惊厥(14) ppt课件-28页PPT资料
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小儿惊厥(Convulsion)PPT课件
2.病因分类
（一）感染性病因 2. 颅外感染: （ 2 ）中毒性脑病：是婴幼儿时期比较常见的一种中枢
神经系统病变，非病原体直接侵入脑组织，而可能与 感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水 肿，脑局部缺血坏死等有关。 特点： 任何年龄.各种体质均可发病。 多见于毒痢、 败血症、肺炎等极期。 惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及 神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。
中毒性：毒鼠药、有机农药
2.病因分类
（二）非感染性病因：
（1）颅内疾病
● 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血；
● 颅脑发育畸形； ● 肿瘤：小儿有惊厥者<15%，成人约
33%。 ● 癫痫的惊厥性发作
2.病因分类
感染性
脑膜炎：化脓性、结核性、
颅
病 毒 性、霉菌性
内 脑炎：病毒性、免疫性
脑寄生虫病、脑脓肿
心源性——先心病、心衰 肾源性——尿毒症、肾炎的高血压脑病 中毒性——CO、药物、鼠药等
1. 概述 2. 病因 3. 临床表现 4. 诊断 5. 鉴别诊断 6. 治疗原则
3.临床表现
典型者：为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、 斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭， 面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫 绀经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止。少数病人出 现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病 情严重
高热惊厥 （Febrile
颅
seizure，FS)
外 中毒性脑病
非感染性
颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 （癫癎发作） 代谢性：
电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠）
特发性低血糖症 遗传代谢性疾病
惊厥ppt课件
安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制 其它：劳拉西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠
惊厥的急救
降低颅压：20%甘露醇、甘油等 其他：保持呼吸道通畅、给氧等
热性惊厥的预防:
单纯性FS: 减少发热性疾病 复杂性FS：
仅发热期给药: 安定、苯巴比妥 长期服药: 苯巴比妥、丙戊酸钠、妥泰
复习要点
惊厥及其持续状态的概念 热性惊厥：单纯性、复杂性 惊厥的诊断要点 惊厥的主要急救措施
内
病 毒 性、霉菌性
颅脑发育畸形
脑炎：病毒性、免疫性
颅内肿瘤
脑寄生虫病、脑脓肿
癫痫的惊厥性发作
颅
外 热性惊厥
代谢性：
( Febrile seizure，FS)
电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、
感染中毒性脑病
高钠）
特发性低血糖症
遗传代谢性疾病
中毒：毒鼠药、农药等
其他：高血压脑病等
热性惊厥
Febrile seizure，FS
休克、心律紊乱
惊厥的诊断
实验室检查：根据可能病因选择
● 三大常规： ● 选择性血液检查：血糖、Ca++、Mg++ 、
Na+、肝肾功能 ● 脑脊液检查：疑有颅内病变者 ● 其它：EEG、颅脑CT/MRI
惊厥的急救
控制惊厥发作 安定：
0.3～0.5mg/（kg·次）, 缓慢静注, 必要时重复2～4次/24小时;
● 优点：见效迅速（1~3分钟内见效），
对85%~90%发作有效
● 缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时），
特异体质性可抑制呼吸
惊厥的急救
控制惊厥发作
苯巴比妥钠（鲁米那） 5~10mg/（kg·次），肌注或静滴, 肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效。 静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量 3~5mg/（kg·d）
