强直性脊柱炎的诊治进展
强直性脊柱炎临床诊疗指南（简洁国内版）
强直性脊柱炎临床诊疗指南（简洁国内版）强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是⼀种慢性进⾏性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱⾻突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发⽣脊柱畸形和关节强直。
AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS;其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
通常所指及本指南所指均为前者。
AS 的患病率以往认为本病男性多见，男⼥之⽐为10.6：1;现报告男⼥之⽐为为2：1到3：1，只不过⼥性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS的病因未明。
基因和环境因素共同在发病中发挥作⽤。
HLA-B27(下称B27)与AS的发病密切相关，并有明显家族发病倾向，我国阳性率为2％-7％，AS患者B27的阳性率达91％。
普通⼈群AS的患病率约为0.1％，在AS患者的家系中为4％，在B27阳性的AS患者中，其⼀级亲属中AS患病率⾼达11％-25％。
⼤约80％的B27阳性者并不发⽣AS，以及⼤约10％的AS患者为B27阴性。
AS的发⽣还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。
AS的病理性标志和早期表现之⼀为骶髂关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为⽵节状脊柱。
本病发病隐袭。
最常见的症状是腰背痛，⾮典型者可以周围关节炎开始。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，半夜痛醒，翻⾝困难，晨起或久坐后起⽴时腰部发僵明显，但活动后减轻。
有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶向周边放射。
咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。
疾病早期疼痛多在⼀侧呈间断性，数⽉后疼痛多为双侧呈持续性。
随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。
24％-75％的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及⼿和⾜⼩关节偶有受累。
⾮对称性、少数关节或单关节，及下肢⼤关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。
我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或⼏乎不引起关节破坏和残疾。
强直性脊柱炎的治疗研究进展
２．强制性脊柱炎 的治疗方 法
用 ，从 而实现扶 正祛邪 、标本兼 治 ，减 少不 良反 应且 补益 肝 肾、活血化 瘀 ，已
２．１ 西 医对强直性脊 柱炎 的治疗 。西 医对 强直 性 脊柱 炎 的治疗 主 要 达到个性化 治疗 ；同时 ，以奏效迅速 且短期缓 解症状 见长 的西药 也是治疗 强
２００４，４４（１７）：２５—２６．
２．２ 中医对强直性 脊拄炎 的治疗 。由于 中医对 Ａｓ的原 因分析主 要包
括 内因和外 因两个 方面 ，因 中医对 该疾 病 的治 疗也 包括 内治 法 和外 治法 两
本刊于２０１０年７月第 ５卷第７期（中旬刊）刊登《早期乳腺癌诊治进展 》一文 ，因编辑排版校对工作失误 ，导致作者姓名刊登错误，现此文目录和正文 处作者 姓名更正为 “祝孔 发”，相 应期 刊网若未 变更 ，以此为准 。
囊 、椎 间盘和韧带等 的骨化 ，肋 椎关 节、椎 间关 节和 四肢 关 节等 的增 生与 炎 ２．３ 中西 医结合对强 直性 脊柱 炎 的治疗 。关 于 中西医 结合 对强 直 性
症 … 。ＡＳ的发生多见 于青壮年 ，我 国发病率 约为 ０．０２６％，且有 明显 的家族 脊柱炎 的治 疗 ，我国中西 医结合学会风 湿类疾病专 业委员 会提 出要“抓 好早
（ＴＮＦ—ａ）、沙利度胺 等 ，这 些新型药 物对 当前 Ａｓ的治疗也 发挥 了极 为关键 的作用 ［ 。
［３］
黄泰康 ，陈德济 ，等，编著．中医风 湿病学
北京 ：中 国医药科技 出版 社，
２００３，５９．
其次是 通过理疗 的方法治疗 Ａｓ。所谓理疗 是指通过 电 、光 、热、声 、磁或 ［４］ 黄烽 ，古洁若 ，赵伟 ，等．反应停 治疗强直性脊 柱炎 的临床 与实 验研 究．
强直性脊柱炎诊治进展
