机械通气及其临床应用 PPT课件
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《机械通气李立》课件
02
李立的机械通气研究历程
李立对机械通气的研究背景
机械通气在危重病治疗中的重要性
机械通气是救治危重病患者的重要手段，对于呼吸衰竭等病症具有关键作用。 李立认识到这一领域的挑战和机遇，开始致力于机械通气的研究。
国内外研究现状及发展趋势
李立对国内外机械通气的研究现状进行了深入了解，发现仍存在许多未解决的 问题和需要改进的方面。这激发了他对机械通气领域的探索热情。
机械通气对人体的影响
01
02
03
04
呼吸肌废用性萎缩
机械通气支持患者自主呼吸， 可能导致呼吸肌废用性萎缩， 影响患者脱机后的呼吸功能。
肺部感染
机械通气患者容易发生肺部感 染，与气管插管、吸痰等操作
有关。
气胸或皮下气肿
机械通气过程中，过高的气道 压力可能导致气胸或皮下气肿
。
循环系统影响
机械通气对循环系统有一定影 响，如降低心排出量、影响血
定期评估患者情况
根据患者情况及时调整呼吸机 参数，避免不良反应的发生。
保持呼吸道湿润
给予患者适当的湿化气体，保 持呼吸道湿润，减少呼吸道干 燥的发生。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换 呼吸机管道和吸痰装置，预防 感染的发生。
监测循环系统
密切监测患者的循环系统情况 ，及时调整呼吸机参数和药物 治疗，保持循环系统的稳定。
02
机械通气可以模拟或替代自主呼 吸运动，提供适当的呼吸支持， 帮助患者维持正常的气体交换和 生理功能。
机械通气的作用
01
02
03
维持氧合和通气
机械通气能够提供足够的 氧气和维持适当的通气量 ，以保持正常的血氧饱和 度和酸碱平衡。
减少呼吸肌疲劳
机械通气的临床与发展 ppt课件
PaO2，PaCO2
呼吸衰竭/机械通气
ppt课件
4
UIP
Alveolar microlithiasis
一、 概述
3. 呼吸机治疗的目的
• 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要
• 改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低 氧血症，减轻急性呼吸性酸中毒
• 减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，降低呼吸氧耗， 减轻呼吸窘迫
2. 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）
Mixer Patient • SIMV是呼吸机按预设指令对患者提供正压通气，两次 指令W间o让rk患ing者p自re由ssu呼re吸，指令通气与患者呼吸同步。
• 特点：可以按病情需要提供从0~100%之间的支持，因 此它属于部分通气支持。它保留自主呼吸功能，并可 逐渐减低支持水平，因而有利撤机，SIMV既可作为长 期通气支持方式，也可在准备撤机时使用，因此是最 常用模式。应用SIMV时应设置合适的指令频率、潮气 量、吸气时间或流速以及触发灵敏度。
混合器
Air
模式控制器
呼气瓣
正压呼 传感器 持续气流
吸控制 器
控制器
H2O
患 者
活瓣系统
气体混合系统
气体输送系统
患者通气回路
ppt课件
3
一、 概述
Centrilobular emphysema H. influenza brochopneumonia Viral pneumonia
呼吸驱动降低，呼吸肌疲劳（肺纤维化、气道阻塞或炎症等）
吸具暂前停途低。通气综合征，并用于轻症呼吸衰竭或脱机后的序贯治疗。
机械通气的护理ppt课件-机械通气的护理pptpptx
机械通气的工作原理
负压通气
通过创建胸腔负压，使肺被动扩张， 实现气体交换。
正压通气
通过向气道施加正压，推动气体进入 肺部，辅助或替代自然呼吸。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症 • 呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
• 手术麻醉：手术过程中维持患者呼吸功能。
•·
症状：发热、咳嗽、脓痰、氧合下降等。
处理：一旦怀疑呼吸机相关性肺炎，应立即进行病原学 检查和抗感染治疗，并根据病情调整机械通气策略。
脱机困难
机械通气患者撤离呼吸机时的挑战。
•·
定义：脱机困难是指患者在尝试撤离呼吸机时出现的困难 等原因导致。
维修。
03
机械通气患者的护理
患者的评估和准备
初步评估
对患者进行全面的初步评估，包 括呼吸系统、循环系统、神经系 统等方面的状况，以确定是否适
合进行机械通气。
知情同意
向患者和家属详细解释机械通气的 目的、方法、可能的风险和预期效 果，获得其知情同意。
气道准备
确保患者气道通畅，必要时进行气 道清理，为机械通气做好准备。