惊厥的急救
降低颅压：20%甘露醇、甘油等 其他：保持呼吸道通畅、给氧等
热性惊厥的预防:
单纯性FS: 减少发热性疾病 复杂性FS：
仅发热期给药: 安定、苯巴比妥 长期服药: 苯巴比妥、丙戊酸钠、妥泰
复习要点
惊厥及其持续状态的概念 热性惊厥：单纯性、复杂性 惊厥的诊断要点 惊厥的主要急救措施
内
病 毒 性、霉菌性
颅脑发育畸形
脑炎：病毒性、免疫性
颅内肿瘤
脑寄生虫病、脑脓肿
癫痫的惊厥性发作
颅
外 热性惊厥
代谢性：
( Febrile seizure，FS)
电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、
感染中毒性脑病
高钠）
特发性低血糖症
遗传代谢性疾病
中毒：毒鼠药、农药等
其他：高血压脑病等
热性惊厥
Febrile seizure，FS
休克、心律紊乱
惊厥的诊断
实验室检查：根据可能病因选择
● 三大常规： ● 选择性血液检查：血糖、Ca++、Mg++ 、
Na+、肝肾功能 ● 脑脊液检查：疑有颅内病变者 ● 其它：EEG、颅脑CT/MRI
惊厥的急救
控制惊厥发作 安定：
0.3～0.5mg/（kg·次）, 缓慢静注, 必要时重复2～4次/24小时;
● 优点：见效迅速（1~3分钟内见效），
对85%~90%发作有效
● 缺点：维持疗效短暂（1/2~1小时），
特异体质性可抑制呼吸
惊厥的急救
控制惊厥发作
苯巴比妥钠（鲁米那） 5~10mg/（kg·次），肌注或静滴, 肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效。 静脉注射时可先给负荷量20mg/kg，24小时后给予维持量 3~5mg/（kg·d）
突发事件-惊厥处理方法PPT精选课件
走进惊厥
1
• 抽筋是抽搐的俗称，是大脑功能暂时紊乱的一种表现 。人体肌肉的运动是受大脑控制的，当管理肌肉运动 的大脑有关细胞暂时过度兴奋时，就会发生不能自控 的肌肉运动，可局限于某群肌肉或身体一侧，或波及 全身，即抽筋
2
• 一、引起抽筋的原因 高热、癫痫、破伤风、狂犬病、 缺钙等都可引起抽筋，这属全身性的，还有局部性的 如腓肠肌（俗称小腿肚子）痉挛，常由于急剧运动或 工作疲劳或胫部剧烈扭拧引起，往往在躺下或睡觉时 出现
•6
• 退烧药
• 当宝宝体温超过38.5℃时，可以适度的使用退烧药水。
9
幼儿园处理流程
• 1.及时通知园领导。 • 2.在便采取措施时。 • 3.及时拨打120,或边采取措施时或报送幼儿入园治疗
。 • 4.及时通知家长并如实告知，让家长最短时间赶到。 • 5.班级内主配、及配班，园级管理和班主班老师负责
6
• 同时用干净的纱布缠在筷子，放在小儿的上下牙齿中间，保持呼吸道通 畅，防止咬伤舌头及避免口腔唾液及呕吐物返流入气管内，以免引起窒 息或吸入性肺炎。 3.将小孩的头往后仰并偏向一侧，用冷毛巾湿敷头部 或头枕冰袋。松开衣领，用酒精擦浴小儿颈部、腋窝等地方物理降温。
7
• 方法/步骤
• 调姿势 • 宝宝痉挛时，让他平躺在床上，确保不会碰到任何尖锐、锋利或
8
• 脱衣服
• 如果宝宝四肢及手脚温热且全身出汗，表示需要散热，可以少穿点衣物 。
• 擦温水
• 将宝宝身上衣物解开，用温水毛巾全身上下搓揉，如此可使宝宝皮肤的 血管扩张将体气散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。
• 多喝水
• 以助发汗，并防脱水。水有调节温度的功能，可使体温下降及补充宝宝 体内的失水。
1
• 抽筋是抽搐的俗称，是大脑功能暂时紊乱的一种表现 。人体肌肉的运动是受大脑控制的，当管理肌肉运动 的大脑有关细胞暂时过度兴奋时，就会发生不能自控 的肌肉运动，可局限于某群肌肉或身体一侧，或波及 全身，即抽筋
2
• 一、引起抽筋的原因 高热、癫痫、破伤风、狂犬病、 缺钙等都可引起抽筋，这属全身性的，还有局部性的 如腓肠肌（俗称小腿肚子）痉挛，常由于急剧运动或 工作疲劳或胫部剧烈扭拧引起，往往在躺下或睡觉时 出现
•6
• 退烧药
• 当宝宝体温超过38.5℃时，可以适度的使用退烧药水。
9
幼儿园处理流程
• 1.及时通知园领导。 • 2.在便采取措施时。 • 3.及时拨打120,或边采取措施时或报送幼儿入园治疗
。 • 4.及时通知家长并如实告知，让家长最短时间赶到。 • 5.班级内主配、及配班，园级管理和班主班老师负责
6
• 同时用干净的纱布缠在筷子，放在小儿的上下牙齿中间，保持呼吸道通 畅，防止咬伤舌头及避免口腔唾液及呕吐物返流入气管内，以免引起窒 息或吸入性肺炎。 3.将小孩的头往后仰并偏向一侧，用冷毛巾湿敷头部 或头枕冰袋。松开衣领，用酒精擦浴小儿颈部、腋窝等地方物理降温。
