修改-常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指需要立即采取紧急措施进行处理的各种突发性疾病和意外伤害。
这些疾病和伤害可能会危及患者的生命，需要急救人员准确的判断和快速的处理。
以下是常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
一、心脏骤停心脏骤停是指心脏停止跳动，血液停止循环。
常见原因包括心脏病、严重创伤、电击、窒息等。
急救应包括立即进行心肺复苏和呼叫120。
识别•感知到肯定或可能的意外事故或不幸•突然倒地、无意识•无反应、无呼吸或不规则呼吸急救处理原则•立即呼叫120急救中心•立即进行心肺复苏•如果有除颤器，应该立即进行电击除颤•如果抢救人员到达，要继续对患者进行监护和生命支持二、心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉阻塞引起心肌血供不足导致的疾病，它可能会引起胸痛或不适、晕厥等症状。
急救应包括迅速送往医院进行治疗。
识别•突然出现剧烈胸痛，可能向手臂、颈部、下颌辐射•胸痛可能伴随着气短、出汗和恶心等症状•可能会感到晕倒或头晕急救处理原则•立即呼叫120急救中心，迅速送往医院•将患者安置在舒适的位置，并让其保持安静和松弛状态•如果患者有硝酸甘油，可以让患者咀嚼一颗，每5分钟可重复一次，最多3次三、跌倒伤害在日常生活中，老年人、儿童和患有骨质疏松症或其他身体弱点的人特别容易受到跌倒伤害。
急救应包括检查受伤部位是否需要治疗，以及合理地缓解疼痛。
识别•跌倒并受伤，尤其是头部受伤•其他受伤可能包括骨折、脱臼、挤压伤等急救处理原则•如果有头部伤，应该观察患者的神经状态•检查受伤的区域是否出现肿胀、疼痛、红肿等症状•将患者安置在安全的地方，避免移动•如果需要进行紧急处理，比如设置石膏、包扎等，应该在交通方便的情况下，替换到医院进行四、窒息窒息是指因为氧气供应不足而导致意识丧失或死亡的情况。
常见原因包括异物阻塞呼吸道、哮喘等。
急救应包括尽快清除气道，保证正常呼吸。
识别•口唇呈暗蓝色或紫色•无法说话、无法呼气、气喘不止•突然意识丧失急救处理原则•如果患者可以自主呼吸，应该让他们静静地呼吸•如果患者无法呼吸，应该迅速实施呼吸道清除和人工呼吸操作•如果气道受到严重梗阻，应该立即施行胸外心脏挤压术五、中暑在高温天气或潜在的危险环境里，过度的体力活动可能会导致中暑。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目
单位
低值
高值
备注
WBC
×109/L
2.5
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期 有效的ALS
心脏骤 停后综 合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
临 床 特 点
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
给氧
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
保持呼吸 道通畅
重症哮喘的治疗原则
迅速控制哮喘症状
保持气道通畅
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难 临床特点
临 床
表现
呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸
以掌根按压， 两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能ppt课件
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
识别技巧
Chief complaint
主 诉
Forced postures Vital signs the critical value
强迫体位
急危重症识别
危急值
panic value
生命体 征临界 值
一、主诉
胸痛
AMI
主动脉 肺栓塞 夹层
急危重症的医学专 业特点
突发性、不可预测，病情难辨、
多变; 时限紧迫，病情进展快、预后 差，应争分夺秒、强化时间观 念，赶在“时间窗”内尽快实 施目标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清 病因
急救医学内涵
急救医学核心
评估 处理
治 疗
判断、救治 急危重症、创伤
预 防 诊 断
急救정보통신부 자료
二、生命体征
体温 呼吸 脉搏 血压 神智 血氧饱和度
生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
血压 SBP<85mmHg、 DBP<50mmHg 或 SBP>240mmHg、 DBP>120mmHg
淀粉酶 u/L
三、临床常用危急值
项目 单位 高值 低值
PH
PCO2 mmHg
7.25
20
7.55
70 40
备注 动脉 血
PO2 HCO3 SaO2
mmHg mmHg %
45 10 75
四、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛苦被迫采
取的某种体位。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧哎呀，这可是个大问题啊！今天咱们就来聊聊常见急危重症的快速识别要点与处理技巧，让你在关键时刻能够迅速应对，保护自己和家人的生命安全。
别着急，咱们一步一步来，先来聊聊什么是急危重症吧。
急危重症是指那些病情发展迅速、病情严重、生命垂危的疾病。
这类疾病往往需要立即救治，否则后果不堪设想。
那么，如何快速识别急危重症呢？下面咱们就来一一讲解。
我们来看看心脏病。
心脏病是一种常见的急危重症，如果不及时救治，很可能会导致心脏骤停甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有心脏病呢？其实，观察一下他们的面色就能看出端倪。
如果一个人面色苍白、呼吸急促、出汗过多，那么他很可能是心脏病患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
接下来，我们来说说中风。
中风也是一种非常危险的急危重症，如果不及时救治，可能会导致瘫痪甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有中风呢？其实，观察一下他们的言语和动作就能看出端倪。
如果一个人突然出现言语不清、面部肌肉无力、走路踉跄等症状，那么他很可能是中风患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
