内科学-上消化道出血PPT课件
合集下载
内科学上消化道出血讲课课件
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
饮食调整
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低上消化道出血的 风险。
合理安排饮食，避免过饥过饱，少食辛辣 刺激性食物，多食用富含维生素和纤维素 的食物，保持大便通畅。
戒烟限酒
定期检查
戒烟限酒，避免烟草和酒精对消化道黏膜 的刺激和损伤。
对于有上消化道疾病史或高危人群，应定 期进行胃镜等检查，以便早期发现和治疗 上消化道病变。
上消化道出血时，失血量超过机体血容量的10%时，可引起呕血、黑便等症状 ，严重时可导致失血性休克。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性周围循环衰竭、氮质血症等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血型、凝血功能、 肝功能等），结合胃镜、肠镜等检查结果，可明确诊断。
03
上消化道出血的治疗
，最终引发出血。
胆道出血
总结词
胆道出血是由于胆道系统内血管破裂引起的出血，通常表现为右上腹绞痛和血便。
详细描述
胆道出血的常见原因包括外伤、炎症、结石等。由于胆道系统的特殊解剖结构，胆道出血通常较为隐 蔽，不易被及时发现。胆道出血的症状包括右上腹绞痛、血便等，严重时可能导致失血性休克。
05
上消化道出血的预防与 护理
门脉高压性胃病出血
总结词
门脉高压性胃病出血是由于门脉高压导致胃黏膜静脉回流缓慢，胃黏膜下动-静脉交通 支开放，大量血液进入胃黏膜微循环，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，最终导致
出血。
详细描述
门脉高压性胃病出血通常表现为呕血和黑便，出血量较大。该病多见于肝硬化门脉高压 患者，由于门脉压力增高，胃黏膜静脉回流受阻，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡
《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡 6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
常见的出血病因：
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
二、临床表现
Clinical presentation
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎等
2、实验室检查
肝功能 血常规等
3、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
胃底溃疡出血
胃角溃疡出血
4、钡餐检查
现少用，基本被胃镜检查所替代。 仅用于：胃镜检查有禁忌
不愿胃镜检查者 疑病变在降段以下者。
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞持续增高。
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下）。
（四）出血的病因诊断
1、病史、体征：初步诊断
慢性、周期性、节律性上腹痛
出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解
消化性溃疡
药物史 酗酒史 应急状态
急性胃粘膜损害
有肝病史，及肝病、门脉高压表现
５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血， 且受出血前有无贫血的影响。
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
上消化道出血最终版ppt课件
二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
Mallory-Weiss syndrome
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性： 强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔） ，主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引 起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
Mallory-Weiss syndrome
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性： 强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔） ，主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引 起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。
上消化道出血【内科】 ppt课件
ppt课件 18
四、止血的经验性治疗
1. 一般治疗 • 冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服 • 孟氏液口服 • 凝血酶、云南白药口服 • 巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射 • 氨甲环酸静脉注射或滴注 • 氨甲苯酸（PAMBA）静脉注射或滴注 • 维生素K肌肉或静脉注射
ppt课件 19
2. 门静脉高压相关性出血的治疗——降低 门脉压 • 血管加压素及其类似物 • 生长抑素及其类似物 3. 非门静脉相关性出血的治疗——提高胃 内pH值 • H2RA • PPIs
ppt课件 16
• 估计有无活动性出血 就诊时活动性出血者预后不良，病死率高23 倍。 提示活动性出血指征：①继续呕血；②便血， 特别是有较大新鲜血块；③胃管抽吸到鲜血或 咖啡色胃内容物；④内镜下观察到活动性出血。 • 估计患者 基础健康状况 了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血 管疾患，血液病等。