7
• 方法/步骤
• 调姿势 • 宝宝痉挛时，让他平躺在床上，确保不会碰到任何尖锐、锋利或
8
• 脱衣服
• 如果宝宝四肢及手脚温热且全身出汗，表示需要散热，可以少穿点衣物 。
• 擦温水
• 将宝宝身上衣物解开，用温水毛巾全身上下搓揉，如此可使宝宝皮肤的 血管扩张将体气散出，另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。
• 多喝水
• 以助发汗，并防脱水。水有调节温度的功能，可使体温下降及补充宝宝 体内的失水。
惊厥PPT课件
惊厥
定义
惊厥是儿科常见急症，是各种原因导致神经 细胞异常放电，突然出现全身性或局限性 的肌群呈强直性或阵挛性抽搐，常伴意识 障碍。
*分类
• --依照病因分类：按感染的有无，分为感染性 （热性惊厥）、非感染性（无热惊厥）;
• --依照病变部位分类：颅内病变、颅外病变。
• 结合以上两种分类，常见疾病有一下几种：
*诊断
• 2、季节 夏秋：菌痢和肠道感染。低血糖多发生 于夏秋季清晨。
•
冬春：维生素D缺乏所致低钙惊厥或
流行性脑膜炎等呼吸道传染病，乙脑集中在7—9
月。
• 3、病史 有热惊厥 大多为感染，但核黄疸、持 续性癫痫除外。
•
无热惊厥 多为非感染，但反应差的
小儿、新生儿尤其早产儿在感染时可无发热或体
温不升。
• 1、年龄 新生儿 缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸 形、脑膜炎、破伤风、低血糖、低血钙、低血镁、高胆红 素血症。
•
1岁内 高热惊厥、化脓性脑膜炎、低血钙、婴
儿痉挛症、脑损伤后遗症。
•
1—3岁 颅内感染、中毒性脑病、高热惊厥。
•
3岁以上 颅内感染、中毒性脑病、头部外伤、
癫痫、颅脑占位、急性肾炎、各种中毒。
*治疗
• 2、惊厥持续状态的处理 • （1）止惊 同一般惊厥的处理。 • （2）控制高热 物理降温、药物降温、人工冬眠。 • （3）降低颅内压 惊厥超过2小时，易有脑水肿。 • （4）维持水、电解质平衡 无严重体液丢失者给予每天
60—80ml/kg，保持轻度脱水和低钠状态，以利于控制脑 水肿。 • （5）神经营养剂和抗氧化剂 神经营养剂：维生素B1、 B6、B12、脑复康。抗氧化剂：维生素C、E，防治惊厥 性脑损害。 • （6）加强护理 密切观察生命体征，尿量及瞳孔大小等。
定义
惊厥是儿科常见急症，是各种原因导致神经 细胞异常放电，突然出现全身性或局限性 的肌群呈强直性或阵挛性抽搐，常伴意识 障碍。
*分类
• --依照病因分类：按感染的有无，分为感染性 （热性惊厥）、非感染性（无热惊厥）;
• --依照病变部位分类：颅内病变、颅外病变。
• 结合以上两种分类，常见疾病有一下几种：
*诊断
• 2、季节 夏秋：菌痢和肠道感染。低血糖多发生 于夏秋季清晨。
•
冬春：维生素D缺乏所致低钙惊厥或
流行性脑膜炎等呼吸道传染病，乙脑集中在7—9
月。
• 3、病史 有热惊厥 大多为感染，但核黄疸、持 续性癫痫除外。
•
无热惊厥 多为非感染，但反应差的
小儿、新生儿尤其早产儿在感染时可无发热或体
温不升。
• 1、年龄 新生儿 缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸 形、脑膜炎、破伤风、低血糖、低血钙、低血镁、高胆红 素血症。
•
1岁内 高热惊厥、化脓性脑膜炎、低血钙、婴
儿痉挛症、脑损伤后遗症。
•
1—3岁 颅内感染、中毒性脑病、高热惊厥。
•
3岁以上 颅内感染、中毒性脑病、头部外伤、
癫痫、颅脑占位、急性肾炎、各种中毒。
*治疗
• 2、惊厥持续状态的处理 • （1）止惊 同一般惊厥的处理。 • （2）控制高热 物理降温、药物降温、人工冬眠。 • （3）降低颅内压 惊厥超过2小时，易有脑水肿。 • （4）维持水、电解质平衡 无严重体液丢失者给予每天
60—80ml/kg，保持轻度脱水和低钠状态，以利于控制脑 水肿。 • （5）神经营养剂和抗氧化剂 神经营养剂：维生素B1、 B6、B12、脑复康。抗氧化剂：维生素C、E，防治惊厥 性脑损害。 • （6）加强护理 密切观察生命体征，尿量及瞳孔大小等。
小儿惊厥护理幻灯PPT课件
五、治疗原则
（5）硫喷妥钠： 经上述处理无效，可采用硫喷妥钠每次 10~20mg/kg配成2.5%的溶液，以 每分钟0.5mg/kg速度静脉滴注。麻醉 期间需监测生命体征，至少维持脑电图 处于抑制状态2小时。由于易导致呼吸 抑制，需做好气管插管准备。
五、治疗原则
