺癌细胞。
➢查生化：白蛋白30g/L，谷丙转氨酶187U/L, ,谷草
转氨酶129U/L，谷谷氨酰转移酶178U/L。
➢治疗：予以营养支持、腹腔引流、保肝等治疗，症
状无缓解，为进一步诊治，转诊我院，拟“胃癌”收住 入院。近两个月来，精神、食欲较差，睡眠一般，大小 便无异常，体重下降约5Kg。
护理查房
——“胃癌”的护理
福建医科大学省立实习队 第6组 2014.12.18
精选
查房内容
疾病相关介绍 一
病 例 讨论 二
三
思考题
精选
1 疾病相关介绍
精选
1.定义
源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发 生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底 贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的 不同深度和广度。
精选
➢转移途径
✓ 淋巴转移 最早、最多见 ✓ 血行转移 肝、肺、骨骼多见 ✓ 直接蔓延 取决于肿瘤部位 ✓ 种植转移 Krukenberg瘤
精选
4.临床表现--症状
早期常无症状
肿瘤增大溃烂
上腹部不适、疼痛
肿瘤机械性作用
恶心、呕吐、食欲不振
肿瘤侵犯血管
呕血、黑粪
肿瘤扩散转移
吞咽困难、黄疸、咳嗽等
精选
4.临床表现--体征
早期常无体征
肿瘤消耗与代谢障碍
贫血、消瘦
肿瘤增大
上腹部包块
肿瘤扩散转移
Virchow 淋巴结
肝肿大、黄疸、腹水
精选
5.实验室检查
➢血常规检查 多数病人有缺铁性贫血，系长期失血所致
➢粪便隐血试验 呈持续阳性，有辅助诊断意义。
➢内镜检查 内镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏 膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段
精选
➢护理措施
4.心理护理
⑴认识和疏导负性情绪 ⑵建立良好的护患关系 ⑶介绍有关胃癌治疗进展信息，树立信心 ⑷建立家庭和社会支持体系
精选
➢护理措施
5.化疗药的护理
减少感染的机会：洗手、隔离传染病人 控制恶心：少量多餐、速度慢、食物不宜过热 预防出血：避免割伤、碰撞 减轻腹泻或便秘：多喝水、蔬菜、水果 护理口腔溃疡：饭后刷牙、牙刷柔软 对付麻木感：使用防护手套
➢X线钡餐检查 胃癌主要表现为息肉样或隆起性病变、溃 疡和癌浸润等，其与良性息肉及良性溃 疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查
精选
6.诊断要点
➢确诊主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查。 ➢早期诊断是根治胃癌的前提，有下列现象者应及早 和定期胃镜检查：①40岁以上病人，尤其男性，近 期出现消化不良、呕血或黑粪者；②慢性萎缩性胃 炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；③良性 溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月无效， X线钡餐提示溃疡增大者；⑤X线发现胃息肉>2cm 者；⑥胃切除术后10年以上者。
精选
7.治疗方案
➢手术治疗 目前唯一有可能根治胃癌的方法 ➢化学治疗 应用抗肿瘤药物辅助手术治疗 ➢内镜下治疗 对早期胃癌可在内镜下行高频电
凝切除术、光动力治疗、内镜下 激光等治疗
精选
2 病例介绍
精选
➢现病史：患者胡雪仙，女，54岁，缘于入院前3年无明
显诱因出现上腹部阵发性闷痛，范围约巴掌大小，未放射至他 处，无明显缓解或加剧因素，偶有恶心，食欲稍差，无呕吐、 黑便，予以对症处理后症状缓解，停药后仍反复，入院前2个 月无明显诱因再发上腹部闷痛，呈持续性闷痛，部位、性质、 程度大致同前，服药未能缓解，伴上腹胀，进行性加重，1个 月内腹围进行性增大，平卧时可闻及震水音，伴食欲明显下降、 食量减少，伴乏力，无恶心、呕吐、黑便。入院前2周就诊建 瓯市医院，查“电子胃镜示胃癌，活检病理示：胃窦部、贲门 口低分化腺癌，HP（—），上腹部CT平扫+增强示：1.胃癌 伴大量腹水，2.胆汁淤积，3.脾肿大，4.左肾中部囊肿，诊断 “胃癌伴大量腹水”。转诊我院基本外科，病理会诊（福建省 立医院）：（胃窦部）低分化腺癌，大部分为印戒细胞癌， （贲门部）低分化腺癌。
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➢护理诊断
1.疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减
退、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。 3.活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。 4.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和 预后有关。 5.潜在并发症：胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。
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➢护理措施Ⅰ型：隆Fra bibliotek型Ⅱa 微隆起
平 坦 Ⅱb 表面平坦 型
Ⅱc 浅凹陷
Ⅲ型：凹陷型
精选
Ⅰ型 Ⅱb
Ⅱa
Ⅲ型
精选
Ⅱc
➢中晚期胃癌
✓Ⅰ型: 息肉型癌 ✓Ⅱ型: 溃疡型癌 ✓Ⅲ型: 溃疡浸润型癌 ✓Ⅳ型: 浸润型癌
精选
息肉型
溃疡 浸润 型
溃疡型 浸润型
精选
➢组织分型
✓ 腺癌 癌细胞呈柱状，排列成腺管。 ✓ 粘液细胞癌 癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。 ✓ 低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。 ✓ 未分化癌 癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。
1.疼痛：腹痛
⑴观察疼痛特点：评估疼痛的性质、部位，是否伴有
严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等。
⑵止痛治疗的护理
药物止痛
应遵循WHO推荐的三阶梯疗法
精选
➢护理措施
2.营养失调：低于机体需要量
⑴饮食指导 ⑵营养监测 ⑶静脉营养支持
精选
➢护理措施
3.引流管的护理
⑴妥善固定 ⑵引流通畅 ⑶观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等 ⑷周围皮肤
精选
➢病因
环境与饮食因素 幽门螺杆菌（Hp）感染 遗传因素 癌前症状
精选
高盐饮食
亚硝酸盐、 亚硝胺积聚
胃粘膜细胞 肠上皮化生 胃粘膜细胞突变
胃癌
精选
Hp
胃粘膜炎症
肠上皮化生 异型增生
胃癌
精选
3.病理
➢好发部位
✓胃窦（58%） ✓贲门（20%） ✓胃体（15%） ✓全胃或大部分胃（7%）
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➢早期胃癌
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2.流行病学
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新诊断 的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死 率中排列第二位。胃癌发病率在不同年龄、各国 家地区和种族间有较大差异。男性胃癌的发病率 和死亡率高于女性，男女之比约为2：1，发病年 龄以中老年居多，55~70岁为高发年龄。一般而 言，有色人种比白种人易患本病。全国平均每年 死亡率约为16/10万。
精选
➢护理措施
5.化疗药的护理——紫杉醇
用法：为防止病人发生过敏反应，应在紫杉醇治疗前12小 时口服地塞米松10mg，治疗前3小时再用地塞米松10mg口 服，治疗前30~60分钟给予盐酸异丙嗪25mg肌注，口服高 舒达20mg。 紫杉醇单药剂量为135~200mg/m^3紫杉醇不是单药化疗都 是联合用药（一般与亚叶酸钙+替加氟），紫杉醇一般用 5%葡萄糖稀释浓度为0.3~1.2mg/m^3后静滴3小时。