强直性脊柱炎后凸畸形的截骨手术治疗进展_王飞
强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者行后路截骨矫形术气管及气管导管位置变化的临床观察
38闺际麻醉学与复苏杂志202丨年1月第42卷第1期Int J Anesth Kesus Jar m a r v 2021，Vol. 42，No.l•论著•强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者行后路截骨矫形术气管及气管导管位置变化的临床观察董媛媛吴昊张伟顾小萍马正良南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科210008通信作者：董援援，E m a i l:d o n g y u a n y u a n l l@163.c o m【摘要】目的观察经椎弓根截骨术（pedicle subtraction osteotomy, PSO)治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS)胸 腰椎后凸畸形患者手术前后门齿距气管隆突距离（length of incisors to carina, LIC)及气管隆突距气管导管尖端距离（length of carina to the 〖ip of the tracheal cathe丨er，LCT)的变化：方法记录86例AS行PSO患者术前及术后的身高、颈椎活动度(cerv ical range of motion, CROM )、全脊柱最大 Co 丨〕丨)角（ global ky丨山o sis，GK) 以及领眉角（ chin-brow vertical angle, CBVA); 分别在术前及术后于正中仰卧位下使用纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope. FOB )通过气管导管测量患者的LIC和LCT: 结果与术前比较，86例患者术后身高明显增高，术后GK、CBVA明显减小(P<0.05);患者术后CR0M与术前比较差异无统计学意义(P> 0.05);86例患者术后LIC、LCT均较术前增长(P<0.05)。
结论AS患者行后路截骨矫形手术后，气管导管尖端在气管内向声门方向移位，可适当延长气管插管深度。
【关键词】气管导管；移位；强直性脊柱炎；脊柱后凸；截骨术D0I ：10.3760/r m 321761 -20200317-00190Clinical observation on the changes of tracheal and tracheal catheter position in ankylosing spondylitis patients with thoracolumbar kyphosis treated with pedicle subtraction osteotomyDong Yuanyuatu Wu Hao, Zhang Wei, Gu Xiaoping, Ma ZhengliangDepartment o f Anesthesiology , Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital o f Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, ChinaCorresponding author: Dong Yuanyuan, Email:**********************【Abstract】Objective To observe the changes in the length of incisors to the carina (LIC) and the length of carina to the tip of the tracheal catheter (LCT) in ankylosing spondylitis (AS) patients with thoracolumbar kyphosis after pedicle subtraction osteotomy (PSO). Methods A total of 86 AS patients who underwent PS0 were enrolled and their height, cervical range of motion (CROM). global kyphosis (GK), and chin-brow vertical angle (CBVA) were recorded before and after surgery. Furthermore, LIC and LCT were measured via a tracheal tube in the median supine position under a fiberoptic bronchoscope (FOB) before and after surgery. Results Compared with those before surgery, all the patients presented remarkable increases in height and decreases in GK and CBVA after surgery (P<0.05). There were no statistical differences in CROM before and after surgery (P>0.05). All the patients presented increases in LIC and LCT after surger>-, compared with those before surgery (P<0.05). Conclusions After PSO, AS patients present a shift in the tracheal catheter tip towards the glottis, and the insertion depth of tracheal tul>e may properly extend.【Keywords】Endotracheal catheter; Displacement; Ankylosing spondylitis; Kyphosis; OsteotomyDOI ：10.3760/321761 -20200317-00190经后路椎弓根截骨术（p e(丨icle s u丨)traction osteo t o m y,P S O)是治疗强直性脊柱炎 （a n k y l o s i n g s p o n-dylitis，A S)胸腰椎后凸畸形的标准术式之一1"，其手 术体位特殊121，手术进程中的脊柱复位会导致患者 脊柱拉伸、头颈移位以及体位的改变，进而影响患者气道及气管导管位置的改变本研究用纤维支气管镜(fiberoptic b r o n c h o s c o p e,F O B)测量该类患 者手术前后的门齿距气管隆突距离（length of incisors to c a rina,L I C)和气管隆突距气管导管尖端距离 (length of carina to the tip of the tracheal catheter ,国际麻醉学与复苏杂志2021年1月第42卷第1期Int J Anesth R e s u s，January 2021，V o L42，No. 139L C T)的变化，以探讨A S胸腰椎后凸畸形患者行P S O术后气管及气管导管位置的变化31资料与方法1.1一般资料本研究经南京大学医学院附属鼓楼医院医学 伦理委员会批准(2018-252-01 ),术前知情同意书皆 由患者本人签署。