（6）对于原因不明的新生儿惊厥，可先静 脉注射25%葡萄糖10~15ml，如为低血 糖，则可终止发作；无效时给予10%葡萄 糖酸钙2ml/kg，稀释后缓慢静脉注射，可 终止低血钙引起的惊厥；仍无效时静脉注 射VB6 50~100mg，如发作即刻停止， 即为VB6缺乏或依赖症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1、多数突然发作，
常表现
（1）意识障碍 （2）双眼凝视、斜视或上翻 ，瞳孔扩大 （3）头后仰、口吐白沫、喉头痰鸣、窒息 （4）面部及四肢呈强直性或阵挛性抽搐
2、可伴有
（1）喉痉挛、呼吸暂停 （2）大小便失禁 （3）发作后昏睡，可有暂时性麻痹
三、临床表现
3、乳幼儿惊厥常无开始的强直
性发作，只有肢体阵挛性惊厥
小儿惊厥护理幻灯
学习纲要
1 2 3
4
5
6
小儿惊厥的概念 病因 临床表现 辅助检查 治疗原则 急救护理措施
一、概念
惊厥——是全身或局部骨骼肌群突然发生
不自主收缩,常伴意识障碍。
暂时性的脑 功能障碍
脑神经元 异常放电
小儿惊厥的发生率是成人的10~15倍,6 岁以下儿童发病率最高，一年四季均可见， 是儿科的常见急症.
五、治疗原则
3、预防和控制脑水肿发作
严重或反复惊厥者，常有脑水肿和颅内 压增高，甚至脑疝，应限制液体入量， 及时给予甘露醇脱水处理。 4、病因治疗 在控制惊厥的同时尽快查明病因并进行 治疗。 5、预防复发
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治疗原则
(二)一般处理 侧卧，解衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物 和呕吐物，防误吸，保持呼吸道通畅。在上、 下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧。 高热者物理降温或给解热药物。
(三)控制感染
感染性用抗生素。
(四)病因治疗
针对不同病因，给 予相应治疗。
惊厥持续状态的处理
1. 立即止惊 2. 控制高热 3. 密切观察患儿：T、P、R、Bp、肤色、瞳 孔和尿量。 4. 降低颅内压 采用脱水疗法以降低颅内压。 5. 维持水、电解质平衡 无严重体液丧失者按 基础代谢补充液体，按60一80m1／kg· d，保持 轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。 6. 神经营养剂与抗氧化剂治疗 应用维生素A、 E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。 同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神 经营养药物。
惊厥临床表现
(二)高热惊厥
名 称 单 纯 性 复 杂 性 年龄
6m ︱ 4y
6m前 或 6y后
时间 持续 次数 时间
发热 短暂 12h内
初为 高热 惊厥 每次 ﹥15 min
脑电图 预后
热退1w 良好 后恢复正 常
惊厥发作 较差， 2W后仍 可转为 为异常 癫痫、 脑瘫、 智障
很少连 续发作 多次
辅助检查
血、尿、便常规，血白细胞增高提示 细菌感染。夏季高热惊厥、中毒症状重者 应用冷盐水灌肠取大便检查。根据需要做 血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐 等检查。疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 头颅X光平片、脑血管造影、气脑造影等可 协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做 头颅CT。脑电图有助于癫痫的诊断。
癫痫有几大特征：
一、是发作性，突然 发作，一会儿又好了。 二、是阵发性，发作 时间很短暂。 三、是可重复性，突然发作，一会儿好 了；以后重复的又发作，然后又好了。
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5
诊断
病史： 发热——
排除颅内或全身感染
不伴发热—— 以代谢、中毒、癫痫、外伤多见 严重且顽固的惊厥—— 患儿存在颅内病变
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6
诊断
病史：
既往史及个人史：
如心脏疾病、高血压、肾脏疾病等 近期头颅外伤史、预防接种史、传染病接触史、毒物及 药物接触史及服药史、生长发育史。
家族史：
疑有先天性、遗传性疾病者应详问父母是否近亲结婚及 其职业、母亲妊娠期健康情况及用药史等。
6.Reye综合征
7.轻 度胃肠炎合并良性婴幼儿惊厥
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14
治疗
惊厥是急症，必须立即紧急处理。
