糖尿病肾病患者血流变与血小板参数的变化论文

㊃论著㊃糖尿病肾病患者血流变与血小板参数的变化沈文清㊀邢艳芳㊀黄丽㊀钱捷㊀梁敏灵㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨糖尿病肾病患者血小板参数及血液流变学变化及其临床意义㊂方法㊀将１０８例糖尿病患者根据２４ｈ尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）分为单纯糖尿病组（ＳＤＭ组）４１例㊁早期糖尿病肾病组（ＥＤＮ组）３６例和临床糖尿病肾病组（ＣＤＮ组）３１例；选取健康体检者２６名为对照组㊂检测各组血小板参数及血液流变学各项指标，血小板参数包括平均血小板体积（ＭＰＶ）㊁血小板体积分布宽度（ＰＤＷ）㊁血小板压积（ＰＣＴ）及ＰＬＴ㊂结果㊀糖尿病组患者ＭＰＶ为（９．８０ʃ１．１４）ｆｌ㊁ＰＤＷ为（１８．００ʃ０．９９）ｆｌ㊁ＰＣＴ（０．２１ʃ０．０５）％及ＰＬＴ为（１８６ʃ４７）ˑ１０９／Ｌ，对照组ＭＰＶ为（７．７０ʃ１．１１）ｆｌ㊁ＰＤＷ为（１３．９０ʃ１．０２）ｆｌ㊁ＰＣＴ为（０．１６ʃ０．０５）％及ＰＬＴ为（２３４ʃ５１）ˑ１０９／Ｌ，糖尿病组与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ值分别为０．０４３㊁０．０３９㊁０．０４０㊁０．０３５）㊂糖尿病各亚组中ＳＤＭ组ＭＰＶ为（８．４０ʃ１．０７）ｆｌ㊁ＰＤＷ为（１６．４０ʃ０．７９）ｆｌ㊁ＰＣＴ为（０．１９ʃ０．０４）％㊁ＰＬＴ为（１９５ʃ４９）ˑ１０９／Ｌ，ＥＤＮ组ＭＰＶ为（１０．２０ʃ１．２３）ｆｌ㊁ＰＤＷ为（１８．３０ʃ１．０２）ｆｌ㊁ＰＣＴ为（０．２０ʃ０．０６）％㊁ＰＬＴ为（１８８ʃ５２）ˑ１０９／Ｌ，ＣＤＮ组ＭＰＶ为（１１．４０ʃ１．１４）ｆｌ㊁ＰＤＷ为（１９．６０ʃ１．２１）ｆｌ㊁ＰＣＴ为（０．２５ʃ０．０５）％㊁ＰＬＴ为（１７２ʃ４０）ˑ１０９／Ｌ，糖尿病各亚组间比较差异均有统计学意义（Ｐ值分别为０．０３２㊁０．０３９㊁０．０４１㊁０．００８）㊂糖尿病组患者红细胞聚集指数为１．８６ʃ０．１３㊁毛细血管血浆黏度为１．４０ʃ０．１４㊁全血黏度低切（１３．８３ʃ１．６２）ｍＰａ㊃ｓ㊁全血黏度中切（７．７９ʃ０．８４）ｍＰａ㊃ｓ㊁全血黏度高切（６．４６ʃ０．７７）ｍＰａ㊃ｓ㊁全血还原黏度低切７．５４ʃ１．０３㊁全血还原黏度中切４．７３ʃ０．７４㊁全血还原黏度高切４．１６ʃ０．６９㊁红细胞变形指数为０．５５ʃ０．０３，对照组分别为１．３８ʃ０．０５㊁１．２１ʃ０．０８㊁（９．３５ʃ１．２２）ｍＰａ㊃ｓ㊁（５．８８ʃ０．８７）ｍＰａ㊃ｓ㊁（５．０２ʃ０．８６）ｍＰａ㊃ｓ㊁４．００ʃ０．７５㊁３．１２ʃ０．６５㊁２．７６ʃ０．５６，０．６８ʃ０．０６，糖尿病组与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ值分别为０．０３４㊁０．０２０㊁０．０１８㊁０．０４４㊁０．０１６㊁０．０１４㊁０．０４４㊁０．０３４㊁０．０４０）㊂糖尿病各亚组间红细胞聚集指数㊁毛细血管血浆黏度㊁全血黏度低切㊁全血黏度中切㊁全血黏度高切㊁全血还原黏度低切㊁全血还原黏度中切㊁全血还原黏度高切㊁红细胞变形指数比较差异均有统计学意义（Ｐ值分别为０．００４㊁０．００２㊁０．００１㊁０．００４㊁０．００３㊁０．０４１㊁０．０２５㊁０．００９㊁０．０４２）㊂结论㊀测定血小板参数及血液流变学指标可能对糖尿病肾病的早期诊断和病情分析具有重要的临床价值㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀糖尿病肾病；㊀血小板参数；㊀血液流变学Ｃｈａｎｇｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｐｌａｔｅｌｅｔｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｈｅｍｏｒｒｈｅｏｌｏｇｙｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ㊀㊀ＳｈｅｎＷｅｎｑｉｎｇ，ＸｉｎｇＹａｎｆａｎｇ，ＨｕａｎｇＬｉ，ＱｉａｎＪｉｅ，ＬｉａｎｇＭｉｎｌｉｎｇ.ＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１５０，ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｐｌａｔｅｌｅｔｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｔｈｅｈｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ（ＤＫＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｉｃｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｉｍｐｌｉｃｉｔｙｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＳＤＭ）ｇｒｏｕｐｗｉｔｈ４１ｃａｓｅｓ，ｅａｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ＥＤＮ）ｇｒｏｕｐｗｉｔｈ３６ｃａｓｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ＣＤＮ）ｇｒｏｕｐｗｉｔｈ３１ｃａｓｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ２４ｈｏｕｒｓｕｒｉｎｅａｌｂｕｍｉｎｅｘｃｒｅｔｉｏｎｒａｔｅ（ＵＡＥＲ），ａｎｄ２６ｈｅａｌｔｈｙｐｅｒｓｏｎｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｏｔｈｉｓｓｔｕｄｙａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐｌａｔｅｌｅｔｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｍｅａｎｐｌａｔｅｌｅｔｖｏｌｕｍｅ（ＭＰＶ），ｐｌａｔｅｌｅｔｖｏｌｕｍｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗｉｄｔｈ（ＰＤＷ），ｐｌａｔｅｌｅｔｖｏｌｕｍｅ（ＰＣＴ），ａｎｄＰＬＴ）ａｎｄｈｅｍｏｒｒｈｅｏｌｏｇｙｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｉｎａｌｌｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＬｅｖｅｌｓｏｆＭＰＶ，ＰＤＷ，ＰＣＴａｎｄＰＬＴｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｓｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（９．８０ʃ１．１４）ｆｌ，（１８．００ʃ０．９９）ｆｌ，（０．２１ʃ０．０５）％ａｎｄ（１８６ʃ４７）ˑ１０９／Ｌｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（７．７０ʃ１．１１）ｆｌ，（１３．９０ʃ１．０２）ｆｌ，（０．１６ʃ０．０５）％ａｎｄ（２３４ʃ５１）ˑ１０９／Ｌｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＝０．０４３，０．０３９，０．０４０，０．０３５）．ＬｅｖｅｌｓｏｆＭＰＶ，ＰＤＷ，ＰＣＴａｎｄＰＬＴｉｎＳＤＭｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（８．