再来说说糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急危重症，如果不及时救治，可能会导致昏迷甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有糖尿病酮症酸中毒呢？其实，观察一下他们的症状就能看出端倪。
如果一个人出现口渴、多尿、乏力、恶心呕吐等症状，并且尿液呈酸性气味，那么他很可能是糖尿病酮症酸中毒患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
我们来说说肺炎。
肺炎是一种常见的急危重症，如果不及时救治，可能会导致呼吸衰竭甚至死亡。
那么，如何判断一个人是否患有肺炎呢？其实，观察一下他们的症状就能看出端倪。
如果一个人出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，那么他很可能是肺炎患者。
这时候，我们要立刻拨打急救电话，让他们尽快得到救治。
面对急危重症，我们要学会快速识别并采取正确的处理措施。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能课件
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(no常n-见e急m危e重rg症e的n识c别y 和p急at救ie处n理t)原则及技能
濒危病人
就地抢救
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常用急救技术
心肺复苏 气管插管 电除颤 简易呼吸气囊
生命体征 临界值
危急值
panic value
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
一、主诉
胸痛
AMI
主动脉 夹层
肺栓塞
气胸 食管破裂
致命性胸痛
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
출처: 정보통신부 자료
二、生命体征
体温 呼吸 脉搏 血压 神智 血氧饱和度
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
生命体征临界值
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
河南省第二人民医院 急诊科 李瑞娜 13525530876
hnsdermyyjzklrn@
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
概述
临床急危重症（criticalemergency）：是指 病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的 综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。
• 2010年
C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次）
心肺复苏新理念2010
按压
气道
呼吸
CAB
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
C1——按压定位
部位：胸骨中下1/3交界 处
定位：1、用手指触到靠 近施救者一侧的胸廓肋 缘，手指向中线滑动到 剑突部位，取剑突上两 横指，另一手掌跟置于 两横指上方，置胸骨正 中，另一只手叠加之上， 手指锁住，交叉抬起。 2、两乳头连线中点
常见急危重症的识别和急救处理原则
急救器材使用方法及注意事项
自动体外除颤仪 （AED）
熟悉AED的基本操作和注意 事项，包括安全使用电击和 维护设备。
急救箱
了解急救箱内各种器材的用 途和使用方法，及时更换和 补充。
紧急药品
掌握急救药品的使用和剂量， 保存在易于拿取的位置。
ABCDE急救原则
1 A - Airway（通畅
气道）
确保气道畅通，清除异 物、保持呼吸道通畅。
ห้องสมุดไป่ตู้
2 B - Breathing（呼 3 C - Circulation（
吸）
循环）
观察呼吸情况，提供辅 助呼吸支持或进行人工 呼吸。
检查循环状况，施行心 肺复苏或止血措施。
4 D - Disability（神经功能）
评估神经意识状态，处理昏迷或神经功能 异常。
5 E - Exposure（暴露）
暴露患者身体，寻找其他伤害或紧急处理。
心脏骤停急救流程
1
施行心肺复苏
2
按比例施行心脏按压和人工呼吸。
3
判定意识和呼吸情况
确认患者无反应、无意识、无呼吸。
寻求专业救援
尽快拨打急救电话，寻求专业支持。
高血压危象急救处理
1 安静休息
让患者静卧，避免剧烈运动。
3 使用降压药物
按医生建议使用降压药物治疗。
2 监测血压
定期检测血压，记录相关数据。
4 及时就医
如果症状不缓解，及时就医。
吸入异物急救处理
海姆立克急救法
采取胸部叩击或腹部挤压以排 除异物。
背部拍击
用力拍击患者背部帮助排除异 物。
口腔扫除
使用手指或扫帚状物品清除患 者口腔中的异物。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
6
5、肝功能衰竭： 体现为肝昏迷，涉及急性肝
坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
7
7、有生命危险旳急危重症五种体现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
32
（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏旳基本操
作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图辨认） c.复苏药物（及气管插管）
33
34
35
（除颤）
电击除颤
36
37
38
（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤旳现场急救基本操
作技能共有 4项，称之为外伤旳 四大急救基本技术——
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再搞清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目的治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
19
1、最主要旳专业思绪与对策
——对有生命危险旳急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
常见急危重症的快速 识别要点与处理技巧
1．概述
