9 2例口服有机磷农药中毒急诊抢救体会
急性有机磷农药中毒抢救的体会
急性有机磷农药中毒抢救的体会摘要】急性有机磷农药中毒，病死率较高，及时有效的做好抢救，常能挽回生命。
具体步骤是插管洗胃、阿托品的应用、胆碱酯酶重活化剂的应用、综合治疗、加强责任心。
【关键词】有机磷农药中毒抢救体会【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）25-0307-02有机磷农药是目前使用最多的一种农药。
有机磷杀虫剂具有毒力大、用量小和杀虫广谱的特点,对人畜较易引起中毒。
我国有机磷农药中毒病人占中毒病人的80%-90%。
目前国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法一般以应用阿托品为主（简称传统疗法）。
医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易正确掌握。
急性有机磷农药中毒，病死率较高，如能及时有效的做好抢救，常能挽回生命。
在临床工作中应抓好以下几点。
一、插管洗胃问题：成功的插管洗胃是抢救口服有机磷农药中毒的重要环节，因此临床医护人员必须做到分秒必争，抢救动作轻柔，熟练，细心，准确。
胃管置入后，应先抽后灌。
谨防胃出血，胃穿孔，急性胃扩张等并发症，洗胃液一般用33-35℃的清洁温清水，应反复洗，直至洗胃液清澈无农药味为止，并保留洗胃管12-24h，以备反复清洗。
洗胃后要常规应用硫酸镁或20%甘露醇灌入胃内。
拔出胃管后要给患者清洁口腔。
清醒者让其摘除异齿，用温清水反复漱口吐出。
昏迷者可上开口器，以大弯血管钳夹持饱蘸生理盐水的棉球反复擦洗口腔内的各个间隙隐凹，然后用干棉球擦干。
二、阿托品的应用：正确掌握阿托品的用量用法室抢救成功与否的关键。
阿托品的应用原则是早期、足量、反复、持续阿托品化。
用量根据患者中毒程度而定，最重要的是在实际运用中严密观察，依据病情变化而灵活掌握用量，切忌大剂量应用，以免发生阿托品中毒，达到阿托品化后逐渐减量，保持轻度阿托品化5-7天，以防反跳。
临床中要严密观察病人，如出现任何不适都应高度重视，特别是患者感到胸闷，气急时则应想到是反跳的先兆，应立即加大阿托品的剂量，重新阿托品化。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急诊情况，由于有机磷农药广泛应用于农业生产中，因此对于急诊医生来说，及时准确地进行临床救治至关重要。
本文将就急性有机磷农药中毒的临床救治进行分析，以期提高医护人员对于该类急救情况的应对能力。
一、病因分析有机磷农药是一类广泛使用于农业生产中的农药，在农作物种植、果树园、蔬菜园等场合均有使用。
而急性有机磷农药中毒多为误服或接触农药后导致，主要表现为对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起剂量相关性神经系统、心血管系统和呼吸系统的病变，严重时可危及生命。
二、临床表现急性有机磷农药中毒的临床表现多样化，常见的症状包括头晕、恶心、呕吐、腹泻、多汗、流涎，严重时可出现抽搐、昏迷、呼吸困难等。
有机磷农药中毒还可能导致中枢神经系统抑制，出现神经性病征，如肌肉震颤、瞳孔缩小、肌肉无力等。
心血管系统方面，则可引起心动过速、高血压、心律失常等表现。
三、急诊救治1. 紧急处理患者一旦出现有机磷农药中毒的症状，首先应该采取紧急处理措施，包括立即将患者转移至通风良好的地方，避免二次污染。
如果是皮肤接触，应立即脱掉被污染的衣物，并用大量清水冲洗患处。
若是误服，应立即将口腔内的农药冲洗干净。
同时应测定血胆碱酯酶活力，以帮助判断中毒程度。
2. 解毒治疗在急诊救治过程中，解毒治疗是至关重要的一环。
常见的解毒药物包括阿托品、杜冷丁、异丙嗪等，这些药物能够对抗有机磷农药的毒性作用，减轻患者的症状。
此外还需注意观察病情变化，根据患者的具体症状选择合适的解毒药物和剂量。
3. 对症治疗在急诊救治中，还需要根据患者的具体症状进行对症治疗。
对于心血管系统症状明显的患者，需给予心血管支持治疗，维持血压、心率的稳定；对于呼吸系统症状严重的患者，应给予氧疗，辅助呼吸等。
