老年肱骨远端骨折的治疗选择
中国骨伤２０１２年９月第２５卷第９期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．９
—— 。 “保留臆三 肌”＾黯 进行垒肘关节关节置按 图７老年肱骨远端骨折患者的治疗选择 Ｆｉｇ．７ Ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ 表１肱骨远端骨折内固定、全肘关节置换和半关节置换的 优点和缺点 Ｔａｂ．１ Ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ， ｔｏｔａｌ ｅｌｂｏｗ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｈｅｍｉａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ
型号，并在术中用试模证实。柱的愈合对肘关节稳定性十分重 要，根据骨折的特点、术者的喜好和使用的假体，可选择螺钉、 钢板或缝线对柱进行固定。 ６关节面的剪切骨折 关节面的剪切骨折累及肱骨远端关节面但不超过鹰嘴窝 的上方 ］，即使是年轻患者，其治疗效果也常不佳 ］。老年患 者出现这类骨折时，常不表现为典型的Ｈａｈｎ—Ｓｔｅｉｎｔｈａｌ骨折 和Ｋｏｃｈｅｒ－Ｌｏｒｅｎｚ骨折，而是累及整个肱骨远端关节面的压缩 和粉碎骨折，很难进行内固定。当关节面严重创伤破坏且能耐 受手术时，可进行全肘关节置换术和半关节置换术。此时肱骨 远端半关节置换术是一种理想的术式，因为内外侧柱和侧副 韧带常完整。但笔者所在医院通常采用Ｃｏｏｎｒａｄ—Ｍｏｒｒｅｙ全肘 假体进行置换，并没有半关节置换的经 验，相关的稳定报道也很少，需要进一 步的研究来理解肱骨远端关节面骨折 时半关节置换术和全肘关节置换术的 优缺点。 ７个性化治疗方案的选择 对肱骨远端的每种骨折和每位患 者，都应个性化选择治疗方案，但仍应 遵守总的治疗原则，理解每种治疗方案 的优缺点。肱骨远端骨折总的治疗原则 见图７。内固定、全肘关节置换和半关 节置换的优缺点比较见表１。只要可 能，应尽可能选择内固定¨３ ；但根据骨 折的类型、骨的质量、手术技术和术者 的经验不同，能否行内固定也并不一 致。对于骨折前有晚期关节炎的老年患 者，或关节软骨面严重破坏，无法进行 有效内固定，可考虑Ｉ期行全肘关节置 换术。部分严重骨折的患者其年龄可能 引起全肘关节置换失效率明显增高，此 时可考虑半关节置换术ｌ３ 。必要时内固 定手术或半关节置换术失败后可转换 为全肘关节置换术。 总之，老年肱骨远端骨折的治疗在不断进步，更好的影像 学检查、合理的内固定技术和内固定物、肘关节置换术的选择 性使用均使治疗效果更佳。但是，仍有许多方面的争议。将来 的进步可能主要集中在更微创的手术技术和内固定物和假体 的改进，以及避免影响最终功能的并发症，如伤口问题、感染、 异位骨化和持续的尺神经病变。 参考文献 ［１］ＲｉｎｇＤ，ＪｕｐｉｔｅｒＪＢ，ＧｕｌｏｔｔａＬ．Ａｒｔｉｃｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍｅｒｕｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ＳｕｒｇＡｍ，２００３，８５（２）：２３２—２３８． ［２］Ｓａｎｃｈｅｚ—Ｓｏｔｅｌｏ Ｊ，Ｔｏｒｃｈｉａ ＭＥ，Ｏ Ｄｒｉｓｃｏｌｌ ＳＷ．Ｃｏｍｐｌｅｘ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍ— ｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ—ｂａｓｅｄ ｐａｒａｌｌｅｌ－ｐｌａｔｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ＳｕｒｇＡｍ，２００７，８９（５）：９６１—９６９． ［３］Ｃｏｂｂ ＴＫ，Ｍｏｒｒｅｙ ＢＦ．Ｔｏｔａｌ ｅｌｂｏｗ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｓ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９９７，７９（６）：８２６－８３２． ［４］Ｈｕａｎｇ ＴＬ，Ｃｈｉｎ ＦＹ，Ｃｈｕａｎｇ ＴＹ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃ－ ｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ：ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ， ２００５，５８（１）：６２—６９． ［５］Ｋｏｒｎｅｒ Ｊ，Ｌｉｌｌ Ｈ，Ｍｆｉｌｌｅｒ ＬＰ．Ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏ— ｐｏｒｏｓＩｎｔ，２００５，１６（Ｓｕｐｐｌ ２）：７３—７９． ［６］ Ｎｏｗａｋ ＴＥ，Ｂｕｒｋｈａｒｔ ＫＪ，Ｍｕｅｌｌｅｒ ＬＰ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｌｏｃｋｉｎｇ ｎａｉｌ ｆｏｒ ｏｌｅｅｒａｎｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ—ａｌｌ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｔｅｎｓｉｏｎ ｂａｎｄ ｗｉｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，２０１０，６９（５）： ５６—６１． ［７］Ｂｒｙａｎ ＲＳ，Ｍｏｒｒｅｙ ＢＦ．Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ．Ａ ｔｒｉｃｅｐｓ—ｓｐａｒｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ￣．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，１９８２，１６６：１８８— １９２． ［８］０ Ｄｒｉｓｃｏｌｌ ＳＷ．Ｔｈｅ ｔｒｉｃｅｐｓ－ｒｅｆｌｅｃｔｉｎｇ ａｎｃｏｎｅｕｓ ｐｅｄｉ
ｃｌｅ（ＴＲＡＰ）ａｐ— ・７７８・ ［９］ ［１０］
［１２］ ［１３］ ［１４］ ［１５］ ［１６］ ［１７］ ［１８］ ［１９］ ［２０］ ［２１］
［２２］ ［２３］ ［２４］ 中国骨伤２０１２年９月第２５卷第９期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．９ ｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｎｏｎｕｎｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ Ｃｌｉｎ ＮｏｒｔｈＡｍ，２０００，３ｌ（１）：９１—１０１． Ｃｈｅｎ ＲＣ，Ｈａｒｒｉｓ ＤＪ，Ｌｅｄｕｓ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｕｌｎａｒ ｎｅｒｖｅ ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉ０ｎ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｍｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１０，２４（７）：３９１—３９４． Ｖａｚｑｕｅｚ Ｏ，Ｒｕｔｇｅｒｓ Ｍ，Ｒｉｎｇ ＤＣ ｅｔ ａ１．Ｆａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｕｌｎａｒ ｎｅｒｖｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆｄｉｓｔａｌｈｕｍｅｒｕｓｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ． ２叭Ｏ，２４（７）：３９５—３９９． Ｓｒｉｎｉｖａｓａｎ Ｋ，Ａｇａｒｗａｌ Ｍ，Ｍａｔｔｈｅｗｓ ＳＪ，ｅｔ ａ１．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓ． ｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ：ｉｓ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ０ｆ ｃｈｏｉｃｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００５，４３４：２２２—２３０． Ｄｉｅｄｅｒｉｃｈｓ Ｇ，Ｉｓｓｅｖｅｒ ＡＳ，Ｇｒｅｉｎｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｒｅｅ．ｄｉｍｅｎｓｉ０ｎａＩ ｄｉｓ— ｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ［Ｊ］．Ｊ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ Ｅｌｂｏｗ Ｓｕｒｇ，２００９，１８（３）：３９９－４０７． Ａｔｈｗａｌ ＧＳ，Ｈｏｘｉｅ ＳＣ，Ｒｉｓｐｏｌｉ ＤＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｃｏｎｔｏｕｒｅｄ ｐａｒａｌｌｅｌ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ＡＯ／ＯＴＡ ｔｙｐｅ Ｃ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］． Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２００９，２３（８）：５７５—５８０． Ｓｈｉｎ ＳＪ．Ｓｏｈｎ ＨＳ．Ｄｏ ＮＨ．Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｕｂｌｅ ｐｌａｔｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｉｎｔｒａａｒｔｉｅｕｌａｒ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ［Ｊ］．Ｊ ＳｈｏｕｌｄｅｒＥｌｂｏｗＳｕｒｇ，２０１０，１９（１）：２－９． Ｓｃｈｗａｒｔｚ Ａ，Ｏｋａ Ｋ，Ｏｄｅｌｌ Ｔ．Ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｅａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔ ｐｅｒｉａｒｔｉｃｕｌａｒ ｐｌａｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ ｆｏｒ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｍｅｃｈ（Ｂｒｉｓｔｏｌ，Ａｖｏｎ），２００６， ２１（９）：９５０—９５５． Ｓｔｏｆｆｅｌ Ｋ，Ｃｕｎｎｅｅｎ Ｓ，Ｍｏｒｇａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｐｅｒ— ｐｅｎｄｉｃｕｌａｒ ｖｅｒｓｕｓ ｐａｒａｌｌｅｌ ｄｏｕｂｌｅ—ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ ｉｎ ｏｓｔｅｏ— ｐｏｒｏｔｉｃ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｓ， ２ＯＨ０８，２６（６）：７７８ ７８４． ０ Ｄｒｉｓｃｏｌｌ ＳＷ，Ｓａｎｃｈｅｚ—Ｓｏｔｅｌｏ Ｊ，Ｔｏｒｃｈｉａ ＭＥ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｍａｓｈｅｄ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００２，３３（１）： １９—３３． Ｈｕｇｈｅｓ ＲＥ，Ｓｃｈｎｅｅｂｅｒｇｅｒ ＡＧ，Ａｎ ＫＮ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉｃｅｐｓ ｍｕｓｃｌｅ ｆｏｒｃｅ ａｆｔｅｒ ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ：ａ ｃｏｍｐｕｔａｔｉｏｎ— ａｌｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＪＳｈｏｕｌｄｅｒＥｌｂｏｗＳｕｒｇ，１９９７，６（５）：４４ ４４８． Ｏ Ｄｒｉｓｅｏｌｌ ＳＷ，Ｇｉｏｒｉ ＮＪ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ（ＣＰＭ）：ｔｈｅｏ— ｒｙ ａｎｄ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｒｅｓ Ｄｅｖ， ２０００，３７（２）：１７９－１８８． Ｋａｍｉｎｅｎｉ Ｓ，Ｍｏｒｒｅｙ ＢＦ．Ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ— ｃｕｓｔｏｍ ｔｏｔａｌ ｅｌｂｏｗ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００４， ８６（５）：９４０—９４７． 蒋协远，公茂琪，刘兴华．Ｃｏｏｎｒａｄ—Ｍｏｒｒｅｙ半限制型假体全肘 关节置换的临床应用［Ｊ］．中华外科杂志，２００９，４７（１２）：８８４． ８８７． Ｊｉａｎｇ ＸＹ，Ｇｏｎｇ ＭＱ，Ｌｉｕ ＸＨ．Ｓｅｍｉ—ｃｏｎｓｔｒａｉｎｅｄ ｔｏｔａｌ ｅｌｂｏｗ ａｒｔｈｒｏ— ｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｗａｉ Ｋｅ ＺａＺｈｉ，２００９，４７（１２）：８８４—８８７．Ｃｈｉｎｅｓｅ． Ｈｉｌｄｅｂｒａｎｄ ＫＡ，Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ ＳＤ，Ｒｅｇａｎ ＷＤ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔ— ｃｏｍｅ ｏｆ ｓｅｍｉｅｏｎｓｔｒａｉｎｅｄ ｔｏｔａｌ ｅｌｂｏｗ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ １．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ＳｕｒｇＡｍ，２０００，８２（１０）：１３７９－１３８６． Ｇａｍｂｉｒａｓｉｏ Ｒ，Ｒｉａｎｄ Ｎ，Ｓｔｅｍ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｔａｌ ｅｌｂｏｗ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｅｘ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ．Ａｎ ｏｐｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，２００１，８３（７）：９７４－９７８． Ｇａｒｃｉａ ＪＡ，Ｍｙｋｕｌａ Ｒ，Ｓｔａｎｌｅｙ Ｄ．Ｃｏｍｐｌｅｘ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｅｌｂｏｗ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｓ ｐｒｉ． ｍａｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，２００２，８４（６）：８１２－８１６． ［２５］ ［２６］ ［２７］ ［２８］
肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折
【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】
1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】
I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。
Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)
Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)
Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）
V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）
Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）
【治疗】
1。无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折，用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织
嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。
4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。
5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。
6。3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.
7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
老年性肱骨近端骨折治疗方法的选择
河北医药２０１１年８月第３３卷第１６期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏｌ ３３ Ａｕｇ Ｎｏ．１６
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１１．１６．００９
老年性肱骨近端骨折治疗方法的选择
罗明锋刘进显李金郑
【摘要】 目的分析老年性肱骨近端骨折手术与保守治疗的疗效。方法对４７例老年性肱骨近端 骨折患者，采用切开复位肱骨近端锁定接骨板（ＬＰＨＰ）固定２７例，手法复位肩肘固定带悬吊固定治疗２０ 例。采用Ｃｏｎｓｔａｎｔ评分法评定疗效。４７例患者获得９～２４个月随访，平均ｌ４个月。结果 取用切开复位 ＬＰＨＰ内固定二部分骨折ｌ１例，优良率９０．９％；手法复位二部分骨折ｌ１例，优良率４５．５％；切开复位ＬＰＨＰ
内固定三部分骨折１３例，优良率７６．９％；手法复位三部分骨折９例，优良率３３．３％；切开复位ＬＰＨＰ内固 定四部分骨折３例，良２例，可１例。Ｎｅｅｒ二部分骨折行手术治疗比保守治疗效确切，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；Ｎｅｅｒ三部分骨折行手术治疗疗效明显优于保守治疗，差异有统计学意义（Ｐ＜０．叭）。所有 切开复位内固定骨折ｘ线片示无骨折不愈合。结论老年性肱骨近端骨折，采用切开ＬＰＨＰ内固定术，疗 效确切，明显减少并发症，是治疗老年骨质疏松的理想选择。 【关键词】 老年人；肱骨近端骨折；保守治疗；手术治疗；疗效 【中图分类号】Ｒ ６８３．４１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１１）１６—２４２５—０２
肱骨近端骨折是比较常见，多发生于老年女性，近年来对
其治疗方法有许多观点，主要争论在于手术治疗与保守治疗谁
更佳。肱骨近端骨折的不愈合率并不高，但治疗不当常导致肩
关节活动受限疼痛，患侧上肢无力等情况。我科２００６年６月
至２００９年９月共收该类骨折患者４７例，选择保守治疗２０例，
手术治疗２７例，以下进行回顾性分析。
运动康复与骨折治疗一体化在肱骨远端骨折中的临床价值分析
５８ ・临床研究・ ３讨论 在临床医学上，造成结石性脓肾出现的原因是：上尿路结 百导致梗阻以及发生继发性的肾脏感染，这在梗阻性脓肾中占 ６１．１％，这其中的老年人和并发糖尿病以及贫血性上尿路结石也 容易造成脓肾发生，而其主要的原因是由于肾内高压脓性的尿液 进入肾中，引发脓性炎症以及肾实质的脓肿，进而造成肾实质的 破坏以及病肾功能的丧失，若严重患者的细菌和毒素进入血液， 就会导致伞身性的感染，发生严重全身中毒情况，还极有可能出 现ＤＩＣ或休克 。 此次研究微创腔镜手术和开放手术进行比较，发现其具有三大优 点：①在手术时，避免了炎症的扩散以及机体的创伤，且其安全性较 高，发生并发症可能小，保肾的成功率也明显上升。此次所选患者没 有发牛邻近器官损伤、感染性休克以及脓肿播散等并发症。②对。肾单 位的损伤较小，又能重复的进行。③和传统的经皮肾镜取石术（扩张 ￣ｑＦ２６￣Ｆ３０问）比较，采用微创腔镜取石术对患者的肾脏创伤极小， 只扩大Ｆ１６－Ｆ１８。 经研究表明，在进行脓肾保肾的治疗之后，又出现脓肾是造成患 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３０ 肾切除的一般原因。