840呼吸机呼吸模式
PB 840 系列呼吸机操作手1
呼吸机设置在设置以前必须限定呼吸类型。
只有两种呼吸类型，强制的和自主的。
强制呼吸有容量控制和压力控制。
840呼吸机提供的自主呼吸有压力支持和无压力支持(经典的CPAP呼吸就没有压力支持)两种。
图12-1840呼吸机的模式和呼吸类型：图12-1为840呼吸机的模式和呼吸类型模式的设定决定了呼吸机与病人之间的相互影响。
辅助／控制(A/C)模式允许在操作者设定范围内呼吸机控制通气。
所有呼吸都为强制呼吸，可以是PC也可以VC。
自主呼吸(SPONT)模式允许病人控制通气。
病人能够独立呼吸，产生的吸气力触发通气支持。
同步间歇强制通气(SIMV)是强制和自主呼吸的混合模式。
在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。
强制呼吸与病人的吸气力同步。
呼吸输送由f的设置决定。
模式的改变安排在吸气开始。
强制和自主呼吸可以是流量触发也可以是压力触发。
呼吸机会自动联系强制呼吸类型设置与模式设置，在A/C或SIMV期间，一旦操作者确定了容量或压力，呼吸机就会显示合适的呼吸参数。
改变强制呼吸类型安排在呼气期间或吸气开始时。
12.13O2％(氧浓度)840呼吸机氧浓度传感器使用以化学方法产生电流的电池监测氧浓度。
这个电池安装在BDU的吸入管道内，监测混合气体的氧浓度(它不是病人吸入气体氧浓度的精确值)，O2％设置的改变安排在吸气开始或呼气开始时。
O2％的设置范围从空气(21％)到最大100％氧浓度。
氧电池与氧气发生反应产生一个与混合气体分压成比例的电压。
因为大气一直保持21％的氧浓度，氧电池持续与氧气发生反应产生一个电压。
840呼吸机氧电池的使用寿命为750,000氧浓度小时。
持续暴露在100％的氧气中寿命大约为7.500小时(持续使用44.5周)。
持续暴露在21％氧浓度的空气中寿命大约变35,000小时(持续使用4年零4周)。
暴露在较高温度中使用寿命也可能会缩短。
一般在ICU正常使用时，电池寿命很容易超过10,000小时(这也是必须做常规性预防性维持的时间)。
840呼吸机模式参数设定和调节
实测气道峰压： （防止气压伤）
实测气道平均压：
（利于氧合水平 提高，影响回新 血量）
呼气末正压： （影响功能 残气量）
实测吸呼比：
（临床意义 不大）
实测呼吸频 率：（衡量 病人自主呼 吸次数）
实测呼出潮 气量：（评 价真正进入 肺的气量）
实测总分钟 通气量： （衡量供气 水平）
当前周期模式： A辅助； C 控制； S自主
３、 FAP 压力上升百份比定义了吸气早期压力从 PEEP 升高至 Pi的快慢；默认正常值为 50% ；数值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人应适度下调；可通过 P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；
４、需设定好潮气量 高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足； ５、可利用 840 提供的时间条，帮助优化设定 Ti和Te 。
设定触发灵敏度：
（默认值：新生 儿1L/min ；儿童
2L/min ； 3L/min 成人。如管道漏
气严重要适当提 高数值，避免误 触发）
设定氧浓度：
设定吸气平台时间： （吸气后屏气，能增 加气体在肺内的扩散， 从而增加氧合改善肺 内分流）
设定送气波形：（可选 方波或递减波，递减波 更符合生理，有利于气 体在肺内扩散；使用递 减波时可适度提高吸气 峰流量）
பைடு நூலகம்
设定氧浓度：
设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流的 流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人 吸气已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。
840呼吸机_模式参数设定和调节
2021/10/10
1
免责声明
使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由 受过专业训练的医师执行；
呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确 保其性能完好；
以下内容摘自
PB840操作手册相关章节
因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依 据，仅代表个人意见，供交流；
１）ＰＩ的设定：通过先进性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平台压，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差
（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ ＰＥＥＰ）；