处理：一旦发现气压伤症状，应立即降低气道压力，并通 知医生进行进一步检查和治疗。
呼吸机相关性肺炎
机械通气患者常见的感染并发症。
定义：呼吸机相关性肺炎是指在机械通气过程中发生的 肺部感染。
预防：严格执行手卫生和消毒措施，避免交叉感染；保 持患者床头抬高，减少胃内容物反流；定期评估患者是 否需要继续机械通气。
04
机械通气相关并发症的预防和处理
气压伤
机械通气中常见的并发症。
•·
定义：气压伤是由于机械通气过程中气道压力过高导致组 织损伤的一种并发症。
机械通气指征ppt课件
人-机的连接
面(鼻)罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创与有创通气的选择
▪ NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使 昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
– NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。 – 应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，
分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插 管。
选择NIPPV需考虑的因素
➢ 判断病人是否需要辅助通气
– 临床表现：呼吸困难（f >24bpm）,辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。 – 血气监测： PaCO2>45mmHg，PaO2< 60mmHg，pH<7.35。
➢ 排除NPPV的危险因素
– 呼吸停止/暂停 – 病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血 – 气道状况： 咳嗽、 吞咽反射消失，分泌物过多 – 烦躁/不配合，意识障碍或昏迷 – 消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等 – 不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术 – 合并其他可能影响NIPPV的情况
– 通气前评估：可逆程度、NIPPV成功率 – 通气过程中评估：需要插管？ – 医务人员的力量与技术水平
NIPPV的应用
▪ 使用NIPPV的精确模式尚有争论 ▪ 当前国内外主要应用两种方式
➢ 即持续气道正压(CPAP)
CPAP从5cm H2O开始 临床应用表明，治疗ACPE时CPAP应为10.0～12.5 cm H2O。
2. 心脏疾病：充血性心衰 3. 药物：血管扩张剂(如硝普钠) 4. 平均气道压 5. FiO2
纠正严重低氧血症的措施
目标值：FiO2<0.6，PaO2>60mmHg，SaO2>90%
机械通气-PPT课件
流速需求
对于一个保持很强吸气努力的病人，则应给予 一个较高的吸气流速提高设置的吸气流速
改换为减速波，可在吸气开始给予一个最高的流速； 吸气峰流速必须达到一定水平，以避免呼气时间太 短
改换为压力支持模式，通过改变压力设置水平可以 获得较高的初始吸气流速
控制通气方式—CMV
辅助控制通气方式—ACMV
辅助控制通气方式—ACMV
同步间歇强制通气方式—SIMV
SIMV触发窗的确定：
设定的SIMV周期TIMV的后25%
设定的TIMV =60/fSIMV
（触发窗=60/fCMV）
ACMV
吸气触发 病人 吸气流速 设置 吸气潮气量 设置 呼气触发 设置
SIMV
病人 设置 设置 设置
PSV
病人 病人 设置与病人 病人
压力支持通气
PSV的主要目的是降低呼吸肌用力和改善患者 呼吸做功的有效性
PSV是一种正压呼吸模式 在吸气期间呼吸机维持升高的靶压力值 呼吸由患者开始和结束 呼吸机升高吸气流量以满足患者的需要，直到
达到靶压力值 达到峰值流率的靶百分比进行切换 呼吸机传送流量终止，允许患者呼气 呼吸开始和结束之间的间隔为吸气时间
PEEPi产生的机制—等压点学说
等压点学说图解
肺泡与胸膜压之差=20cmH2O 肺泡压=50cmH2O 胸膜压=30cmH2O
压力差相当于肺的弹性回缩力，同时也是上游 段的驱动压力
一般认为等压点所产生的流量为最大流量
等压点学说图解
在等压点，就不在可能有气体自肺泡外流，当 气道内压再继续减小时，视腔内外压差大小及 管壁坚固程度，气道可被压闭，在肺泡内形成 气体闭陷（gas trapping）
病理状况下生理死腔增加，肺泡死腔增加100-200ml
机械通气完整ppt课件
V/Q恶化
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
精选PPT课件
14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
