肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断(修改版)1
肱骨远端全骺分离的诊断和治疗（附12例报告）
肱骨远端全骺分离的诊断和治疗（附12例报告）
余初祥;夏之火;刘宇;占远宜;林贻对
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】1996(000)0S1
【摘要】肱骨远端全骺分离的诊断和治疗（附１２例报告）江西省广丰县横山中心卫生院（３３４６０６）余初祥，夏之火，刘宇，占远宜，林贻对肱骨远端全骺分离是一种较为少见的损伤。
发生于初生儿至１６岁肱骨远端骨骺闭合之前。
此种损伤产生诊断错误，治疗不及时或处理不当，会产...
【总页数】2页(P425-426)
【作者】余初祥;夏之火;刘宇;占远宜;林贻对
【作者单位】江西省广丰县横山中心卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.肱骨远端全骺分离骨折：附13例报告 [J], 刘安平
2.儿童肱骨远端全骺分离12例临床分析 [J], 崔钧忠
3.肱骨远端全骺分离12例 [J], 王新岭;王力;张善红
4.肱骨远端全骺分离的鉴别诊断——附21例分析 [J], 金冬泉
5.外移型肱骨远端全骺分离骨折（附4例报告） [J], 毛宾尧
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小儿肱骨远端全骨骺分离的临床诊治方法
３ 讨 论
肱骨远端全骨骺分离发 生年龄 为新 生儿至 ７岁 ，绝大多数 在２ ． 以前Ⅲ 有明确的肘部外伤史 。易与肘关节脱位 、 ５岁 ， 肱骨外 髁骨折及 肱骨低位髁间骨折等肘部位损伤混淆 。肱骨远端在 出 生时完全 由软骨组成 ， 不显影 ，表现为肘关 节有较大 的空 Ｘ线 隙， 随着年龄 的增加先后 出现 ４个骨化 中心 ， 括肱骨小 头（ 包 外 髁 ）滑车（ 、 内髁 ）外 上髁 、 、 内上髁 。其 中肱骨小头出现最早 ， 时间 为 １２岁 ． － 夕上髁 出现最晚 ， 时间为 １— ３岁［ １１ ３ １ 。由于该病小儿损
２ 结 果
随访 ６ ２ ６个月 ， 平均 １ ０个月 。疗 效评价参照李相 民等［ ２ １ 评 定标准 ， 本组优 ６例 ， ３例 ， 良率为 ６ ．％。 良 优 ６ ７
伤 。 于复位不佳者行手术或行二期截骨矫形。 对 该伤神经血管损
伤少见 ， 畸形愈合形成肘 内翻者多为复位不佳或再移位所致 ， 但 固定过程中再 次移位所 致肘 内翻发生率较肱骨髁上骨折低 。手
损伤 杂志 ，９ １６ ４ ：２ ． １９ ， （ ）２ ８ 【】 ３侯树勋． 现代创伤骨科学． 北京 ： 人民军医出版社，０ ２７ ０ ７ ７ ２０ ．２ － ３．
肱骨远端全骨骺分离时除极少数屈 曲型损伤 外 ，肱骨小头 骨骺常随尺桡骨近端 向后 、 内侧移位 ， 而肱骨外髁 骨折或合并脱 位 时其远端多 向前 、 外侧移位 。判断肱骨小头的前 、 后移位情况
１ 治 疗 方 法 ． ２
根据两种骨折 的损伤特点 ， 仔细分析 ｘ线表现 。此时 ， 可借助肱
骨远端骨皮质连接侧即铰链 侧的位置来鉴别诊断 。肱骨远端全
骨骺分离损 伤机制多 为伸直型 ， 铰链侧 常位于骨折线后 、 上方 ，
儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断与临床意义
出现 再 次脱 位 ：肱 骨 远 端 骨骺 分 离 时 桡 线 位置 低 ，大 多 位 于 鹰 嘴 窝下 方 或 部 分 ２ 王 云钊 ．骨 与关 节创 伤 ｘ 线 诊 断 学 ［Ｍ］．北
骨 小 头 与肱 骨小 头 骨 骺 的 关 系 ，无 论 正 通 过 鹰 嘴 窝 ，属 于 关 节 囊 内 骨 折 ，而 肱 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，１９７８，１６１—１６３．
中医 院
现 。在 婴 幼 儿 时 期 连 接 骨 骺 与 干 骺 端 之 节 脱 位 若 肘 关 节 出现 伸 直 、畸 形 ，则 立 即
· ｌ０Ｏ·
