第七章心电图1基本知识
心电图基础知识ppt课件
心电图波形与心脏电生理的关系
02
心电图波形反映了心脏电生理过程中的电位变化，包括除极和
复极过程。
心电图波形的命名与意义
03
P波、QRS波群、T波等波形的命名与心脏电生理过程密切相关
，具有特定的临床意义。
心电图导联系统
标准导联
包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF），用于记录心 脏不同部位的电活动。
心电图检查注意事项
01
检查前避免剧烈运动或 情绪激动，以免影响检 查结果。
02
检查时需保持安静，不 要讲话或移动体位，以 免干扰心电信号的记录 。
03
对于女性患者，检查时 需解开内衣，露出胸部 ，以便正确放置电极片 。
04
检查过程中如出现不适 或异常情况，应及时告 知医生。
06
心电图判读技巧与误区解 析
ST-T改变可能受多种因素影响，需要结合 患者病史、症状等综合分析，避免误诊。
自动分析心电图结果可能存在误差，需要 结合人工判读进行综合分析。
提高心电图判读能力的方法
01
02
03
04
加强基础知识学习
深入学习心电图相关基础知识 ，包括心脏电生理、心电图波
形特征等。
多看多练
通过大量阅读和分析各种类型 的心电图，提高判读能力和经
房性心动过速
起源于心房的心动过速，频率多在100-220次/ 分。
3
心房扑动与心房颤动
心房内产生极快的不规则颤动波，心房率通常在 250-350次/分。
室性心律失常
室性期前收缩
提前出现的室性异位搏动，常见于各种器质性心脏病患者。
室性心动过速
起源于心室的心动过速，频率多在100-250次/分。
心电图基础知识入门讲解
心电图基础知识入门讲解当我们走进医院，进行心脏相关的检查时，常常会听到“心电图”这个词。
那心电图到底是什么呢？它就像是心脏的“语言”，通过特定的图形和线条，向医生诉说着心脏的工作状态。
接下来，让我们一起走进心电图的世界，了解一些基础的知识。
首先，我们来了解一下心电图是怎么产生的。
心脏就像是一个永不停歇的泵，它的每一次跳动都是由复杂的电活动控制的。
这些电活动会沿着心脏的特殊传导系统有序地传播，从而引起心肌的收缩和舒张。
当这些电活动传递到体表时，通过特定的仪器和电极记录下来，就形成了心电图。
心电图上有很多线条和波段，每个部分都有着重要的意义。
比如说，P 波代表了心房的除极过程。
简单来说，就是心房肌肉开始收缩，准备把血液泵入心室时产生的电信号。
正常情况下，P 波的形态和时间都是相对固定的。
QRS 波群则反映了心室的除极过程。
这是心脏工作中非常关键的一步，因为心室需要把血液泵送到全身各个部位。
QRS 波群的形态、时间和振幅的变化，都可能提示心脏存在问题。
T 波代表了心室的复极过程。
心室完成收缩后，需要恢复到原来的状态，为下一次跳动做好准备，这个过程产生的电信号就是 T 波。
除了这些基本的波，心电图中还有一些重要的间期和段。
PR 间期反映了心房开始除极到心室开始除极的时间，它的正常范围对于判断心脏的传导功能非常重要。
ST 段是连接 QRS 波群和 T 波的部分，正常情况下，ST 段应该处于等电位线，也就是基本水平的位置。
如果 ST 段发生了抬高或压低，往往提示心肌存在缺血或损伤。
了解了心电图的基本组成部分，那我们再来说说如何解读心电图。
对于初学者来说，可能会觉得心电图看起来很复杂，但只要掌握了一些关键的要点，也能初步了解心脏的大致情况。
首先，要看心率是否正常。
我们可以通过计算一定时间内的 QRS 波群数量来估算心率。
正常成年人的安静状态下的心率一般在 60 100 次/分钟。
然后，观察各个波和间期的形态、时间和振幅是否在正常范围内。
心电图基础知识ppt课件
心肌梗死与心绞痛
心肌梗死
由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺 氧，最终引起心肌坏死。心肌梗死可 能导致剧烈胸痛、呼吸困难等症状， 严重时可能危及生命。
心绞痛
由于冠状动脉狭窄导致心肌缺血、缺 氧，引起胸痛或胸部不适。心绞痛通 常在运动或情绪激动时发作，休息后 可缓解。
心脏肥大与心脏扩大
心脏肥大
心脏肌肉体积增大，通常由于心脏负荷过重或心脏疾病引起。心脏肥大可能导致心悸、气短、乏力等症状，严重 时可能引发心力衰竭。
心电图的用途
