强直性脊柱炎(Ankylosing--Spondylitis-AS)-PPT
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强直性脊柱炎Ankylosing Spondylitis,AS临床诊疗指南解读课件精品文档
右。
2019/11/13
57
药物治疗--柳氮磺吡啶
• 活性成分主要是磺胺吡啶 • 可能与抗菌、抗炎及调节免疫有关 • 起效常4-6周,为增加耐受性, 递增法增至2.0g/d,维持
1-3年 • 适于伴外周关节明显受累的活动期,对脊柱和肌腱端病
无效或疗效不佳(仍可试用于脊柱型早期,尤其伴肠道炎 症者)
10%患者表现不典型)
2019/11/13
32
X线骶髂关节炎是一种后期表现
放射学前阶段
放射学阶段
2019/11/13
(韧带钙化)
33
ASAS关于中轴型SpA的分类新标准
腰痛≥3个月,发病年龄＜45岁
影像学上骶髂关节炎*
HLA-B27
+ ≥1项SpA特点#
或 + ≥2项SpA其他特点#
*MRI有活动性(急性)炎症,高度提示骶髂关节炎或按纽 约修订标准有肯定X线骶髂关节炎
患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。
④ 提高患者生活质量—包括社会经济学因素、工作、病退
、退休等。
⑤ 防止脊柱疾病的并发症—防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，
特别是颈椎。
2019/11/13
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治疗方案及原则
►AS 尚无根治方法 ►及时诊断及合理治疗 ►非药物、药物和手术等综合治疗 ►保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形 ►必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生 活质量目的。
• 肺：极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空 洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而 使病情加剧。
• 主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%～10% 的患者。
• AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。
外周关节炎Biblioteka 腱炎眼炎临床诊断线索
强直性脊柱炎PPT课件
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
皋兰AS医学PPT课件
【诊断】
1984年修订的纽约标准： 临床标准： ①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善； ②腰椎额状面和矢状面活动受限； ③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。 放射学标准： 双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ－Ⅳ级骶髂关节炎 诊断要求： ①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上） 临床标准者。 ②可能AS：符合3项临床标准或符合放射学 标准而不伴任何临床标准者。
约90％患者HLA-B27阳性。
活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白
（尤其是IgA）升高。
RHF阴性，但阳性不能排除AS。 15%患者轻度正色素性贫血。 碱性磷酸酶水平升高
【辅助检查】
二 、影像学检查
骨盆X线片：AS最早的变化发生在骶髂关节。该
处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节 间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
伸直，另一腿屈曲置呈“4”字状，检查者一手压
直腿侧髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下压。如骶髂
部出现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节病变。
【体征】
Schober试验：患者直立，在背部正中线髂嵴水
平作一标记，向上10cm标记。令患者双腿保持直
立弯腰，测量两个标记间距离，增加少于4cm者
为阳性，本试验检查腰椎活动度。
带钙化以及骨桥形成。
晚期广泛而严重的骨化
性骨桥表现呈“竹节样脊柱”
【辅助检查】
二 、影像学检查 骶髂关节CT：骶骨 端软骨下骨硬化、
单或双侧关节间隙
<2mm、软骨下骨侵
蚀以及关节部分或完全强直。适于早期诊断。
经CT引导介入检查：骶髂关节穿刺活检术
【辅助检查】
【辅助检查】
二 、影像学检查
【治疗原则】
2011年EULAR对AS的治疗和管理建议： AS是一种多种临床表现并具有潜在严重后果的疾病， 需要在风湿科医生协调下作多学科联合治疗； AS的主要治疗目标是通过控制症状和炎症来最大程 度地提高生活质量，避免远期关节畸形； AS理想的治疗方案应由风湿科医师与患者沟通后共 同制定； 同时兼顾药物和非药物治疗。
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
2024版年度《强直性脊柱炎》PPT课件
2024/2/2
12
03
实验室检查与评估指标
2024/2/2
13
血液生化指标分析
红细胞沉降率（ESR）
反映炎症活动度，强直性脊柱炎患者 常升高。
免疫球蛋白
部分患者可出现免疫球蛋白升高，提 示免疫功能紊乱。
C反应蛋白（CRP）
炎症急性期反应蛋白，与病情活动度 密切相关。
2024/2/2
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免疫学相关指标检测
《强直性脊柱炎》PPT课件
2024/2/2
1
目录
2024/2/2
• 疾病概述 • 影像学检查 • 实验室检查与评估指标 • 治疗方案及药物选择策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
