肱骨远端骨折
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折 容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神 经。
（二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨 髁上骨折
儿童最常见的损伤，多见于3～15岁， 以10岁以下儿童最多见
根据受伤机制的不同和骨折后的形态不 同有多种分类方法
（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
（一）分类
按骨折移位程度分类
Gartland,1959年
1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折
手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外 固定开始功能锻炼。
肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏管 型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
（四）治疗
非手术治疗
（1）闭合复位，功能位石膏管型固定 适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节面基本
平整。 石膏固定6周后开始功能锻炼。
（2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定 适用于： ① 肱骨髁间分离并严重粉碎骨折。 ② 身体情况差不宜手术的老年人。 牵引4周后改功能位石膏管型固定3～4周，再改三
Pirone,1988
按 骨 折 移 位 程 度 分 年类 示 意 图
McIntyre肱骨髁上骨折分类表
类型
移位
骨折远段倾斜(伸展型)
Ia 无移位
后倾＜5°
Ib 无移位 IIa 移位0～2mm
后倾≤15°～20°，内（外）侧间 隙≤1mm
后倾＜15°～20°或内（外）皮 质压缩或骨折间隙＞1mm
解剖生理特点
正常肘关节伸直时， 肱骨内、外上髁与 鹰嘴突三点在一条 直线时上，屈肘 90°位时此三点形 成一个等腰三角形
解剖生理特点
各骨骺出现和闭合年龄顺序：
出现年龄
肱骨小头骨骺
l～2 岁
内上髁骨骺
7～8 岁
岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
Pirone,1988年
McIntyre,1994年
I型 骨折无移位
Ia型
Ib型
伸
II型
骨折远折段后倾，或同时有 横向移位，后侧皮质仍完整
IIa型
骨折单纯远折段后 倾， 后侧皮质完整
展
骨折有横向移位，
型
IIb型 或兼有远折段倾斜， 断端仍有接触
III 骨折断端完全移位，皮质无 型 接触
IIa型 IIb型 IIIa型 IIIb型
肱骨外髁或外上髁 骨骺骨折移位情况
陈旧性肱骨外髁或外上 髁骨骺骨折常见畸形
（二）临床表现
症状和体征
肘关节呈半伸展位，早期肿胀及压痛局限于 肘关节外侧。有时可扪到巨大骨块移位或骨擦音 感。
影像学检查
成人型骨折：显示骨折线、骨块形状、大小， 和移位情况，有无骨块翻转。
儿童型骨折：要结合年龄和骨骺出现的时 间来判断。
影像学检查 肘关节正侧位X线片，明确骨折类型、骨折块 移位情况。
（三）并发症
早期并发症 肱动脉损伤：表现为挤压、成角或痉挛、引起 的挠动脉搏动减弱和消失。 神经损伤：以正中神经损伤较多见，主要因挤 压、牵拉或成角所致。
晚期并发症 畸形愈合、创伤性关节炎、肘关节活动功能损 失，肘关节强直、肘关节周围骨化性肌炎等。
与肘关节间隙平行。 （3）可靠固定是保障。
四、肱骨髁间骨折
概况
是严重关节内骨折 功能恢复均不满意 复位与固定均困难
（一）损伤机理和类型
损伤机理和类型
1．伸直型骨折 伸直位跌倒，身掌心着地，暴力经尺骨向上
作用于肱尺关节，使内、外髁中间折断为两大块， 多为滑车关节断裂；身体重力向下暴力使肱骨下 端骨折，形成“T”型或“Y”型或粉碎性骨折。 近端向前移位，内、外髁向两侧、后分离。 2．屈曲型骨折
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
克氏针固定异常的分析与处理 （1）克氏针不能穿出近端骨干皮质 术后应用石膏托屈肘80°固定2周。 （2）克氏针沿肱骨干皮质前或后表面走行 重新置入。