第17卷 第1期河南医学研究Vo l .17 No.12008年 3月HENAN MED I C AL R ESE ARCHMarch 2008收稿日期:2008201215;修订日期:2008202225作者简介王义生(5),男,医学硕士,教授,主任医师,博士生导师,研究方向关节、脊柱外科,骨坏死,骨质疏松。
文章编号:10042437X (2008)0120078210·综述·强直性脊柱炎诊治进展Progress of d i a gnosis and trea t m en t for the ankylosi n g spondylit is王义生,董延召(1.郑州大学第一附属医院骨科 河南郑州 450052) 强直性脊柱炎(ankyl osing s pondylitis,A S )是一个未知病因的慢性炎症性疾病,主要累及中轴骨骼,特征表现为骶髂关节炎、脊柱炎及韧带起止点炎。
其与反应性关节炎,牛皮癣性关节炎,与肠道炎症相关的脊柱关节炎以及未分化型脊柱关节病共同属于脊柱关节病(spondyl oa rthr opathy,S pA )。
AS 是其中最常见的一种。
这些病曾被认为是良性的,然而越来越多的证据表明这些病尤其是AS 、牛皮癣性关节炎能使受累的关节遭到严重破坏,并在影像学上表现出来,致使功能丧失,生活质量低下,使患者长期丧失劳动能力[1]。
近年来,人们开始研究A S 给病人及其经济上所带来的负担。
但是,难于把AS 与风湿性关节炎(rheu 2m at oid a rthritis,RA)进行直接对比,这不仅是因为人们对RA 的研究更多,最重要的是AS 通常发病相当早,给人们造成的负担相当长久。
然而,从数据库中得到的数据进行比较得出,对于病情比较严重的AS 病人在相同的年龄与性别上与比较严重的RA 病人相比,病人在痛苦的程度及丧失劳动力的程度上是无明显差别的[2]。
强直性脊柱炎ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、病 程等。
症状表现
疼痛、僵硬、活动受限等 。
诊断过程
实验室检查、影像学检查 、医生诊断等。
案例分析
治疗方案
患者反馈
药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
对治疗的满意度、生活质量改善等。
治疗过程
治疗时间、治疗效果、不良反应等。
经验教训与启示
早期诊断
强直性脊柱炎早期症状不明显， 易漏诊，需提高医生对该病的认
临床表现
强直性脊柱炎的临床表现多样，主要包括腰背痛、晨僵、外周关节炎等，晚期 可出现脊柱畸形和关节强直。
诊断标准
强直性脊柱炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。常用的诊 断标准包括纽约标准、ASAS/EULAR标准等。
02
强直性脊柱炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、水疗、超声波 等，有助于缓解疼痛和
特点
本病多发于青壮年男性，病程长 ，常导致关节强直和畸形，严重 影响患者的生活质量。
发病机制与病因
发病机制
强直性脊柱炎的发病机制尚不完全清 楚，可能与遗传、免疫、感染等多种 因素有关。
病因
强直性脊柱炎的病因可能与HLA-B27 基因、肠道微生物菌群紊乱、生殖泌 尿系统感染等有关。
临床表现与诊断标准
僵硬。
运动疗法
如瑜伽、太极、拉伸等 ，可以增强肌肉力量、 改善姿势和增加灵活性
。
按摩和按摩疗法
有助于放松肌肉、缓解 疼痛和改善血液循环。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 如戒烟、保持适当的体 重、规律作息等，有助
于控制病情。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
强直性脊柱炎的药物治疗和副作用介绍
强直性脊柱炎的药物治疗和副作用介绍强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性的炎症性关节病，以脊柱和骨盆区域的关节炎症为主要表现，常导致椎体融合和脊柱刚直。
药物治疗是控制强直性脊柱炎病情的重要手段之一，本文将介绍常用的药物治疗措施及其副作用。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是AS的一线治疗药物。
常用的NSAIDs有布洛芬、吲哚美辛等。
NSAIDs通过抑制炎症介质合成，缓解疼痛和炎症反应。
然而，长期使用NSAIDs可能引发消化道溃疡、出血、肾功能损害等副作用，因此在使用过程中应注意定期检查肝肾功能并避免与其他可能增加消化道副作用的药物联用。
二、糖皮质激素糖皮质激素常用于AS的暂时控制和急性发作时的缓解。
它们具有强烈的抗炎作用，可以迅速减轻炎症症状。
但是，长期高剂量使用糖皮质激素会带来一系列的副作用，如免疫抑制、糖尿病、骨质疏松等。
因此，糖皮质激素的使用应控制在最低有效剂量和最短疗程。