总结词
心电图在临床医学中广泛应用于诊断心脏疾病、监测心脏功能以及评估治疗效果 。
详细描述
心电图是诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的常用手段，同时也可 以用于监测心脏功能，如评估心脏的收缩和舒张功能。此外，心电图还可以用于 评估治疗效果，如监测心脏疾病的药物治疗或手术治疗后的效果。
03
心电图异常与疾病关联
心跳过速与心动过缓
心跳过速
心跳速度超过100次/分钟，可能由于运动、情绪激动或某些 疾病引起。心动过速可能引发心悸、气短等症状，严重时可 能导致晕厥或猝死。
心动过缓
心跳速度低于60次/分钟，常见于运动员或健康人。但心动过 缓也可能由于心脏疾病引起，可能导致乏力、胸闷等症状， 严重时可能导致晕厥或猝死。
如室性早搏、房性早搏等心律失常，以及 心脏传导阻滞等异常波形。这些异常波形 可能提示心脏疾病或其他问题。
常见心电图波形识别
P波
正常P波形态两肢不对称 ，前半部斜度较平缓，而 后半部斜度较陡。时间不 超过0.11秒，电压不超过 0.25mV。
QRS波群
正常成年人一个标准导程 中QRS波群的时限为 0.06～0.10s，平均为 0.08s。V₁导联R/S≥1，V₅ 导联R/S≤1，R波自V₁至 V₅逐渐增高，而S波逐渐减 小。
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房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常，导致心房收缩和舒张不规律。
详细描述
房性心律失常通常表现为心房肌细胞的电信号传导异常，导致心房收缩和舒张 不规律，可能引起心悸、胸闷、头晕等症状。常见的房性心律失常包括房性早 搏、房颤和房扑等。
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指心室肌细胞电信号传导异常，导致心室收缩和舒张不规律。
在急救现场或医院急诊室，心电图可 以及时捕捉患者的心电异常，为后续 的急救治疗提供依据，有助于挽救患 者的生命。
心电图的注意事项
心电图是一种无创、无痛、无辐射的 检查方法，安全性较高，但也有一些 注意事项需要遵守。
检查时应保持安静，不要说话或移动 身体，以免干扰检查结果。
检查前应告知医生自己的身体状况和 用药情况，以便医生更好地解读心电 图结果。
完整版心电图知识 快速入门
contents
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图异常解读 • 常见心电图疾病的诊断与治疗 • 心电图的日常应用与注意事项
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是一种无创性检查方法， 通过记录心脏电活动的变化来反 映心脏的功能状态。
心肌炎
总结词
心肌炎是指心肌组织的炎症性疾病， 可引起心肌细胞坏死和纤维化。
详细描述
心肌炎的病因可以是感染、自身免疫 、药物等多种因素。心电图可以表现 为心律失常、ST段改变等变化。治疗 心肌炎的方法包括药物治疗、支持治 疗和针对病因的治疗等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是指心脏泵血功能减退，不 能满足身体需要的一种状态。
心电图波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等， 每个波形都有特定的意义 和变化规律。
心电图基础知识
监测手术效果： 通过心电图监测 手术前后心脏功 能变化，评估手
术效果
监测病情变化： 通过心电图监测 心脏功能变化， 及时发现病情变
化
指导治疗方案： 根据心电图监测 结果，调整治疗 方案，提高治疗
效果
评估预后
评估心肌缺血：通过心电图检查，可以判断 心肌缺血的程度和范围
评估心律失常：心电图可以检测到心律失常 的种类和程度
评估心脏功能：通过心电图检查，可以评估 心脏的功能和状态
评估心脏疾病：心电图可以诊断多种心脏 疾病，如心肌梗死、心绞痛等
谢谢
心电图的分类：分为常规心电图、动态心电图和运 动心电图
心电图的应用：用于诊断心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等心脏疾病