原则上以手术治疗为主
（一）损伤机理和类型
间接暴力为主 分三型
1．肱骨外髁骨骺骨折(儿童型) 2．肱骨外髁骨折(成人型)
骨折块常包括肱骨小头或部分滑车关节。 3．陈旧性肱骨外髁(骺)骨折
儿童型：骨骺生长紊乱、提前闭合，进行性肘 外翻畸形。
成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘关节功能障 碍。
（一）损伤机理和类型
辅助检查
常规肘关节正侧位X线片，可明确骨折类型、移 位情况。必要时作CT检查。
（三）治疗
早期治疗
① 闭合复位，石膏外固定。 ② 经皮克氏针内固定(CRPP)。 ③ 尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。 ④ 手术切开复位，内固定。
晚期治疗
① 鱼嘴式截骨术。 ② 骨突切除术。 ③ 肘内翻矫形术。 ④ 前臂Volkmann’s挛缩矫形术。
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
并发症 手术并发症： 尺神经损伤、血管损伤 远期并发症： 畸形、骨不愈合
3．尺骨鹰嘴牵引复位法
指征 适用于骨折严重移位，骨折超过3天，严重肿
胀，有水泡形成，不能手法复位者。
4．手术切开复位，内固定术
肱骨远端骨折
概况
肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的有肱 骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内外髁 骨折、肱骨小头骨折以及骨骺骨折等，是 一种肘关节内的骨折
多见于年幼人群，在成人中也不少见 骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神
经
一、解剖生理特点
解剖生理特点
肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片 滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携带角
IIb 移位2～15mm
不同程度倾斜
IIIa
断端无接触，重叠≤20mm或旋转 移位＞15mm，断端尚有接触
不同程度倾斜
IIIb
断端距离很大或重叠＞20mm或 旋转移位＞15mm，断端无接触
不同程度倾斜
（二）临床表现
症状和体征
外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形， 干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动 受限。
术后处理 屈肘80°位石膏托固定4～6周，坚强愈合后开始肘关节功能锻 炼。
6．肱骨下端骨突切除术
适应症 陈旧性肱骨髁上骨折(伸直型)，无挠或尺偏畸形，且 ①肱骨近端在冠状窝前重叠移位愈合，并影响肘关节 屈曲。②骨折后超过4个月，骨痂发育成熟与肱骨干皮 质坚强愈合。
手术要点 修整骨突直到肘关节屈曲无骨性阻挡。
切开复位，有限内固定＋带关节活动的外固 定支架固定术
切开复位，有限内固定＋带关节活动的外固 定支架固定术
5．鱼嘴式截骨术
适应证 陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合
手术时间 伤后4～6周为宜
手术要点 （1）将骨折近端劈开成前后两瓣且外缘短、内缘长的斜行 断面的鱼嘴状。 （2）将骨折远端楔形骨痂前面修成外缘低、内缘高的斜行 阶梯状。 （3）使骨折近端前唇斜面与骨折远端阶梯状斜面紧密接触。 （4）用组丝线作贯穿结扎固定。
Mehen Jupiter
和 分 类
I．关节内骨折 A．单柱骨折 1．内柱骨折 a．高位；b．低位 2．外柱骨折 a．高位；b．低位 3．矢状面劈裂骨折 B．双柱骨折 1．T型骨折 a．高位；b．低位 2．Y型骨折 3．H型骨折 4．λ型骨折 a．内侧；b．外侧 5．多平面骨折 C．小头骨折 D．滑车骨折
屈肘位跌倒，肘后着地，向前暴力打击尺骨 鹰嘴时将内、外髁从滑车关节处劈裂、分开。分 离的内、外髁骨块向前移位，肱骨下端向后移位。 3 ．开放骨折
多为骨折近端锐利骨端刺伤所致。
（二）临床表现
症状和体征 严重肿胀，鹰嘴部突出、畸形，肘后浅表解剖 关系改变。肘关节呈半屈位，前臂旋前，剧烈 疼痛、压痛及活动时有骨擦音声响。
角巾悬吊并开始屈肘活动。
（四）治疗
手术治疗
（1）原则 早期手术解剖复位，简单、可靠的内固定，