４０ʃ１．０７）ｆｌ，（１６．４０ʃ０．７９）ｆｌ，（０．１９ʃ０．０４）％ａｎｄ（１９５ʃ４９）ˑ１０９／Ｌｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎＥＤＮｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（１０．２０ʃ１．２３）ｆｌ，（１８．３０ʃ１．０２）ｆｌ，（０．２０ʃ０．０６）％ａｎｄ（１８８ʃ５２）ˑ１０９／Ｌｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎＣＤＮｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（１１．４０ʃ１．１４）ｆｌ，（１９．６０ʃ１．２１）ｆｌ，（０．２５ʃ０．０５）％ａｎｄ（１７２ʃ４０）ˑ１０９／Ｌｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＝０．０３２，㊀㊀ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１６．０７．０１３㊀㊀作者单位：５１０１５０广州医科大学附属第三医院肾内科０．０３９，０．０４１，０．００８）．Ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ｃａｐｉｌｌａｒｙｐｌａｓｍａｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｌｏｗ／ｍｅｄｉｕｍ／ｈｉｇｈｓｈｅａｒｖｉｓｃｏｓｉｔｙｏｆｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄ，ｌｏｗ／ｍｅｄｉｕｍ／ｈｉｇｈｓｈｅａｒｒｅｄｕｃｅｄｖｉｓｃｏｓｉｔｙｏｆｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄａｎｄｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｓｇｒｏｕｐｗｅｒｅ１．８６ʃ０．１３，１．４０ʃ０．１４，（１３．８３ʃ１．６２）ｍＰａ㊃ｓ，（７．７９ʃ０．８４）ｍＰａ㊃ｓ，（６．４６ʃ０．７７）ｍＰａ㊃ｓ，７．５４ʃ１．０３，４．７３ʃ０．７４，４．１６ʃ０．６９ａｎｄ０．５５ʃ０．０３ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅ１．３８ʃ０．０５，１．２１ʃ０．０８，（９．３５ʃ１．２２）ｍＰａ㊃ｓ，（５．８８ʃ０．８７）ｍＰａ㊃ｓ，（５．０２ʃ０．８６）ｍＰａ㊃ｓ，４．００ʃ０．７５，３．１２ʃ０．６５，２．７６ʃ０．５６ａｎｄ０．６８ʃ０．０６ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＝０．０３４，０．０２０，０．０１８，０．０４４，０．０１６，０．０１４）．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ｃａｐｉｌｌａｒｙｐｌａｓｍａｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ｌｏｗ／ｍｅｄｉｕｍ／ｈｉｇｈｓｈｅａｒｖｉｓｃｏｓｉｔｙｏｆｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄ，ｌｏｗ／ｍｅｄｉｕｍ／ｈｉｇｈｓｈｅａｒｒｅｄｕｃｅｄｖｉｓｃｏｓｉｔｙｏｆｗｈｏｌｅｂｌｏｏｄａｎｄｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｓｕｂｇｒｏｕｐｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ（Ｐ＝０．