治疗原则：
及时控制发作，防治脑损伤，减少后遗症 维持生命功能 积极寻找病因，针对病因治疗 防止复发
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15
急症治疗
急救处理——常规处理：
患儿平卧并头转 向一侧或取侧卧 位，防止窒息及 误吸
保持气道通畅， 及时清除口鼻腔 分泌物
伴随症状：
发热、咳嗽、腹泻、呕吐、舌痛、尖叫及精神行为与
意识改变
惊厥后表现：
嗜睡、偏瘫、失语
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4
诊断
病史：
发生的全过程：
类型、频度、持续时间、是否伴有意识障碍、有无先
兆及诱因（发热、脑疾患、外伤及用药等）
伴随症状：
发热、咳嗽、腹泻、呕吐、舌痛、尖叫及精神行为与
意识改变
惊厥后表现：
嗜睡、偏瘫、失语
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7
诊断：
年龄：
新生儿
产伤、窒息、颅内出血 、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑病； 脑发育缺陷
婴儿
低钙血症、热性惊厥、颅内感染
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知识回顾 Knowledge Review
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放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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小儿惊厥急救处理
1. 保持呼吸道通畅:立即将患儿置于仰卧位， 头偏向一侧，解松衣领，裤带，清除口、鼻、 咽喉分泌物和呕吐物，以免发生吸入性肺炎 和窒息。用包好的牙舌板放入口腔内以防舌 咬伤，如果没有可就地取材，用裹有纱布的 竹板或小木片垫在上下齿之间。牙关紧咬者， 不可强力撬开，以免损伤牙齿。
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2. 掐人中，刺百会、合谷、内关，一般仅需 1个～2个穴位，惊厥停止.
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人中穴
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卤会穴
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百会穴
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合谷穴
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内关穴
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如果孩子是高温惊厥，还要做一下的步骤： 迅速降温:一般采用物理降温。室内保持通风， 空气新鲜，热天可放些冷水、冰块，或用电扇、 空调降低室温。有条件者可用冰袋或冰枕置于 头部，同时用温水或30％～50％的酒精轻擦四 肢、颈部、腋窝、大腿根部，遇寒冷天气，应 注意保暖，LOREM IPSUM DOLOR
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什么是小儿惊厥？有什么现象？
眼睛向上翻，或者眼睛凝视，牙关紧闭，面色发 青发紫，双手握拳，关节向里收，全身肌肉强直 性收缩，是小儿惊厥最主要的症状。抽搐的时间 为数十秒到几分钟不等。无热惊厥的小朋友，比 高热惊厥更容易出现抽搐，很多都是癫痫的病人， 这些儿童在很小诱因的情况下，甚至完全正常的 情况下都可以诱发抽搐。无热惊厥有时可能是脑 里面存在病灶。高热惊厥的小朋友一旦发生过一 次惊厥之后，下次发烧时，特别是高烧的情况下， 就很容易出现抽搐。
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小儿惊厥急救处理
1. 保持呼吸道通畅:立即将患儿置于仰卧位， 头偏向一侧，解松衣领，裤带，清除口、鼻、 咽喉分泌物和呕吐物，以免发生吸入性肺炎 和窒息。用包好的牙舌板放入口腔内以防舌 咬伤，如果没有可就地取材，用裹有纱布的 竹板或小木片垫在上下齿之间。牙关紧咬者， 不可强力撬开，以免损伤牙齿。
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2. 掐人中，刺百会、合谷、内关，一般仅需 1个～2个穴位，惊厥停止.