２）Ｔｉ的设定：先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线，
表示该吸气时间为最短吸气时间；
３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢；
2021/10/10
6
下屏幕主要设定说明
2021/10/10
7
同一病人：
（将自动调入上 一设定参数）
新病人：
（需重新设定病 人的IBW和模式、 参数等值） 进行短自检：
（校准传感器和 人工气道的特性 数据，让呼吸机 自动补偿容量和 压力的损失）
2021/10/10
8
下屏幕ＶＣＶ容控通气 设定说明
一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；
４、需设定好潮气量 高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足；
2021/５10、/1可0利用840提供的时间条，帮助优化设定Ti和Te。
12
下屏幕ＰSＶ压控通气 设定说明
2021/10/10
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设定支持压力：（支持压 力的高低，决定每口自主 呼吸时呼吸机帮助病人吸 入气体的力量大小。一般 高于8cmH2O，潮气量主 要呼吸机完成 ）
840呼吸机-模式参数设定和调节
下屏幕ＰＣＶ压控通气 设定说明
吸气时间锁定： （ALI/ARDS病 人保证吸气时 间）
吸呼比锁定： （可大致锁定气 道平均压）
呼气时间锁定：（COPD病人保证呼 气时间，不形成内源性PEEP，可在 VCV方波通气下，按吸气暂停测得C 和R，从而得到病人时间常数RXC， 推算病人最短的呼吸时间值）
吸气时间
吸呼比
呼气时间
呼吸周期
１、一般而言，ＰＣＶ优于ＶＣＶ：ＰＣＶ气道压受严密限制；ＰＣＶ吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布， 更符合生理；与VCV比较而言如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量；故无囊插管通气应用 PCV更优。
２、ＰＣＶ的关键是Ｐｉ吸气压力和Ｔｉ吸气时间的设定； １）ＰＩ的设定：通过先进性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平台压，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差 （Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ ＰＥＥＰ）； ２）Ｔｉ的设定：先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线， 表示该吸气时间为最短吸气时间；
下屏幕ＰSＶ压控通气 设定说明
设定支持压力：（支持压 力的高低，决定每口自主 呼吸时呼吸机帮助病人吸 入气体的力量大小。一般 高于8cmH2O，潮气量主 要呼吸机完成 ）
设定触发灵敏度： （默认值：新生 儿1L/min；儿童 2L/min ； 3L/min 成人。如管道漏 气严重要适当提 高数值，避免误 触发）
３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；
４、需设定好潮气量Байду номын сангаас高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足； ５、可利用840提供的时间条，帮助优化设定Ti和Te。
840呼吸机-模式参数设定和调节
设定氧浓度：
设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流的 流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人 吸气已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。 因此，数值越小，吸气时间越长；反之，越 短）
设定呼气末气道正压： （注意PEEP对回心 血量的影响，可通过 P/V环低拐点帮助确 定）
１、一般而言，ＰSＶ的应用要求病人有稳定的呼吸节律；病人的呼吸肌有一定的强度和耐力。 ２、ＰSＶ的关键是Esens 的设定和Vsens的设定，
一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理； ４、需设定好潮气量高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足；
下屏幕SIMV通气 设定说明
