清创结合负压封闭引流技术治疗手部高压注射伤20例

中医正骨 ２ １ ０ ２年 ６月第 ２ ４卷 第 ６期
（ ４ ９ ・ ９・ 总 ６ ）６
清创 结 合 负压 封 闭 引流技 术 治疗 手部 高压 注 射 伤 ２ ０例
钱 晶 晶
（ 浙江省舟 山 医院 ， 江 浙
摘 要
舟 山 ３ ６０ ） １００
目的 ： 观察 清创 结合 负压封 闭引流技术治疗手部 高压 注射伤的 临床疗效 。方法 ：０ ８年 ３月至２ １ ２０ ０ １年 ４月， 采用清创结
合 负压封闭 引流技 术治疗手部高压注射伤 患者 ２ ０例 ， 均为 男性。年龄 ２ ４ ０— ５岁 ， 中住数 ３ ０岁。损伤部位均为左手 手指 ， 指腹 损 伤１ ３例 ， 手指 掌侧损伤 ３例 ， 手指背侧损 伤 ４例。术后随访观察 患指创面愈合情况及患指功能恢复情况。结果 ：３例创 口情况 良 １
２ ２ 术后 处理 术 后 常规 应 用 抗 生 素 预 防感 染 ， ． 给
・
７ （ ４ ０ Ｏ・总 ７ ）
中医正 骨 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ２ ４卷 第 ６期 料 继续 负压 吸 引。
等 认 为对于 症状较 轻 的高压 注射伤 患者 ， 可给 予抗 炎 、 等对 症处 理 。但我们 主 张应 早期 进行 扩 创处 消肿 理， 因为局部 化 学 物质 无 法 自行 排 出 ， 然会 加重 局 必
伤后 １ ０ｈ内进 行 。我们 认 为 早期 扩 创术 应 尽 可 能在 受 伤后 ６ｈ内进行 ， 因为 ６ｈ后容 易 出现 局 部 炎症 及 全身 反应 ， 至 可 能 会 发 生 骨 筋 膜 室综 合 征 。Ｗｏｇ 甚 ｎ
Ｖ Ｄ及其吸引管 ； Ｓ 将引流管接通负压进行持续引流。
要求 ， 选择不 同 的处 理 方 法 。清 创 后 ， 于 创 口情 况 对 良好者 ， 我们 予 以二期缝 合 ； 于指体 坏 死 、 对 局部 皮 肤 坏死 缺损者 ， 皮瓣 修 复 处 理 ， 效 果 较 一 般植 皮 效 行 此 果好 ， 以减 少瘢 痕形 成 ， 可 防止组 织粘 连 ， 免 患指 活 避
部 损 伤或导 致 创 面感 染 的发 生 。如 为 油 漆 类不 透 光 物质 ， 可结合 ｘ线 片所 确 定 的 范 围予 以清 理 ； 为不 如
手部高 压注射 伤经 清创处 理 后 ， 导致 皮肤 软 组 易
织缺 损 ， 因此应 根 据软 组 织 缺 损 的大 小 、 位 及 功 能 部
创面， 注意 保护 神 经 血 管束 ， 复 用 碘 伏 溶 液 及 生 理 反 盐水 冲洗 创 口 ， 彻底 清 理 化 学 污 染 物 ； 于 损 伤 严 重 对
的鞘 管 ， 鞘管 切 除 术 。对 于 手 指 掌 侧损 伤者 ， 手 行 于
为尽 可能保 留患指功 能 ， 于此 类 创 伤需 早期 诊 对 断及 早期 进行扩 创处 理 。此类 患 者多 系 油漆 工人 等 ，
漆伤 １ ， ８例 柴油伤 ２例 。患指均 出现 肿胀 、 白、 苍 疼痛 、 麻木等症状体 征 。伤后至就诊 时间 ： ｈ至 ３ｄ １ 。
例因损伤面积较大 ， 行腹 股沟皮瓣修复术 后创面愈
合 ； 因患指血 管栓 塞 坏 死行 截 指 术 。本 组 患者 均 １例