早期连续被动活动。 （2）适应症 ① “T”型或“Y”型肱骨髁间骨折、严重分
离。 ② 手法复位失败，关节面不平整。 ③ 开放性骨折。 ④ 无手术禁忌症的老年患者。
（3）手术要点 首先将两髁拼成一个整体，再按髁上骨折处
根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表 的特点，经皮穿刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针在骨折线两 端形成交又稳定的四点固定。
手术要点 （1） X线机透视或C形臂监视下闭合复位并维持在极度屈肘位 （2）经皮穿刺克氏针内固定 内上髁进针定位：克氏针与肱骨干正面长轴的交角在 40°～60°之间，侧面略向后倾斜与肱骨干侧面长轴交角在5°左右。 同样方法打入挠侧克氏针。 （3）屈肘80°～90°位三角巾悬吊，2～3周拔除克氏针进行功能 锻炼。
（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁
肱骨远端C型骨折术中尺神经的处理
屈伸 、旋转活动肘关节 ，观察肘管 内尺神经受压情况 。 ８ 例 患者 术 中证实 尺神 经无压迫 ，未行 尺神经前置术 。 其余 患者包括 ６例 尺神经损 伤患者均 行前置 术。其 中 ８例行皮 下前 置 ，其余 均行 筋膜下 前置 。尺神 经前置 后反 复屈伸肘关 节 ，了解前 置尺神经 的稳定性及 是否
４ 例伴 有尺骨鹰 嘴骨折 与脱位 ，２例合并脑外伤 ，１ 例
合并胸部外伤 。
１ ． ２ 手 术方法 （ １ ）手术人路 ： 患者均取俯 卧位 ，患
能综合评定 ，分为优 （ Ｍ ４以上 ，Ｓ ３ ＋或 ｓ ４） 、良 （ Ｍ３ ，
ｓ ３ ） 、可 （ Ｍ ２ ，ｓ ２） 、差 （ Ｍ１ 或Ｍ ０ ，Ｓ １ 或Ｓ ０） ４级。
甾体类 药物预 防骨化性肌炎 ，有神经症 状患者 以 甲钴
龄１ ８ ～ ６ ５ 岁 ，平均 ４ ２岁 。就 诊时 间为 伤后 ２ ～ １ ０ ｈ ，平 均４ ． ４ ｈ 。手 术时 间为 伤后 ３ — １ ４ ｄ ，平 均 ６ ｄ 。其 中车祸 ｌ ０ 例 ，摔 伤 １ ８ 例 。所 有 患者 均为 闭合 性损 伤 。伤 前 均无尺神经卡压和损伤病史 。按照 Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ骨折分型 ： Ｃ １ 型 ９例 、ｃ ２型 １ ２例 、ｃ ３型 ７例 。６ 例术 前伴有 前 臂尺侧缘及小指 、环指 内侧感觉 障碍 ，夹纸试验 阳性 。
有张力 。仔细止 血 、冲洗 ，防止术后 出血 、瘢 痕粘连 及神经卡压 。（ ４） 术后处理及疗效评定 ： 留置负压引流 ，
是一项必不可少 的步骤 。它直接 关系患者功能的恢复 。 作者 自２ ０ ０ ８ 年 ２月 至 ２ ０ １ ２ 年 １ １ 月对 本 院 ２ ８例肱 骨 远端 Ｃ型骨折术 中对尺神经 的处理方法进行总结分析 ，
肱骨neer分型
肱骨neer分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨Neer分型是指对于肱骨近端干骨折进行分类的一种系统化方法。
这种方法是由美国著名的外科医生Charles S. Neer II在20世纪60年代提出的，他认为通过对肱骨干骨折进行分型，可以更好地指导医生进行治疗和预后评估。
Neer的这一分类方法至今仍然被广泛应用于肱骨骨折的临床研究和临床实践中。
肱骨是上肢的主要长骨之一，是人体运动和功能的重要组成部分。
肱骨近端干骨折是比较常见的一种骨折类型，通常是由于直接暴力或间接暴力导致的。
这种骨折的治疗对于患者的手臂功能的恢复至关重要，因此对于肱骨干骨折的分类和治疗是临床医生需要重点关注的方面之一。
根据Neer的分类方法，肱骨干骨折可以分为四种类型：I型、II 型、III型和IV型。
I型骨折是指无错位的干骨折，主要表现为肱骨干骨折，但骨折端并未发生错位。
II型骨折是指少量错位的干骨折，骨折端之间存在轻微的错位。
III型骨折是指明显的错位干骨折，骨折端之间存在明显的错位，需要进行重建手术。
IV型骨折是指多段骨折，此类骨折往往需要进行复杂的手术治疗。
根据Neer的分类方法，对于不同类型的肱骨干骨折，需要采取不同的治疗方法。
对于I型骨折，通常可以采取保守治疗，包括石膏固定或外固定治疗。
对于II型和III型骨折，通常需要进行手术治疗，包括内固定、外固定或骨折重建手术。
