基于助产士门诊的系统管理对初产妇围生期的影响_周立平

观察 组 在 对 照 组 的 基 础 上，将 管 理 系 统 化，具 体 方法如下。 １．２．２．１ 个体化孕期保健知识评估与指导 观察组 孕妇在妊娠早 期 或 中 期 入 助 产 士 门 诊，每 次 产 检 时， 助产士应用妊娠期健康知识问卷对其进行健康知识 评估，进行针对性认知和行为指导。 该问卷包括三部 分内容。第一部分为妊娠早期：① 推荐适宜的饮食及 水果，并描述其量 及 食 用 方 式 等；② 该 阶 段 的 活 动 和 休 息 安 排 及 注 意 事 项 ；③ 该 阶 段 常 见 的 妊 娠 期 反 应 及 应对方式；④既 往 病 史、不 良 生 育 史 对 本 次 妊 娠 的 影 响及应对方式；⑤ 妊 娠 期 的 情 绪 反 应 及 应 对 方 式；⑥ 妊娠早期防感染和感冒的措施及发生后的应对方式； ⑦妊娠早期的用 药 注 意 事 项；⑧ 该 阶 段 的 产 检 计 划。 第二部分 为 妊 娠 中 期：① 饮 食 及 水 果 种 类 和 量 的 变 化；②每周或月体 质 量 增 长 的 正 常 范 围；③ 此 阶 段 需 要补充的维生素和钙的量及服用方法；④ 如何识别妊 娠中期的正常和 异 常 身 体 反 应，以 及 应 对 方 式；⑤ 如 何监测胎动及识别正常或异常胎动。⑥妊娠中期活
护 理 学 杂 志 ２０１４ 年 ４ 月 第 ２９ 卷 第 ８ 期
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·专科护理· ·论 著·
基于助产士门诊的系 ，谭 霭 谊１ ，姚 瑛２ ，冯 燕 勤１ ，吕 凤１
摘要：目的 探讨基于助产士门诊系统管理对初产妇会阴损伤、心 理 健 康 及 母 乳 喂 养 的 影 响 。方 法 选 取 规 律 产 检、妊 娠 ≤２０ 周 的 单胎初产妇为研究对象，根据产妇意愿分为对照组（５２１例）和观察组 （２８９ 例）。 对 照 组 在 妊 娠 各 期 接 受 规 律 产 检 、营 养 和 体 质 量 管理，定期参加产前教育课程，入院待产、分娩时接受常规护理；观察组除 接 受 以 上 常 规 处 理 外 ，由 助 产 士 对 其 进 行 孕 期 保 健 知 识 评估与指导，心理健康状态评估与系统管理，分娩计划制定，妊娠晚期会阴 按 摩、分 阶 段 促 进 自 然 分 娩 策 略 和 母 乳 喂 养 指 导 ，以 及 产后４２ｄ的追踪随防。结果 观察组会阴侧切率和会阴伤口疼痛程度显著低于对照组，母 乳 喂 养 率 显 著 高 于 对 照 组 ，乳 胀 率 和 产 后抑郁发生率显著低于对照组（均 Ｐ＜０．０１）。结论 基于助产士门诊的系统管理有利于提高初产妇围 生 期 身 心 健 康 水 平 ，提 高 母 乳喂养率。 关 键 词 ：初 产 妇 ； 助 产 士 门 诊 ； 系 统 管 理 ； 会 阴 损 伤 ； 母 乳 喂 养 ； 心 理 健 康
作者单位：１．广东省妇幼保健院１．产科２．护理部（广东 广州，５１００１０） 周 立 平 ：女 ，硕 士 ，主 管 护 师 通 信 作 者 ：潘 继 红 ，ｐａｎｊｈｑ１１＠１６３．ｃｏｍ 收 稿 ：２０１３－１１－２４；修 回 ：２０１４－０１－１８
计划 ，介 绍 产 时 配 合 以 及 产 褥 期 护 理 等 ，而 对 孕 妇 缺 乏系统的个体化孕期和产后追踪管理。系统而个体 化的孕期及产后管理和随访模式强调围生期护理工 作 的 连 续 性 ，是 助 产 士 通 过 助 产 士 门 诊 为 孕 产 妇 提 供“一 对 一”的 助 产 服 务 ，使 产 妇 在 分 娩 过 程 中 体 验 到“以 孕 产 妇 为 中 心”的 优 质 护 理 服 务 。 本 研 究 拟 探 讨孕期至产后的系统管理和随访新模式对初产妇围 生期的影响。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 选择２０１２年５ 月至 ２０１３ 年 ８ 月在 我院规律产检 和 建 档、妊 娠 ≤２０ 周 的 单 胎 初 产 妇 为 研究对象。纳入标准：①年龄１８～３５ 岁；② 妊娠 ≤２０ 周、单胎、初产妇；③无妊娠并发症；④ 资料记录完整。
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１４）０８－００２３－０５ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０８．０２３
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｄｗｉｖｅｓ ｃｌｉｎｉｃ ｏｎ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐｒｉｍｉｐａｒａｓ∥Ｚｈｏｕ Ｌｉｐｉｎｇ，Ｐａｎ Ｊｉｈｏｎｇ，Ｚｏｕ Ｗｅｎｘｉａ，Ｔａｎ Ａｉｙｉ，Ｙａｏ Ｙｉｎｇ，Ｆｅｎｇ Ｙａｎｑｉｎ，Ｌｕ Ｆｅｎｇ∥ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｐｉｃｓ，Ｗｏｍｅｎ ﹠Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００１０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｄｗｉｖｅｓ ｃｌｉｎｉｃ ｏｎ ｐｅｒｉｎｅａｌ ｉｎｊｕｒｙ，ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｏｆ ｐｒｉｍｉｐａｒａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８１０ ｍｏｎｏｔｏｃｏｕｓ ｐｒｉｍｉｐａｒａｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ （ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２０ ｗｅｅｋｓ）ａｎｄ ｈａｖｉｎｇ ｒｅｇｕｌａｒ ａｎｔｅｎａｔａｌ ｃｈｅｃｋ－ｕｐｓ，ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ５８９ａｎｄ ａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２８９ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｈｏｗ ｔｈｅｙ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｊｏｉｎｅｄ ｒｅｇｕｌａｒｌｙ ａｎｔｅｎａｔａｌ ｃｈｅｃｋ－ｕｐｓ，ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄ ｉｎ ｎｕ－ ｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｗｅｉｇｈｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｐｒｏｇｒａｍ，ａｎｄ ａ ｐｒｅｎａｔａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ａｔ ａｌｌ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ａｎｄ ｔｈｅｙ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｂｅｓｉｄｅｓ ｒｏｕｔｉｎｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｊｏｉｎｅｄ ａ ｍｉｄｗｉｆｅ－ｌｅｄ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍ ｉｎ ｗｈｉｃｈ，ｍｉｄｗｉｖｅｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｇａｖｅ ａｎｔｅｎａｔａｌ ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｅｉｒ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ，ｍａｄｅ ｐｌａｎｓ ｆｏｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｍａｓｓａｇｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ， ｔｏｏｋ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｂｏｏｓｔ ｖａｇｉｎａｌ ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｇａｖｅ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ，ａｎｄ ｍａｄｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓ ４２ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｅｐｉｓｉｏｔｏｍｙ，ｐｅｒｉｎｅａｌ ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｗｏｕｎｄ ｐａｉｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇ－ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ａｎｄ ｍｉｌｄｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｓｗｅｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｉｄｗｉｆｅ－ｌｅｄ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｔｏ ｐｅｒｉｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ ｐｒｉｍｉｐａｒａｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｒｉｍｉｐａｒａ； ｍｉｄｗｉｖｅｓ ｃｌｉｎｉｃ； ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ； ｐｅｒｉｎｅａｌ ｉｎｊｕｒｙ； ｂｒｅａｓｔ ｆｅｅｄｉｎｇ； ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｈｅａｌｔｈ
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｐｒ．２０１４ Ｖｏｌ．２９ Ｎｏ．８
排除标准：①胎膜早破；②有妊娠并发症；③ 应用缩宫 素引产或加强宫 缩；④ 使 用 分 娩 镇 痛；⑤ 入 院 后 因 各 种原因而改行剖 宫 产；⑥ 分 娩 巨 大 儿、发 生 肩 难 产 或 使用辅助助产术；⑦ 入 组 时 有 焦 虑、抑 郁 症 状 或 沟 通 障碍；⑧分居、离 异 或 家 庭 成 员 发 生 疾 病 或 伤 亡 等 重 大事故者。根据研究对象是否愿意参加助产士门诊 的系统管理和随访将其分为对照组和观察组。观察 组入选孕妇２８９例，年龄１９～３５ 岁，平均 ２７．６岁；文 化程度：初中及以下 １５ 例，高 中／中 专 ９３ 例，大 专 ７９ 例，本科 及 以 上 １０２ 例；职 业：有 固 定 工 作 １２７ 例，个 体经营７９ 例，离 职 或 无 业 ８３ 例；妊 娠 前 ＢＭＩ＜１８．５ ３１例，１８．５～２４．９ １９７ 例，２５．０～２９．９ ６１ 例。 对 照 组入选孕妇５２１例，年龄１８～３５岁，平均２６．７岁；文化 程度：初 中 及 以 下 ４１ 例，高 中／中 专 １７８ 例，大 专 １４７ 例 ，本 科 及 以 上 １５５ 例 ；职 业 ：有 固 定 工 作 者 ２０３ 例 ，个 体 经 营 １５９ 例 ，离 职 或 无 业 １５９ 例 ；妊 娠 前ＢＭＩ＜１８．５ ４９ 例 ，１８．５～２４．９ ３７１ 例 ，２５．０～２９．９ １０１ 例 。 两 组 年 龄、文化程度、职业和妊娠前 ＢＭＩ比较，差异无统计学 意 义（均 Ｐ＞０．０５）。 该 研 究 经 医 院 伦 理 委 员 批 准 ，充 分 告知研究对象，并签定知情同意书。 １．２ 干 预 方 法 １．２．１ 对 照 组 护 理 模 式 对 照 组 在 妊 娠 各 期 接 受 常 规 护 理 、规 律 产 检 、营 养 门 诊 饮 食 指 导 ，定 期 接 受 孕 妇 学校的产前教育课程培训。入院待产和分娩时接受 常 规 护 理 。 产 后 由 助 产 士 、组 长 每 天 观 察 会 阴 伤 口 愈 合情况，进行针对性示范 与 指 导。 出 院 前 １ｄ 进 行 个 体化的出院指导；产后４２ｄ回 我 院 复 诊，主 要 评 估 产 后心理健康状况、身 体 恢 复 状 态、母 乳 喂 养 及 新 生 儿 生长发育等状况。 １．２．２ 观 察 组 护 理 模 式