获 得随访 ， 访 时 间 ２～８个 月 ， 随 中位 数 ４个 月 。按
５ 参 考 文 献
［ ］ Ｍ ｎｅ Ｒ，ｉｏＭ Ｌｕ ｅＤ，ｔ １Ｈｇ—ｒ ｓ ｅｉ ｅｔ ｎ １ ａｕｌ Ｐｎ Ｄ，ｏｉ ｅ ａ ｉ ｐｅ ｕ ｎ ｃｏ ｔ ｓ ． ｈ ｓｒ ｊ ｉ
ｉ ｆ ｓ ｆｈ ａｄ Ｒｖ ｗ ｏ ２ ａ ｅｔ ｍ ｎｇｄｂ ｐｎ ￣ｕ ｅ ｅｈｎ ： ｅｉ ｆ ５ｐｔｎｓ ａａｅ ｙｏｅ ｉ ｏｔ ｅ ｉ
４ 讨
论
手部 高压 注射 伤 是 在 物 理 冲 击 伤 的 基础 上合 并 化 学毒性 损 伤 ， 有 创 口小 、 伤 范 围大 、 学 毒 性 具 损 化 强、 易感 染等 特 点 。而 且 此类 创 伤 冲击 力 较 强 ， 学 化
物 质易在 局部 会 聚 ， 而 加 重 骨 筋膜 室压 力 ， 从 晚期 易 形成 骨筋 膜室综 合 征 。
好 ， 二 期 缝 合 术 后 创 面愈 合 ； 局 部 皮 肤 缺 损 ， 二 期 植 皮 术 后 创 面愈 合 ； 部 分 皮 肤 及 筋 膜 坏 死 ， 邻 指 皮 瓣修 复 术后 创 面 行 ２例 行 ２例 行
愈合 ； 因损伤 面积较 大 ， ２例 行腹股沟皮瓣修 复术后创面愈 合 ； 例 因患指血 管栓塞坏死行截 指术 。所有 患者均获得 随访， １ 随访 时
创 口通 常较小 ， 创 口边 缘 留有 化 学 污物 的痕 迹 ， 且 但 部 分患者 往往 因早 期 患 指症 状 不 明显 ， 易被 忽 略 ， 从 而 导致严 重后 果 。Ｓ ｒ ｔ ｋ等 认 为早 期 扩创 术 应 在受 ａ
指掌侧 作 “ ” 切 口上 下 延伸 ， Ｓ形 清创 方 法 同上 。对 于 手指 背侧 损伤 者 ， 手指 背 侧 作 弧 形 切 口 ， 掌 间隙 于 行 减压处理 ， 清创 方 法 同上 。清 创 后 ， 不 缝 合 创 口。 均 根据创 面 大小 和 形 状 设 计 并 修 剪 Ｖ Ｄ敷 料 ， 其 充 Ｓ 将 分与创 面 接 触 ， 采 用 缝 线 固定 ； 用 半 透 膜 覆 盖 并 使
间 ２～ ８个 月 ， 中位 数 ４个 月 。按 Ｊｂｅ 功 能评 分 标 准评 定 疗 效 ， １ ｅ ｓｎ手 优 ０例 ， ７例 ， ２例 ， ｌ 。结 论 ： 于 手 部 高压 注 射 良 中 差 例 对
伤， 应早期识别 、 底清创、 彻 持续 引流 ， 只有这样 才能减 少手指致残 率及相 关并发症的发生 ， 恢复手指 功能。
Ｒ ｈｂｌ１６ ，０ ６ ：１ — １ ． ｅａｉ ９ ９ ５ （ ）３ １ ３ ９ ，
［ ］ Ｓ ｒ Ｈ， ｓｗ ￣ Ｒ，ｏｅ Ｈ Ｐｉ ｕ ｊｒｓ ｅ ３ ｔ ｋＨ Ａ ｈ ｏ ｈＣ Ｂｙｓ ．ａ ｔ ｎｉ ｉ ｕｙ ｔ ａ Ｊ ｎｇ ｎｎ ｆ ｏ ｈ ｈｎ ［］ＪＢｎ ｉｔ ｕｙＡ １６ ，９６ ： ７— ４． ａｄ Ｊ ． ｏｅＪ ｎ Ｓｒ ｍ， ７４ （ ）６ ６７ ｏ ９ ３
［ ］ ＷｏｇＴ Ｉ Ｋ， ． ｉ —ｒｓｕｅｉ ｅｔ ｎｉ ｕ ｅ ４ ｎ Ｃ， Ｆ ＷｕＷＣ Ｈｇ ｐｅｓｒ ｎ ｃｏ ｎ ｒ ｓ ｐ ｈ ｊ ｉ ｊｉ ｏ ｅｈ ｎ ｈ ｅｅｐｐ ｌ ｉ ［Ｊ ． ａｄＳ ｒ Ｂ ， ｆｈ ａｄｉ ａＣ ｉ ｓ ｏｕａｏ ｔ ｎ ｎ ｔ ｎ ］ ＪＨ ｎ ｕｇ ｒ