浙 江 创 伤 外科 ２０１１年 ２月 第 １６卷第 １￣ｇ］ ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｍａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．１
头 骨 骺 分离 ：常 伴 有 肱 骨 小头 干骺 端 骨
总之 ．儿 童 肱 骨 远端 骨 骺 分 离 是 肱
３６６．
折 ．外 上髁 千骺 端 边 缘 呈 三角 形 或 片 形 骨 远端 与尺 桡 骨 一并 向侧 方 移 位 。确 定 ４ 陈 后 平 ，刘 敏 ，罗 启 成 ．儿 童 肱 骨 远 端 骨骺
的 婴 儿 肱 骨 小 头 骨 骺 骨 化 中 心 尚 未 出 现 ，此 时 的 骨 骺 损 伤 基 本 属 于 Ｓａｌｔｅｒ—
胀 、压痛 及 活 动受 限 ．无血 管 或 神 经 损
Ｈａｒｒｉｓ Ｉ型 ，无 干 骺 端 骨 块 ；９个 月 ～３岁
伤 。受 伤 至 治 疗 时 间 ２～１７小 时 。其 中 左
１－２．２ Ｘ线 表 现 ：２６例 在 Ｘ 线 平 片 上 均 见 肘 关 节 软 组 织 程 度 不 同的 肿 胀 。所 有 病 例 肱 骨 远 端 内侧 干 骺 端 均 见 骨 折 块 向 尺 侧 和 内 上 方 不 同 程 度 的 移 位 ．肱 骨 小 头 骨 骺也 向 尺 侧 移 位 ．并 与 尺 桡 骨 近 端
儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断
Ｘ—·ｒａｙ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｌｄ Ｄｉｓｔａｌ Ｈｕｍ ｅｒａｌ Ｅｐｉｐｈｙｓｉｏｌｙｓｉｓ
ＫＡＮＧ Ｚｈａｎｌｏｎｇ１ ＦＵ Ｓｈ ＺＨＡＮＧ Ｗｅｎｑｉｎｇ１ ＣＨＥＮ Ｚｈｏｎｇｐｉｎｇ￣ ＷＥＩＺｈａｏ２
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｂａｏａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｖｉｅｗ Ｂｉｌｌｏｗｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ；２．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ １ ８ １ １０
２００９年 １月第 ４７卷第 １期
论 · 著 ·
儿童肱பைடு நூலகம்远端全骺分离的Ｘ线诊断
康 占龙 符 水 ｔ 张文清 陈仲平 。 魏 昭 （１．广东省深圳市宝安区观澜医院放射 科 ；２广 东医学院 ，广东深圳 ５１８１１０）
【摘要】目的 探讨儿 童肱 骨远端全骺分离 的损伤机制及 ｘ线 片表现 、鉴别诊断 。方 法 收集 ３２例儿童肱骨远端全骺分离患 者 的肘关节 ｘ线正侧位片进行 回顾性分析。结果 儿童肱骨远端全骺分离 Ｘ线片特点如下 ：（１）肘关节正位及侧位 片均显示 桡骨纵轴线通过肱骨小 头 ；（２）肱骨 内外髁 只是与肱骨干骺端 之间 的关 系发 生变化 ，而与尺骨鹰 嘴间关 系并无变化 ；（３）尺 桡骨带肱骨干骺 端骨折片或肱骨外髁移 向内侧 ；（４）上 尺桡关 系不变 。结论 肱 骨远 端全 骺分离极易误诊为肘关节脱位 、肱 骨外髁骨折 、内髁骨折 ，掌握儿童肱骨远端骨骺发育 的解剖生理特点及儿童肘关 节损 伤规律 ，重视临床症状 、体征 、ｘ线 片表 现仍可做出正确诊 断。 【关键词】肱骨远端骨折 ；全骺分离 ；Ｘ线 ；儿童 【中图分类号】Ｒ６８１．７ 【文献标识码】Ａ ［文章编 号】１６７３—９７０１（２００９）０１－４１—０３
【优秀文档推荐下载】肱骨远端全骺分离
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：肱骨远端全骺分离一概述肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱骨干分离。
因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见。