心电图的应用
1
诊断心律失常： 通过心电图可 以诊断各种类 型的心律失常， 如房颤、室颤、 早搏等。
2
诊断心肌缺血： 心电图可以诊 断心肌缺血， 如心肌梗死、 心肌缺血等。
3
诊断心脏结构 异常：心电图 可以诊断心脏 结构异常，如 先天性心脏病、 瓣膜病等。
诊断心脏病
01
心电图可以 检测心脏的 电活动诊断心肌缺 血、心肌梗 死等疾病
03
心电图可以 诊断心律失 常，如房颤、 室颤等
04
心电图可以 诊断心脏传 导阻滞，如 房室传导阻 滞、束支传 导阻滞等
监测治疗效果
评估药物疗效： 通过心电图监测 药物对心脏的影 响，评估药物疗
动态心电图
1
原理：通过连 续记录心脏的 电活动，分析
心脏功能
3
应用：用于诊 断心律失常、 心肌缺血等疾
病
2
特点：可长时 间监测，不受
活动限制
4
优点：可及时 发现心脏异常， 为治疗提供依
心电图基本知识
心电图基本知识一、心电图定义：心电图是一种通过记录心脏电活动的图形来诊断心脏疾病的无创性检查方法。
心电图记录的是心脏的电活动信号，包括心房和心室的电活动、心肌的兴奋性和传导性，以及心脏的节律和心率等。
二、心电图的组成：心电图主要由以下几部分组成：1. P波：代表心房的除极过程，反映心房的兴奋性和传导性。
2. QRS波群：代表心室的除极过程，包括Q波、R波和S波，反映心室的收缩性和传导性。
3. T波：代表心室的复极过程，反映心肌的兴奋性和传导性。
4. U波：代表心肌的微小除极，但具体意义尚不明确。
三、心电图的形成原理：心电图是通过将心脏的电活动信号转化为图形来得到的。
当心脏的电活动信号通过电极板进入心电图机时，机器会将信号转化为图形形式，记录在纸上。
心电图的波形和振幅受到多种因素的影响，如心电信号的强度、电极的位置和距离、导联的选择等。
四、心电图的特点：心电图具有以下特点：1. 无创性：心电图检查不会对病人造成创伤，安全性高。
2. 简便易行：心电图机便携性强，操作简单，结果快速得出。
3. 可靠性高：心电图检查是诊断心脏疾病的重要手段之一，具有较高的可靠性和准确性。
4. 反映全面：心电图能够反映出心脏的电活动、兴奋性和传导性等多种信息，有助于全面了解心脏的功能状况。
五、心电图的应用范围：心电图广泛应用于临床医学中，主要用于诊断以下心脏疾病：1. 心律失常：如早搏、心动过速、心动过缓等。
2. 心肌缺血和心肌梗死：如心绞痛、心肌梗死等。
3. 心肌炎和心肌病：如心肌炎、扩张型心肌病等。
4. 心包疾病：如心包炎等。
5. 心脏传导系统疾病：如传导阻滞、预激综合征等。
六、心电图的注意事项：在进行心电图检查时，需要注意以下几点：1. 检查前应保持皮肤清洁，避免涂抹护肤品或化妆品，以免影响电极的粘贴效果。
2. 检查时需要保持安静，不要说话或移动身体，以免影响电极信号的采集。
3. 检查时需要暴露胸部和四肢，女性需要脱去上衣，以便电极的粘贴和信号的采集。
健康评估 第七章 心电图评估
添加标题
U波：正常形态为直立或倒 置其他形态需要进一步评估
T波：正常形态为直立或倒 置其他形态需要进一步评估
心电图的异常标准
心率：正常范围 为60-100次/分 钟过快或过慢都 可能异常
心律：正常为窦 性心律其他心律 可能异常
心电轴：正常范 围为-30°至 +90°偏离此范 围可能异常
心电图频谱分析：通过分析心电图的 频率成分来记录心电活动用于诊断心 律失常、心肌缺血等疾病
心电图的应用
诊断心律失常： 通过心电图可以 诊断出各种类型 的心律失常如房 颤、室颤等。
评估心脏功能： 心电图可以评估 心脏的功能状态 如心肌缺血、心 肌梗死等。
监测心脏手术： 在心脏手术过程 中心电图可以实 时监测心脏的状 态以便及时调整 手术方案。
测量时间：测量P-R间期、 QRS波群时间、QT间期等 时间间隔
判断节律：判断心律是否正 常是否存在心律失常
识别异常：识别心电图中的 异常波形和异常节律如ST 段抬高、T波倒置等
综合分析：结合临床症状和 病史综合分析心电图结果做 出诊断和治疗建议
04
心电图评估的标准
心电图的波形标准
P波：代表心房除极 QRS波群：代表心室除极 T波：代表心室复极 U波：代表心室后电位 心电图波形应符合正常生理规律如P波、QRS波群、T波等应符合正常形态和顺序。