而再次发生脓肾义 ｆ能和患 肾功能受损、结石残 留、不彻底的抗炎治疗、结石复发、 克分的肾脏引流以及机体抵抗 力低等相关。 综上所述，对于泌尿外科腔镜技术治疗结 性脓肾设果良好，具 有并发症少、保肾率高以及安全性高等优点， 临眯巾， 值得进行 推广使用；但需依据具体病情选择 施Ｉ Ｉ｝【ｊ战 Ｉ｛期的ｆ求治疗 ｌ。 参考文献 【１］Ｄａｓｓｏｕｌｉ Ｂ，Ｂｅｎ ｌｅｍ ｌｉｈ Ａ，Ｊｏｕａ｜Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｓｔｏｍｙ ｉｎ ｅｍｅ ｒｇｅｎｃｉｅｓ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ４２ ｃａｓｅｓ［Ｊ］Ａｎｎ ｕｎＪｊ．２００ １．３５（３）：３０５— ３０８． 【２】刘永达，袁坚，李逊，等腔内泌 外刊ｌ技术 疗结 性帐 Ⅲ．临 床泌尿外科杂志，２００５，２０（１）：３３—３４． ［３］Ｎｇ ｃｋ，Ｙｉｐ ＳＫ，Ｓｉｍ ＬＳ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｓｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ［Ｊ］Ａｓｉａｎ Ｊ ｓｔｉｒｙ，２００２，２５（３）： ２１５—２ｌ９． ［４】吴开俊，李逊，袁坚，等．经皮肾微造瘘水ｌｆＬ 歧＿ｌ｝亍输棘管镜 取石治疗鹿角形结石［Ｊ］ｌ广州医学院学报，Ｉ９９３，２（Ｉ）：１３—１４．
双侧钢板治疗成人肱骨远端粉碎性骨折
临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２００７ Ｏｃｔ；１０（５） ・４５３・
双侧钢板治疗成人肱骨远端粉碎性骨折
郑新斌，林森，余初祥，揭祥柏，余丰平，徐富武，顾小荣
摘要：目的探讨双侧钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的ｌ临床效果。方法采用双侧钢板内固定治疗肱
骨远端粉碎性骨折３８例，有骨缺损的充分植骨。结果随访６个月～３年。所有病例均达到骨性愈合，参照
Ｆｌｙｎｎ功能评定标准：优ｌ８例，良ｌ５例，中５例，无差病例。发生骨化性肌炎１例，切口感染、皮瓣坏死２例。
结论 双侧钢板治疗肱骨远端粉碎骨折是简单有效的方法，应尽早进行手术。术后引流通畅，尽早进行患肢
功能锻炼，可明显改善疗效，减少并发症。
关键词：肱骨骨折；内固定器；肘关节；骨折，粉碎性
中图分类号：Ｒ ６８３．４１；Ｒ ６８７．３２；Ｒ ６８７．４文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２００７）０５—０４５３—０２
Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｄｉｓｔａＩ ｈｕｍｅｒｕｓ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ＺＨＥＮＧ Ｘｉｎ—ｂｉｎ，ＬｌＮ Ｓｅｎ，ＹＵ Ｃｈｕ—ｘｉａｎｇ，ＪＩＥ Ｘｉａｎｇ—ｂｏ，ＹＵ Ｆｅｎｇ－ｐｉｎｇ．ｘＵ Ｆｕ—ｗｕ，ＧＵ Ｘｉａｏ—ｒｏｎｇ
Ｄｅｐｔ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｇｕａｎｇ ｆｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｇｕａｎｇ Ｆｅｎｇ，Ｊｉａｎｇｘｉ
３３４６００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｄｉｓｔａｌ ｈｕ— ｍｅｍｓ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅ．ｓ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｆｒａｃ—
成人肱骨远端C型骨折的治疗体会
成人肱骨远端C型骨折的治疗体会
甄相周;王亮;郭前进
【摘 要】目的 探讨经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗成人肱骨远端C型骨折的临床疗效.方法 自2009年1月至2012年6月,采用经肘后尺骨鹰嘴截骨入路结合钢板、螺钉、克氏针等内固定治疗成人肱骨远端C型骨折35例,10例术后辅助石膏固定,11例辅助肘关节可活动外固定支架固定,辅以早期功能锻炼.结果 32例获6~42个月随访.根据Jupiter肘关节功能评估指数评定疗效:优17例,良10例,可4例,差1例,优良率为84.4%.结论 经肘后尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定是治疗成人肱骨远端C型骨折的有效方法,伤情、手术技术及术后康复等与关节功能相关.
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2013(008)018
【总页数】2页(P77-78)
【关键词】成人;肱骨远端;骨折固定术
【作 者】甄相周;王亮;郭前进
【作者单位】462300,河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科;462300,河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科;462300,河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科