００４，０．００２，０．００１，０．００４，０．００３，０．０４１，０．０２５，０．００９，０．０４２）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｐｌａｔｅｌｅｔｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｈｅｍｏｒｒｈｅｏｌｏｇｙｉｎｄｉａｂｅｔｅｓｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｐｌａｔｅｌｅｔｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｈｅｍｏｒｒｈｅｏｌｏｇｙｍａｙｂｅｔｈｅｅａｒｌｙｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｈｅｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；㊀Ｐｌａｔｅｌｅｔｐａｒａｍｅｔｅｒｓ；㊀Ｈｅｍｏｒｒｈｅｏｌｏｇｙ㊀㊀糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）是临床上常见的糖尿病慢性并发症之一，已成为糖尿病患者致残㊁致死的主要病因［１⁃２］㊂ＤＫＤ的发病机制目前尚未明确，其中胰岛素抵抗等原因可损伤内皮细胞功能，进而引起血小板功能异常及凝血㊁抗凝功能障碍，破坏凝血抗凝平衡，导致微血管内血栓形成㊂目前有关糖尿病患者血小板参数及血液流变学的变化研究报道较少㊂现对我院２００６年１月至２０１２年８月收治的糖尿病患者的血小板参数和血液流变学临床资料进行分析，旨在探讨糖尿病患者血小板参数及血液流变学的变化及临床意义，为临床治疗及理论研究提供理论依据㊂资料与方法１．一般资料：糖尿病患者１０８例，根据２４ｈ尿白蛋白排泄率（ｕｒｉｎａｒｙａｌｂｕｍｉｎｅｘｃｒｅｔｉｏｎｒａｔｅ，ＵＡＥＲ）将糖尿病患者分为３组：（１）单纯糖尿病（ｓｉｍｐｌｅｄｉａｂｅｔｉｃｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＳＤＭ）组（ＵＡＥＲ＜３０ｍｇ／２４ｈ）４１例，其中男２４例，女１７例；年龄３７．０ ７６．０岁，平均（５５．６ʃ１２．７）岁㊂（２）早期糖尿病肾病（ｅａｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＥＤＮ）组［ＵＡＥＲ：３０ ３００ｍｇ／２４ｈ］３６例，其中男２２例，女１４例；年龄３９．０ ７４．０岁，平均（５２．５ʃ１１．６）岁㊂（３）临床糖尿病肾病（ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＤＮ）组，（ＵＡＥＲ＞３００ｍｇ／２４ｈ）３１例，其中男１９例，女１２例；年龄３９．０ ７７．０岁，平均（５４．２ʃ１４．３）岁㊂所有糖尿病患者均符合ＷＨＯ诊断标准，既往无心㊁肝㊁肾疾病及高血压病㊁痛风㊁眼底疾病等病史㊂另取同期健康体检者２６名作为对照组，其中男１５例，女１１例；年龄２８．０ ６５．０岁，平均（５２．６ʃ１１．６）岁㊂口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）均正常，排除有心㊁肝㊁肾㊁肺㊁脑及出血性疾病㊂对照组㊁糖尿病组间性别构成㊁ＢＭＩ㊁年龄比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性，见表１㊂２．方法：采集所有研究对象清晨空腹静脉血进行全血细胞分析，包括ＰＬＴ㊁血小板平均体积（ＭＰＶ）㊁血小板体积分布宽度（ＰＤＷ）和血小板比容（ＰＣＴ）㊂所用仪器为Ｓｙｓｍｅｘｘｓ１０００ｉ，使用配套试剂㊂采用北京普利生血液流变学检查仪进行血液流变学检测㊂３．