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人中穴
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百会穴
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合谷穴
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如果孩子是高温惊厥，还要做一下的步骤： 迅速降温:一般采用物理降温。室内保持通风， 空气新鲜，热天可放些冷水、冰块，或用电扇、 空调降低室温。有条件者可用冰袋或冰枕置于 头部，同时用温水或30％～50％的酒精轻擦四 肢、颈部、腋窝、大腿根部，遇寒冷天气，应 注意保暖，LOREM IPSUM DOLOR
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什么是小儿惊厥？有什么现象？
眼睛向上翻，或者眼睛凝视，牙关紧闭，面色发 青发紫，双手握拳，关节向里收，全身肌肉强直 性收缩，是小儿惊厥最主要的症状。抽搐的时间 为数十秒到几分钟不等。无热惊厥的小朋友，比 高热惊厥更容易出现抽搐，很多都是癫痫的病人， 这些儿童在很小诱因的情况下，甚至完全正常的 情况下都可以诱发抽搐。无热惊厥有时可能是脑 里面存在病灶。高热惊厥的小朋友一旦发生过一 次惊厥之后，下次发烧时，特别是高烧的情况下， 就很容易出现抽搐。
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病史
现病史 发热 既往史 围产期病史 生长发育史 家族史
现病史（以癫痫为例）
• 发作开始的情况：了解先兆，提示部分性发作 如发麻、 心里难受、向大人扑去、面部惊恐。但如发病前三天 有预兆，不爱吃饭、脾气大，不属先兆
• 发作出现时间：特别是与睡眠的关系 • 发作时的表现：应重点询问 如部位面部、肢体、左侧
适应症 频繁发作或惊厥持续状态 常规措施控制不满意
方法 首剂量 0.1~0.2mg/kg iv 调整 每15min增加1μg/kg.min （根据惊厥控制情况调整） 最大剂量 8μg/kg.min
惊厥持续状态的治疗
-硫喷妥钠
适应症 上述措施治疗无效时。 用法 10~20mg/kg，配成2.5%的溶液，
特点：严重影响生命体征，易造成惊厥性脑损伤。
热性惊厥
febrile convulsions
• 定义: 特定年龄阶段，由于发热引起的惊厥。 排除了颅内感染和其他导致惊厥的器质性 疾病和代谢异常。
是小儿惊厥最常见的原因 发病率 5～6% 中国
10.3% 日本 多由上感引起 • 临床类型： 简单型，复杂型
病因
颅内：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫 引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。
感染性 颅外：严重感染（如肺炎）引起中毒性脑病 热性惊厥
颅内：癫痫、脑肿瘤、颅脑损伤等。 非感染性
颅外：代谢性、中毒性、心源性、肾源性 等。
惊厥持续状态 convulsive status
概念：惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作持 续30分钟以上、发作间期意识不恢复者。
概述
惊厥（发作）的概念
脑神经元异常过度同步放电，导致脑功能 暂时障碍，表现为 肌肉抽搐，或行为、感觉、 植物神经功能等异常。
发生率高，小儿是成人的5~10倍 严重惊厥可致惊厥性脑损伤
惊厥与癫痫的关系
• 惊厥：“ 症状” 病因包括癫痫
• 癫痫：“ 慢性疾病” 反复发作的惊厥 排除了发热，急性代谢紊乱或 急性脑损伤等病因 患病率3.3 ‰ ～5.8‰
还是右侧、全身抖动一下，抽动时手中物体是否落 可能夸大时间
• 发作时意识状态：判断全面性或部分性的依据 如我能 听见说话但讲不出来、掐人中时患儿会躲避
现病史（以癫痫为例）
• 发作时的其他情况：如舌咬伤可能为全面性发作，但 如无舌咬伤不能除外癫痫，无口吐白沫不能否定癫痫
以0.5mg/kg.min, iv 根据惊厥控制情况调整剂量 注意事项 使用时病人必须进入ICU，
气管插管人工呼吸及生命体征监护。
对有惊厥的患者尽力做到以下三点
惊厥持续状态的治疗
-安定持续静脉点滴
• 适应症 频繁发作或惊厥持续状态 常规措施控制不满意
• 方法 首剂量 0.1~0.2mg/kg,iv 调整 每30min增加0.001~0.003mg/kg.min （根据发作控制情况调整） 最大剂量 0.048mg/kg.min