2
01
疾病概述
2024/2/2
3
定义与发病机制
定义
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵犯骶 髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及 外周关节的慢性炎症性疾病。
2024/2/2
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药物治疗原则及方案制定
疼痛缓解药物
如非甾体抗炎药（NSAIDs），用于缓解疼痛和炎症。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用于控制免疫反应，减缓病情进展。
糖皮质激素
在严重情况下短期使用，以迅速控制炎症。
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生物制剂在AS中应用进展
TNF-α抑制剂
如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，可有效减轻炎症和疼痛。
7
02
影像学检查
2024/2/2
8
X线平片表现
01
02
03
骶髂关节改变
早期可见关节边缘模糊， 骨质糜烂，关节间隙增宽； 晚期可见关节间隙变窄、 消失，甚至骨性强直。
强直性脊柱炎的护理PPTppt
强直性脊柱炎的护理
什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的关节炎，
主要累及脊椎及骨盆关节，常表现为脊柱强直及关节疼痛。
强直性脊柱炎的护理
1. 患者的日常生活护理
•合理饮食。
建议患者少食辛辣、生冷、油腻、刺激性食物和饮料。
•适度锻炼。
体育锻炼可以改变脊柱的形态和血液循环状态，缓解症状。
•保证充足的睡眠。
保证良好的睡眠质量可以促进患者的身体恢复，缓解疼痛。
2. 患者的康复护理
•物理治疗。
物理治疗可以帮助患者缓解关节疼痛、改善关节的功能状态。
•药物治疗。
药物治疗是目前治疗AS最常用的方法之一。
•心理治疗。
AS是一种慢性病，患者需要面对长期的治疗和康复期，容易出现情绪低落等问题，因而需要进行心理治疗。
3. 日常护理常识
•注意保持局部清洁。
每天洗澡、更换干净衣物。
•注重调整情绪。
避免情绪波动，保持心情开朗。
•科学用药。
患者在服药时务必按医嘱使用，并注意药品的副作用与注意事项。
强直性脊柱炎虽然不是一种致命的疾病，但是对患者日常生活和工作产生很大
的影响，因此提高对AS的认识，加强对患者的护理，对于康复和日常生活有着重
要的意义。
(医学课件)强直性脊柱炎PPT幻灯片
14
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
临床表现（1）
青年男性多见，发病年龄高峰为20~30岁 • 40岁以后发病少见 • 起病隐匿
15
临床表现（2）
炎性腰背痛
Calin标准(1977) 柏林标准(2006) ASAS标准(2009)
以下5项需满足≥4项: 1. 起病年龄<40岁 2. 背痛≥3 个月 3. 隐匿性发病 4. 晨僵 5. 活动后改善
以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化
33
34
CT表现
35
AS晚期脊柱X线征（骨桥）
36
MRI显示 强直性脊柱 炎早期的骶 髂关节改变
37
(A) SpA中多发的胸椎脂性Romanus损害 (B) 另一SpA病人多发的胸椎脂性Romanus损害
47
节炎评估工作组 （ASAS）推荐的中 轴型SpA诊断标准。
• 起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述 中一种标准： 1、影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征； 2、HLA-B27阳性加上≥2个下述其他的SpA特征。
48
其中影像学提示骶 髂关节炎指的是：
1、MRI骶髂关节提示活动性（急性） 炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关 节炎 或 2、明确的骶髂关节影像学改变（根据 1984年修订的纽约标准）
炎，3；强直，4 。
44
诊断
• 肯定的强直性脊柱炎： • 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 • 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时
具备第2，3条临床标准 • 较可能的强直性脊柱炎 • 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准
45
2024版《强直性脊柱炎》ppt课件
生物制剂治疗
01
肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂
如依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等，是目前治疗强直性脊柱炎
等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
02
白介素-17A拮抗剂
如司库奇尤单抗，对强直性脊柱炎也有一定的治疗作用。
03
JAK抑制剂
如托法替布，是一种新型的小分子口服药物，对强直性脊柱炎也有一定
锻炼频率和时间
根据患者的实际情况，合理安排锻炼的频率 和时间，避免过度劳累。
生活方式调整建议
保持正确姿势 在日常生活中保持正确的坐、立、卧 姿势，避免长时间保持同一姿势。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠时间，合理安排工作 和休息时间，避免过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质等营养素。
的疗效。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
常见并发症类型
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊 柱弯曲，形成驼背或侧