四、注意事项在急性有机磷农药中毒的救治过程中，还需注意以下几个方面：1. 迅速排除毒物：一旦发现患者出现中毒症状，应立即采取措施迅速排除体内的毒物，避免毒物对机体的进一步损害。
急性有机磷农药中毒的抢救体会
・基层园地・急性有机磷农药中毒的抢救体会张宝顺(宾县宾安镇中心卫生院,黑龙江宾县150400)关键词:内科学;抢救;急性中毒;有机磷农药学科分类代码:320161 中图分类号:R59514 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2003)07-0551-02 急性有机磷农药中毒,是农村常见的急危重症之一,其病情急骤,来势凶险,死亡率高。
我院近2年收治急性有机磷农药中毒住院患者192例,现将在抢救过程中的几点体会,总结如下。
1 临床资料本组192例急性有机磷农药中毒(以下简称急性中毒),其中男性36例,女性156例。
年龄最大68岁,最小4岁。
经口服中毒183例,皮肤接触中毒9例。
毒物种类:敌敌畏123例,乐果44例,敌百虫25例;口服毒物或皮肤接触毒物后1～14h来诊;口服毒物量在10～250m L;其中,因来诊较晚,服毒量较大,失去抢救时机,抢救无效死亡7例。
2 抢救措施急性中毒发病后,病情急骤恶化,特别是口服中毒,服药后即可发病。
为此,把握抢救时机,采取正确的抢救措施,是抢救急性中毒成败的关键。
211 洗胃经消化道口服中毒的患者,不论时间长短,病情轻重,都应尽快洗胃,并做到正确、反复、彻底。
口服有机磷农药后4～6h内洗胃效果最佳。
意识清醒者取坐位,意识不清取侧卧位。
常用洗胃液有2%～3%碳酸氢钠溶液、1∶5000高锰酸钾溶液、019%～2%生理盐水及清水。
值得特别注意的是:敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,乐果禁用高锰酸钾溶液洗胃,以免氧化成毒物更强的化合物。
对不易很快确定所服农药种类时,先用清水洗胃。
洗胃液的温度在32℃～38℃即可,过热可刺激胃壁血管扩张,加速毒物吸收,过凉可诱发寒战,使病情加重。
洗胃总量控制在10000～20000m L,过大量可引起水电解质紊乱、脑水肿、肺水肿、水中毒等并发症。
在洗胃过程中,适当变换患者体位,按摩胃区,以利于洗胃均匀,同时观察患者反应,严防胃穿孔、吸入性肺炎、窒息等发生。
有机磷农药中毒的急诊急救体会
有机磷农药中毒的急诊急救体会发表时间：2015-11-05T13:30:14.560Z 来源：《医师在线》2015年17期作者：高超肖蓓[导读] 攀枝花中心医院急诊科心内科有机磷农药，是一种杀虫剂，在农业上应用较为广泛，其常见有机磷农药为乐果、对硫磷和敌敌畏等。
（攀枝花中心医院急诊科心内科四川省攀枝花 617000）【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的急诊急救体会。
方法：本次研究的61 例有机磷农药中毒患者均为我院在2014 年1 月到2015 年1月期间收治，对其临床资料进行回顾性分析，评估其急诊急救结果。
结果：本组61 例有机磷农药中毒患者中，经急诊急救治疗痊愈出院者58 例，死亡者3 例，其急救成功率为95.08%。
结论：对有机磷农药中毒患者实施积极治疗，合理应用纳洛酮、阿托品等，可及时缓解有机磷农药中毒症状，并提高其急救成功率。
【关键词】有机磷农药中毒；急诊急救；阿托品；纳洛酮【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0233-01有机磷农药，是一种杀虫剂，在农业上应用较为广泛，其常见有机磷农药为乐果、对硫磷和敌敌畏等。
随着有机磷农药中毒发生率的持续升高，该疾病已经引起广泛重视。
有机磷农药中毒的致病因素较多，如误服、呼吸道吸入、经皮肤吸入等，其病情进展极快，因此，及时而彻底的解毒，控制患者临床症状，对于提升患者存活率有重要意义［1］。