统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据分析，计量资料以-ｘʃｓ表示，两独立样本的计量资料采用ｔ检验；多组间的比较采用方差分析，两两比较采用Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ法㊂计数资料采用精确概率法㊂Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂结果１．各组血小板参数的比较：糖尿病组患者ＭＰＶ㊁ＰＤＷ及ＰＣＴ显著高于对照组（Ｐ均＜０．０５）；以上各指标糖尿病各亚组间比较差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）㊂糖尿病组患者ＰＬＴ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），糖尿病各亚组间比较差异亦有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）㊂见表２㊁表３㊂２．各组患者血液流变学参数的比较：糖尿病患者红细胞聚集指数㊁毛细血管血浆黏度㊁全血黏度（低切㊁中切㊁高切）㊁全血还原黏度（低切㊁中切㊁高切）均高于对照组（Ｐ均＜０．０５）；糖尿病各亚组间比较差异亦有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）㊂糖尿病患者红细胞变形指数显著低于对照组（Ｐ均＜０．０５），糖尿病各亚组间比较差异亦均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）㊂见表４㊁５㊂讨论本研究中所有糖尿病患者ＭＰＶ㊁ＰＣＴ㊁ＰＤＷ水平显著高于对照组，且随病程进展，各指标呈上升趋势，提示ＭＰＶ㊁ＰＣＴ㊁ＰＤＷ升高可能与ＤＫＤ的发生表１㊀两组研究对象一般资料的比较组别例数性别（例）男女ＢＭＩ（-ｘʃｓ）年龄（岁，-ｘʃｓ）ＢＭＩ（-ｘʃｓ）ＤＭ组１０８６５４３２４．６９ʃ１．５９５４．２ʃ１３．２２４．６９ʃ１．５９对照组２６１５１１２４．４６ʃ１．６７５２．６ʃ１１．６２４．４６ʃ１．６７统计值 ０．５６７０．７６８０．５６７Ｐ值１．００００．６１３０．４５７０．６１３㊀㊀注：ＤＭ：糖尿病，对照组：同期健康体检者， 表示无数据表２㊀两组研究对象血小板参数的比较（-ｘʃｓ）组别例数ＰＬＴ（ˑ１０９／Ｌ）ＭＰＶ（ｆｌ）ＰＤＷ（ｆｌ）ＰＣＴ（％）ＤＭ组１０８１８６ʃ４７ａ９．８０ʃ１．１４ａ１８．００ʃ０．９９ａ０．２１ʃ０．０５ａ对照组２６２３４ʃ５１７．７０ʃ１．１１１３．９０ʃ１．０２０．１６ʃ０．０５ｔ值２．１３５２．０１３２．３４６２．０２３Ｐ值０．０３５０．０４３０．０３９０．０４０㊀㊀注：ＤＭ：糖尿病；对照组：同期健康体检者；ＭＰＶ：平均血小板体积；ＰＤＷ：血小板体积分布宽度；ＰＣＴ：血小板比容表３㊀糖尿病各亚组患者血小板参数的比较（-ｘʃｓ）组别例数ＢＭＩＰＬＴ（ˑ１０９／Ｌ）ＭＰＶ（ｆｌ）ＰＤＷ（ｆｌ）ＰＣＴ（％）ＳＤＭ组４１２４．６５ʃ１．６２１９５ʃ４９８．４０ʃ１．０７１６．４０ʃ０．７９０．１９ʃ０．０４ＥＤＮ组３６２５．０４ʃ２．０３１８８ʃ５２ａ１０．２０ʃ１．２３ａ１８．３０ʃ１．０２ａ０．２０ʃ０．０６ａＣＤＮ组３１２４．３４ʃ１．１５１７２ʃ４０ａｂ１１．４０ʃ１．１４ａｂ１９．６０ʃ１．２１ａｂ０．２５ʃ０．０５ａｂＦ值１．５８５．８９４．７６３．９９３．２６Ｐ值０．６７００．００８０．０３２０．０３９０．０４１㊀㊀注：ＳＤＭ：单纯糖尿病；ＥＤＮ：早期糖尿病肾病；ＣＤＮ：临床糖尿病肾病；ＭＰＶ：平均血小板体积；ＰＤＷ：血小板体积分布宽度；ＰＣＴ：血小板比容㊂与ＳＤＭ组比较，ａＰ＜０．０５；与ＥＤＮ组比较，ｂＰ＜０．０５表４㊀两组研究对象血液流变学各项指标的比较（-ｘʃｓ）组别例数红细胞聚集指数红细胞变形指数毛细血管血浆黏度ＤＭ组１０８１．