1).概念：临床急危重症（criticalemergency） 是指病情在多原因作用下发展到了危险严重阶 段旳综合体现。 2). 特点：迅如闪电，忽然发生，瞬间病情即 告危急。 3). 措施：急救（firstaid）则是指在发生威胁生 命危象旳现场立即对病人采用紧急救治。 4).目旳：以急救病人旳生命为先，器官支持为 主。尤其注重发病后1小时内急救和急救处理 首次10分钟，即生命黄金1小时和接诊10分钟 急救处理即生命白金10分钟。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指病情发展迅速，威胁到患者生命的疾病或伤害。
正确识别和及时处理急危重症是保证患者生命安全的关键。
下面将介绍常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
1.心脏骤停：心脏骤停是指心脏停止泵血功能。
原则上应立即进行心肺复苏（CPR）。
CPR的基本步骤为：检查患者意识，叫喊患者名字并轻轻晃动肩部；判断患者是否有自主呼吸，如没有呼吸，则立即开始胸外心脏按压。
在按压过程中，每分钟至少按压100-120次，每次按压深度为5-6厘米。
如条件允许，可进行人工呼吸。
当有专业人员到达现场时，应及时使用自动体外除颤仪（AED）进行电击除颤。
2.窒息：窒息是指由于吸入异物或其他原因导致气道堵塞，引起呼吸困难。
在遇到窒息患者时，应首先判断患者是否有自主呼吸，如有自主呼吸，应鼓励患者咳嗽以排除异物；如患者没有自主呼吸，则应立即采取急救措施。
急救措施包括背后拍击、胸部按压和口对口人工呼吸。
3.中风：中风是指由于脑血管破裂或闭塞导致脑血供不足，引起脑组织缺血和坏死。
中风患者常出现突然头痛、眩晕、肢体无力、言语困难等症状。
对于中风患者，急救的原则是迅速就医，中风早期血栓溶解治疗相对来说具有一定的效果。
4. 呼吸急促：呼吸急促可能是由于心脏疾病、肺部感染、气胸等原因引起。
对于呼吸急促的患者，应让患者保持舒适的姿势，并保证患者的气道通畅。
相对布特尔恩呼吸法（Pursed-lip breathing）可以帮助患者缓解呼吸困难。
5.大出血：大出血可能是外伤或内部疾病引起的。
对于大出血患者，应首先尽量控制出血，压迫出血部位。
如果外伤部位出血过多，可以使用纱布或绷带进行止血，并提高出血部位。
如出血无法控制，应及时就医。
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+
早期 识别与呼叫
2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：<10s（仅限医务人员）
Page 27
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
按压通气比：30：2 按压速率：≥ 100 次/分
早期 识别与呼叫
早期 CPR
按压幅度：≥5cm
选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法
Page 37
提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气
急救生存链:加强及四步变五步
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤
尽早除颤： 可在CPR前，<3min
单次电击：减少连续电击，随即
能量选择：双相波 120 ~ 200J
CPR
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生命体征临界值
需急救的生命体征
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
血压 SBP<85mmHg、 DBP<50mmHg 或 SBP>240mmHg、 DBP>120mmHg
血氧饱和 度:< 90%；
Page 11
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是辅助检查
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的
ALS
+
心脏骤 停后综 合处理
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍
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急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的
C A B
C1——按压定位
部位：胸骨中下1/3交界 处 定位：1、用手指触到靠 近施救者一侧的胸廓 肋缘，手指向中线滑 动到剑突部位，取剑 突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只 手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。 2、两乳头连线中点
Page 30
至少5cm
Page 31
急救医学核心
评估 处理
治 疗
判断、救治 急危重症、创伤
预 防 诊 断
Page 4
急救诊断思维与决策
临床诊断思维
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
Page 5
Page 6
Page 7
识别技巧
Chief complaint
主 诉
Forced postures Vital signs the critical value
胸部回弹 尽量减少中断
避免过度通气
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CPR ABC→CAB
心肺复苏(CPR):
A-B-C
更改为
C-A-B
心肺复苏新理念2010
2005年
A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压
2010年
C：首先胸外按压 A：开放气道
按压
气道
呼吸
B：人工呼吸（2次）
Page 29
b.电击除颤D（及心电图识别）
c.复苏药物（及气管插管）
Page 50
各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
Page 51
按病情轻重缓急分为五类
9 9
低值 2.5 50 50 30 120 2.8
高值 30
500
正常值 3.5-9.5 125-350 115-150 11-16
200
160 6.5
137-147 3.5-5.5
血钙
mmol/L
1.6
Page 13
3.5
2-2.75
三、临床常用检验危急值
项目 血糖 单位 mmol/L 低值 高值 正常值 3.89-6.44 2.2（1.7） 22.2
现场宣布死亡的条件
心电示波呈一直线
抢救》30min