评估药物疗效： 心电图可以评估 药物对心脏的影 响如抗心律失常 药物、抗高血压 药物等。
03
心电图评估的方法
心电图的测量方法
电极放置：将 电极放置在胸 部、手臂和腿
部等部位
信号采集：通 过电极采集心 脏的电活动信
号
心电图基础知识
一、心电图产生原理心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电图（electocardiogram,ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。
当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（dipole）。
电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，电流自电深流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。
此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极（depolarization ）状态。
嗣后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极（repolarization）过程，复极与除极先后程序一致,但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止（图4-1-l）。
就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形，在细胞中部则记录出双向波形。
复极过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反（图4-1-2）。
需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。
这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，其机制尚不清楚。
可能因心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱（图4-1-3）。
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心电图
基本知识
（二）瞬间综合心电向量 按照向量综合原理，某瞬间无数 大小方向不同的向量可以按规则用该 瞬间向量的综合来表达。
心电图
基本知识
心脏某瞬间的除极与复极 就可用 瞬间综合心电向量来表达。
那么瞬间综合心电向量如何表达？
1
合力原理： 1：方向相
基本知识
将心电图机的负极连接在 中心电端, 可使探测电极所反映的具体电 压升值50﹪。 正极（探测电极）分别连接左、右上 肢和左下肢而构成。
aVR
aVL
aVF
图7-4 加压单极肢 体导联
心电图
基本知识
3.导联轴 指导联正、负极之间的假想联线， 其方向由负极指向正极。 艾因托文（Einthoven）三角：
心电图
基本知识
把左﹑右上肢和左下肢设想为一个以心脏为核 心的等边三角形，中心电端位于三角形的中心。 再将标准导联的导联轴平行移动，使其通过三 角形的中心,即组成额面六轴系统 [图7-5]。
心电图 对测定额 面心电轴， 判断肢体导 联心电图波 形有很大帮 助。
I
上
II
III
下
图7-5 肢体导联额面六轴系统
心电图
基本知识
根据心电变化的规律可将单个心肌细 胞变化的过程归纳为三个主要阶段。 1.极化阶段 心肌细胞处于相对静 息状态：膜外＋ ，膜内－ 。 [图7-1-1]。
－ －－
＋＋ ＋ ＋
心电图
基本知识
细胞膜内外电荷相对稳定
图7-1-1 心肌细胞的极化状态
心电图
基本知识
2.除极阶段 心肌细胞受到刺激后极 化状态会发生逆转。 在除极过程中，已除极和未除极的心肌 细胞膜交界面形成一对对电偶： 电穴(－)和电源(＋)。
第七章
第一节 第二节 第三节 第四节
心电图检查
（electrocardiogram, ECG） P339
临床心电基本知识 正常心电图 异常心电图 心电图描记、分析与应用
心电图
基本知识
第一节
临床心电学基本知识
【教学目的】