【正文语种】中 文
成人肱骨远端C型骨折属于关节内骨折，多由直接外力所致，骨折常粉碎且波及关节面，关节的完整性遭到破坏，且常伴有关节周围软组织损伤，处理比较棘手。自2009年1月至2012年6月，河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科采用经肘后尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗成人肱骨远端C型骨折35例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例中开放性骨折6例，另有3例肘部软组织挫伤;12例合并有其他部位骨折。骨折按AO/ASIF［1］骨折分型标准均为 C型，其中 C1型16例，C2型11例，C3型8例。
1.2 手术方法 采用经气管插管全身麻醉或臂丛阻滞麻醉，仰卧位，采用经肘后“S”形切口，作尺骨鹰嘴截骨，自肱三头肌两侧分离、向上翻转肱三头肌，将大块骨折复位，用复位钳或克氏针临时固定，先用钢板固定复位后相对稳定的一侧，再用钢板、克氏针或螺钉固定对侧;若骨折低位或粉碎需侧方放置钢板，用电刀分离内或外髁组织，放置解剖钢板或预弯重建钢板;术中应恢复肱骨远端干骺角，保护尺神经，但不做常规游离，关节内放置防粘连生物膜。复位截骨尺骨鹰嘴，以张力带固定。肘关节活动外固定架安放方法:前臂轻度旋后位，在肱骨中段和尺骨近段打孔后植入骨针，外固定架的旋转轴心应与肘关节旋转中心一致。
肱骨远端骨折内固定选择及其生物力学分析
・ １ ８２ ・ 国际骨科学杂志２Ｏｌ３年５月 第３４卷第３期ｌｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｙ ２５，２０ｌ３，Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．３
肱骨远端骨折内固定选择及其生物力学分析
王凯覃松
摘要肱骨远端骨折常粉碎严重和（或）伴有骨缺损、软组织损伤及骨质疏松等，且肘关节缺乏骨性
阻挡、局部解剖结构复杂，临床上往往难以获得稳定固定而造成肘关节功能严重受损。目前临床上选用 的内固定材料很多，生物力学特性不一，疗效亦各不相同。对肱骨远端结构及内固定材料生物力学特性、 固定方法进行分析研究，有助于为肱骨远端骨折个性化手术治疗提供依据，以提高肱骨远端骨折内固定 手术疗效。 关键词肱骨远端骨折；内固定；生物力学 ＩＸ）Ｉ ｄｏｉ：１０．３９６９／］．ｉｓｓｒｕ １６７３ ７０８３．２０１３．０３．０１（】
肱骨远端解剖复杂，骨折后常呈粉碎性。肱骨远端
骨折手术显露困难，目前临床可供选择的内固定材料和
固定方式多样，但疗效往往欠佳。肱骨远端结构及内固
定材料和方法的生物力学特性研究，有助于肱骨远端骨
折个性化治疗，降低术后内固定失败率。
ｌ肱骨远端结构及骨折分型
肱骨远端由滑车与肱骨小头组成。滑车与尺骨鹰嘴
组成肱尺关节，肱骨小头位于肱骨下端桡侧，为向前呈半圆
球状光滑结构，桡骨小头凹形面与桡骨小头关节面相对应，
三者组成一个既能轴向位伸屈，又能完成前臂旋转的复杂
肘关节结构。这３个关节共同组成复合铰链样关节，因此
肘关节活动范围较大，即使受到轻微损伤也可引起肘关节
功能下降 ，骨折后漏诊或治疗不当易造成功能障碍。
肱骨远端有一３０。～５０。前倾角，相对于肱骨干纵轴有
６。～８。外翻倾斜，因此干骺端在冠状面和矢状面上均承受
较大应力。肱骨远端坚实部分位于两侧，形成又状双柱
结构，形态极不规则。内上髁有屈肌总腱附着，外上髁有
伸肌总腱附着，骨折时易于移位。 肱骨远端骨折占全身骨折的２ ～６ ，肱骨骨折的
１／３；肱骨髁问骨折占肘关节骨折的３（） 。年轻人肱骨远
老年肱骨远端骨折的治疗选择
中国骨伤２０１２年９月第２５卷第９期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．９
—— 。 “保留臆三 肌”＾黯 进行垒肘关节关节置按 图７老年肱骨远端骨折患者的治疗选择 Ｆｉｇ．７ Ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ 表１肱骨远端骨折内固定、全肘关节置换和半关节置换的 优点和缺点 Ｔａｂ．１ Ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ， ｔｏｔａｌ ｅｌｂｏｗ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｈｅｍｉａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ
型号，并在术中用试模证实。柱的愈合对肘关节稳定性十分重 要，根据骨折的特点、术者的喜好和使用的假体，可选择螺钉、 钢板或缝线对柱进行固定。 ６关节面的剪切骨折 关节面的剪切骨折累及肱骨远端关节面但不超过鹰嘴窝 的上方 ］，即使是年轻患者，其治疗效果也常不佳 ］。老年患 者出现这类骨折时，常不表现为典型的Ｈａｈｎ—Ｓｔｅｉｎｔｈａｌ骨折 和Ｋｏｃｈｅｒ－Ｌｏｒｅｎｚ骨折，而是累及整个肱骨远端关节面的压缩 和粉碎骨折，很难进行内固定。当关节面严重创伤破坏且能耐 受手术时，可进行全肘关节置换术和半关节置换术。此时肱骨 远端半关节置换术是一种理想的术式，因为内外侧柱和侧副 韧带常完整。但笔者所在医院通常采用Ｃｏｏｎｒａｄ—Ｍｏｒｒｅｙ全肘 假体进行置换，并没有半关节置换的经 验，相关的稳定报道也很少，需要进一 步的研究来理解肱骨远端关节面骨折 时半关节置换术和全肘关节置换术的 优缺点。 ７个性化治疗方案的选择 对肱骨远端的每种骨折和每位患 者，都应个性化选择治疗方案，但仍应 遵守总的治疗原则，理解每种治疗方案 的优缺点。肱骨远端骨折总的治疗原则 见图７。内固定、全肘关节置换和半关 节置换的优缺点比较见表１。只要可 能，应尽可能选择内固定¨３ ；但根据骨 折的类型、骨的质量、手术技术和术者 的经验不同，能否行内固定也并不一 致。对于骨折前有晚期关节炎的老年患 者，或关节软骨面严重破坏，无法进行 有效内固定，可考虑Ｉ期行全肘关节置 换术。部分严重骨折的患者其年龄可能 引起全肘关节置换失效率明显增高，此 时可考虑半关节置换术ｌ３ 。必要时内固 定手术或半关节置换术失败后可转换 为全肘关节置换术。 总之，老年肱骨远端骨折的治疗在不断进步，更好的影像 学检查、合理的内固定技术和内固定物、肘关节置换术的选择 性使用均使治疗效果更佳。但是，仍有许多方面的争议。将来 的进步可能主要集中在更微创的手术技术和内固定物和假体 的改进，以及避免影响最终功能的并发症，如伤口问题、感染、 异位骨化和持续的尺神经病变。 参考文献 ［１］ＲｉｎｇＤ，ＪｕｐｉｔｅｒＪＢ，ＧｕｌｏｔｔａＬ．Ａｒｔｉｃｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍｅｒｕｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ＳｕｒｇＡｍ，２００３，８５（２）：２３２—２３８． ［２］Ｓａｎｃｈｅｚ—Ｓｏｔｅｌｏ Ｊ，Ｔｏｒｃｈｉａ ＭＥ，Ｏ Ｄｒｉｓｃｏｌｌ ＳＷ．Ｃｏｍｐｌｅｘ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍ— ｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ—ｂａｓｅｄ ｐａｒａｌｌｅｌ－ｐｌａｔｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ ＳｕｒｇＡｍ，２００７，８９（５）：９６１—９６９． ［３］Ｃｏｂｂ ＴＫ，Ｍｏｒｒｅｙ ＢＦ．Ｔｏｔａｌ ｅｌｂｏｗ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｓ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９９７，７９（６）：８２６－８３２． ［４］Ｈｕａｎｇ ＴＬ，Ｃｈｉｎ ＦＹ，Ｃｈｕａｎｇ ＴＹ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃ－ ｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ：ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ， ２００５，５８（１）：６２—６９． ［５］Ｋｏｒｎｅｒ Ｊ，Ｌｉｌｌ Ｈ，Ｍｆｉｌｌｅｒ ＬＰ．Ｄｉｓｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏ— ｐｏｒｏｓＩｎｔ，２００５，１６（Ｓｕｐｐｌ ２）：７３—７９． ［６］ Ｎｏｗａｋ ＴＥ，Ｂｕｒｋｈａｒｔ ＫＪ，Ｍｕｅｌｌｅｒ ＬＰ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｌｏｃｋｉｎｇ ｎａｉｌ ｆｏｒ ｏｌｅｅｒａｎｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ—ａｌｌ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｔｅｎｓｉｏｎ ｂａｎｄ ｗｉｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，２０１０，６９（５）： ５６—６１． ［７］Ｂｒｙａｎ ＲＳ，Ｍｏｒｒｅｙ ＢＦ．Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ．Ａ ｔｒｉｃｅｐｓ—ｓｐａｒｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ￣．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，１９８２，１６６：１８８— １９２． ［８］０ Ｄｒｉｓｃｏｌｌ ＳＷ．Ｔｈｅ ｔｒｉｃｅｐｓ－ｒｅｆｌｅｃｔｉｎｇ ａｎｃｏｎｅｕｓ ｐｅｄｉ
人工全肘关节置换治疗老年肱骨远端复杂骨折
・２８４・ 西南军医２０１０年３月第１２卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｌａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｏｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１２。Ｎ０．２。Ｍａｍｈ。２０１０
３讨论
胸膜固定术是将药物注入胸膜腔诱发胸膜产生无菌性炎
症，形成胸膜粘连最终闭合胸膜腔…。１９３５年Ｂｅｔｈｕｎｅ首次介