８６ʃ０．１３０．５５ʃ０．０３１．４０ʃ０．１４对照组２６１．３８ʃ０．０５０．６８ʃ０．０６１．２１ʃ０．０８ｔ值２．２１５２．１５６２．３６０Ｐ值０．０３４０．０４００．０２０组别例数全血黏度（ｍＰａ㊃ｓ）低切中切高切全血还原黏度低切中切高切ＤＭ组１０８１３．８３ʃ１．６２７．７９ʃ０．８４６．４６ʃ０．７７７．５４ʃ１．０３４．７３ʃ０．７４４．１６ʃ０．６９对照组２６９．３５ʃ１．２２５．８８ʃ０．８７５．０２ʃ０．８６４．００ʃ０．７５３．１２ʃ０．６５２．７６ʃ０．５６ｔ值２．５６３２．０１６２．６２３２．５６３２．００５２．２３４Ｐ值０．０１８０．０４４０．０１６０．０１４０．０４４０．０３４㊀㊀注：ＤＭ：糖尿病，对照组：同期健康体检者发展有关㊂有报道糖尿病患者在使用环氧化酶抑制剂治疗后，血小板的聚集性明显降低，肾小球滤过率改善，尿白蛋白排泄率明显降低，提示血小板聚集性增高在ＤＫＤ的进展中起重要作用［３］㊂ＭＰＶ代表平均血小板体积大小，反映血小板的衰老程度，主要反映骨髓巨核细胞的增生㊁代谢及血小板生成情况，同时在一定程度上也与血小板超微结构和功能状态密切相关［４］㊂年轻的血小板均具有较大的体积，其蛋白酶和血小板颗粒含量也较高，具有旺盛的代谢及较强的生理活性和聚集性［５］，更易于发生血栓㊂ＭＰＶ与反映血小板活性的指标如血小板聚集功能㊁黏附功能㊁释放功能等呈正相关关系，其测定结果增高说明血小板活化程度增高及体内的凝血活性增高㊂ＰＤＷ代表血小板体积分布宽度，是反映血小板体积异质性的参数，其增高表明血小板大小悬殊，同时表明血小板有不同程度的消耗，并由此引发血小板的活化和血液的高凝状态［６］㊂一般ＭＰＶ与ＰＤＷ呈正相关，ＭＰＶ增加，ＰＤＷ可随之增加㊂ＰＣＴ的大小与血小板具体的数量多少及体积大小有密切的关系㊂本结果中糖尿病组患者ＭＰＶ㊁ＰＤＷ及ＰＣＴ随表５㊀糖尿病各亚组患者血液流变学各项指标的比较（-ｘʃｓ）组别例数红细胞聚集指数红细胞变形指数毛细血管血浆黏度ＳＤＭ４１１．７８ʃ０．１１０．５８ʃ０．０５１．２５ʃ０．０９ＥＤＮ３６１．８６ʃ０．１３ａ０．５４ʃ０．０３ａ１．３４ʃ０．１１ａＣＤＮ３１１．９７ʃ０．１５ａｂ０．５１ʃ０．０２ａｂ１．６６ʃ０．２３ａｂＦ值５．０６３．６９７．８９Ｐ值０．００４０．０４２０．００２组别例数全血黏度（ｍＰａ㊃ｓ）低切中切高切全血还原黏度低切中切高切ＳＤＭ４１１２．８６ʃ１．５２７．２６ʃ０．８５５．８１ʃ０．７４６．７１ʃ０．９７４．３３ʃ０．７３３．７５ʃ０．６４ＥＤＮ３６１３．７６ʃ２．１１ａ７．５６ʃ０．９１ａ６．２４ʃ０．８６ａ７．７４ʃ１．２３ａ４．７６ʃ０．８７ａ４．０３ʃ０．８６ａＣＤＮ３１１５．２１ʃ１．１８ａｂ８．７６ʃ０．７４ａｂ７．５７ʃ０．７０ａｂ８．４２ʃ０．８６ａｂ５．２２ʃ０．６１ａｂ４．８５ʃ０．５５ａｂＦ值８．２３５．００５．６５４．０５４．５６６．０２Ｐ值０．００１０．００４０．００３０．０４１０．０２５０．００９㊀㊀注：ＳＤＭ：单纯糖尿病；ＥＤＮ：早期糖尿病肾病；ＣＤＮ：临床糖尿病肾病㊂与ＳＤＮ组比较，ａＰ＜０．０５；与ＥＤＮ组比较，ｂＰ＜０．０５病程进展呈进行性升高㊂ＰＬＴ反映血小板的生成和衰亡的动态平衡㊂糖尿病患者的血液黏度增高，且存在血管内皮的损伤，更易引起血小板黏附㊁聚集㊁活化，导致ＰＬＴ减少㊂本结果中糖尿病组患者ＰＬＴ水平随病程进展呈进行性降低㊂血液流变学异常是糖尿病血管病变尤其是微血管并发症的重要原因㊂在高血糖状态下，血浆渗透压增高，血黏度增加致血液在流动过程中能量消耗增加，血流缓慢，同时糖酵解过程中的关键限速酶活性明显降低，红细胞内的糖酵解异常导致供能减少，进一步加重血流缓慢的程度㊂糖尿病患者多存在内分泌代谢紊乱，一氧化氮活性降低㊁内皮素１㊁血管紧张素Ⅱ㊁糖基化终末产物增多，进而导致内皮细胞损伤㊁前列腺素Ｅ和具有舒张血管作用的松弛因子分泌下降，促凝物质㊁组织因子等分泌增多，血液呈高凝