1.理解心电图产生的原理。 2.识记正常心电图各波/段名称及意义。 【教学重点】2。 【教学难点】1、2。
去极化状态
开始复极
继续复极
复极完成
图7-1-3 心肌细胞复极过程
心电图 根据先除极先复极的原理,则： 复极方向： 。 电流方向：＋ － 。 与复极方向相同。 结束：膜外＋ ，膜内－ 。 [图7-1-3]。
基本知识
极化状态
开始除极
继续除极
除极完成
去极化状态
开始复极
继续复极
复极完成
图7-1 -4 心肌细胞除极与复极过程
心电图
基本知识
一、心电图产生原理
心脏在每次收缩之前首先产生电激动，其微 小电流可传至体表。 心电图就是利用心电图机自体表记录的每 一心动周期所产生的电活动变化的动态曲线。
心电图
基本知识
（一）心肌细胞的除极与复极 ECG反映了整个心脏点激动的综合过程，其 基础是由单个心肌细胞的电激动（膜内外的 K+、 Na+、Cl－、Ca2+等带电离子的选择性通透及各种 离子的定向流动）引发的。
心电图
基本知识
（二）心室壁的除极与复极 正常人心室除极是从心内膜向心外膜推 进，而复极是从心外膜向心内膜推进，故心 电图所记录到的复极波方向与除极波主波 (QRS)方向一致。
心电图
基本知识
二、心电图的导联体系
将双极导联两极置于体表不同部位，并通过 导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录 心电图的电路连接方法称为导联。
心电图
基本知识
当电流计的电极在膜上所处的位 置不同；复极和除极的电位变化就有 所不同，记录下来的心电图的波形也 就有高、低和正、负的区别了(图7-1)。
A B C
D E
A. 极化状态 B. 除极过程 C. 除极中点 D. 完全除极 E. 复极过程 F. 完全复极
F
图7-2 心肌细胞 膜内外电位变 化及图形
国际通用：常规12导联体系。
心电图
基本知识
（一）肢体导联 1.标准导联 属双极肢体导联，反映两个肢 体之间的电位差变化。分别用 3 个罗马字表 示： I (左上、右上肢) II (左下、右上肢) III(左下、左上肢)
心电图
基本知识
I
II
(standard leads)III图Fra bibliotek-3 标准导联
心电图 2.加压单极肢体导联
心电图
基本知识
2.心脏呈曲面球形，心肌细胞各部位 除/复极并不同步,且除/复极多从受刺 激的一端开始向另一端或周围呈曲面扩 布，故该电流则呈有方向地移动。
心电图
基本知识
所以: 心脏除/复极的过程是既有大小又 有方向的电偶量的移动过程，故这个 量称为心电向量。
心电图
基本知识
物理学上， 电向量的方向就是电偶的指 向： 电穴(-) 电源(+)。 这样，心电向量与电偶指向一致。
心电图
基本知识
极化状态
开始除极
除极继续
除极完成
图7-1-2 心肌细胞除极过程
心电图
基本知识
若除极方向： 则电流方向：－ 与除极相反 。
＋
结束：膜外－ ，膜内＋ 。
耗时2～3ms。[图7-1-2]。
心电图
基本知识
3.复极阶段 心肌细胞除 极后由于细胞的新陈代谢及离子泵重新调整 Na+、K+的通透性，使细胞重新恢复到极化状 态。 该阶段一般历时较长 （2～7倍于除极）。
心电图
基本知识
（二）胸导联（chest leads）
将正极（探查电极）分别置于胸壁不 同部位，负极则与中心电端连接。属单极 导联。 1）心前区导联 常用：V1～V6 。
表7-2 心前区导联的连接法及意义
心电图
基本知识
+
—
中心电端
5000 Ω
图7-6 心前区导联
心电图
基本知识
2）其它（附加）导联
同的向量。 2：方向相 反的向量。 3、 4： 方 向成角的 向量。
2 3
4 图7-6 向量综合法示意图
心电图
基本知识
无数个依次发生的瞬间综合心电向量 就组成了心脏的除极或复极全过程。
其强度：①心肌细胞数量与心肌厚 度； ②探测电极与心肌细胞的距离； ③探测电极与除极方向的夹角。
右心病变
后壁心肌梗死
图7-6-1 附加导联电极位置示意图
心电图
基本知识
胸导联轴系 统。 用于波形和 钟向转位的判 断。
图7-7 心前区导联的导联轴系统
心电图
基本知识
如果不是一个心肌细而 是无数大小方向不同的心肌 细胞又该如何表达呢
心电图
基本知识
三、心电向量与心电图
（一）心电向量 既有大小又有方向的量称之。 1.各心肌细胞不规则，细胞表面已除/复 极时便产生大小不同的电流。