精选PPT课件
10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
精选PPT课件
10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
《COPD机械通气》课件
机械通气的辅助方法
可结合体外膜肺氧合（ECMO）等辅助方法，以提高通气效果。
COPD机械通气的生命支持措施
1 氧疗
通过给予高浓度氧气，提供足够的氧供给，改善患者的氧合水平。
2 全天候监测
紧密监测患者的呼吸频率、氧饱和度和血气分析等指标，及时调整治疗措施。
3 支持性药物治疗
通过给予支持性药物如镇静剂和肌松剂，提高机械通气的耐受性。
COPD机械通气的风险与并发症
肺气胸 气管狭窄 声带损伤
气管插管相关性肺炎 输尿管损伤 气压伤害
COPD机械通气的临床应用和前景
1
临床应用
机械通气已成为COPD病人管理的重要手段，有效减轻患者的呼吸困难。 Nhomakorabea2
技术进步
随着技术的不断进步，机械通气的设备和方法得到了显著改进，使得治疗效果更佳。
3
前景展望
《COPD机械通气》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨COPD机械通气的各个方面，从什么是 COPD机械通气到其临床应用和前景。
什么是COPD机械通气？
COPD机械通气是一种通过呼吸机帮助COPD（慢性阻塞性肺病）患者呼吸的 治疗方法。它可以提供足够的氧气和缓解呼吸困难。
COPD机械通气的适应症
未来，我们有望通过进一步研究和创新，提高COPD机械通气的疗效，改善患者的生活质量。
• 严重呼吸困难 • 氧气饱和度低于90% • 严重呼吸衰竭
COPD机械通气的禁忌症
• 颅内高压 • 肺囊肿破裂 • 中度以上主动脉狭窄 • 严重心力衰竭
COPD机械通气的方法选择
非侵入性通气（NIV）
NIV是首选方法，通过面罩或鼻罩呼气机辅助患者呼吸，减少压力伤害。
可结合体外膜肺氧合（ECMO）等辅助方法，以提高通气效果。
COPD机械通气的生命支持措施
1 氧疗
通过给予高浓度氧气，提供足够的氧供给，改善患者的氧合水平。
2 全天候监测
紧密监测患者的呼吸频率、氧饱和度和血气分析等指标，及时调整治疗措施。
3 支持性药物治疗
通过给予支持性药物如镇静剂和肌松剂，提高机械通气的耐受性。
COPD机械通气的风险与并发症
肺气胸 气管狭窄 声带损伤
气管插管相关性肺炎 输尿管损伤 气压伤害
COPD机械通气的临床应用和前景
1
临床应用
机械通气已成为COPD病人管理的重要手段，有效减轻患者的呼吸困难。 Nhomakorabea2
技术进步
随着技术的不断进步，机械通气的设备和方法得到了显著改进，使得治疗效果更佳。
3
前景展望
《COPD机械通气》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨COPD机械通气的各个方面，从什么是 COPD机械通气到其临床应用和前景。
什么是COPD机械通气？
COPD机械通气是一种通过呼吸机帮助COPD（慢性阻塞性肺病）患者呼吸的 治疗方法。它可以提供足够的氧气和缓解呼吸困难。
COPD机械通气的适应症
未来，我们有望通过进一步研究和创新，提高COPD机械通气的疗效，改善患者的生活质量。
• 严重呼吸困难 • 氧气饱和度低于90% • 严重呼吸衰竭
COPD机械通气的禁忌症
• 颅内高压 • 肺囊肿破裂 • 中度以上主动脉狭窄 • 严重心力衰竭
COPD机械通气的方法选择
非侵入性通气（NIV）
NIV是首选方法，通过面罩或鼻罩呼气机辅助患者呼吸，减少压力伤害。
机械通气技术ppt
机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
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2018/11/30 21
同步间歇指令呼吸(SIMV)
2018/11/30
22
同步间歇指令呼吸(SIMV)
PLOT SETUP
PCIRC cmH2O
40 3 0 2 0 1 0 0 10 20 0 8 0 6 0 4 2 0 00 20 40 60 -80
UNFREEZE
2
4
6
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10
12s
INSP
. V
L min
EXP
使用 SIMV可以保证病人的有效通 气，并利于呼吸肌的锻炼，以尽 早撤离呼吸机。 缺点是 由于自主 呼吸的存在，增加了病人呼吸功 耗，容易导致呼吸肌疲劳。
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压力支持通气(PSV) 为呼吸机设定一定的压力支持值，机 械通气需要病人触发。触发后呼吸机开