弯等畸形。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可 能导致骨质疏松，增加
骨折风险。
眼部炎症
强直性脊柱炎患者可能 出现眼部炎症，如虹膜
炎、葡萄膜炎等。
心血管疾病
炎症累及心血管系统， 可引发动脉硬化、心脏
避免寒冷刺激
注意保暖，避免寒冷刺激对关节和肌 肉造成不良影响。
心理干预和辅导服务
心理评估
心理干预
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和心 理需求。
针对患者的心理问题，采取相应的心理干预 措施，如认知行为疗法、放松训练等。
辅导服务
家属参与
提供心理辅导服务，帮助患者调整心态，增 强自信心和自我管理能力。
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免疫反应 • 发病率：1/10000，与SpA 、PsA、RA、HLS-
27关系不明 • 早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿 • 晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨
肥厚症
51
SAPHO综合征
52
SAPHO综合征
53
SAPHO综合征
54
SAPHO综合征
55
其他鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • DISH • 感染性关节炎 • Modic 改变
1
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis， AS）
影像诊断和鉴别诊断
高歌军 江苏省中医院放射科
2
强直性脊柱炎的演变
• 1895年：类风湿关节炎
• 1958年：类风湿脊柱炎、中心型类风湿
•
变形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎
• 发现RF后：血清阴性关节炎
• 1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎
56
类风湿关节炎
57
DISH
58
椎体终板Modic改变（退变）
59
Ⅰ型
60
Ⅱ型
61
Ⅲ型
62
小结
• 骨髓水肿，骨增生，侵蚀和硬化是SpA主要
影像表现，多模态影像技术可以充分观察
不同时期炎症反应及其进展。MR技术对
SpA早期诊断和疗效评价有重要价值，放射
科医生应当了解影像表现得病理生理基础，
48
肠病性关节炎
• 与溃疡性结肠炎和Crohn’s密切相关 • 可累及中轴和四肢关节 • 四肢关节：少关节炎症，一过性，非对称
性，游走性 • 中轴关节：骶髂关节（20-24%）
脊柱炎 （7-12%） • 影像表现：与强制性脊柱炎非常相似
49
肠病性关节炎
50
SAPHO综合征
• 滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎 • 遗传易感因素基础上，微生物感染引起的
38
外周关节表现
39
鉴别诊断
40
银屑病 关节炎
• 可累及中轴骨（38%）和四肢骨 • 胸腰段脊柱多见，非边缘性巨大韧带骨赘 • 较少累及骨突关节 • 骶髂关节双侧或单侧受累，单侧骶髂关节
硬化为特征
41
银屑病 关节炎
42
银屑病 关节炎
43
银屑病 关节炎
44
银屑病 关节炎
45
银屑病 关节炎
什么时候怀疑患者患了强柱
炎性下腰痛
•起病年龄<40岁 •隐袭起病 •持续3个月以上 •晨僵，（夜间痛略明显） •活动后减轻 •家族史
具备以上至少4条对AS诊断敏感性95%-100%
11
骨外表现
12
AS纽约修订诊断标准
13
影像学表现
• 骶髂关节表现 • 脊柱表现 • 外周关节表现
14
骶髂关节表现
6
AS易累及的部位
骨
中轴骨 大关节 附着点
骨外
眼 心 肺 神经 肾脏
7
疾病进展的特点
骶髂关节： 90% 胸腰段：5% 颈椎：3% 其他：
8
中轴骨/关节表现
•附着点炎
炎症-侵蚀-骨化再侵蚀-再骨化
•脊椎
椎体角炎-硬化-
9
强直性脊柱炎结局
• 明月不能看，香枕摆一边 • 有金不能拾，马桶骑跨站
10
46
反应性关节炎（Riter’s综合征）
• 无菌性关节炎出现在临床症状1-4周后 • 四肢关节：非对称少关节炎，通常单侧 • 中轴骨：与银屑病类似，骨突关节少见 • 骶髂关节：早期：5-10%，进展期：40-60% • 影像表现：与银屑病类似
47
Reiter’s综合征
巩膜炎、尿道炎或肠道感染是重要线索
• 1982年：《希氏内科学》正式提出强直性脊 柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病
3
病因和流行病学
• 遗传因素：HLA-B27密切相关 • 环境因素：多种细菌、衣、支原体感染 • 内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损 • 免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等异常
AS：是多种因素交互作用产生的的慢性、 进行性、炎症性、自身免疫性疾病
关于人类白细胞抗原（HLA）B27
• 正常人HLA-B27阳性率： 4%-5% • 正常人HLA-B27阳性者患AS：10-20% • 正常人HLA-B27阴性者患AS：10% • AS患者HLA-B27阳性率： 85%-90% • 不能认为B27阳性者必定发生AS • 不能认为B27阴性者必定不会发生AS • 更不能认为B27阳性就是AS
20
21
MR表现及优势
骨髓水肿 脂肪沉积 骨质破坏 骨性强直
22
骨髓水肿和脂肪沉积
23
骨质破坏
24
骨性强直
25
脊柱
• 前、后纵韧带起止点炎和骨炎 • 椎间盘炎 • 骨突关节、肋椎关节炎 • 棘突旁肌腱韧带起止点炎
26
前、后纵韧带起止点炎
• 又称Romanus病变 • 发生在椎体前后缘上下角 • 急性期水肿 • 慢性期脂肪沉积 • 亮角征 • 方椎
分类、分级标准。在诊断和鉴别诊断方面，
要密切结合临床和患者体征。
63
感谢学会和高邮中医院的 精心安排！
感谢各位领导、来宾的 认真倾听！
64
知识回顾 Knowledge Review
65
4
病因和流行病学