１、SIMV为分时形式的A/C和SPONT的结合，故是一万能模式。 ２、可根据上述VCV，PCV，PSV的设定，分别作A/C和SPONT两部分的设定； ３、通过判断总分钟通气量和自主分钟通气量的数值来辅助判断两部分的工作分担比例；然后根据临床要求作相应调整； ４、一般而言SIMV的同步性要优于A/C；如出现严重的不同步可尝试使用Bilevel。
３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理；
４、需设定好潮气量 高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足； ５、可利用840提供的时间条，帮助优化设定Ti和Te。
免责声明
使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由 受过专业训练的医师执行；
呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确 保其性能完好；
以下内容摘自
PB840操作手册相关章节
因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依 据，仅代表个人意见，供交流；
PB840呼吸机呼吸模式
压力支持通气
目标
克服吸气流速通过人工气道时的阻力 改善病人和呼吸机之间的同步性 增强自主呼吸的潮气量
10cm
Pressure
Time
压力控制通气 (PSV)
低 PSV设定值
在其他通气模式 (SIMV, PCV)时，5 - 10 cm H2O PSV 作用 于自主呼吸 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平
肺顺应性: 压力-容量曲线
最高的 PSV设定值
PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的 潮气量 可达到病人几乎总的通气要求
压力控制通气 (PSV)
优势
病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程 病人感到舒适 可克服呼吸作功
缺点
如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 • 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化
不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒 定的支持水平
控制模式通气（ CMV）-VC
Flow L/m
预设峰流速
• 时间触发 • 流速限定 • 容量切换
Pressure cm H2O
Volume mL
Time (sec)
取决于 CL & Raw
预设 VT
容量切换
标准容量控制的压力波形
吸气相
呼气相
标准容量控制的压力波 形
CMV (PVC)
Flow
(L/min)
压力控制通气 (PCV)
可用于 A/C 和 SIMV 模式 在 A/C - 所有呼吸 (不管是机器触发或病 人触发) 都是时间切换、压力限制型通气 方式 在SIMV - 只有机器触发的呼吸才是时间 切换和压力限制型通气
PB840呼吸机操作指引(原创)
PB840呼吸机操作指引(原创)PB840呼吸机操作指引操作指引版本号.1.0修订日期.2022年1月1日修订人：1.引言本文档为PB840呼吸机的操作指引，旨在指导用户正确、安全、有效地操作该设备。
请在使用之前详细阅读本文档，并按照指引进行操作。
如果有任何疑问或困惑，请及时联系相关专业人员。
2.设备介绍2.1 设备外观PB840呼吸机外观如下图所示：[插入设备外观图片]2.2 设备功能PB840呼吸机具有以下主要功能：2.2.1 基本功能- 呼吸模式选择- 呼吸频率可调- 吸气压力可调- 氧气浓度设定- 潮气量设定- 呼气末正压可调2.2.2 高级功能- 体积保证功能- 压力增量功能- 双触发功能- 倒呼功能3.操作步骤3.1 准备工作- 检查设备电源是否连接正常- 检查氧气供应是否稳定- 检查呼吸管路是否畅通3.2 启动设备- 按下电源开关，等待设备自检完成- 确认设备显示屏正常亮起3.3 设置呼吸模式- 选择合适的呼吸模式，并将其设定到设备上3.4 调整参数- 根据患者情况，调整吸气压力、呼吸频率、潮气量等参数3.5 呼吸参数监测- 使用监护仪监测患者呼吸参数，确认设备正常工作3.6 结束操作- 操作结束后，按下电源开关，关闭设备4.预防措施4.1 使用安全- 只有经过培训并熟悉操作指引的人员才能使用该设备- 定期检查设备的安全性能，并进行维护保养- 避免设备与水接触，防止短路或其他危险发生4.2 患者安全- 在操作设备之前，必须对患者进行全面评估，并选择合适的呼吸模式和参数- 定期检查患者的呼吸参数，并根据需要进行调整5.附件本文档涉及的附件如下：5.1 PB840呼吸机技术规格书5.2 PB840呼吸机维修手册6.法律名词及注释6.1 设备：指PB840呼吸机及相关配件。
6.2 监护仪：用于实时监测患者的呼吸参数的设备。
6.3 呼吸模式：指设备提供的不同的呼吸支持模式，用于满足不同患者的需要。