惊厥持续状态的治疗
-咪唑安定
• 发作后表现：如烦躁、疲劳、嗜睡。还有的表现为一 过性偏瘫、失语，提供病灶定位或定侧
• 发作诱因：发热、疲劳、睡眠不足、暴饮暴食可能诱 发癫痫，各种感觉刺激如视觉、味觉、躯体及内脏感 觉、精神刺激均可能成为发射性癫痫的原因，青青期 女性是否与月经有关
• 治疗情况：药物名称、剂量、应用时间、服药是否规 律、治疗效果、不良反应
既往史（以癫痫为例）
• 妊娠时的情况：尤其是最初3个月，病毒感染、 接触放射线、有毒物质均可对胎儿发育影响
• 新生儿时期：足月、体重、顺产、窒息、产伤 • 既往患病情况 ：尤其是神经系统疾病如脑炎、
中毒、外伤等
生长发育史（以癫痫为例）
• 婴幼儿可从粗大运动、精细动作、语言发育、 与外界交往的能力等方面判断其发育水平
对症治疗
降温 脱水 纠正酸中毒
病因治疗
新生儿惊厥的止惊治疗
• 25% 葡萄糖 2~4 ml/kg • 5% 葡萄糖酸钙 2~4 ml/kg • VitB6 50~ 100 mg • 上述治疗无效时：首选苯巴比妥
负荷量 20mg/kg iv， 无效时 可加 10mg/kg iv 维持量 每天 5mg/kg
危险因素
1、原有神经系统异常 2、 有癫痫家族史 3、复杂型热性惊厥
复杂型征候
癫痫发生率
1项
1~2%
2~3项
10%
2~3项（首次发作） 20%
小儿惊厥的诊断思路
1. 是否惊厥: 排除非惊厥性发作：如屏气发作 晕厥 睡眠肌阵挛
2. 惊厥的类型： 最好在病人发作时亲自观察
3. 寻找惊厥的病因
惊厥的病因诊断
2 .巴比妥类 苯巴比妥 硫喷妥钠
3 .苯妥英钠 4 .丙戊酸 5 .其他 副醛 水合氯醛 卡马西平
控制惊厥
首选地西泮（安定） 0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg） iv 注射（1~2mg/min) 或灌肠
以频繁惊厥或惊厥持续状态就诊： 可首选氯硝西泮（氯硝安定） 0.03~0.05mg/kg (最大剂量1mg） iv 注射 作用比安定强5~10倍，作用维持时间长
辅助检查
结合发病年龄、季节、病史、体检选择进行 （三大常规，血生化，CSF，EEG，头颅影像）
惊厥的治疗
• 一般治疗 • 控制惊厥 • 对症治疗 • 病因治疗 • 新生儿惊厥的治疗 • 惊厥持续状态的治疗
一般治疗
保持安静 避免刺激 呼吸道畅通 吸氧
控制惊厥（严重惊厥）－止惊剂
1. 苯二氮卓类 地西泮 氯硝西泮 劳拉西泮
• 幼儿及学龄儿童还需了解智力发育及在校的学 习情况，有无学习障碍
家族史（以癫痫为例）
• 癫痫与遗传有密切关系，需详细了 解家族中有无癫痫或惊厥病例，尽 量了解其发作特点及预后
惊厥的病因诊断
体检
• 发作期观察－类型， 时间， 面色，瞳孔 呼吸， 心率，血压等
• 非发作期－系统体检， NS， 皮肤等
年龄 惊厥时体温 *惊厥发作类型 *惊厥持续时间 *惊厥次数 脑电图 发作前NS异常
简单型 6月~4岁 >38.5℃ 全身性 <15分钟 1次 正常 无
复杂型 <6月 或 >6岁
<38 ℃ 限局性 >15分钟 2次以上 异常 有
热性惊厥与癫痫的关系
热性惊厥——属特殊的癫痫综合征 热性惊厥有可能发展为癫痫 发生率 2%~7%
现病史 发热 既往史 围产期病史 生长发育史 家族史
现病史（以癫痫为例）
• 发作开始的情况：了解先兆，提示部分性发作 如发麻、 心里难受、向大人扑去、面部惊恐。但如发病前三天 有预兆，不爱吃饭、脾气大，不属先兆
• 发作出现时间：特别是与睡眠的关系 • 发作时的表现：应重点询问 如部位面部、肢体、左侧
适应症 频繁发作或惊厥持续状态 常规措施控制不满意
方法 首剂量 0.1~0.2mg/kg iv 调整 每15min增加1μg/kg.min （根据惊厥控制情况调整） 最大剂量 8μg/kg.min
惊厥持续状态的治疗
-硫喷妥钠
适应症 上述措施治疗无效时。 用法 10~20mg/kg，配成2.5%的溶液，
特点：严重影响生命体征，易造成惊厥性脑损伤。
热性惊厥
febrile convulsions
• 定义: 特定年龄阶段，由于发热引起的惊厥。 排除了颅内感染和其他导致惊厥的器质性 疾病和代谢异常。
是小儿惊厥最常见的原因 发病率 5～6% 中国
10.3% 日本 多由上感引起 • 临床类型： 简单型，复杂型
病因
颅内：细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫 引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。
感染性 颅外：严重感染（如肺炎）引起中毒性脑病 热性惊厥
颅内：癫痫、脑肿瘤、颅脑损伤等。 非感染性
