孕产妇系统管理

孕产妇系统管理⏹定义：孕产妇系统管理是从指从孕前开始，到产后42天之内，以母子共同为监护对象，所进行的系统检查、监护和保健指导，并及时发现高危情况，及时转诊治疗和住院分娩，以确保母婴安全与健康的系统管理。

⏹也叫孕产期保健孕产期保健目的保障孕产妇及胎婴儿能顺利通过孕期、分娩期及产褥期，保证母婴安全，提高出生人口的素质。

孕产期保健内容⏹孕前保健⏹孕期保健（孕早期保健、孕中期保健、孕晚期保健）⏹产时保健⏹产褥期保健（产妇、新生儿保健）⏹---住院期间⏹---产后访视⏹---产后四十二天检查健康教育与咨询⏹有关生理和心理保健知识；⏹有关生育的基本知识（如生命的孕育过程等）；⏹生活方式、孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；⏹出生缺陷及遗传性疾病的防治等。

健康状况检查⏹孕前医学检查（体格检查、实验室和影像学等检查）。

⏹体格检查：常规体检，男女双方生殖系统的检查。

⏹辅助检查：血常规、血型、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部Ｘ线及妇科Ｂ超等。

必要时激素检查和精液检查。

⏹专项检查：严重遗传性疾病，如地贫；可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核病；风疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染；精神疾病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病、心脏病、糖尿病等。

健康指导１．有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育；２．合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素；３．接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施；４．积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病；５．合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；６．避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物；７．改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式；８．保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生；９．合理选择运动方式；１０．对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。

孕期保健孕期保健---是从确定妊娠之日开始至临产前为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。

包括定期孕期检查、健康教育及咨询指导。

检查时间：孕早期——至少进行1次，孕中期——至少1次，孕晚期——至少3次（其中至少1次在36周后进行）对妊娠应做到早诊断、早检查、早保健。

发现异常者酌情增加检查次数。

孕早期基本特点⏹妊娠阶段≤12+6周⏹易发生异位妊娠⏹易发生流产⏹胚胎易受到致畸因素的影响⏹是终止妊娠的最佳时期⏹是孕产期保健指导重要时期⏹是筛查出生缺陷危险因素的关键时期孕早期保健重点⏹确定宫内妊娠和孕龄。

⏹全面了解孕妇的病史及健康状况。

⏹筛查不适宜妊娠的疾病。

⏹早孕期的保健指导。

孕早期1.及早确诊妊娠确定孕龄。

▲2.建立《孕产妇保健手册》国家基本公共卫生服务规范（2011年版）* 孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。

3.早孕检查（1）问诊：孕妇现病史、既往疾病史、个人史、月经史、婚育史、家族史、本次妊娠环境致畸因素，有无接触生物致畸因子（TORCH、性病等），非生物致畸因子（药物、电离辐射、射线、吸烟、酗酒等（2）体格检查全面系统体格检查⏹一般状况：营养状况（与食物的摄入、消化有关）、神志、表情、体态、身高、体重、血压、脉搏、呼吸，必要时测体温。

⏹查体：从头、颈、胸、腹、四肢、背部。

⏹妇科检查外阴—有无炎症，肿物或其他异常；阴道—有无畸形、炎症、肿物、有无疤痕、狭窄等，白带量、性状；宫颈—有无糜烂、息肉、肿物，有无接触性出血；子宫—位置、大小、软硬度、有无肿物、子宫活动度；附件—有无增厚、压痛、肿物、大小、性状、活动度。

宫高、腹围、胎方位、胎心辅助检查---基本项目（必须进行的检查项目）⏹血常规、血型、尿常规；⏹肝功能、乙肝表面抗原、肾功；⏹阴道分泌物；⏹梅毒血清学检查；⏹抗HIV；⏹弓形体IgM、风疹病毒抗体、单纯疱疹病毒IgM 、巨细胞病毒IgM 建议检查项目（发现异常，需要增加检查的项目）⏹如HBsAg（＋），则查乙肝五项；⏹心电图；⏹血糖测定；⏹宫颈细胞学检查；⏹B超检查病史或体检有异常时可作相关检查。

（3）高危孕妇筛查、登记、报告⏹筛查高危孕妇，进行专案管理。

对合并内外科、神经科等疾病无法判断妊娠风险者应及时转到上级医院会诊。

对有合并内外科疾病的但可继续妊娠的妇女，要加强随访与保健，必要时与相应的科室共同管理与治疗。

筛查不适宜妊娠的疾病---所有传染病急性期---慢性高血压重度，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，慢性高血压合并心脑肾功能损害者---糖尿病已有严重合并症：视网膜病变、肾脏、心脏功能损害者或合并末梢血管、神经病变者---肾脏疾病：不论何种肾病，凡肾功能已受损者妊娠后母婴预后差者---心脏病变较重：心功能级Ⅲ～Ⅳ级，既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分流先心病、严重心律失常、风湿活动期、细菌性心内膜炎、围生期心疾病遗留心扩大病等。

---甲状腺疾病：凡用I131治疗或诊断半年之内者；甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者。

---服用对胚胎胎儿有致畸或损害药物（D类或X类）者。

4.筛查产前诊断高危人群①35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇；②生育过染色体病患儿的孕妇；③生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇；④夫妇一方为染色体异常携带者；⑤孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者；⑥产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；⑦有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况者；⑧有明确遗传病家族史者。