三、疏松剂强直性脊柱炎患者常伴随钙负平衡和骨质疏松，因此骨密度下降成为不可忽视的问题。
疏松剂如双磷酸盐类药物，如阿仑膦酸钠可有效减轻骨质疏松，预防骨折。
然而，长期使用疏松剂可能增加肾功能损害、颅内高压等副作用，所以在使用时应慎重，并定期进行相关监测。
四、生物制剂生物制剂是近年来治疗AS的重要进展。
较为常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素-17A（IL-17A）抑制剂等。
这些药物通过针对炎症介质与其受体的相互作用，抑制炎症进程。
生物制剂的治疗效果显著，但有一些患者可能存在应用后的感染风险、变应性反应等副作用。
因此，在使用生物制剂前需充分评估患者的感染风险，定期检测实验室指标，并密切关注患者的药物反应情况。
总结起来，强直性脊柱炎药物治疗主要包括NSAIDs、糖皮质激素、疏松剂和生物制剂等。
每种药物都有其治疗效果和副作用，因此在选择药物治疗方案时需要根据患者个体情况进行权衡和选择。
强直性脊柱炎的中医治疗进展
Ｖｏ １ ． ４１， Ｎｏ ． ４， ２０１ ３
中
医
药
学
报
・１ ３ ５・
Ａｃ ｔ ａ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
透 性增 高 ， 抑制 脂质 过 氧 化 ， 改善微循环 ， 阻 断 恶性 循 环 的炎 症 反应 ， 从而 能 够 促 进肠 黏膜 细 胞 的代 谢 及再 生 。张顺 景 的研 究 则证 实 ， 苦 参 能够 通 过对 氧 自由 基反应 的抑制 而减 慢溃 疡性 结肠 炎 的疾病 进程 。 陈碧 涛等 的研 究发 现 ， 苦 参碱 注射 液 还 能够 提 高 溃疡性 结肠 炎患 者外 周血 中 的 Ｃ Ｄ ３＋、 Ｃ Ｄ ８＋ Ｔ ｓ 细胞 ， 从 而 说 明苦 参 碱 能 够 平 衡 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８ 比值 ， 提高 Ｃ Ｄ ８＋Ｔ ｓ细 胞数 量 ， 达到 调节机 体 细胞 免疫 功能 ， 促进 溃疡 性结 肠 炎结 肠粘 膜病 变恢 复 的作用 。 夏剑 等 的研究 证实 ， 中药姜 黄 的有 效 成 分之 一 姜 黄素 能够从 多 阶 段 抑 制 Ｎ Ｆ—ｋ Ｂ 的激 活 ， 使 病 变 溃 疡 性结 肠 炎 小 鼠结 肠 黏 膜 中 的 Ｎ Ｆ—ｋ Ｂ激 活 显 著 降 低， 从 而改 善病情 。 综上 ， 中 医学 对 溃 疡性 结 肠 炎 的认 识 及 治疗 思 路 与 基础 研究 已经 取得 了一 些 进 展 ， 但 深 度 和 水 平 还有 待 加深 和提 高 ， 以更 好 的提供 临床诊 疗 水平 。 参 考 文献 ：
［ １ ］ Ｒ ｕ ｓ ｓ ｅ ｔ Ｍ Ｇ ． Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ： ｗ ｈ ａ ｔ ｄ ｏ ｅ ｓ ｉ ｔ ｍｅ ａ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｆ ｕ ｒ Ｊ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｍ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ０， １ １ ： １ ９ １—１ ９ ６ ． ［ ２ ］ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｘ Ｌ ， Ｃ ｕ ｉ Ｈ Ｅ ． Ａ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ １ ０ ２ １ ８ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ — ｌ ｌ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ２ （ ８ ） ： １ ５ ８—１ ６ １ ． ［ ３ ］ 江学 良． 重视 Ｕ Ｃ的维持 治疗 ［ Ｊ ］ ． 世界 华人 消化杂 志 ， ２ ０ ０ ５， １ ３
强直性脊柱炎健康教育
成功案例分享
案例一
李先生通过积极锻炼和药物治疗，成功控制病情，恢复工作和生活能力。
案例二
张女士在接受物理治疗后，疼痛得到缓解，生活质量得到显著改善。
治疗进展和未来展望
药物治疗
新型药物如生物制剂等为患者带来更多治疗选择 ，有效控制病情发展。
物理治疗
先进的物理治疗方法和设备，如激光、超声波等 ，有助于减轻疼痛和炎症。
强直性脊柱炎健康教育
汇报人： 日期:
目录
• 强直性脊柱炎概述 • 强直性脊柱炎的预防和治疗 • 强直性脊柱炎的康复护理 • 强直性脊柱炎患者的自我管理 • 强直性脊柱炎的健康教育 • 强直性脊柱炎的案例分享和治疗进展
01
强直性脊柱炎概述
定义和症状
定义