颅外：代谢性、中毒性、心源性、肾源性 等。
惊厥持续状态 convulsive status
概念：惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作持 续30分钟以上、发作间期意识不恢复者。
概述
惊厥（发作）的概念
脑神经元异常过度同步放电，导致脑功能 暂时障碍，表现为 肌肉抽搐，或行为、感觉、 植物神经功能等异常。
发生率高，小儿是成人的5~10倍 严重惊厥可致惊厥性脑损伤
惊厥与癫痫的关系
• 惊厥：“ 症状” 病因包括癫痫
• 癫痫：“ 慢性疾病” 反复发作的惊厥 排除了发热，急性代谢紊乱或 急性脑损伤等病因 患病率3.3 ‰ ～5.8‰
还是右侧、全身抖动一下，抽动时手中物体是否落 可能夸大时间
• 发作时意识状态：判断全面性或部分性的依据 如我能 听见说话但讲不出来、掐人中时患儿会躲避
现病史（以癫痫为例）
• 发作时的其他情况：如舌咬伤可能为全面性发作，但 如无舌咬伤不能除外癫痫，无口吐白沫不能否定癫痫
以0.5mg/kg.min, iv 根据惊厥控制情况调整剂量 注意事项 使用时病人必须进入ICU，
气管插管人工呼吸及生命体征监护。
对有惊厥的患者尽力做到以下三点
惊厥持续状态的治疗
-安定持续静脉点滴
• 适应症 频繁发作或惊厥持续状态 常规措施控制不满意
• 方法 首剂量 0.1~0.2mg/kg,iv 调整 每30min增加0.001~0.003mg/kg.min （根据发作控制情况调整） 最大剂量 0.048mg/kg.min
惊厥持续状态的治疗
-咪唑安定
• 发作后表现：如烦躁、疲劳、嗜睡。还有的表现为一 过性偏瘫、失语，提供病灶定位或定侧
• 发作诱因：发热、疲劳、睡眠不足、暴饮暴食可能诱 发癫痫，各种感觉刺激如视觉、味觉、躯体及内脏感 觉、精神刺激均可能成为发射性癫痫的原因，青青期 女性是否与月经有关
• 治疗情况：药物名称、剂量、应用时间、服药是否规 律、治疗效果、不良反应
既往史（以癫痫为例）
• 妊娠时的情况：尤其是最初3个月，病毒感染、 接触放射线、有毒物质均可对胎儿发育影响
• 新生儿时期：足月、体重、顺产、窒息、产伤 • 既往患病情况 ：尤其是神经系统疾病如脑炎、
中毒、外伤等
生长发育史（以癫痫为例）
• 婴幼儿可从粗大运动、精细动作、语言发育、 与外界交往的能力等方面判断其发育水平
对症治疗
降温 脱水 纠正酸中毒
病因治疗
新生儿惊厥的止惊治疗
• 25% 葡萄糖 2~4 ml/kg • 5% 葡萄糖酸钙 2~4 ml/kg • VitB6 50~ 100 mg • 上述治疗无效时：首选苯巴比妥
负荷量 20mg/kg iv， 无效时 可加 10mg/kg iv 维持量 每天 5mg/kg
危险因素
1、原有神经系统异常 2、 有癫痫家族史 3、复杂型热性惊厥
复杂型征候
癫痫发生率
1项
1~2%
2~3项
10%
2~3项（首次发作） 20%
小儿惊厥的诊断思路
1. 是否惊厥: 排除非惊厥性发作：如屏气发作 晕厥 睡眠肌阵挛
2. 惊厥的类型： 最好在病人发作时亲自观察
3. 寻找惊厥的病因
惊厥的病因诊断
2 .巴比妥类 苯巴比妥 硫喷妥钠
3 .苯妥英钠 4 .丙戊酸 5 .其他 副醛 水合氯醛 卡马西平
控制惊厥
首选地西泮（安定） 0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg） iv 注射（1~2mg/min) 或灌肠
以频繁惊厥或惊厥持续状态就诊： 可首选氯硝西泮（氯硝安定） 0.03~0.05mg/kg (最大剂量1mg） iv 注射 作用比安定强5~10倍，作用维持时间长
辅助检查
结合发病年龄、季节、病史、体检选择进行 （三大常规，血生化，CSF，EEG，头颅影像）
惊厥的治疗
• 一般治疗 • 控制惊厥 • 对症治疗 • 病因治疗 • 新生儿惊厥的治疗 • 惊厥持续状态的治疗
一般治疗
保持安静 避免刺激 呼吸道畅通 吸氧
控制惊厥（严重惊厥）－止惊剂
1. 苯二氮卓类 地西泮 氯硝西泮 劳拉西泮
• 幼儿及学龄儿童还需了解智力发育及在校的学 习情况，有无学习障碍
家族史（以癫痫为例）
• 癫痫与遗传有密切关系，需详细了 解家族中有无癫痫或惊厥病例，尽 量了解其发作特点及预后
惊厥的病因诊断
体检
• 发作期观察－类型， 时间， 面色，瞳孔 呼吸， 心率，血压等
• 非发作期－系统体检， NS， 皮肤等
年龄 惊厥时体温 *惊厥发作类型 *惊厥持续时间 *惊厥次数 脑电图 发作前NS异常
简单型 6月~4岁 >38.5℃ 全身性 <15分钟 1次 正常 无
复杂型 <6月 或 >6岁
<38 ℃ 限局性 >15分钟 2次以上 异常 有
热性惊厥与癫痫的关系
热性惊厥——属特殊的癫痫综合征 热性惊厥有可能发展为癫痫 发生率 2%~7%