状态㊂高血糖状态使组织暴露于葡萄糖毒性中，使得血管内皮通透性增加，内皮细胞粘附㊁抗聚集功能减弱，白细胞和血小板对血管粘附增加，凝血和抗凝血功能失衡，以致血液流变学异常㊂毛细血管内血液流动主要依靠红细胞的变形性，红细胞轴向集中可以调节微循环中比积，使得当血流随着血管管径不断变细时，Ｈｃｔ不断降低，减少血流阻力㊂如果红细胞变形能力降低，则毛细血管阻力增加导致红细胞不能自由通过微循环，造成微循环障碍使得血液流动变缓，血液黏度增高㊂上述因素加重了肾脏缺血㊁缺氧，使肾小球基底膜中硫醇类肝素减少，导致肾小球基底膜通透性增加从而产生蛋白尿，进一步加重肾功能损害㊂本研究显示，随糖尿病肾病进展，白蛋白尿逐渐增加，全血黏度㊁毛细血管血浆黏度㊁全血还原黏度均进一步升高，红细胞聚集性进一步增加和变形能力进一步下降，容易导致肾小血管中微血栓形成，在肾小动脉玻璃样变的基础上加重肾损害㊂综上所述，动态监测血小板参数及血液流变的变化，可协助临床判断糖尿病病程，为其临床诊断和治疗提供依据㊂治疗ＤＫＤ在有效控制患者血压㊁血糖的同时，应注重有效预防及改善其血液的高凝和高黏状态，可能使肾脏损害得到控制甚至逆转，改善糖尿病患者的预后㊂参考文献［１］邱春娟，吕肖锋，赵晶，等．α硫辛酸对早期糖尿病肾病患者氧化应激水平的影响及对肾脏的保护作用［Ｊ］．中国医药，２０１３，８（９）：１２４６⁃１２４８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃４７７７．２０１３．０９．０２０．［２］王玮，张淑珍，杜鹃，等．肾炎康复片联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床研究［Ｊ］．中国医药，２０１４，９（５）：７０７⁃７０９．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃４７７７．２０１４．０５．０２７．［３］崔丽娟，杨云花，韩玉，等．α⁃硫辛酸注射液联合甲钴胺和前列地尔治疗２型糖尿病周围神经病变的临床效果观察［Ｊ］．中国综合临床，２０１４，３０（４）：３９８⁃４０１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１４．０４．０２０．［４］ＴｈｏｍｐｓｏｎＣＢ，ＥａｔｏｎＫＡ，ＰｒｉｎｃｉｏｔｔａＳＭ，ｅｔａｌ．Ｓｉｚｅｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｌａｔｅｌｅｔｓｕｂｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ：ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｐｌａｔｅｌｅｔｖｏｌｕｍｅｔｏｕｌｔｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｅｎｚｙｍａｔｉｃａｃｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ，１９８２，５０（３）：５０９⁃５１９．［５］席洪刚．肾病综合征患者血小板参数测定及临床意义观察［Ｊ］．内蒙古中医药，２００９，２８（５）：４７⁃４８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６⁃０９７９．２００９．０５．０２４．［６］郑彤，肖纯，何军，等．２型糖尿病患者凝血变化的试验分析［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００２，２５（５）：２９０⁃２９２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｊ：ｉｓｓｎ：１００９⁃９１５８．２００２．０５．０１１．（收稿日期：２０１６⁃０２⁃１１）（本文编辑：代小菊）。