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性 疾病，主要累及骶髂关节和脊柱 ，引起疼痛、僵硬和活动受限。
患者应注意记录病情变化，如疼 痛部位、疼痛程度、活动受限情 况等，以便比较病情进展和治疗
效果。
坚持治疗和随访
遵从医生建议
强直性脊柱炎患者应严格遵从医 生的治疗建议，包括药物治疗、 物理治疗等，以提高治疗效果，
控制病情发展。
定期随访
患者应定期到医院进行随访，以便 医生及时了解病情变化，调整治疗 方案。随访频率通常为每3-6个月 一次。
等，以增强自我管理能力。
03
心理支持
强直性脊柱炎是一种慢性疾病，对患者的生活和工作带来很大的影响，
因此需要给予患者心理支持，鼓励他们积极面对疾病，增强治疗信心。
家庭教育和社区支持
家庭教育
让家庭成员了解强直性脊柱炎的基本知识，以便更好地照顾患者，同时对患者 进行监督和鼓励，促进其康复。
社区支持
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的诊治
跟腱、跖腱膜起止点病
滑膜炎：炎症累及滑膜引起滑膜炎亦不少见。典型
表现为滑膜细胞肥大和滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和 淋巴细胞侵润。病变进展，软骨面变薄、破坏，约经 1-2年CT可发现软骨下骨板硬化和侵蚀、小的囊变和 包虫样变。组织免疫学检查AS滑膜炎浆细胞以IGA、 IGG为主。典型的AS滑膜可见吞噬了多核白细胞的巨 噬细胞，RA较少见。滑液方面，AS多核白细胞较RA
4．骨盆分离试验：病人仰卧，检查者双手按住 两髂前上棘，推骨向外分离，如为骶髂关节病变 则可引发放射性疼痛为阳性。
5．骨盆按压：侧卧，从另侧按压骨盆引起骶髂 关节疼痛。
6．下肢4字试验（Patrick）：仰卧位，一侧 膝屈曲将足跟置另侧伸直的膝上。医生一手下压 屈曲的膝，另手压对侧骨盆，引出对侧骶髂关节 痛为阳性。膝髋病变不能完成4字试验。
AS体格检查
1．枕壁试验：双足跟紧贴墙根，后枕部无间隙 贴墙壁为正常；若间隙增大，枕部不能贴壁为颈 僵直或胸椎后凸畸形。
2．扩胸试验：第4肋间隙水平测量深吸气和深 呼气扩胸范围之差，正常值≮2.5CM。
3．腰椎活动度试验（Schober）：双髂后上 棘连线中点，上方垂直距离10CM及下方5CM处 分作标记后，弯腰测脊柱最大前屈度，增加距离 5CM以上为正常；＜4CM为脊柱受累。
判断AS活动指标：
晨僵≥30分钟；因疼痛、晨僵影响睡眠；外周 关节炎；ESR≥30MM/1h（魏氏法）； CRP≥20mg/L;血性碱性磷酸酶（AKP）可升 高；肌酸磷酸肌酶（CPK或CK）可升高；IGA 轻中度升高，伴外周关节炎IgG、IgM升高； 90%以上HLA—B27阳性（但无诊断特异性） 脊柱痛；正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛、僵硬； 昼或夜间双臀痛。
低，淋巴细胞较RA高。
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影像学提示骶髂关节炎*
+
或
≥1条SpA特征 **
HLA-B27阳性 +
≥2条SpA特征 **
*影像学提示骶髂关节炎：
– MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎 症（明确的骨髓水肿或骨炎），高 度提示与SpA相关的骶髂关节炎
– 明确的骶髂关节炎放射学改变（根 据1984年修订的纽约标准）
强直性脊柱炎疾病活动判断
BASDAI评价：大于4分表示病情活动 仅主观指标，判断正确率小于50%
ASDAS评价：小于1.3单位 不活动 1.3~2.1单位 中度活动 2.1~3.5单位 高度活动 大于3.5单位 极度活动
全面、实用、敏感、正确率达72%
运动锻炼
作用： 可以缓解症状 防止脊柱和关节残疾 增强肌肉力量 增加肺活量
2
ASAS/EULAR推荐的AS治疗
3
对于axSpA早期干预
4 抗TNF治疗对AS放射学进展的影响
38
SpA的治疗目标
缓解症状体征(消除或尽可能最大程度地减轻症状) 防止关节损伤(防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直
和脊柱变形) 恢复功能(最大程度地恢复患者身体功能) 提高生活质量(包括社会经济学因素、工作、病退、
AS与弥漫性特发性骨肥厚鉴别
DISH：至少4个连续椎体前纵韧带骨化，椎 间盘形态正常，无椎小关节硬化
鉴别炎性下腰背痛
纤维肌痛综合征 休息时加重，随伸展运动或活动而减轻，
晨僵短，有精神压力，11个压痛点
腰椎骨质增生 休息后加重，活动后减轻，但过多活动加
重，X线易鉴别
治疗关注问题
1
SpA的治疗目标
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-783.