初生婴儿的肱骨远端系由软骨组成，其后随年龄的增长而逐渐出现骨化中心，与干骺端之间为骺软骨板，在结构上较为薄弱，故幼儿时偶因外伤引起骨骺分离。
其临床特点与肱骨髁上骨折相似。
二病因全骺分离常见为伸展尺偏型。
由间接外力引起。
多为摔倒时，患臂伸展位撑地导致。
儿童骺板强度较关节囊韧带弱，因而容易发生全骺分离，而非肘关节脱位。
屈曲型全骺分离较为少见。
在屈肘位外力撞击鹰嘴再传向髁部造成。
此型损伤，多发生于较大儿童，可能与骺板方向改变有关（倾斜度增加）。
三临床表现肱骨远端全骺分离典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对位关系。
若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易与肘关节脱位相混淆，移位轻度者，应摄健侧X线片进行对比。
肱骨外髁骨化后，其X线影像是诊断依据。
四检查本病最常见的检查方法为X线检查，也是本病的诊断依据，其X线特点如下：肱桡关节正常，肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头；尺桡关系不变，即上尺桡关系正常；肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。
五诊断其典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对位关系。
若肱骨外髁骨骺尚未骨化容易与肘关节脱位相混。
肱骨远端全骺分离疾病研究报告
肱骨远端全骺分离疾病研究报告疾病别名：肱骨远端全骺分离所属部位：上肢就诊科室：骨科病症体征：桡骨茎突部局限性疼痛，关节畸形，肘关节不能屈曲疾病介绍：初生婴儿的肱骨远端系由软骨组成，其后随年龄的增长而逐渐出现化骨中心，与干骺端之间为骺软骨板，在结构上较为薄弱，故幼儿时偶因外伤引起骨骺分离，其临床特点与肱骨髁上骨折相似，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见，北京积水潭医院的资料统计发病率占全部骨折的0.16％，幼儿肘部骨骺多未骨化，骨折线不能在X线直接显影，误诊率极高症状体征：本病典型表现为分离的肱骨远端连同尺桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对位关系。
若肱骨外髁骨骺尚未骨化，容易与肘关节脱位相混淆，移位轻度者，应摄健侧X线片进行对比。
肱骨外髁骨化后，其X线影像是诊断依据，其X线特点如下：⑴肱桡关节正常，肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。
⑵尺桡关系不变，即上尺桡关系正常。
⑶肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。
化验检查：本病最常见的检查方法为X线检查，也是本病的诊断依据，其X线特点如下：⑴肱桡关节正常，肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。
⑵尺桡关系不变，即上尺桡关系正常。
⑶肱骨与尺桡骨排列失常，往往是尺桡骨带一干骺端骨折片或肱骨外髁移向后上方。
鉴别诊断：本病需与下面的几个疾病进行鉴别：1、肘关节脱位：在肱骨小头骨化中心出现之前，该年龄组骺板强度较关节囊及韧带结构薄弱，脱位机率极少，同时缺乏肘脱位时关节的弹性固定及肘后三角关系异常的临床表现。
在肱骨小头骨化中心出现以后，如若桡骨纵轴延线通过骨化中心,肘脱位即可排除。
2、肱骨内髁或外髁骨折：此时骨折块大多侧方或/和旋转移位，尺桡骨近端与肱骨无分离移位，肘后三角异常。
压痛限局于关节外侧，有时可触到外髁异常活动。
X线摄片，肱骨干与尺桡骨对线关系正常而肱骨外髁向外侧移位。
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断(附例分析)【分享】_(精)
折线始于肱骨外髁部,经肱骨小头的骺软骨板横行向内至鹰嘴窝内侧向上断裂,造成肱骨内髁干骺端较大骨折块,向尺侧移位;第三种类型3例,为骨折线通过肱骨远端骺软骨板,见不到干骺端骨折片。其中两侧远断端向尺侧移位,一侧向桡侧移位。以上各类型全骺分离,其肱骨小头骨骺与桡骨纵轴关系保持正常。