始送气并使气道压力迅速上升到预置的压 力值，并维持气道压在这一水平。当自主 吸气流速降低到峰流速的25％(可调)时 送气停止，病人开始呼气。
o机械通气过程中要严密观察病情变 化，及早发现气胸并尽快进行胸腔 闭式引流 o尽量用较低压力值的呼气末正压 (PEEP)
2018/11/30 11
控制通气 (CV/IPPV)
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由 呼吸机提供全部的呼吸功 容量控制(VCV) 预定VT 、呼吸频率、
吸气流速、流速波形、吸呼比(I:E)
的正常流动，保证足够的潮气量(VT)和肺 泡通气量以满足机体的需要
改善换气功能 由于气道内正压可
使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积， 从而可改善气体分布和维持有效的气体交 换并能够预防和治疗肺不张
2018/11/30 3
机械通气的功效
减少呼吸功 机械通气替代呼吸肌做功， 减少了呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利 于防止呼机肌疲劳或使其从疲劳中恢复过 来 肺内雾化吸入治疗
呼吸衰竭
重大手术后为预防术后呼吸功能紊 乱，需进行预防性短暂机械通气支持
2018/11/30 6
达到下列任一标准时，应行机械通气
呼吸频率>40次/min或< 10次/min PaCO2>50mmHg(COPD除外) PaO2<60mmHg
氧合指数<300mmHg、吸氧不能缓解
大气道梗阻或病人呼吸极度困难 排痰困难
其优点是 操作简单、使用方便，不需要
病人的触发。呼吸频率和VT相对较为恒定。 缺点是若病人有自主呼吸，则非常容易发 生 人机对抗 ， 调节不当，还容易发生通 气不足或过度。另外，也不利于呼吸肌的 锻炼，长时间应用可能导致 呼吸肌萎缩 ， 造成撤机困难。
2018/11/30 15
辅助通气(AV)
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预 设的参数提供病人呼吸
2018/11/30 25
可与其它呼吸模式同时应用，如SIMV+PSV
一般认为当PSV为5cmH2O时，所提供的通气 支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣 开放所需要的额外作功 合理的PSV可以较好的减少病人自主呼吸作功
PSV适用于呼吸中枢功能完整的自主呼吸病人
2018/11/30 26
维持胸壁的稳定性 为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障
2018/11/30 4
适应证
中枢或肺部功能异常--脑外伤、脑
水肿；ARDS、肺炎、肺水肿、支气管 哮喘、胸外伤等导致的呼吸功能障碍
或衰竭 镇静剂过量、心力衰竭等所致的 呼吸功能障碍
2018/11/30 5
适应证
大气道梗阻引起的呼吸功能障碍 慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性
于自主呼吸停止或呼吸中枢功能不全者
2018/11/30 17
AV的主要优点有
靠病人吸气用力触发，故有利于人机同步
有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩
可减少镇静剂和肌松剂的使用
有利于撤机过程
2018/11/30 18
辅助/控制通气(A/C)
A/C的特点
A/C 将 AV 与 CV 有机结合， 病人吸
持续呼吸道内正压(CPAP)
2018/11/30 7
禁忌证
大咯血或严重误吸引起的窒息性 呼吸衰竭 不宜立即用呼吸机进行正压
通气。因为气道被血块或误吸物堵塞， 正压通气可能把血块、误吸物压入小支 气管而发生阻塞性肺不张，给以后的治 疗及病人的恢复带来不利。
2018/11/30 8
应首先采取措施吸出血液或误 吸物后再正压通气 但对血块吸
机械通气
与பைடு நூலகம்床
山东省千佛山医院 解建
机械通气是进行呼吸治疗乃至
抢救急危重病人的一种非常重要 的手段，它能维持呼吸道通畅、改
善通气、纠正缺氧，防止CO2在体 内蓄积，为病人提供有力的生命支 持，帮助机体渡过各种原因所导致 的呼吸功能障碍或衰竭。
2018/11/30 2
机械通气的功效
改善通气功能 维持呼吸道内气体
除不利或效果不好，病人低氧血 症没有缓解甚至加重而直接危急 到病人生命者，应该立即进行机 械通气。
2018/11/30 9
禁忌证
伴有肺大泡的呼吸衰竭 正
压通气可使大泡内压增高引起破 裂而发生自发性张力气胸。这类 病人用呼吸机时应注意以下几
个方面：
2018/11/30 10
o正压通气时，应适当降低压力
AV的特点
AV模式时机械通气需要病人触发，呼吸机给予预 设条件的通气支持
定容型AV 定压型AV