绍将碘化滑石粉喷入胸腔诱使胸膜粘连获得成功。此后各国
学者通过胸腔穿刺、胸腔引流、胸腔镜或剖胸手术将滑石粉导 入胸膜腔达到胸膜固定的作用 Ｊ。Ｌｉｇｈｔｐ 报道未进行预防复
发处理的原发性自发性和继发性自发性气胸，在５年内的一次
复发率分别为２８％和４３％，指出自发性气胸治疗的复发问题
是其治疗方式选择的重要因素。Ｓｃｈｒａｍｅｌ＿４ 等的研究发现自发
性气胸治疗的复发率与治疗方法的创伤呈反比，治疗方法的创
伤越大，复发就越少。就自发性气胸的治疗而言，胸膜粘连与
更多的方式（包括胸膜摩擦、化学性胸膜固定或胸膜切除以及
胸腔手术后的胸膜反应等）无关 Ｊ，胸膜处理能显著降低气胸
的复发，是治疗胸膜疾病的有效措施，对顽固性气胸的治疗可 达到根治的目的…。
临床上治疗气胸采用的胸膜固定剂主要有滑石粉、四环
素、红霉素、强力霉素、硝酸银、高渗葡萄糖等…。滑石粉由于
诸多不良反应，临床应用大大减少。而四环素、红霉素等虽然
治疗效果确切，由于其不良反应甚多，尤其是对胸膜产生的刺
激引起胸痛较剧 Ｊ。胸腔镜治疗自发性气胸虽然具有许多优
点 ，但是相对于胸膜固定而言费用高，无法完全取代胸膜粘
连。
本组２３例患者在胸腔注入高渗葡萄糖后，２０例出现不同
程度的胸膜反应。除上述症状外，治疗有效的患者胸腔注入高
渗葡萄糖后，绝大多数均在６～１２ｈ内引流出较多的胸水，平均 ３００—５００ｍｌ。胸膜反应越重，反应性胸水越多，胸膜固定术后
胸片显示胸膜增厚、粘连就越明显，而治疗无效的２例患者基
本上未出现胸膜反应，而且也无明显的胸水引流出。胸膜固定
肱骨骨折分类
肱骨骨折分类
肱骨骨折是指上肢骨折中最常见的一种，通常发生在肘关节附近的肱骨部位。肱骨骨折的分类对于医生来说非常重要，因为不同类型的骨折需要采取不同的治疗方法。本文将详细介绍肱骨骨折的分类，以帮助读者更好地了解这一疾病。
1. 骨折类型
肱骨骨折可以分为以下几种类型：
1.1 轻度骨折
轻度骨折是指肱骨的骨折程度较轻的情况。这种骨折通常是由于肘关节的扭伤或轻微的外力引起的，骨折线一般较短，骨折片之间的移位较小。轻度骨折往往可以通过保守治疗（如石膏固定）来恢复。
1.2 中度骨折
中度骨折是指肱骨的骨折程度适中的情况。这种骨折通常是由于较大的外力作用于肱骨而引起的，骨折线较长，骨折片之间的移位较明显。中度骨折可能需要进行手术治疗，例如内固定术或外固定术。
1.3 重度骨折
重度骨折是指肱骨的骨折程度较重的情况。这种骨折通常是由于剧烈的外力作用于肱骨而引起的，骨折线较长，骨折片之间的移位明显。重度骨折通常需要进行手术治疗，如内固定术或骨折复位术。
2. 骨折部位
除了根据骨折的程度进行分类外，肱骨骨折还可以根据骨折的部位进行分类。常见的肱骨骨折部位有以下几种：
2.1 肱骨干骨折
肱骨干骨折是指肱骨干部位发生的骨折。这种骨折通常是由于直接外力作用于肱骨干部位而引起的，骨折线呈直线状。肱骨干骨折通常需要进行手术治疗，如内固定术或骨折复位术。
2.2 近端肱骨骨折
近端肱骨骨折是指肱骨近端部位发生的骨折。这种骨折通常是由于脱臼、肘关节扭伤或直接外力作用于肱骨近端部位而引起的。近端肱骨骨折通常需要进行手术治疗，如内固定术或外固定术。 2.3 远端肱骨骨折
远端肱骨骨折是指肱骨远端部位发生的骨折。这种骨折通常是由于脱臼、肘关节扭伤或直接外力作用于肱骨远端部位而引起的。远端肱骨骨折通常需要进行手术治疗，如内固定术或外固定术。
3. 骨折复杂度
除了骨折的程度和部位，肱骨骨折还可以根据骨折的复杂度进行分类。常见的肱骨骨折复杂度有以下几种：
全肘关节置换治疗严重肱骨远端粉碎性骨折的护理体会
全肘关节置换治疗严重肱骨远端粉碎性骨折的护理体会
徐秋玲
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2013(10)19
【摘 要】目的 探究骨科医疗新技术的发展对骨科护理的影响.方法 选取2008年8月-2012年8月在我院就诊的150例肱骨远端粉碎性骨折患者,采用随机的方法将其分为对照组和观察组,每组75例.其中对照组患者行传统的普通钢板固定+石膏固定,观察组患者采用锁定钢板内固定治疗,观察两组患者的治疗效果以及对护理产生的影响.结果 150例患者术后均获得随访,随访时间为6～18个月,平均随访14个月,骨折全部愈合,平均愈合时间为4.2个月.按Cassebaum肘关节功能评定标准,观察组优55例,良14例,可6例,优良率为92.0％；对照组优30例,良27例,可18例,优良率为76.0％.观察组的优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).经护理发现,观察组患者的生活质量明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 骨科医疗新技术的发展可以大大弥补传统技术的不足,降低护理难度,减少并发症,促进肢体功能的恢复,提高患者的生活质量.
【总页数】2页(P141-142)
【作 者】徐秋玲
【作者单位】河源市人民医院,广东河源517000
【正文语种】中 文
【中图分类】R47 【相关文献】
1.全肘关节置换治疗严重肱骨远端粉碎性骨折的护理体会2.肘关节置换治疗肱骨远端粉碎性骨折骨不连1例3.半限制性全肘关节置换治疗老年肱骨远端复杂骨折:1年随访4.切开复位内固定与全肘关节置换治疗老年肱骨远端骨折的Meta分析5.切开复位内固定与全肘关节置换治疗老年肱骨远端骨折的Meta分析
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