骶髂关节MRI表现
活动性（急性）损伤 脊髓水肿/骨炎 滑膜炎 附着点炎 滑囊炎
结构破坏性（慢性）损伤 软骨下硬化 侵蚀 关节旁脂肪沉积 骨桥/强直
骨髓水肿/骨炎 最具有特征性：信号强弱反应炎症强度
任ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ项：①炎性背痛；②HLA-B27阳性；③影像学证实骶髂关节炎
未治疗的AS疾病进程
AS应早期治疗
如何诊断AS？
---1984年修订的纽约标准
X线片（必要条件）双侧骶髂关节炎2级以上， 单侧3级以上
临床表现： 炎性下背痛持续3个月 腰椎活动受限 扩胸度减少
必要条件+临床 表现中1项
Van der S, et al. Arthritis Rheum, 1984, 27: 361-8
提高生活质量
方式：体操、太极拳、游泳 时间：每周至少5次，每次半小时
药物治疗
外周关节受累型
非甾体类抗炎药 柳氮磺吡啶 来氟米特 甲氨蝶呤 艾拉莫德 TNF抑制剂
中轴受累型为主
非甾体类抗炎药 TNF抑制剂 沙利度胺 双膦酸盐
药物治疗
合并顽固性肌腱端炎、髋关节受累、虹膜炎等 选用TNF抑制剂，越早使用，疗效越明显，越能降 低复发
髋关节受累者预后差，需积极多药联合治疗 柳氮+MTX 柳氮+沙利度胺 MTX+TNF抑制剂
药物治疗
合并虹膜炎
尽量减少眼的使用 外用激素点眼液和散瞳剂或结膜下、球旁注射激素 口服激素1mg/Kg.d，7天后减量，3~4周后停用 柳氮+TNFα 抑制剂（单抗类疗效好与融合蛋白） 激素+MTX或来氟米特 丙球
线或MRI）
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31.
2009年ASAS中轴型SpA的分类标准
强调了HLA-B27和MRI对早期SpA的重要意义
无影像结果时，如患者HLA-B27阳性并有≥2个其 他SpA临床特征也可诊断AS
MRI提示骶髂关节炎病变早于平片，比CT优越，明 确的骨髓水肿或骨炎提示活动性急性炎症，加一 条其他SpA临床特征可诊断AS提高了SpA的敏感性 和特异性
强直性脊柱炎鉴别
致密性骨炎 生育后女性多见， 病变位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形 关节面及骨质无破坏，关节间隙整齐、清晰
AS与骶髂关节结核鉴别
骶髂关节结核
X片示右骶髂关节 间隙消失，可见 低密度区，内有 不规则密度增高 影，右侧髂骨明 显上移(图a)，CT 可见右骶髂关节 内有大量死骨 （图b）及脓肿形 成，伴有冷脓肿 向前后方流注 （图c、d）
** SpA特征：
炎性腰背痛（IBP） 关节炎 起止点炎（跟腱） 眼葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好 SpA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高
敏感性82.9%, 特异性 84.4%; n=649 患者有慢性背痛，并且起病年龄 <45 岁. 单独影像学(骶髂关节炎的敏感性为66.2，特异性为97.3%. ** CRP升高是SpA 特征中的一项
研究认为两者是同一类疾病(axSpA)的不同亚组；部 分研究强烈支持nr-axSpA是AS的早期阶段
nr-axSpA的疾病负担与AS相当
GESPIC1
Kiltz2
ATLAS3
ABILITY-14 Haibel5
GESPIC和Kiltz为登记研究，ATLAS、ABILITY-1和Haibel为RCT 入组标准对疾病活动度有要求
退休等) 防止脊柱疾病并发症(防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，
特别是颈椎)