ppt课件
26
3. 介入治疗 （1）选择性动脉内药物灌注术； （2）选择性动脉内栓塞术； （3）经颈静脉肝内门体分流术 （TIPSS）。 4. 外科手术治疗
ppt课件
ppt课件
23
六、决定性治疗
1. 药物治疗 2. 内镜治疗 • 前提：全身综合治疗，生命体征平稳， 神志清醒，能够合作；操作医生 内镜技术娴熟。 • 方法： 非门静脉高压性出血 物理学方法： （1）压迫法；（2）钳夹法； （3）电凝法；（4）微波法； （4）热凝探头法； （5）激光法 等。
ppt课件
ppt课件
7
胃 癌
由于癌组织缺血型坏死，表面发生糜 烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血 胃癌出血多数为持续性小量出血
ppt课件
8
食管贲门黏膜撕裂综合征
剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加 的其他情况，可造成胃的贲门、食 管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并 发大量出血
四、止血的经验性治疗
1. 一般治疗 • 冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服 • 孟氏液口服 • 凝血酶、云南白药口服 • 巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射 • 氨甲环酸静脉注射或滴注 • 氨甲苯酸（PAMBA）静脉注射或滴注 • 维生素K肌肉或静脉注射
ppt课件 19
2. 门静脉高压相关性出血的治疗——降低 门脉压 • 血管加压素及其类似物 • 生长抑素及其类似物 3. 非门静脉相关性出血的治疗——提高胃 内pH值 • H2RA • PPIs
ppt课件 16
• 估计有无活动性出血 就诊时活动性出血者预后不良，病死率高23 倍。 提示活动性出血指征：①继续呕血；②便血， 特别是有较大新鲜血块；③胃管抽吸到鲜血或 咖啡色胃内容物；④内镜下观察到活动性出血。 • 估计患者 基础健康状况 了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血 管疾患，血液病等。
ppt课件
26
3. 介入治疗 （1）选择性动脉内药物灌注术； （2）选择性动脉内栓塞术； （3）经颈静脉肝内门体分流术 （TIPSS）。 4. 外科手术治疗
ppt课件
ppt课件
23
六、决定性治疗
1. 药物治疗 2. 内镜治疗 • 前提：全身综合治疗，生命体征平稳， 神志清醒，能够合作；操作医生 内镜技术娴熟。 • 方法： 非门静脉高压性出血 物理学方法： （1）压迫法；（2）钳夹法； （3）电凝法；（4）微波法； （4）热凝探头法； （5）激光法 等。
ppt课件
ppt课件
7
胃 癌
由于癌组织缺血型坏死，表面发生糜 烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血 胃癌出血多数为持续性小量出血
ppt课件
8
食管贲门黏膜撕裂综合征
剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加 的其他情况，可造成胃的贲门、食 管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并 发大量出血
上消化道出血ppt课件
临床表现
三、血象变化 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 一般为正细胞正色素性，可暂时出现大细胞性贫血
临床表现
三、血象变化 网织红（RC）出血后24小时升高，4-7天高达5-15%，以后渐降至正。 RC持续增高提示继续出血。 WBC出血后2-5小时升达10-20×109/ L，2-3d恢复正常
2.其他病因所致的出血（非曲张静脉） 抑制胃酸分泌（H2RA, PPI） 使胃内pH>6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）， pH<5凝血块迅速消化。 内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物 手术 介入栓塞治疗
治疗 二、积极补充血容量
紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快； 收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%)； Hb<70g/L或比容<25%
治疗 三、止血措施
1. 食道静脉破裂大出血的止血措施 药物： 血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。
临床表现
四、发热 24小时内出现低热、一般<38.5℃，持续3-5天降至正常。 可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关。
临床表现
五、氮质血症 肠性氮质血症—出血后数小时上升，24-48小时达高峰，一般<6.7mmol/L，3-4天降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致。 肾性氮质血症—出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭。 若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血。
上消化道出血 upper gastrointestinal hemorrhage
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.先用生理盐水、林格液、低右及其他 血浆代用品；
3.及早输入足量全血－新鲜血； 4.出多少，补多少：肝硬化补2/3,保持
Hb90-100g/L。
上述估计仅作参考
内科学-上消化道出血
17
诊断
▲ 出血是否停止的判断
下列情况提示继续出血或再出血： 1.反复呕血、黑粪甚至呕血鲜红，粪便暗红，
肠鸣音亢进； 2.周围循环衰竭的表现经补液输血后未见明显
改善或改善后又恶化； 3.RBC、Hb、MCV持续下降，网织红细胞持续上