•患病率：0.01%-1.4%，中国0.3%，约500万 人 •发病年龄：15~35岁，8岁前和40岁后少见 •性别分布：男:女≈(10-4) :1 •致残率高：约1/3患者失去工作能力 •患病头十年：是功能保持的关键 •首诊到确诊：平均晚6年
没有误诊的类风湿，没有不误诊的强柱！ 5
27
28
Romanus病变
29
54
岁 男 性
30
31
椎间盘炎
• 又称Andersson病灶 • 表现为“椎间盘-椎体单位” 信号异常 • 急性期：水肿，侵蚀 • 慢性期：脂肪沉积
32
Andersson病灶
33
Andersson病灶伴发骨折ຫໍສະໝຸດ 3435骨突关节炎
36
外周关节表现
37
外周关节表现
15
骶髂关节X线表现
16
骶髂关节CT表现
17
骶髂关节CT表现
18
骶髂关节MR表现
19
骶髂关节表现分级
• 0级：“正常” ，（未见异常表现） • 1级：可疑病变，关节间隙模糊 • 2级：关节面糜烂，侵蚀、硬化，间隙无改变 • 3级：为中度或进展性关节炎，间隙“”增宽“”、
狭窄或部分强直 • 4级：完全性关节骨性强直
27关系不明 • 早期：骨关节局限性硬化、侵蚀、水肿 • 晚期：弥漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋-锁骨
肥厚症
51
SAPHO综合征
52
SAPHO综合征
53
SAPHO综合征
54
SAPHO综合征
55
其他鉴别诊断
• 类风湿关节炎 • DISH • 感染性关节炎 • Modic 改变
1
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis， AS）
影像诊断和鉴别诊断
高歌军 江苏省中医院放射科
2
强直性脊柱炎的演变
• 1895年：类风湿关节炎
• 1958年：类风湿脊柱炎、中心型类风湿
•
变形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎
• 发现RF后：血清阴性关节炎
• 1963年：美国风湿病学会选用强直性脊柱炎
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类风湿关节炎
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DISH
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椎体终板Modic改变（退变）
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Ⅰ型
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Ⅱ型
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Ⅲ型
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小结
• 骨髓水肿，骨增生，侵蚀和硬化是SpA主要
影像表现，多模态影像技术可以充分观察
不同时期炎症反应及其进展。MR技术对
SpA早期诊断和疗效评价有重要价值，放射
科医生应当了解影像表现得病理生理基础，
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肠病性关节炎
• 与溃疡性结肠炎和Crohn’s密切相关 • 可累及中轴和四肢关节 • 四肢关节：少关节炎症，一过性，非对称
性，游走性 • 中轴关节：骶髂关节（20-24%）
脊柱炎 （7-12%） • 影像表现：与强制性脊柱炎非常相似
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肠病性关节炎
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SAPHO综合征
• 滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨髓炎 • 遗传易感因素基础上，微生物感染引起的
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外周关节表现
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鉴别诊断
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银屑病 关节炎
• 可累及中轴骨（38%）和四肢骨 • 胸腰段脊柱多见，非边缘性巨大韧带骨赘 • 较少累及骨突关节 • 骶髂关节双侧或单侧受累，单侧骶髂关节
硬化为特征
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银屑病 关节炎
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银屑病 关节炎
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银屑病 关节炎
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银屑病 关节炎
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银屑病 关节炎
什么时候怀疑患者患了强柱
炎性下腰痛
•起病年龄<40岁 •隐袭起病 •持续3个月以上 •晨僵，（夜间痛略明显） •活动后减轻 •家族史
具备以上至少4条对AS诊断敏感性95%-100%
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骨外表现
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AS纽约修订诊断标准
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影像学表现
• 骶髂关节表现 • 脊柱表现 • 外周关节表现
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骶髂关节表现
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AS易累及的部位
骨
中轴骨 大关节 附着点
骨外
眼 心 肺 神经 肾脏
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疾病进展的特点