5.早孕期保健指导---宣传优生知识，避免接触有毒有害物质；---慎用药物，不抽烟、不喝酒；---不到拥挤的公共场所，避免病毒感染；---不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡；---不接触猫狗，不吃未煮熟的鱼、肉、虾、蟹等；----少食多餐，吃一些清淡和富有营养的食品；----注意休息，避免重体力劳动和性生活;----及早服用叶酸每天0.4mg，直至妊娠3个月；孕中期特点⏹妊娠时限是自妊娠13周至27+6周⏹是胎儿生长发育突飞猛进的阶段，器官发育基本完成，形态已经形成；⏹是筛查畸形、产前诊断的好时机；⏹是预测、筛查妊娠合并症、并发症的重要阶段；⏹营养指导是胎儿生长发育重要保障孕中期保健重点1．对胎儿生长发育进行监测2．对出生缺陷进行产前筛查及诊断3．提供营养指导4. 对妊娠合并症及并发症进行筛查及监测孕中期检查时间国家基本公共卫生服务规范（2011年版）⏹孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。

1.孕妇健康状况评估了解孕妇健康状况如为初诊，询问内容应同早孕初诊。

（1）查看记录①查看末次月经、预产期记录，——核实和推算孕周；②查看妊娠史：流产史、畸形儿史、引产史等；家族史、既往史、现病史③家族中有无先心病及其他遗传疾病；（2）询问早孕期情况①有无孕早期病毒感染史；②有无服药史③有无接触有毒有害物质④有无发烧、阴道流血、腹痛症状（3）询问目前健康状况——妊娠合并症症状有否加重；——有无头晕、头痛或视力的改变、腹痛、恶心、呕吐、出血、阴道排液；——胎动出现时间。

⏹体格检查⏹血压⏹体重：孕中期后体重每周增加不应超过0.5kg⏹胎心：18-20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音⏹宫高：一般孕22-34周宫底高度即为相应的孕周±2妊娠16-36周宫底高度平均增长0.8- 1cm/周⏹绘制妊娠图：孕20周开始。

⏹如为初诊，体格检查内容应与早孕期相同。

辅助检查基本检查：⏹血常规：注意血红蛋白情况⏹尿常规：注意尿蛋白情况⏹孕16～24周B超胎儿严重畸形筛查建议检查⏹唐氏综合征筛查⏹孕24～28周行妊娠期糖尿病筛查。

2.出生缺陷的产前筛查及诊断产前筛查：是指通过简便、经济和较少创伤的检测方法,对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的筛查。

神经管畸形产前筛查的主要疾病是唐氏综合征产前筛查方法：（1）用母血清HCG及AFP联合筛查21三体、神经管缺陷筛查。

筛查时机：孕14-20周。

孕中期唐氏综合症表现为低AFP、高HCG神经管缺陷表现高AFP（2）采用B超筛查先天结构异常筛查时机：孕16-24周必须在有资质的产前筛查机构进行筛查。

B超筛查胎儿畸形：•正常结构缺如：如无脑儿、脊柱裂。

•赘生物的形成：如畸胎瘤。

•阻塞所致的脏器扩张：如脑积水、肾积水。

•疝的形成：如脑膨出。

•胎儿结构的大小异常：如小头畸形，唇腭裂。

•胎儿脏器运动异常：如胎心结构缺陷。

•其它：羊水过多或过少。

产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断。

是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。

是在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段：影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，例如观察胎儿有无体表畸形，分析胎儿染色体核型有无异常，检测胎儿细胞的生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病做出诊断，为胎儿宫内治疗（手术、药物、基因治疗等）及选择性流产创造条件。

3.营养指导⏹合理均衡的营养是维护孕妇健康和胎儿生长发育的物质基础，但摄入过多，营养过度，会造成胎儿过大，也会引起分娩困难。

孕妇每周体重增长不应超过500g。

⏹膳食原则：⏹**膳食品种多样化，荤素搭配，粗细结合，保证均衡营养。

⏹**尽可能食用天然食品，要新鲜无污染。

⏹**养成良好的膳食习惯，不偏食，不挑食。

⏹**掌握正确的烹调方法。

⏹**最好做到每日高蛋白（200g优质蛋白），低盐饮食（≤3g/日）。

避免高脂饮食⏹**每日摄入碳水化合物应在200~250g 以上，⏹**高维生素，高纤维素食物（新鲜的蔬菜水果），供给足量的维生素及微量元素。

⏹**预防贫血，从孕20周起每天服用铁剂及钙剂孕中、末期平衡膳食宝塔4.监测胎儿生长发育--妊娠图；---孕妇体重；---必要时超声检查（双顶径、股骨长、腹围等）----实验室检查胎儿生长发育监测——绘制妊图⏹妊娠图主要内容宫高曲线，目的是进行动态监测⏹每次产前检查时，将宫高标记在妊娠图上，并逐渐连成一曲线，观察是否在正常限度内。

⏹正常发育时曲线应在第10和第90百分位之间，小于第10百分位，连续2次或间断3次，预示胎儿宫内发育不良，超过第90百分位，可能胎儿过度发育妊娠图5异常情况监测与筛查（1）妊娠期高血压疾病的筛查（2）妊娠糖代谢异常筛查（3）贫血筛查（4）出生缺陷的产前筛查及诊断妊娠期高血压疾病预测(1)妊娠期高血压疾病的高危人群：工作紧张、初产妇、合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良，子宫张力过高（多胎、羊水过多、葡萄胎），家族高血压史、肥胖者等。

(2)测平均动脉压（舒张压+1/3脉压）：≥85mmHg为阳性。