对于IV型骨折，由于其多段性和复杂性，需要进行高难度的手术治疗，通常需要通过骨折重建术来恢复骨的完整性。
除了肱骨骨折的分类和治疗，Neer分型还对于预后评估具有重要意义。
通过对患者进行Neer分型，可以更准确地评估患者的预后，指导医生进行术后康复计划的制定。
通过早期、积极的康复训练和康复指导，可以帮助患者更快地恢复手臂功能，减少并发症的发生。
肱骨Neer分型是对肱骨近端干骨折进行分类和治疗的一个重要方法。
通过对肱骨骨折的准确分类和系统治疗，可以更好地保护患者的手臂功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
伤残鉴定 肱骨骨折
伤残鉴定肱骨骨折肱骨骨折是一种常见的伤残鉴定内容，它是指上肢肱骨骨折所导致的伤残情况。
肱骨是人体上肢骨骼中最长、最大的一根骨头，负责支撑和承受上肢的重量和力量。
一旦肱骨骨折发生，会对患者的生活和工作产生严重的影响。
肱骨骨折的常见原因包括意外摔倒、高空坠落、交通事故以及运动或工作中的意外受伤等。
当肱骨遭受外力冲击或扭转时，会导致骨折发生。
肱骨骨折的临床表现包括剧烈疼痛、肿胀、活动受限以及异常的肢体形态。
根据肱骨骨折的具体情况，可以分为干骺端骨折、骨干部骨折和远端骨折等类型。
其中，干骺端骨折是指肱骨上端骨折，骨折处位于肱骨近端与远端之间的部位；骨干部骨折是指肱骨中段骨折，骨折处位于肱骨中部；远端骨折是指肱骨下端骨折，骨折处位于肱骨近端与尺骨之间的部位。
肱骨骨折的伤残程度取决于骨折的类型、位置和严重程度。
一般来说，干骺端骨折和远端骨折对患者的影响较大，因为这些部位与关节相连，骨折会导致关节功能障碍和肢体畸形。
骨干部骨折对关节功能的影响较小，但仍会导致活动受限和疼痛不适。
针对肱骨骨折的伤残鉴定，通常需要进行详细的体格检查和影像学检查，以确定骨折的类型和严重程度。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描和MRI等。
通过这些检查，可以评估骨折的位置、骨折片的移位程度以及周围软组织的损伤情况。
伤残鉴定的目的是评估肱骨骨折对患者生活和工作能力的影响，为其提供合理的康复治疗和伤残赔偿依据。
伤残等级的评定依据包括肢体功能障碍程度、关节活动度、肌力恢复情况以及疼痛程度等。
根据伤残等级的评定结果，可以确定患者的伤残程度和相应的赔偿金额。
在日常生活中，对于肱骨骨折的预防和保健非常重要。
人们应注意避免高空坠落和交通事故，同时在运动和工作中要注意安全，避免受伤。
此外，及时就医和正确治疗也是预防和减轻肱骨骨折伤残的关键。
如果发生肱骨骨折，应及时就医，接受专业的治疗和康复护理，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
肱骨骨折是一种常见的伤残鉴定内容，它对患者的生活和工作能力产生严重影响。
肱骨骨折ppt课件
病因
运动伤 生活伤
交通事故
肱骨髁上骨折
间接暴力
骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。（如图1） 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
正复手法
（1）手摸心会： 触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对， 确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识 其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心 转，法从手出”的目的。
正复手法
（2）拔伸牵引 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位 ，恢复肢体长度。照“欲合先离，离而复 合”的原则，牵引用力根据小儿、老年人 及女性患者而分。
骨折分型
（1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形
概述
肱骨下端关节面向外 侧倾斜，当肘伸直时， 形成前臂较上臂向外偏 斜5-15度的携带角。携 带角过大称肘外翻，过 小而成负角者，则称肘 内翻。肘内、外翻畸形 是肱骨髁上骨折易发生 的晚期并发症。
概述
肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴突三点之连线，当肘 屈90度时，构成一等腰三 角形，当肘伸直时，三点 在一条直线上。此关系有 助于鉴别诊断。 肱骨下端有肱动静脉和 正中神经尺桡神经通过。 骨折后须注意有无伤及血 管和神经。