PB840呼吸机使用
PB840呼吸机使用PB840呼吸机使用1. 简介PB840呼吸机是一款先进的医疗设备，广泛应用于医院急诊科、重症监护室等环境中。
本文将介绍PB840呼吸机的基本操作、功能特点以及注意事项。
2. 基本操作2.1 开机与关机- 开机：按下电源按钮，等待呼吸机启动完成。
- 关机：长按电源按钮，保持2秒以上，等待呼吸机关闭。
2.2 参数设置PB840呼吸机支持用户自定义参数设置，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间等。
具体操作步骤如下：1. 打开呼吸机，进入主界面。
2. 使用菜单按钮进入参数设置菜单。
3. 使用上下方向键选择需要修改的参数。
4. 使用左右方向键进行数值调整。
5. 按下确认按钮，保存修改后的参数。
2.3 模式选择PB840呼吸机提供多种工作模式，可以根据患者的具体情况选择合适的模式。
常见的工作模式包括：- 辅助通气模式：即按照设定的呼吸参数进行辅助通气。
- 控制通气模式：即完全由呼吸机控制呼吸过程。
- 吸气负压模式：适用于咳痰困难的患者，通过给予负压帮助患者吸气。
- 压力支持模式：根据患者的自主呼吸而提供相应的压力支持。
使用不同的工作模式需要根据医嘱和患者状况来确定，确保患者得到适当的通气支持。
3. 功能特点3.1 呼气末正压（PEEP）PB840呼吸机支持呼气末正压（PEEP）功能，可以通过给予适当的正压，在每次呼气结束时保持气道通畅。
这样可以改善氧合情况，减少肺泡塌陷。
3.2 安全监测和报警功能PB840呼吸机内置了多种安全监测和报警功能，包括气道压力过高、气道压力过低、氧浓度过低、呼吸频率异常等。
当出现异常时，呼吸机会及时报警提醒操作人员进行处理，确保患者安全。
3.3 故障自诊断和自动恢复功能PB840呼吸机还具备故障自诊断和自动恢复功能，能够在发生故障时自动检测并尝试恢复正常工作状态。
这样可以减少人工干预，提高设备的可靠性和稳定性。
4. 注意事项使用PB840呼吸机需要注意以下事项，以确保患者的安全和设备的正常运行：- 在使用之前，确认呼吸机的电源连接是否正确，确保设备接地良好。
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病人触发的强制通气 Time 自主呼吸 病人作功
同步间隙指令通气(SIMV)
u 优势
l 同步呼吸可改善病人的舒适性 l 可减少病人和呼吸机之间的对抗 l 相比A/C模式，可减少过度通气的发生
u 缺点
l 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持 就会不足
对SIMV临床应用的思考（1）
u SIMV的频率（FIMV）问题
CMV (PVC)
Flow
(L/min)
Pressur e
(cm H2O)
Volume (ml)
Time-Cycled Set PC level
Time (sec)
• 时间触发 • 压力限定 • 时间切换
Assisted Mode (VC)
Flow L/m
Pressure cm H2O
Volume mL
l 时间 l 容量 l 流速 l 压力
控制模式通气（ CMV）-VC
Flow L/m
预设峰流速
• 时间触发 • 流速限定 • 容量切换
Pressure cm H2O
Volume mL
Time (sec)
取决于 CL & Raw
预设 VT
容量切换
标准容量控制的压力波形
吸气相
呼气相
标准容量控制的压力波 形
u 潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变 u 供气流速为递减流速
压力控制通气 (PCV)
u 可用于 A/C 和 SIMV 模式 u 在 A/C - 所有呼吸 (不管是机器触发或病
人触发) 都是时间切换、压力限制型通气 方式 u 在SIMV - 只有机器触发的呼吸才是时间 切换和压力限制型通气
l 自主呼吸时可用压力支持通气
l 可达到病人几乎总的通气要求
压力控制通气 (PSV)
u 优势
l 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程 l 病人感到舒适 l 可克服呼吸作功
u 缺点
l 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 • 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化
l 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒 定的支持水平
压力控制通气 (PSV)
u 病人的评估值
l 监测呼出潮气量 l 维持系 l 监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低
u PSV的适用人群
l 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人