升； 4.在补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再
鉴别：中毒性休克、心源性休克、过敏性休
克。
排除消化道以外的出血
内科学-上消化道出血
16
诊断
▲ 出血量的估计
1.粪便隐血试验阳性－每日出血量5mL↑; 2.黑粪－每日出血量50－100mL; 3.呕血－胃内积血达250－300mL; 4.一次出血量400mL↓-无全身症状； 5.一次出血量400mL↑－头昏、心悸等； 6.短期内出血量1000mL↑－周围循环衰竭。
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
内科学-上消化道出血
10
临床表现
§呕血颜色
朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。
§体征：P↑（＞120次/分）
脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意 识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。
内科学-上消化道出血
12
临床表现
3.发热 ＜38.5ºC，持续3－5天
机制：
过去——肠道血液吸收后引起，但动物实 验证明胃肠道注入血液并不引起 发热。
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色
下消化道出血量小，速度慢－－黑粪
内科学-上消化道出血
11
2.失血性周围循环衰竭
临床表现
§症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑
5.血象
早期：
RBC、Hb、MCV——无变化
3－4小时后：RBC、Hb、MCV 均下降
2－5小时后：WBC 1-2万，2－3天恢复正常；
脾亢者WBC不升或降低。
24小时左右：网织红细胞↑、周围血中可见
晚幼红细胞。
内科学-上消化道出血15Fra bibliotek四、诊断
1.早期识别：症状－头昏、心悸、出汗、口渴
体征－P↑。
目前——周围循环衰竭及贫血因素致体温 调解中枢功能障碍。
内科学-上消化道出血
13
临床表现
4.氮质血症 血液BUN↑——肠源性氮质血症 ＜6.7mmoL/L 出血后数小时开始上升，24－48小时达高 峰，3－4日降为正常
机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏 排泄减少。
内科学-上消化道出血
14
临床表现
§消化性溃疡： §急性胃粘膜损害： §肝硬化：不过分强调脾肿大的证据
20％－40％出血来自胃粘膜 §胃癌：
内科学-上消化道出血
20
▲出血病因的诊断
2.实验室检查：
WBC不升甚至下降、血小板下降－肝硬化 肝功明显异常－肝硬化 胆红素↑－肝硬化、胆道出血、壶腹部肿瘤
3.吞线检查： 4.胃镜检查：24－48小时内；病理检查；镜下
止血。
内科学-上消化道出血
21
▲出血病因的诊断
5. X线检查：两种意见
其一：急诊－浅小溃疡可在短期内愈合 其二：引起再出血；
胃内有积血和血块； 病人不能满意配合
多主张：不能或不愿行胃镜检查者
疑及病变在十二指肠降段以下小肠 出血停止数天后进行。
内科学-上消化道出血
22
▲出血病因的诊断
6. 选择性动脉造影：
内科学-上消化道出血
2
二、病因
常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃 底静脉曲张，胃癌。
前三者占全部出血原因的90%。
内科学-上消化道出血
3
二、病因
＊消化性溃疡：(Peptic ulcer)
首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相 关。Du＞Gu, 可有/无病史。
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and hemorrhagic gastrititis)
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、 纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
内科学-上消化道出血
8
内科学-上消化道出血
9
三、临床表现：
次上升。
内科学-上消化道出血
18
诊断
▲可能再出血的判断
1.48小时未再出血，再出血的可能性小； 2.食管胃底静脉破裂出血较消化性溃疡出血
再出血可能性大； 3.出血量大、速度快者再出血可能性大； 4.有原发性高血压或动脉硬化者再出血可能
性大。
内科学-上消化道出血
19
诊断
2.出血病因的诊断
1.病史、症状和体征
方法：膓系膜上、下动脉造影 时机：出血活动期－－造影剂外溢
稳定期－－血管异常 治疗：滴入止血药
内科学-上消化道出血
23
五、治疗
原则：先救命，后治病 ▲ 一般措施：观察出血量、神志、出入量、
生命体征、末梢循环、RBC、Hb、MCV、 CVP等。
内科学-上消化道出血
24
治疗
▲积极补充血容量：
1.快，大号针头，必要时锁骨下静脉插 管；
上消化道大量出血
(Upper gastrointestinal hemorrhage)
内科学-上消化道出血
1
一、概念
上消化道出血：
屈氏韧带(Treitz Ligment)以上，食道、胃、 十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。
上消化道大出血：
数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死 亡率10%，病因误诊率20%。
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
内科学-上消化道出血
4
内科学-上消化道出血
5
内科学-上消化道出血
6
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
内科学-上消化道出血
7
病因
＊邻近器管疾病；
3.及早输入足量全血－新鲜血； 4.出多少，补多少：肝硬化补2/3,保持
Hb90-100g/L。
上述估计仅作参考
内科学-上消化道出血
17
诊断
▲ 出血是否停止的判断