中华医学会风湿病学分会,《中国风湿病学会杂志》2010;14(8):557-560 黄烽等,《中国医学杂志》 2011;91(11):725-729
AS治疗流程
明确诊断 病情活动评估 中轴受累还是周围 有无脏器受累
放射学骶髂关节炎显现的时间依赖性 nr-axSpA进展为AS的比例
DESIR队列：早期axSpA的脊柱放射 学进展（EULAR2015年）
方法：纳入小于3年病程IBP临床疑诊axSpA患者608人
每年随访一次颈椎和腰椎X线片
两名阅片师分别独立进行mSASSS评分（0-72分），记 算1年和2年的放射学进展评分
概述
强直性脊柱炎：与人类白细胞抗原（HLA-B27） 相关，病因不明的以中轴关节慢性炎症为主的全 身性疾病
特征性病理改变：肌腱、韧带、骨附着点病变
多发于10-40岁，男：女 5-10：1 发病率：0.3%（400万）；1%-3% HLA-27（+） 中欧发病率高：0.86%
强直性脊柱炎对患者造成严重影响
腰背痛在普通人群发生率高达80%
炎性腰背痛是AS突出的表现，ASAS标准如下： 发病年龄<40岁 隐匿起病 活动后改善 休息后不能改善 夜间痛（起床后改善）
满足4项可判断，敏感性77%，特异性91.7%
axSpA在慢性背痛患者中的比例
共522例转诊至早期SpA门诊的患者 转诊原则：慢性背痛（持续>3个月）且背痛发生<45岁的患者，若患者满足下列
未治疗的SpA影像学变化阶段
无放射影像学改变阶段
早期或称SpA
有放射影像学改变阶段
1984修订的纽约标准
MRI所示骶髂关节炎
7年
早期治疗非常重要
放射影像学所 示骶髂关节炎
韧带骨赘 骨化
时间 (年)
Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2005;52:1000-8
2009年ASAS中轴型SpA的分类标准
强直性脊柱炎鉴别
与骶髂关节炎相关的脊柱关节病：
赖特综合征（Reiter综合征） 典型特征：关节炎、尿道炎和结膜炎三联征 多呈非对称性骶髂关节炎、非对称的韧带骨赘
强直性脊柱炎鉴别
银屑病关节炎 2/3患者先有银屑病，也可早于银屑病或 同时远端指关节受累 非对称非边缘性韧带骨赘
强直性脊柱炎鉴别
肠病性关节炎 可以在IBD之前或者之后发生 性别上无差异 关节病变轻， 很少侵犯椎体前缘的上下角 （Romanus样病变）
ASAS/EULAR关于AS的治疗推荐
• 教育指导 • 运动 • 物理治疗 • 康复治疗 • 患者协会 • 自助组织
NSAIDs
中轴疾病
外周疾病
柳氮磺吡啶 局部皮质激素
TNF抑制剂
沙利度胺
镇 痛 药手
术
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452.
药物治疗
晚期患者 钙片 维生素D 双膦酸盐类 关节置换或脊柱矫形手术
关注axSpA早期干预
早期干预是否能够 提高临床有效率？
早期干预是否能够 改善停药后复发？
早期干预是否能够 预防结构损伤？
Sieper J, Braun J. Rheum Dis Clin North Am. 2012;38(3):635-42.
AS是脊柱关节炎家族中的一种
AS遗传性
HLA-B27在AS发病作用只占遗传总危险性的16%， 与疾病相关，与性别、年龄无关 中国人和日本人最常见亚型是B*2704
HLA-B27的阳性率：正常人群：6%-8% AS人群：90%：ReA和炎性肠病患者：60%-80% PsA患者：50%
AS遗传性
nr-axSpA的疼痛水平与AS相当
GESPIC1
Kiltz2
ATLAS3 ABILITY-14
GESPIC和Kiltz为登记研究，ATLAS和ABILITY-1为临床RCT
中轴SpA分类及可能的进展规律
2年内20%
2年内10% 如CRP增高，2年内20%
Sieper J, et al. Arthritis Rheum, 2013, 65(3):543-51.