简明疼痛评估量表(BPI)(1)(汇编)
新版简明疼痛评估量表-精选.pdf
简明疼痛评估量表（BPI）患者姓名：门诊号/住院号：诊断：评估时间：评估医师：1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。
除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。
3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内内您疼痛最剧烈的程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。
（无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解）9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响（1）对日常生活的影响（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（2）对情绪的影响（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（3）对行走能力的影响（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（5）对与他人关系的影响（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（6）对睡眠的影响（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）（7）对生活兴趣的影响（无影响）０１２３４５６７８９ 10（完全影响）。
简明疼痛评估量表(BPI)
T/CNAS 01-2019
简明疼痛评估量表（BPI）
患者姓名：病案号：诊断：评估时间：
评估医师：
1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。
除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？
（1）是（2）否
2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“ X ”标出。
3,请选择下面的一个数字，以表示过去24h内您疼痛最剧烈的程度。
23 4 5 6 7 8 9 10
（无痛）（能够想象的最剧烈疼痛）
4.请选择下面的一个数字，以表示过去24h内您疼痛最轻微的程度。
1 23 4 5 6 78 9 10
（无痛）（能够想象的最剧烈疼痛）
4.请选择下面的一个数字，以表示过去24h内您疼痛的平均程度。
23 4 5 6 7 8 9 10
（无痛）（能够想象的最剧烈疼痛）
6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。
0 1 23 4 5 6 7 8 9 10
（无痛）（能够想象的最剧烈疼痛）
4.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
5.在过去的24h内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以
1
表示疼痛缓解的程度。
（无缓解）0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%（完全缓解）
6.请选择下面的一个数字，以表示过去24h内疼痛对您的影响
（1）对日常生活的影响
2。
简明疼痛评估量表
简明疼痛评估量表姓名： _______________ 岀生日期：____________ 性别：女性 男性电话： _______________ 记录日期：_____________一、在一生中，我们大多数人都曾体验过轻微头痛或扭伤和牙痛，今天您是否 有疼痛？1 .是2 .否、请您用阴影在下图中标出您的疼痛部位，并在最疼痛的部位打 X您能想象的最痛10您能想象的最痛六、请您圈岀一个数字，以表示您现在疼痛的程度。
0 123456789 不痛 七、目前您正在接受什么药物和疗法治疗疼痛五、请您圈岀一个数字,以表示您在24 小时内疼痛的平均程度。
三、请您圈岀一个数字, 以表示您在 24 小时内疼痛最重的程度。
不痛8910您能想象的最痛四、请您圈岀一个数字, 0 1 2 3以表示您在24 小时内疼痛最轻的程度。
8910不痛不痛10您能想象的最痛八、请圈出一个百分数，以表示24 小时内镇痛治疗后疼痛缓解了多少?0 ％10％20 ％30 ％40％50 ％60％70 ％80％90 ％100 ％无缓解完全缓解九、请圈出一个数字，表示您上周受疼痛影响的程度A ．日常活动0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响B ．情绪0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响C ．行走能力0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响D ．日常工作0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响E ．与他人的关系0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响F ．睡眠0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响G ．生活乐趣0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响。
简易疼痛评估表-疼痛评估工具
疼痛评估表姓名 _________ 性别_年龄_岁 床号 _____ 住院号 __________评估日期：1、疼痛数字评分法用数字式0~10代替文字来表示疼痛的程度。
将一条直线等分为 10段，按0~10分次序评估疼痛程度。
书写方式为：在描述过去24小时内最严重的疼痛的数字上画圈。
0无痛1-3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）4-6中度疼痛 7-9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10剧痛0 12 3456 789 102、疼痛强度（视觉模拟评分法）：0 ----- 1 ----- 2 ----- 3 ------ 4 ----- 5 ----- 6 ----- 7 ----- 8 ------- 9 ---- 10疼痛性质□刀割痛□烧灼痛 □其他 □酸胀痛 □针刺痛 □闷胀痛 □电击痛 □撕扯痛 □切割痛 □压榨痛 □暴裂痛 □牵拉痛 □绞痛□恶心□呕吐 □便秘 □腹泻 □瘙痒 □ 口干 伴随症状□眩晕 □麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他0无痛1-3 轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。
1） 皮质类固醇激素：地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛; 2） 抗抑郁药：阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情； 3） 抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛； 4） 羟嗪类抗组胺药：用于镇痛、镇静、镇吐。
考试快速提分技巧一、不要着急作答很多考生在考场上拿到试卷的第一时间段就开始按照考题的顺序开始作答。
一般建议大家在拿到题目的时候先不要着急作答，大致的浏览一下试卷的构成，了解一下试卷的难易程度。
这样更有利于对整体的答题时间进行分配。
、合理分配答题时间经过初期的大致浏览之后，我们对考试的题型和试卷的构成就有了一定的了解，比如客观题和主观题的分数分配。
2.疼痛评估量表
附件9—2疼痛评估量表（BPI）一、在一生中，我们多数人都曾体验过轻微头痛或扭伤和牙痛，今天您是否有疼痛？二、请您用阴影在下图中标出您的疼痛部位，并在最疼痛的部位打×（可有多部位）三、请您圈出一个数字，以表示您在24小时内疼痛最重的程度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛→→→→→→→→→→→→→→→您能想象的最痛四、请您圈出一个数字，以表示您在24小时内疼痛最轻的程度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛→→→→→→→→→→→→→→→您能想象的最痛五、请您圈出一个数字，以表示您在24小时内疼痛的平均程度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛→→→→→→→→→→→→→→→您能想象的最痛六、请您圈出一个数字，以表示您现在疼痛最重的程度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛→→→→→→→→→→→→→→→您能想象的最痛请您圈出一个百分数，以表示24小时没镇痛治疗后疼痛缓解了多少0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%无缓解→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→完全缓解七、请圈出一个数字，表示您上周受疼痛影响的程度。
1、日常活动（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）2、情绪（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）3、行走能力（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）4、日常工作（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）5、与他人的关系（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）6、睡眠（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）7、生活乐趣（无影响）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（完全影响）神经病理性疼痛评估量表。