本组研究选取2014 年1 月到2015 年1 月期间收治的61 例有机磷农药中毒患者作为研究对象，同时回顾性分析法探讨有机磷农药中毒的急诊急救体会，现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料选取自2014 年1 月到2015 年1 月医院收治的61 例有机磷农药中毒患者作为研究对象，全部患者均经临床检查确诊为有机磷农药中毒。
其中，男27 例，女34 例，年龄为34~59 岁，平均年龄为（45.87±7.41）岁；中毒原因：口服中毒33 例，皮肤中毒28 例；中毒类型：敌敌畏24 例，乐果27 例，敌百虫10 例；中毒程度：轻度中毒35例，中度中度21 例，重度中毒5 例。
有机磷农药中毒的抢救体会
有机磷农药中毒的抢救体会龙井市地区医院在2004-2006年抢救和治疗农药中毒的患者共13例，其中有机磷农药中毒的患者有12例，经过催吐和洗胃，应用解毒剂对症治疗后，治愈12例，1例因服用大量高毒类农药果果时间过长，药物已被吸收而抢救无效死亡。
现将其临床要点加以分析，以便提高临床抢救成功率。
1 催吐和洗胃立即清除体表和胃内残留农药，中止农药的继续吸收，立即脱掉患者污染的衣服，体表沾染（包括皮肤、头发、指甲等处）需用清水或肥皂水彻底洗刷污染部位，以防止继续吸收。
禁用热水洗涤或酒精擦洗。
一般主张人工或机械洗胃，时间愈早愈好，若患者神志清醒，可嘱其用手指刺激咽部催吐。
若患者神志不清，应将其偏向一侧，以防呼吸道分泌物量过大，支气管痉挛引起呼吸困难，在洗胃前行气管插管，以保持呼吸道通畅，然后须用2%NaHCO3溶液或清水（敌百虫中毒患者忌用）或用0．02%KMnO4溶液（1065中毒者忌用）5000 ml洗胃，洗胃须反复多次以求彻底，每次400～500 ml，直至洗出液无明显的有机磷农药臭味。
洗胃越彻底，抢救效果越好。
洗胃后再灌入硫酸镁20～30 g或20%甘露醇50～100 ml导泻。
眼部污染可用2%NaHCO2溶液或生理盐水连续冲洗至少10 min。
本组有1例因服用高毒类农药量过大，时间过长，药物已基本吸收，洗胃未起到应有的作用，导致抢救失败而死亡。
2 解毒药物的合理应用2．1 阿托品能对抗乙酰胆碱的药物，能解除有机磷农药中毒所致的蕈毒碱样症状，中枢神经系统症状，呼吸中枢的抑制。
阿托品应用原则是足量、减量、维持量、停药，根据中毒的程度，给药的方法为：①轻度中毒者可肌肉注射硫酸阿托品0．5～1 mg，可根据病情1～2次/d，重复给药。
②中度中毒，阿托品1～2 mg，肌肉注射或静脉注射，然后多隔0．5~2 h给药一次，直到症状轻度阿托品化（口干、皮肤干燥、心率100～120次/min）症状缓解后减少用量。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后出现中毒症状。
有机磷农药是目前广泛应用于农业生产的一类农药，其毒性较高，对人体神经、肌肉、呼吸系统等具有明显影响，可导致严重的中毒反应，甚至危及生命。
在急诊临床中，及时诊断和治疗显得非常重要。
急性有机磷农药中毒的临床症状多样，主要包括呼吸困难、咳嗽、流涕、眼结膜充血、四肢无力、全身乏力、头晕、恶心、呕吐等。
严重中毒患者可出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭等危及生命的症状。
对于急性有机磷农药中毒患者，临床救治应立即展开。
在救治过程中，首先需要迅速建立呼吸道通畅，保持患者呼吸功能。
可采用气管插管、机械通气等措施进行呼吸支持。
应立即给予中毒患者氧气吸入，以提高组织供氧。
对于中毒患者的解毒处理，常使用胆碱酯酶复活酶（atropine）进行治疗。
胆碱酯酶复活酶可抑制乙酰胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的积累，从而缓解中毒患者的症状。
在使用胆碱酯酶复活酶时，应根据患者的具体情况调整剂量，以避免出现副作用。
除了解毒剂的使用外，还应根据患者的具体症状进行对症处理。
对于中毒患者出现的神经症状，可以使用镇静剂，如地西泮等。
对于肌肉痉挛，可使用肌松剂，如巴库卡仑等。
还需加强支持治疗，维持电解质平衡、补充营养等。
在急性有机磷农药中毒的救治过程中，需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸和循环功能。