SIMV (PV)+ PS
流速
(L/min)
时间切换
流速切换
压力
问题？
Auto Mode
呼吸模式
AutoFlow
VS
PPS
PCV
辅助/控制(A/C)模式
u 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：
l 潮气量(VT) l 流速和流速波形 l 呼吸频率
u 可由机器启动或病人触发通气
Pressure
Time
实现机械通气的基本设置
u 触发：时间、压力、流速 u 通气目标：容量、压力 u 吸呼切换
Time (sec)
• 病人触发 • 流速限定 • 容量切换
Preset VT
Volume Cycling
辅助/控制模式(A/C)
u 优势
l 可提供完全的通气支持 l 病人可控制呼吸频率
u 缺点
l 设置值有时不能满足病人的通气需求 l 当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加
• 可引起过度通气 • 需设定高呼吸频率和分钟通气量报警
压力控制通气 (PSV)
u 低 PSV设定值
l 在其他通气模式 (SIMV, PCV)时，5 - 10 cm H2O PSV 作用 于自主呼吸
l 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 l 可作为脱管的最后支持水平
u 最高的 PSV设定值
l PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的 潮气量
l 7 - 9 ml/kg u 灵敏度
l 压力或流量触发
l A/C, SIMV, 自主呼 吸
l 定容或定压
PSV
流速 L/m
病人触发，流速切换，压力限制
流速切换
压力 cm H2O
设置压力
容量 mL
Time (sec)
压力支持通气 (PSV)
u 定义
l 作用于自主呼吸 时的吸气作功 ，此时吸气流速为
u 缺点
l 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人)
l 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂
同步间隙指令通气 (SIMV)
u 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 u 强制通气是由机器启动或病人触发而成 (同步) u 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
Pressure
PCV（压力控制模式）
PCV（压力控制模式）
适应症: ARDS 单侧肺组织病变 限制性肺疾病 肺部外伤。。。
压力控制通气 (PCV)
P
R
Presure constant
E
S
S
U
R
E
F L O W
I-time
压力控制通气 (PCV)
u 优势
l 可减少气压伤的发生率 l 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 l 改善气体分布
流速 L/m
压力 cm H2O
容量 mL
SIMV(VC)
自主呼吸
SIMV Mode (PV)
流速
(L/min)
压力
(cm H2O)
Set PC level
容量
(ml)
自主呼吸
Time (sec)
压力控制通气 (PCV)
u 定义
l 按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病 人的需求而变化
u 临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼 吸频率
0
5
20
A-CMV
10 10-15
20
SIMV
10 10 10
呼吸机的基础设置
u 吸入氧浓度 FiO2
u 峰流速，吸气时间或
l 可通过脉氧仪来监 吸/呼比
测
l 控制潮气量输送的
l 目标: < 50%
快慢
u 呼吸频率
u 供气流速波形
l 10 - 20 次/分
l 方波和递减波
u 潮气量(VT)
u 通气模式
递减流速，等同于其他压力型通气 u 需要完整的呼吸驱动力
u 帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力 水平
u 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气 量
压力支持通气
u 目标
l 克服吸气流速通过人工气道时的阻力 l 改善病人和呼吸机之间的同步性 l 增强自主呼吸的潮气量
10cm
Pressure
Time
l FIMV ＜4-5次/分→无须应用 l FIMV ＞12-15次/分→A/CMV
l FIMV∶F自主 • 2∶1 12+6=18 • 1∶1 8+8=16 • 1∶2 6+12=18 • 1∶3 4+12=16
SIMV与A-CMV的区别
设定呼吸机频率10次/分
呼吸机的实际 工作频率
患者呼吸频率