肱骨骨折护理查房
护理措施
1.按臂丛或全麻处理——全麻去枕平卧6H，监 测呼吸、心跳、脉搏、血压、氧饱和度至平稳， 并予以吸氧。
髓内钉固定、钢板固定
病案讨论
14床，女，52岁，因摔倒致右上肢疼痛伴活动 受限8天余入院。测生命体征正常。
专科检验：右肩肿胀，压痛，功能障碍。右上 肢感觉，末梢循环未见异常。我院X线提醒： 有肱骨外科颈骨折。
术前护理评估
护理诊疗 1.疼痛——与创伤后骨折有关 2.焦急、恐惊—— 与紧张疾病旳预后有关 3. 生活自理功能缺陷——与活动障碍有关 4.知识缺乏——缺乏疾病有关知识 5.潜在并发症 血管损伤、臂丛神经损伤
成远骨折端向前移位，近骨折端向后移位。
四、临床体现
1.肱骨外科颈骨折——患肩肿胀，前、内侧常 出现淤血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短， 可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明 显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插， 在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴 别。
2.肱骨干骨折——骨折局部肿胀，可有短缩， 成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦 音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现 腕下垂等症状。
以小儿最多见，占小儿四肢骨折 旳3%-7%，肘部骨折旳30%-40%. 其中伸直型占90%左右，多发年 龄为5-12岁。
肱骨 髁上 骨折
三、病因
1.肱骨外科颈骨折----多为间接暴力引起
①无移位骨折—分为裂缝骨折、嵌插骨折，受 伤后肩 部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍。
肱骨骨折PPT课件
2.躯体活动障碍 与骨折、牵引或 石膏固定有关。
3.有失用综合征的危险 与骨折、 软组织损伤或长期卧床有关。
4.潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。
护理措施
◆随时观察肢端血液循环。观察肢 端有无剧痛、麻木、皮温降低、皮 肤苍白或青紫等。一旦发现，应对 症处理，如调节外固定松紧度。
处理原则
• 手法复位外固定：在止痛、持续牵引 和肌肉放松的情况下复位，复位后可 选择石膏或小夹板固定。
处理原则
• 切开复位内固定：在切开直视下复位 后用加压钢板螺钉内固定或带锁髓内 针固定。
处理原则
• 康复治疗：术后早期进行康复训练。 在锻炼的过程中，要随时检查骨折对 位、对线及愈合情况。
护理诊断
◆疼痛 疼痛较轻者，鼓励病人听 音乐或看电视以分散注意力，也可 以局部冰敷或遵医嘱给予止痛药物。
护理措施
◆生活护理 协助病人进食、进水、 排尿排便等。 ◆加强营养 指导病人进食高蛋白、 高维生素、高热量、高钙和高铁食 物，多饮水 ◆体位 用吊带或三角巾将患肢托 起，以促进静脉回流，减轻肢体肿 胀疼痛。
• 左侧肱骨正侧位X线显示左侧肱骨 骨折并明显移位。
• 直接暴力 • 间接暴力
病因
分类
• 肱骨外科颈骨折 ;位于解剖颈下方2～3cm 是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部 位，很易发生骨折。各种年龄均可发生， 老年人较多为肱骨干。肱骨干骨 折多见于青壮年，好发于中部， 其次为下 部，上部最少。
分类
• 肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的 骨折，以小儿最多见。
• 肱骨外髁骨折：指肱骨干与肱骨髁交界处 发生的骨折，在儿童肘部骨折中较常见， 其发生率仅次于肱骨髁上骨折
肱骨骨折护理查房ppt课件
功能锻炼与指导
肩关节
25肘关节 Nhomakorabea26
健康宣教
1、注意休息，抬高患肢。 2、三个月内避免负重及剧烈活动。 3、加强营养，促进骨质愈合 。 4、出院指导 不适随访。 5、定期复查，术后1月、3月、6月X片检 查。 6、加强患肢功能锻炼。
斜而成。故应保持有效的内固定。