3.2肱骨远端骨骺中以肱骨小头骨骺出现最早,常以它的位置作为X线诊断的依据。正常时肱骨小头骨骺稍靠前方,在侧位片上骨骺与干骺端之间有一定的距离,两者之关系随年龄和投照位置有很大变化。为了正确判断肱骨小头骨骺是否有移位和移位方向,需熟悉儿童正常肘关节的画线和测量:在正位片上,肱骨外上髁与桡骨干骺端的外缘作一连线,肱骨小头骨化中心应在此连线之内,若骨化中心靠近或越出此线属向外滑脱。在正侧位片上,桡骨纵轴线必
当而造成畸形和功能障碍。我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺
损伤的X线资料进行分析,探讨其X线表现,鉴别诊断及预后评估。
1资料与方法
1.1一般资料本组182例中,男129例,女52例,男:女=
2. 48 : 1,
年龄1.5〜15岁。其中左侧68例,右侧114例,均由外伤所致。临床表现为
患
2结果
2.1肱骨外髁ห้องสมุดไป่ตู้骺骨折101例,占55. 49%,其X线表现的类型有:①肱
骨小头骨骺分离31例,占17. 03%,其中单纯骺分离2例,余29例均伴有干
骺
端薄骨折片。肱骨小头骨骺向外移位,并向下旋转45〜90°,我们把凡有肱骨
小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。②肱骨外髁骺软骨骨
折68例,占37. 36%,此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入
肱骨远端全骺分离误诊1例报道
髁上骨折的常见的水平线 ．ｂ）可发现有显影的肱骨小头骨化
影与肱骨远端于骺端骨质影重叠，桡骨干纵轴延长线通过肱
骨小头骨化影 ，尺桡关 系无 变化移 位。
临床查体时，赵永胜等［。 指出，在新生儿和小婴儿发生 肱骨远端全骨骺分离 时，因为覆盖在 骨骺分离端的软骨发生
ｘ线表现是确诊的主要依据。肱骨远端骨骺分离后 ，分 离 的骨骺是 与桡 骨近端和尺骨 近端相关节 的，并且后两者 的 关 系保 持正 常 ，三 者之 间的解剖 关节没 有发生改 变 ，改 变的 是显影 的肱 骨下端 、桡骨近 端及尺 骨近端之 间 的关 系 （见图 ２）。因为肱骨远端骨骺不显影 ，故极 易误诊 为肘关 节脱 位，既 使是术 前经两次 手法 复位 未能 成功也 没有充分 考虑到 幼儿 肘部损 伤的特点 。术后再 次阅片发现；ａ）Ｘ线片示肱 骨远端
肱骨远端全骨骺分 离系关节内损伤 ，治疗 的效果直接影
Ｊｏｕ ｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏ ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖ ｏ１．１６，Ｎ ｏ．５，Ｍ ａｙ．２０１０
—
—
而收入院待手术 。因此在 临床诊 治中，对该损伤要有充分 的
认识 。造成这例患者误诊 的原因主要 是没有仔细阅片 ，临床 查体不细及临床经验不 足，在诊疗过程 中应注意影像学资料 所提供的信息与临床查体相结合 ，并及时进行科 内会诊及病 例讨论 ，有助于减少误诊及漏诊。 参考文献 ：
［１］ 尹 国 强 ，李 中才 ，李 金 玲 ，等 ．肱 骨 远 端 全 骺 分 离 的 Ｘ 线 诊 断 分 析 ［Ｊ］．创 伤 外 科 杂 志 ，２００４，６（２）：１０３ ｌｏ５．
［２］ ＤｅＬｅｅ ＪＣ，Ｗ ｉｌｋｉｎｓ ＫＥ，Ｒｏｇｅｒｓ ＬＦ，Ｐｔ ｄ ．Ｆｒａｃｔｕｒｅ一
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67
在手法复位后逐步进行主动及被动的
功能康复锻炼，有助于功能的恢复。
68
用药：
按骨折损伤三期辩证施治。
69
不必因强求解剖复位而多次手法整复。
以免造成骨骺的再次损伤，从而加重 后期畸形的程度。
60
闭合复位时间越早越好，如果损伤已
超过一周以上，应慎行手法复位，因 为此时虽然可能改善对位，但多数效 果并不理想，且可加重软组织损伤， 往往会导致关节活动受限。
61
切开复位
62
提示：
满意的X线照片并不等于最终优良 的治疗效果！ 最终保持骺的生长特性并有满意的 功能才是满意的治疗效果!