并注意防止并发症的发生，如感染、神经系统损害等。
应建立有效的沟通机制，与家属进行沟通，提供必要的心理支持。
急性有机磷农药中毒是一种严重的中毒疾病，对患者的生命安全造成威胁。
为了保证患者的及时救治，临床人员应熟悉有机磷农药中毒的诊断与治疗方法，并在救治过程中注重综合治疗，加强监护，以提高患者的治愈率和生存率。
也应加强对农业工作者和农药使用者的宣传教育，提高他们的安全意识，以减少有机磷农药中毒事件的发生。
急性有机磷农药中毒患者的急救与护理体会
急性有机磷农药中毒患者的急救与护理体会【摘要】目的：分析研究急性有机磷农药中毒患者的病例，并总结抢救这类患者的需要注意的事项，并记录心得体会；方法：通过研究观察一段时间内到我院就诊的患者的情况，进行记录并总结分析；结果：根据患者的情况可以得知，这种病死亡率非常之高，因此采取正确的方法对其进行急救及护理是十分重要的；结论：抢救患者的过程中，医生与护士必须做到密切的配合，以更好的对患者进行施治，这样才可以有效的提高抢救的效率。
【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理体会在2015年1月到2016年4月，到我院就诊的急性有机磷农药中毒患者共有57例，我们在对这些病例进行观察分析后总结如下：1资料与方法1.1 一般资料本次研究共调查了7位患者，患者的年龄大都在18到63岁。
患者从病症发作到至医院就诊的时间大多在10分钟到2个小时不等，中毒的药量大约为20到320毫升不等，并且所有的患者均为口服中毒。
在这些病例当中，有2位患者是甲胺磷中毒，有1位患者是乐果中毒，有1位患者是氧化乐果中毒，还有1位患者是敌敌畏中毒，以及有2位对硫磷中毒。
1.2患者临床症状以及分级标准中毒情况可以分为三个级别[1]：分别是轻度、中度、重度。
下面对这些病例进行具体分析：轻度中毒患者有1位，血胆碱酯酶活力为50%到70%；中度中毒患者有2位，血胆碱酯酶活力为30%到50%；重度中毒患者有4位，血胆碱酯酶活力小于30%。
临床症状：患者在于有机磷农药接触之后，在接下来的一天里一般会出现头昏脑胀、恶心干呕、出汗、视力下降、瞳孔变小等症状；除此之外，还有肌肉颤抖、呼吸出现困难、流口水、走路不稳、意识变弱；另外，患者还会出现昏迷、肺组织水肿、脑组织水肿等情况。
1.3抢救方法及护理措施1、3、1 急救方法对于口服中毒的患者，这类病人重中之重就是送来医院时迅速及时的插上胃管彻底洗胃，检测胆碱脂酶，迅速达到阿托品化，同时保持呼吸道通畅，保持尿管通畅，注意体温，脉搏，呼吸，血压的变化。
80例有机磷农药中毒救治体会
80例有机磷农药中毒救治体会有机磷农药是一种常见的农药，但也是一种非常危险的化学物质。
一旦误服或者接触到人体，会引起严重的中毒反应，甚至危及生命。
在救治有机磷农药中毒的过程中，我积累了一些宝贵的经验和体会，希望能够与大家分享。
1. 快速发现中毒症状有机磷农药中毒的症状往往表现为头晕、恶心、呕吐、流泪、流汗、瞳孔缩小、呼吸困难等，严重者还会出现肌肉抽搐、昏迷甚至死亡。
一旦发现有人接触了有机磷农药，并出现了上述症状，就需要立即进行救治，不能等待。
2. 紧急处理中毒病人在发现有机磷农药中毒病人后，要立即将其转移到空气清新、光线适当的地方，以便于救治。
要及时将中毒病人的衣物拆掉，用清水冲洗身体，避免药物残留。
在这个过程中，要尽量避免接触中毒病人的血液和其他体液，以免传染。
3. 迅速实施解毒治疗解毒治疗是救治有机磷农药中毒的关键一环。
首先要立即使用有效的解毒药物，如对乙酰氨基酚、阿托品、安定等，以减轻中毒症状。
要密切观察病人的生命体征，如心率、呼吸等，及时调整治疗方案，确保病人的生命安全。
4. 加强对病人的心理护理有机磷农药中毒对病人的心理和生理都会造成影响，因此在救治过程中要加强对病人的心理护理。
要让病人保持冷静，避免恐慌情绪，同时给予安慰和鼓励，增强病人的信心，有利于治疗效果的提高。
5. 加强对中毒的宣传与预防有机磷农药中毒是可以避免的，因此在救治中也要加强对中毒的宣传和预防工作。