（3）.肘关节僵直 肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，
被动活动以病人不感到疼痛为宜。
23
【效果评价】 1、疼痛能够耐受。 2、心理状态良好，配合治疗。 3、肢体肿胀减轻。 4、切口无感染。 5、无周围神经损伤，无并发症发生。 6、X提示：右肱骨中下段对位对线佳。 7、患者及家属掌握功能锻炼知识，并按 计划进行，肩肘关节无僵直。
（2）肘部畸形：伸直型 者，肘后突畸形，但仔细触 摸肘三点之正常关系未变。
这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。 肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。
屈曲型者，肘后平坦，肘前 饱满。有侧方移位者，肘尖 偏向一侧。
16
护理评估
姓名： 董翠萍 患者董翠萍，女，65岁，因摔伤致右肘部疼痛肿胀
活动受限一小时。 生命体征：体温37.3，P80次/分，R19次/分，
三 损伤机制
1、肱骨外科颈骨折 多为间接暴力所致。按损伤机制可分为 （1） 无移位骨折。
（ 2） 外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折 远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成 角移位，且常有互相嵌插。 （3） 内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨 折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端 向外成角移位，且常有互相嵌插。 （4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。
(2)屈曲型 约占5％。由于跌倒时肘关节屈曲，导致 远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧 的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组 织损伤较少。
肱骨髁上骨折概述-临床表现
肱骨髁上骨折概述|临床表现
肱骨髁上骨折概述：
系指肱骨远端内外髁上方的骨折。
其中伸直型占90%左右。
以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。
当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起V olkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。
虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的V olkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。
肱骨髁上骨折临床表现：
患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。
肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。
肘处于半屈位，肘窝饱满。
有时可在肘窝触到肱骨骨折端。
如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。
在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。
因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。
单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以发现桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊。
在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能医学教育|网。
伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，
远折端向前移位或无明显移位。
肱骨远端C型骨折AO解剖型锁定加压板治疗论文