42
与肘关节脱位鉴别
年龄
移位方向
43
肘关节脱位
44
肘关节脱位整复后
45
肘关节脱位伴肱骨外髁骨折
46
术后10天
47
肱骨远端全骺分离
48
整复术后
49
移位型肱骨远端全骺分离
50
移位型肱骨远端全骺分离
51
移位型肱骨远端全骺分离整复后
52
移位型肱骨远端全骺分离
53
移位型肱骨远端全骺分离整复后
36
移位型肱骨远端全骺分离
37
与肱骨外髁骨折鉴别
肱骨外髁骨折后由于前臂伸肌总腱牵拉， 折片多有旋转和翻转移位，肱桡关系发生 改变。
38
肱骨外髁骨折
39
肱骨外髁骨折
40
肱骨外髁陈旧性骨折
41
与肱骨内髁骨折鉴别
肱骨内髁骨折后尺骨上端随滑车向内后方 移位，桡骨也随尺骨移位，肱桡关系发生 改变。
54
患儿曾XX，男性，2岁
55
整复术后
56
治 疗
57
治疗原则
恢复骨骺的正常解剖关系，恢复正 常的关节功能，尤其是骺板和关节面 的平整是防止生长障碍和畸形发生的 关键。
58
早期闭合手法复位时，应强调手法轻
柔，并在充分牵引下进行，力戒粗暴， 以免加重骨骺损伤，必要时可考虑在 麻醉下进行。
59
不常见 要求良好的复位 常发生于胫骨远端及肱骨远端
13
III型：关节内骨折加骨骺分离
14
第IV型:关节内骨折加骺板和干骺端骨折
骨折线贯通于骨骺、骺板和干骺端。 常见于肱骨外、内上髁及胫骨远端骨骺损 伤。
15
IV型:关节内骨折加骺板和干骺端骨折
16
第V型：骺板纵向挤压伤
本型少见，且后果非常严重，常导致骨 生长畸形。常见于股骨及胫骨远端骨骺。
肱骨远端全骺分离的诊断与 鉴别诊断
四川省骨科医院 周 英
骨 骺 损 伤
2
定义：
骺损伤是涉及骨骺纵向生长机制损 伤的总称。
3
骺骨折是最常见的骺损伤
4
原因：
1 2
横向扭转力 纵向冲击力
5
分型：
Salter-Harris五型分类法
6
第 I 型：单纯的骨骺分离
常由剪力和牵拉致伤，多见于年幼儿 童。
63
应注意的问题
64
骨骺损伤后修复较快，因此，骨骺损
伤越久复位越困难。
手法暴力复位或切开复位，有可能损
伤骨骺、骺生长板。
65
复位后要密切观察、管理好外固定，
避免松动发生骨折再移位，而加重骨 骺的损伤。
66
对于已形成的畸形，应及早行矫形手
术，以免长期的畸形发育造成难以纠 正的肢体畸形及功能丧失。
17
V型：骺板纵向挤压伤
18
肱骨远端全骺分离
19
肱骨远端全骺分离多由间接暴力造 成，常见为伸直尺偏型损伤。
20
不常见的肘部损伤 临床特点与肱骨髁上骨折相似 误诊率最高 多为伸直尺偏型
21
22
诊 断
1 2 3
受伤史
临床症状 X线检查
23
肱骨小头 ：age 1～2； 肱骨内上髁：age7～8； 肱骨滑车： age9～11； 肱骨外髁：age 11～13； 桡骨小头：age 5～7； 尺骨鹰嘴：age 9～11。
7
Ⅰ型: 单纯骨骺损伤
8
断要点：
临床表现。
骨骺中心移位。
骺板厚度轻度增宽。
9
第II型：骨骺分离伴干骺端骨折
多因剪力和撕脱引起，10岁以上儿童多见。
10
II型: 骨骺分离伴干骺端骨折
11
X线典型表现为干骺端三角块 （Thurston Holhand角征）。
12
第III型：关节内骨折加骨骺分离
24
辅助检查
关节造影 超声 MRI
25
分型
多属Salter-HarrisⅡ型损伤（骨 骺分离伴干骺端骨折) 新生儿为Salter-HarrisⅠ型损伤 （单纯骨骺损伤）
26
阅片重点
肱骨小头骨骺与肱骨干的对应关系 肱骨小头骨骺与桡骨近端的对应关系 肱骨干与尺桡骨长轴的对应关系 肱骨小头骨骺有无旋转移位
27
2岁男性
28
15月男性
29
30
鉴 别 诊 断
31
无移位型全骺分离
易误诊为肘部软组织损伤。
X线表现为明显的关节囊膨隆， 侧位片上 可见 “八”字状密度增高阴影。
32
33
34
移位型全骺分离
X线表现：骨骺中心移位，干骺端大多有小 块骨片分离。
35
无论骨片向任何方向移位，肱桡关系始终 保持正常，即桡骨干中轴线通过肱骨小头 中心，这是重要的诊断依据，也是与其它 骨折鉴别的要点之一。