３ 结 果
１ ３例创 口情况 良好 ， 行二 期 缝 合 术后 创 面愈 合 ； ２例局 部皮肤 缺损 ， 二期植 皮 术后 创 面愈 合 ； 行 ２例部 分 皮肤及 筋膜 坏死 ， 行邻 指皮瓣 修 复 术后 创 面愈 合 ； ２
１ 临 床 资 料
本组 ２ ０例 ， 均为男性 。年龄 ２ ４ Ｏ～ ５岁 ， 中位 数 ３ ０ 岁 。均 为左手手 指 高压 注 射 伤患 者 。损伤 部 位 ： 腹 指 损伤 １ ， ３例 手指掌侧损伤 ３例 ， 背侧损伤 ４例 。油 手指
问题 ， 它具 有 良好 的 吸 附性 及 吸水 性 ， 有 效 地 填充 能 及覆 盖创 面 ， 决 了创 面缺 乏 充 足 软 组 织 覆 盖 的 问 解
综 上所 述 ， 对于 手部 高压 注射 伤 ， 早 期识 别 、 应 彻
底清创、 持续 引流 ， 有 这 样才 能减 少 手 指 致 残 率 及 只 相关 并发症 的发 生 ， 复手 指功 能 。 恢
Ｊｂｅ 功能评 分标 准 评 定疗 效 ， 组 优 １ ， ｅｓｎ手 本 ０例 良
７例 ， ２例 ， １例 。 中 差
２ 方 法
２ １ 手术 方法 ． 采用 臂丛 神 经阻滞 麻 醉 。根据 创 口
情况 设置 不 同切 口方 法 ， 于指 腹 损 伤 者 ， 指 腹 处 对 于 作 “ ” 切 口上 下延 伸 ， 露鞘 管 、 管 、 ｚ形 暴 血 神经 及 污 染
动不 良 Ｊ 。
显 影 物质 ， 须 延 长 创 口 ， 底 清 理 坏死 组 织 。但 清 必 彻
创后仍 很 难 完 全 取 出 油 漆 等 异 物 ， 术 后 还 应 予 以 故
Ｖ Ｄ持 续引 流处理 。 Ｓ 手部 损 伤处 经 清 创 处理 后 ， 口开 放 ， 在较 多 创 存 的渗 出 ， 创面 处 仍残 存 有 少 许 化 学 物 质 ， 采用 普 且 若 通创 口换药 ， 导致创 面污 染 、 染 、 易 感 疼痛 及 创 口肉芽 组织 生 长缓 慢 。而使 用 Ｖ Ｄ敷 料恰 好 可 以解决 上述 Ｓ
２０ ，０ ６ ：８ ５ ２ ０ ５３ （ ）５ ８— ９ ．
体组 织对 毒素 的吸 收 。持 续 全 方位 的负 压 吸引 还 可 以促 进局 部血 液 循 环 ， 绍 宗 等 报 道 ， Ｓ 陈 Ｖ Ｄ能 够 促
进慢 性创 面 肉芽组 织 的生长 ， 同时 还可 以缩 短 患者 住
［ ］ 彭建宇 ， 秀玲 ， ５ 孙 韩维红． 闭式创面 负压引流技术 的研 封 究及应用进展 ［ ］ 护理研究 ，０ ２ １ （ ２ ：９ ６ ３ Ｊ． ２０ ，６ １ ）６ ２— ９ ． ［ ］ 陈绍宗 ， ６ 李靖 ， 许龙顺． Ａ Ｖ Ｃ治疗后创 面毛细血管密度变 化 的实验研究 ［ ］ 中华实用医学 ，０ ３２ （ ） ３ ４ ． Ｊ． ２ ０ ，０ ５ ：９— ０ ［ ］ 王涛 ， 玉东 ， 宗圆 ， 手部 高压注 射伤 的治疗 ［ ］ ７ 顾 姜 等． Ｊ． 中华手外科杂志 ，０ ３ １ （ ）２ ６— ２ ． ２０ ，９ ４ ：２ ２７
关键 词 手损伤 负压伤 口疗法
清创 术
高压 注射伤
高压注射 伤是 一 种少 见 的。若 处 理不 当易 引起
予低分子右旋糖酐及活血药物静脉滴注改善局部微