下列情况提示继续出血或再出血： 1.反复呕血、黑粪甚至呕血鲜红，粪便暗红，
肠鸣音亢进； 2.周围循环衰竭的表现经补液输血后未见明显
改善或改善后又恶化； 3.RBC、Hb、MCV持续下降，网织红细胞持续上
升； 4.在补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再
鉴别：中毒性休克、心源性休克、过敏性休
克。
排除消化道以外的出血
内科学-上消化道出血
16
诊断
▲ 出血量的估计
1.粪便隐血试验阳性－每日出血量5mL↑; 2.黑粪－每日出血量50－100mL; 3.呕血－胃内积血达250－300mL; 4.一次出血量400mL↓-无全身症状； 5.一次出血量400mL↑－头昏、心悸等； 6.短期内出血量1000mL↑－周围循环衰竭。
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
内科学-上消化道出血
10
临床表现
§呕血颜色
朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。
§体征：P↑（＞120次/分）
脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜80mmHg) 皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意 识模糊、尿量减少等 处理不及时——死亡。
内科学-上消化道出血
12
临床表现
3.发热 ＜38.5ºC，持续3－5天
机制：
过去——肠道血液吸收后引起，但动物实 验证明胃肠道注入血液并不引起 发热。
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色
下消化道出血量小，速度慢－－黑粪
内科学-上消化道出血
11
2.失血性周围循环衰竭
临床表现
§症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑
5.血象
早期：
RBC、Hb、MCV——无变化
3－4小时后：RBC、Hb、MCV 均下降
2－5小时后：WBC 1-2万，2－3天恢复正常；
脾亢者WBC不升或降低。
24小时左右：网织红细胞↑、周围血中可见
晚幼红细胞。
内科学-上消化道出血15Fra bibliotek四、诊断
1.早期识别：症状－头昏、心悸、出汗、口渴
体征－P↑。
目前——周围循环衰竭及贫血因素致体温 调解中枢功能障碍。
内科学-上消化道出血
13
临床表现
4.氮质血症 血液BUN↑——肠源性氮质血症 ＜6.7mmoL/L 出血后数小时开始上升，24－48小时达高 峰，3－4日降为正常
机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏 排泄减少。
内科学-上消化道出血
14
临床表现
§消化性溃疡： §急性胃粘膜损害： §肝硬化：不过分强调脾肿大的证据
20％－40％出血来自胃粘膜 §胃癌：
内科学-上消化道出血
20
▲出血病因的诊断
2.实验室检查：
WBC不升甚至下降、血小板下降－肝硬化 肝功明显异常－肝硬化 胆红素↑－肝硬化、胆道出血、壶腹部肿瘤
3.吞线检查： 4.胃镜检查：24－48小时内；病理检查；镜下
止血。
内科学-上消化道出血
21
▲出血病因的诊断
5. X线检查：两种意见
其一：急诊－浅小溃疡可在短期内愈合 其二：引起再出血；
胃内有积血和血块； 病人不能满意配合
多主张：不能或不愿行胃镜检查者
疑及病变在十二指肠降段以下小肠 出血停止数天后进行。
内科学-上消化道出血
22
▲出血病因的诊断
6. 选择性动脉造影：
内科学-上消化道出血
2
二、病因
常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃 底静脉曲张，胃癌。
前三者占全部出血原因的90%。
内科学-上消化道出血
3
二、病因
＊消化性溃疡：(Peptic ulcer)
首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相 关。Du＞Gu, 可有/无病史。
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and hemorrhagic gastrititis)
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、 纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
内科学-上消化道出血
8
内科学-上消化道出血
9
三、临床表现：
次上升。
内科学-上消化道出血
18
诊断
▲可能再出血的判断
1.48小时未再出血，再出血的可能性小； 2.食管胃底静脉破裂出血较消化性溃疡出血
再出血可能性大； 3.出血量大、速度快者再出血可能性大； 4.有原发性高血压或动脉硬化者再出血可能
性大。
内科学-上消化道出血
19
诊断
2.出血病因的诊断
1.病史、症状和体征
方法：膓系膜上、下动脉造影 时机：出血活动期－－造影剂外溢
稳定期－－血管异常 治疗：滴入止血药
内科学-上消化道出血
23
五、治疗
原则：先救命，后治病 ▲ 一般措施：观察出血量、神志、出入量、
生命体征、末梢循环、RBC、Hb、MCV、 CVP等。
内科学-上消化道出血
24
治疗
▲积极补充血容量：
1.快，大号针头，必要时锁骨下静脉插 管；
上消化道大量出血
(Upper gastrointestinal hemorrhage)
内科学-上消化道出血
1
一、概念
上消化道出血：
屈氏韧带(Treitz Ligment)以上，食道、胃、 十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。
上消化道大出血：
数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死 亡率10%，病因误诊率20%。
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
内科学-上消化道出血
4
内科学-上消化道出血
5
内科学-上消化道出血
6
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
内科学-上消化道出血
7
病因
＊邻近器管疾病；