要告诉大家有机磷农药的危害性，教育大家正确使用农药，避免接触到有机磷农药，如何正确处理中毒事件等，这样可以预防中毒事件的发生。
救治有机磷农药中毒需要多方面的综合能力，包括快速发现、紧急处理、迅速实施解毒治疗、加强对病人的心理护理以及加强对中毒的宣传与预防。
希望通过这些体会，能够帮助更多的人了解和掌握救治有机磷农药中毒的方法和技巧，以便及时救治中毒病人，保障人民的健康和生命安全。
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9 2例口服有机磷农药中毒急诊抢救体会
宁夏固原市原州区医院
关键词有机磷农药中毒急诊救治
我院2000年～2008年收治口服有机磷农药中毒92例,我们
对有机磷农药中毒的洗胃，胆碱酯酶复能剂和胆碱受体阻滞剂的合理应用以及在治疗过程中体会报道如下：
临床资料
本组92例口服有机磷农药中毒诊断均符合《内科学》第七版中诊断标准[1]，其中男性32例（34.8%）女性60例（65.2%）年龄16-72岁，其中急诊时间最短20分钟，最长的28小时，平均（5.2±2.1）小时。
其中死亡3例（3.3%）
洗胃方法，急诊洗胃是抢救成功的关键，洗胃液温度以36℃左右为宜，每次冲洗量以300ml，洗胃液总量可达10000-30000毫升，以洗出液与灌洗液颜色一致，无毒物味为止，根据毒物的种类正确选用洗胃液，使用1%-2%碳酸氢纳液15例（敌百虫禁用），1：5000的高锰酸钾洗胃液4例（1605等硫代类有机磷中毒禁用），0.008%去甲肾上腺素液32例〔2〕，对入院时不能确定何种有机磷中毒选用生理盐水洗胃41例，本组患者32例清醒并进食后患者先催吐，再进行插管洗胃，1例重度昏迷并呼吸衰竭患者，先进行气管插管，机械通气〔3〕，待血氧饱和度达到90%时再进行洗胃，洗胃后留置胃管，不仅便于入院后反复不间断洗胃，还可起到胃肠减压作用。
胆碱酯酶复能剂应用，氯解磷定是目前抢救有机磷中毒的首选药，应用应遵循早期、足量、快速的原则，急性中毒首选氯解磷定多点肌肉注射或静脉推注，在用药中不断观察，根据病情调整用药量和间隔给药时间，不应机械用药，待全血胆碱酯酶活力恢复至正常值的50-60%以上是，方可考虑停药。
胆碱能受体阻滞剂-阿托品，阿托品应用原则应遵循早期、足量、反复、维持。
迅速达到阿托品化(2小时内),这样可提高患者生存率，减少病死率，在维持阶段应遵循逐步减量，逐步延时的办法，以防反跳发生。
本组病例中有27例反跳，32例胃出血，胃出血与0.008%去甲肾上腺素液洗胃有统计学意义（P＜0.05），这要求有经验的医护人员勤监护、勤观察，对病人的神态、呼吸、瞳孔、生命体征、皮肤温度、尿液等每
30分钟观察1次〔4〕，及时发现并发症，及时果断处理。
入院后死亡的3例，其中1例死于“反跳”，2例死于中间综合症引起的呼吸机麻痹和呼吸衰竭。
讨论
有机磷农药中毒是内科常见危重急诊之一。
根据文献报道其中病死率10.4%，有关学者认为，有机磷农药中毒死亡者中有20%与洗胃不彻底有关，47.2%与阿托品用量不当造成的，有机磷农药为脂溶性的物质，吸收肝脏后经肝内氧化，形成毒性更强的氧化型物质，再次吸收及阿托品用量不当引起反跳现象，中间综合症等并发症。
因此本人认为，插管洗胃后留置胃管，进行不间断洗胃，彻底地清除胃肠道内毒物的吸收和阿托品合理应用是抢救有机磷中毒的关键，但必须强调在胆碱酯酶复能剂应用的基础上进行。
所以在抢救口服有机磷农药中毒时，三者要同时进行，在洗胃同时，胆碱酯酶复能剂足量应用情况下，应用阿托品治疗，既可做为“标本”兼治，又可避免阿托品用量与胆碱酯酶水平的分离，目前认为低酶状态下大剂量阿托品的使用时导致各种危险因素发生的重要因素〔5〕.
参考文献
【1】陆再光、钟南山内科学第7版北京：人民卫生出版社 2008年1月【2】江根生、叶寿山、杨文霞等去甲肾上腺素洗胃液对胃吸收有机磷农药影响的实验研究，中国危重度急救医学 2001 ，13，235
【3】赵华、徐文达对目前危重型急性中毒讨论中几个问题的探讨中华急诊医学杂志 2004 13 860
【4】贾卫滨徐世祥等口服有机磷农药中毒657例临床分析中华内科杂志 1996 35 333
【5】陈家一有机磷农药中毒的监护治疗新医学 1995 26 203。