内蒙古中医药*贵州省毕节地区黔西县中心医院（551500）2011年12月12日收稿中图分类号：R681.7文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0018-02肱骨远端Ｃ型骨折的ＡＯ解剖型锁定加压板治疗体会史洪进*摘要：目的：分析临床上采用AO 解剖型锁定加压板治疗肱骨远端C 型骨折的疗效。
方法：就我院2009年1月~2010年8月收治的26例肱骨远端C 型骨折患者，采用AO 解剖型锁定加压板进行治疗，于术后随访。
结果：切口术后均Ⅰ期愈合。
经X 线片检查后显示骨折与鹰嘴截骨均于术后8～13周愈合。
肘关节功能均于术后3～32周恢复。
未出现内固定失败、畸形愈合骨化性肌炎及延迟愈合。
末次随访时根据肘关节评分标准评分为75～100分，平均95.8分；优18例，良6例，一般2例，优良率达92.3%。
结论：临床上治疗肱骨远端C 型骨折可采用AO 解剖型锁定加压板治疗，疗效显著。
关键词：肱骨远端C 型骨折；AO 解剖型锁定加压板面部外伤常累及眼、鼻、唇等器官，由于其结构特殊，并且有特殊功能，其修复手术更是要力求精细，对位对线要求严格，如眼睑的外伤，若仅为皮肤及皮下组织损伤，则间断缝合皮肤，若深及眼轮匝肌或提上睑肌，必要时间断缝合肌肉，若眼睑全层裂伤，应分层缝合，将睑板及睑结膜作为一层连续缝合[2]。
又如鼻部外伤时，则要求鼻孔边缘必须对合整齐，软组织解剖复位，尽可能恢复原来的外形，术后应在患侧鼻孔内放置一大小适合的橡皮管支撑，鼻周皮肤用合适的纱布卷加压固定，有助于创伤修复后的鼻成形。
唇外形的细微差别和唇红缘的颜色，这两个因素在整个面部美容中的地位极为重要[3]。
唇修复时，则应首先将唇红缘、唇珠、人中嵴等重要解剖标志对位缝合，避免错位[4]。
另外，颏部外伤也很常见，其在面部美容方面极为重要，特别是在颜面侧貌上。
缝合时应注意皮下组织和肌肉组织复位，避免凹陷畸形。
笔者认为，颜面创伤整形以下3点极为重要，1.充分了解面部解剖结构，整形设计时做到心中有数。
肱骨骨折
2.血管损伤 在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起 肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。
3.骨折不愈合 肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原 因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有 较大关系。骨折愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中 应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力， 因此骨折端必须得到合理的固定。
肱 骨 干 骨 折 的 分 型
临床表现:
1.疼痛 表现为局部疼痛及传导叩痛等，一般均较明显。 2.肿胀 完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达200毫升以上，加 之创伤性反应，因此局部肿胀明显。 3.畸形 在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完 全骨折外，一般多较明显。 4.异常活动 多于伤后立即出现。
助手进行牵引随着术者手法动作而配合， 先将肱骨远侧段内收，再转向前侧屈曲。 当术者将骨折整复满意后，在术者两手压 力未松之前，助手先放松一些牵引力，同 时将伤肢上臂向近侧端轻轻推撞，使两骨 折端互相嵌压挤紧，以利骨折端对位稳定。 如系老年患者骨质疏松，两骨折端未嵌插 或骨折端不稳定者，要求手法整复使骨折 端变为稳定性骨折，有利于外固定治疗。
4.外固定治疗
在手法整复满意后，一般儿童及青壮年均可用外展架或高分 子塑形石膏外固定，以保证骨折端的正确对位。老年病人， 不宜采用外展架固定，可改用超肩关节石膏托或蘑菇头放腋 下的小夹板外固定，（或本院自创抱枕放于腋下法），并用 三角巾悬吊伤肢治疗，一般均可获满意疗效。在伤员无痛苦 的情况下，即可积极开展全身及伤肢肘腕功能锻炼，以利骨 折愈合。
2.右侧肱骨外科颈外展型骨折手法复位 待助手将两骨折端逐渐牵引拉开时，术者立于伤侧 与伤员面向一致，左手掌的尺侧压于两骨折端的内 侧，右手掌的桡侧压于肱骨远端的外侧，两手对压 即纠正骨折端的外展移位；然后术者将内侧左手掌 转压于两骨折的前侧，同时将外侧的右手掌转压于 肱骨远端的后侧，两手对压即可纠正骨折端的向前 成角移位。