骶髂关节： 90% 胸腰段：5% 颈椎：3% 其他：
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中轴骨/关节表现
•附着点炎
炎症-侵蚀-骨化再侵蚀-再骨化
•脊椎
椎体角炎-硬化-
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强直性脊柱炎结局
• 明月不能看，香枕摆一边 • 有金不能拾，马桶骑跨站
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反应性关节炎（Riter’s综合征）
• 无菌性关节炎出现在临床症状1-4周后 • 四肢关节：非对称少关节炎，通常单侧 • 中轴骨：与银屑病类似，骨突关节少见 • 骶髂关节：早期：5-10%，进展期：40-60% • 影像表现：与银屑病类似
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Reiter’s综合征
巩膜炎、尿道炎或肠道感染是重要线索
• 1982年：《希氏内科学》正式提出强直性脊 柱炎不同于类风湿关节炎，是独立疾病
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病因和流行病学
• 遗传因素：HLA-B27密切相关 • 环境因素：多种细菌、衣、支原体感染 • 内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴受损 • 免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等异常
AS：是多种因素交互作用产生的的慢性、 进行性、炎症性、自身免疫性疾病
关于人类白细胞抗原（HLA）B27
• 正常人HLA-B27阳性率： 4%-5% • 正常人HLA-B27阳性者患AS：10-20% • 正常人HLA-B27阴性者患AS：10% • AS患者HLA-B27阳性率： 85%-90% • 不能认为B27阳性者必定发生AS • 不能认为B27阴性者必定不会发生AS • 更不能认为B27阳性就是AS
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MR表现及优势
骨髓水肿 脂肪沉积 骨质破坏 骨性强直
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骨髓水肿和脂肪沉积
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骨质破坏
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骨性强直
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脊柱
• 前、后纵韧带起止点炎和骨炎 • 椎间盘炎 • 骨突关节、肋椎关节炎 • 棘突旁肌腱韧带起止点炎
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前、后纵韧带起止点炎
• 又称Romanus病变 • 发生在椎体前后缘上下角 • 急性期水肿 • 慢性期脂肪沉积 • 亮角征 • 方椎
分类、分级标准。在诊断和鉴别诊断方面，
要密切结合临床和患者体征。
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感谢学会和高邮中医院的 精心安排！
感谢各位领导、来宾的 认真倾听！
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知识回顾 Knowledge Review
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病因和流行病学
•患病率：0.01%-1.4%，中国0.3%，约500万 人 •发病年龄：15~35岁，8岁前和40岁后少见 •性别分布：男:女≈(10-4) :1 •致残率高：约1/3患者失去工作能力 •患病头十年：是功能保持的关键 •首诊到确诊：平均晚6年
没有误诊的类风湿，没有不误诊的强柱！ 5
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Romanus病变
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岁 男 性
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椎间盘炎
• 又称Andersson病灶 • 表现为“椎间盘-椎体单位” 信号异常 • 急性期：水肿，侵蚀 • 慢性期：脂肪沉积
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Andersson病灶
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Andersson病灶伴发骨折ຫໍສະໝຸດ 3435骨突关节炎
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外周关节表现
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外周关节表现
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骶髂关节X线表现
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骶髂关节CT表现
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骶髂关节CT表现
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骶髂关节MR表现
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骶髂关节表现分级
• 0级：“正常” ，（未见异常表现） • 1级：可疑病变，关节间隙模糊 • 2级：关节面糜烂，侵蚀、硬化，间隙无改变 • 3级：为中度或进展性关节炎，间隙“”增宽“”、
狭窄或部分强直 • 4级：完全性关节骨性强直