充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报总值班
现场死亡患者原则上不再转运入医院
Page 45
注意点
施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和 ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗
最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判 断。
Page 46
急救成人生存链:加强及四步变 五步
+
早期 识别与呼叫 早期 CPR 早期 除颤 早期 有效的
ALS
+
心脏骤 停后综 合处理
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系 重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
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急救成人生存链:加强及四步变 五步
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
濒危病人
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
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(non-emergency patient)
濒危病人
Page 24
常用急救技术
心肺复苏
气管插管
电除颤 简易呼吸气囊
Page 25
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急救成人生存链:加强及四步变五 步
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急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变;
时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、 强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目 标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因
注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全 身综合分析和支持治疗
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Hale Waihona Puke 急救医学内涵Page 16
五、医学影像检查危急值
严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的 急性期 硬膜下/外血肿急性期 脑疝、急性脑积水 大面积脑梗 大量脑出血 脊柱骨折、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊
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五、医学影像检查危急值
气管、支气管异物
液气胸，尤其是张力性气胸
超高热41 ℃以上；过低：轻度32.1~35 ℃ ，中度30~32 ℃ ，重度﹤30 ℃ ， 致死23~25 ℃ ）
呼吸（成人正常16~20次/分） 脉搏（成人正常60~100次/分） 血压（成人正常90~139/60~89mmHg） 瞳孔（A）（2~5mm） 神志（C）（清醒对答如流） 血氧饱和度(spo2)（95~100%） 尿量（U） 皮肤粘膜（S）
肌酐
尿素 血乳酸 淀粉酶
mmol/L
mmol/L mmol/L u/L
530
36 5
30-110
1.89-8.3
0.5-1.7
正常值上 1-200 限3倍以上
80
血氯
mmol/L
115
Page 14
99-110
三、临床常用检验危急值
项目 单位 低值 高值 备注
PH
PCO2 PO2 mmHg mmHg
ALS
+
心脏骤 停后综 合处理
⑴UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）
⑵无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）
⑶肾上腺素不变：1mg/3-5min ⑷胺碘酮：首剂 300mg；第二剂 150mg
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（1）基础生命支持（BLS）：
有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技 术——
a.徒手心肺复苏ABC
肺栓塞、肺梗死 心包填塞、纵隔摆动 急性主动脉夹层动脉瘤 食道异物 消化道穿孔、急性肠梗阻 急性胆道梗阻
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六、超声检查危急值
急诊外伤见腹腔积液、疑似肝脏、脾脏或肾脏等 内脏器官破裂出血 急性坏死性胰腺炎 宫外孕破裂并腹腔内出血 晚孕出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快 大面积心肌坏死
7.25
20 45
7.55
70
7.35-7.45
35-45
75-100
HCO3SaO2
mmHg
%
15
75
Page 15
40
22-28
95-99%
四、心电图检查常见危急值
心脏停搏 急性心肌缺血 急性心肌损伤 急性心肌梗死
致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源 性室性早搏；预激综合征伴快速心室率心房颤动；频发室 性早搏；心室率大于180次/分的心动过速；二度Ⅱ型及二 度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动 过缓；大于2秒的心室停搏
平，就必须尽快地进行更积极的医疗处臵
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按病情轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
濒危病人
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
39
电击能量
成人：单相波： 360J ；双相截顶指数波： 150200J ；双相直线波： 120J；不明确为何类型的 双相波机器时用200J