长表-简明疼痛评估量表(BPI)Brief Pain Inventory - Long Form
简明疼痛评估量表（BPI）患者姓名：___________ 评估时间:_____________1.婚姻状况：___________2.学历:_____________3.目前职业（如果您目前没有工作，请写下您之前的工作状况）：___________________________________________________________4.配偶工作：__________________________________________________5.下列哪个选项能最好地描述您目前的工作状态：（）在外面工作，全职工作（）在外面工作，兼职（）家庭主妇（）退休（）失业（）其他6.自从您第一次得知您的诊断以来，有多长时间了？________个月7.你有没有因为目前的疾病而感到痛苦？( )有（）没有（）不确定8.当你第一次接受诊断时，疼痛是你的症状之一吗？( )是（）不是（）不确定9.上周您有做过手术吗？( )有（）没有如果有，是什么手术？_________________________________________ 10.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否10a.在过去7天，你有没有吃止痛药？⑴是⑵否10b.我觉得我现在每天都需要药物治疗。
⑴是⑵否11.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。
12.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）13.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）14.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）15.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）16.哪种情况让您感到疼痛缓解（例如:热疗、药物或安静）？17.哪种情况让您感到疼痛加重（例如:走路、站立或上下楼梯）？18.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？19.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。
简明疼痛评估量表完整
简明疼痛评估量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）简明疼痛评估量表姓名： ____________ 出生日期： ____/_____/___性别：女性男性： ____________ 记录日期： ___/_____/___一、在一生中，我们大多数人都曾体验过轻微头痛或扭伤和牙痛，今天您是否有疼痛 ?1 ．是2 ．否二、请您用阴影在下图中标出您的疼痛部位，并在最疼痛的部位打 X 。
三、请您圈出一个数字，以表示您在 24 小时内疼痛最重的程度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛您能想象的最痛四、请您圈出一个数字，以表示您在 24 小时内疼痛最轻的程度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛您能想象的最痛五、请您圈出一个数字，以表示您在 24 小时内疼痛的平均程度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛您能想象的最痛六、请您圈出一个数字，以表示您现在疼痛的程度。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10不痛您能想象的最痛七、目前您正在接受什么药物和疗法治疗疼痛 ? ――――――――――――――――――――――――――――――――八、请圈出一个百分数，以表示 24 小时内镇痛治疗后疼痛缓解了多少 ?0％ 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％无缓解完全缓解九、请圈出一个数字，表示您上周受疼痛影响的程度。
A ．日常活动0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响B ．情绪0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响C ．行走能力0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响D ．日常工作0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响E ．与他人的关系0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响F ．睡眠0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响G ．生活乐趣0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无影响完全影响市人民医院疼痛评估量表住院号姓名床号性别年龄岁科室：疼痛强度（视觉模拟评分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———100无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________疾病诊断：简要病史：简要查体：斜线阴影标示疼痛部位三阶梯止痛用药非甾体（1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生（1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片（1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药用药个体化严密观察患者用药后的变化第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药日照市人民医院NRS疼痛评估表姓名性别年龄病房住院日期年月日住院号诊断疼痛原因疼痛部位。
疼痛评估量表
疼痛强度（视觉模拟评分法）：
0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________
疾病诊断：
+号表示感觉障碍部位
【评分标准】：(1)每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖
了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。
(2)用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为：斜线表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。
(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。
【注意事项】(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。
(2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。
(3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。
(4)不适用于头痛病人。
疼痛得分：百分比：。
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简明疼痛评估量表（BPI）
患者姓名：病案号：诊断：
评估时间：评估医师：
1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？⑴是⑵否
2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“Ｘ”标出。
3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）
6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。
（不痛）０１２３４５６７８９１０（最剧烈）7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
8.在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。
（无缓解）0 10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％（完全缓解）
9.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内疼痛对您的影响
（1）对日常生活的影响
（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）
（2）对情绪的影响
（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）
（3）对行走能力的影响
（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）
（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）
（5）对与他人关系的影响
（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（6）对睡眠的影响
无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）（7）对生活兴趣的影响
（无影响）０１２３４５６７８９10（完全影响）。