预设VT、呼吸频率、吸气流速、 流速波型、触发灵敏度 预设吸气压力、呼吸频率、吸气时 间(Ti)、触发灵敏度 若自主呼吸频率过快可致通气过度，若自主呼吸 不稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故不能用
气用力触发呼吸机后即得到预设条件 的通气支持，而CV的预设为备用频
率，由此可保证自主呼吸不稳定病人
的通气需要。
2018/11/30 20
同步间歇指令呼吸(SIMV)
设置一定的呼吸频率，机械通气需要病 人触发，VT由病人控制。若在等待触发 时期(同步触发窗)内无自主呼吸，在触发 窗结束时呼吸机自行给予通气，这样 不容易发生人机对抗，并允许病人有自 主呼吸。
压力控制(PCV)
间、呼吸频率
2018/11/30
预定吸气压力、吸气时
12
控制通气 (CV/IPPV)
CV主要适用于
严重呼吸抑制或并有呼吸暂停
如全 身麻醉、中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等
呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下 为心肺功能储备差的病人提供最大 呼吸支持 以减少呼吸功耗，减低氧耗
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同步间歇指令呼吸(SIMV)
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同步间歇指令呼吸(SIMV)
PLOT SETUP
PCIRC cmH2O
40 3 0 2 0 1 0 0 10 20 0 8 0 6 0 4 2 0 00 20 40 60 -80
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使用 SIMV可以保证病人的有效通 气，并利于呼吸肌的锻炼，以尽 早撤离呼吸机。 缺点是 由于自主 呼吸的存在，增加了病人呼吸功 耗，容易导致呼吸肌疲劳。
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压力支持通气(PSV) 为呼吸机设定一定的压力支持值，机 械通气需要病人触发。触发后呼吸机开
始送气并使气道压力迅速上升到预置的压 力值，并维持气道压在这一水平。当自主 吸气流速降低到峰流速的25％(可调)时 送气停止，病人开始呼气。
o机械通气过程中要严密观察病情变 化，及早发现气胸并尽快进行胸腔 闭式引流 o尽量用较低压力值的呼气末正压 (PEEP)
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控制通气 (CV/IPPV)
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由 呼吸机提供全部的呼吸功 容量控制(VCV) 预定VT 、呼吸频率、
吸气流速、流速波形、吸呼比(I:E)
的正常流动，保证足够的潮气量(VT)和肺 泡通气量以满足机体的需要
改善换气功能 由于气道内正压可
使部分萎陷肺泡扩张增加气体交换面积， 从而可改善气体分布和维持有效的气体交 换并能够预防和治疗肺不张
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机械通气的功效
减少呼吸功 机械通气替代呼吸肌做功， 减少了呼吸肌的负荷使氧耗量降低，有利 于防止呼机肌疲劳或使其从疲劳中恢复过 来 肺内雾化吸入治疗
呼吸衰竭
重大手术后为预防术后呼吸功能紊 乱，需进行预防性短暂机械通气支持
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达到下列任一标准时，应行机械通气
呼吸频率>40次/min或< 10次/min PaCO2>50mmHg(COPD除外) PaO2<60mmHg
氧合指数<300mmHg、吸氧不能缓解
大气道梗阻或病人呼吸极度困难 排痰困难
其优点是 操作简单、使用方便，不需要
病人的触发。呼吸频率和VT相对较为恒定。 缺点是若病人有自主呼吸，则非常容易发 生 人机对抗 ， 调节不当，还容易发生通 气不足或过度。另外，也不利于呼吸肌的 锻炼，长时间应用可能导致 呼吸肌萎缩 ， 造成撤机困难。
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辅助通气(AV)
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预 设的参数提供病人呼吸
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可与其它呼吸模式同时应用，如SIMV+PSV
一般认为当PSV为5cmH2O时，所提供的通气 支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣 开放所需要的额外作功 合理的PSV可以较好的减少病人自主呼吸作功
PSV适用于呼吸中枢功能完整的自主呼吸病人
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维持胸壁的稳定性 为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障
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适应证
中枢或肺部功能异常--脑外伤、脑
水肿；ARDS、肺炎、肺水肿、支气管 哮喘、胸外伤等导致的呼吸功能障碍
或衰竭 镇静剂过量、心力衰竭等所致的 呼吸功能障碍
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适应证
大气道梗阻引起的呼吸功能障碍 慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性
于自主呼吸停止或呼吸中枢功能不全者
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AV的主要优点有
靠病人吸气用力触发，故有利于人机同步
有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩
可减少镇静剂和肌松剂的使用
有利于撤机过程
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辅助/控制通气(A/C)
A/C的特点
A/C 将 AV 与 CV 有机结合， 病人吸
持续呼吸道内正压(CPAP)
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禁忌证
大咯血或严重误吸引起的窒息性 呼吸衰竭 不宜立即用呼吸机进行正压
通气。因为气道被血块或误吸物堵塞， 正压通气可能把血块、误吸物压入小支 气管而发生阻塞性肺不张，给以后的治 疗及病人的恢复带来不利。
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应首先采取措施吸出血液或误 吸物后再正压通气 但对血块吸
机械通气
与பைடு நூலகம்床
山东省千佛山医院 解建
机械通气是进行呼吸治疗乃至
抢救急危重病人的一种非常重要 的手段，它能维持呼吸道通畅、改
善通气、纠正缺氧，防止CO2在体 内蓄积，为病人提供有力的生命支 持，帮助机体渡过各种原因所导致 的呼吸功能障碍或衰竭。
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机械通气的功效
改善通气功能 维持呼吸道内气体
除不利或效果不好，病人低氧血 症没有缓解甚至加重而直接危急 到病人生命者，应该立即进行机 械通气。
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禁忌证
伴有肺大泡的呼吸衰竭 正
压通气可使大泡内压增高引起破 裂而发生自发性张力气胸。这类 病人用呼吸机时应注意以下几
个方面：
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o正压通气时，应适当降低压力
AV的特点
AV模式时机械通气需要病人触发，呼吸机给予预 设条件的通气支持
定容型AV 定压型AV
预设VT、呼吸频率、吸气流速、 流速波型、触发灵敏度 预设吸气压力、呼吸频率、吸气时 间(Ti)、触发灵敏度 若自主呼吸频率过快可致通气过度，若自主呼吸 不稳定，AV提供的通气支持也不稳定，故不能用
气用力触发呼吸机后即得到预设条件 的通气支持，而CV的预设为备用频
率，由此可保证自主呼吸不稳定病人
的通气需要。
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同步间歇指令呼吸(SIMV)
设置一定的呼吸频率，机械通气需要病 人触发，VT由病人控制。若在等待触发 时期(同步触发窗)内无自主呼吸，在触发 窗结束时呼吸机自行给予通气，这样 不容易发生人机对抗，并允许病人有自 主呼吸。
压力控制(PCV)
间、呼吸频率
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预定吸气压力、吸气时
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控制通气 (CV/IPPV)
CV主要适用于
严重呼吸抑制或并有呼吸暂停
如全 身麻醉、中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等
呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下 为心肺功能储备差的病人提供最大 呼吸支持 以减少呼吸功耗，减低氧耗
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