脊柱后路截骨内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的探讨
比性 。 １ ． ２方法
可以下地移动 ，２ 周后拆线 ，出院后使用支具６ 个月余 。
它也 是脊 柱慢性进 行性炎症 … 。患病早期 可以使用药物 进行治疗 和控
制 ，而若 出现胸椎或者腰椎 后凸性畸形都是 晚期症状 ，强直性 脊柱炎
发火 发生 后凸畸形病变 会造成继发性姿势 的改变 ，会对 患者 的工作 、
生 活、 家庭等 造成 巨大 影响 ，本研究 就对 强直性 脊柱 炎后 凸 畸形患
１ ． ２ ． １对 照组 ：对 照组 患者 使用 经椎 弓根截 骨疗 法 ，患者 行全 身麻 醉 ，然后放置于 能够调 节后 凸角度 的四点式手术架上 ，保证手术架上 的腹 部不会出现悬 空 ，将拟截骨 的水 平作为 中心然后在 胸腰椎后 的正
３讨 论
强直性脊柱 炎后凸畸形是 发病在脊椎 并影响周 围关节的一种慢性 进行性 炎症 ，又名 为类 风湿性脊柱炎 。 由于本病 也可 侵犯外周 关节 ， 并在 临床 、放 射 线和病理表 现方 面与Ｒ Ａ相似 ，故 长时间 以来一直被 看成 是类风湿 关节炎 的一种变异 型 ，称为 类风湿性脊 柱炎 。经过多
【 关键 词】 脊柱 后路 截 骨内 固定 ；强直性 脊柱 炎后 凸畸 形 ；疗 效
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ３
文献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）３ ０ － ０ １ １ ４ － ０ ２
脊柱后路去骨松质截骨术在强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫正手术中的应用
脊柱后路去骨松质截骨术在强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫正手术中的应用张智发;杨全中;杨晓清;胡文浩;王尧;张雪松【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2016(037)006【摘要】目的分析并评估脊柱后路去骨松质截骨矫形术（vertebral column decancellation,VCD）应用于矫正强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形的安全性和有效性。
方法回顾性分析2009年6月-2012年5月我院112例强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者的临床资料,其中36例患者纳入研究。
根据纽约标准影像学特征、实验室检查以及临床特征对强直性脊柱炎后凸畸形进行诊断。
按照强直性脊柱炎后凸畸形分型,纳入研究的强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形患者在胸腰段后凸区域行VCD 单节段截骨。
监测术中出血量,测量术前、术后矢状面Cobb角、矢状面偏移距离（sagittal vertical axis,SVA）、颏额垂线角（chin-brow verticalangle,CBVA）,SRS-22调查表评估患者术前及术后6个月生活质量。
结果所有接受脊柱后路去骨松质截骨后凸畸形矫正患者均顺利完成手术,围术期未发生截骨平面以下完全瘫痪等严重并发症,无患者死亡。
术前矢状位Cobb角为45°（13°～60°）、矢状面偏移距离为22.4（14.3～29.5）cm、颏额垂线角为42°（25°～63°）,术后1周测矢状位Cobb角为5°（0°～16°）、矢状面偏移距离7.9（2.6～12.5）cm、颏额垂线角10°（4°～17°）,与术前比较差异有统计学意义（P 〈0.05）,术前SRS-22量表评分中功能评分为2.42±0.54,外观评分为2.15±0.48,术后6个月SRS-22量表评分功能评分为4.25±0.48,外观评分为4.18±0.50,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。
脊柱后凸典型案例分享
影像学检查
X线检查：观察脊柱后凸的细节和程度 CT检查：观察椎间盘和关节突关节的情况 MRI检查：观察脊髓和神经根受压情况 其他检查：如骨扫描、PET-CT等，用于观察骨代谢情况和全身肿瘤情况
诊断与鉴别诊断
诊断：根据病史、临床表现和影像学检查进行诊断 X线检查：观察脊柱后凸的部位、程度和原因 CT和MRI检查：进一步了解脊柱后凸的细节和脊髓、神经根受压情况 鉴别诊断：与强直性脊柱炎、先天性脊柱后凸、姿势性脊柱后凸等疾病进行鉴别
预防及注意事项
术前评估：对患 者进行全面的术 前评估，包括病 史、影像学检查 等，以确定手术 适应症和手术方 案。
术中操作：在术 中要注意操作轻 柔，避免损伤周 围组织，同时要 注意止血和清除 血肿等操作，以 减少术后并发症 的发生。
术后护理：术后 要进行全面的护 理，包括疼痛管 理、康复训练等， 以促进患者的恢 复。
定期随访：对患 者进行定期随访， 及时发现和处理 可能出现的问题， 以保证患者的长 期健康。
体格检查：观察患者脊柱后凸的程度、范围和部位，注意是否存在其他脊柱畸形或病变。
影像学检查：拍摄脊柱X线片、CT和MRI等影像学检查，了解脊柱后凸的细节和伴随的病变。 综合分析：结合病史、体格检查和影像学检查结果，进行综合分析，评估患者的病情和制定治 疗方案。
治疗经验
手术指征：明确手术适应症，把握手术时机 术前准备：充分评估，制定详细手术方案 手术技巧：熟练运用多种手术方法，提高手术成功率 术后护理：规范护理操作，减少并发症发生，促进康复
病例分析
长期姿势不良 脊柱外伤 骨质疏松 先天性发育不良
病因分析
病理生理过程
脊柱后凸的病因学分析 脊柱后凸对神经系统的损害 脊柱后凸对患者生活质量的影响 脊柱后凸的预防和治疗措施
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形
脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】目的：探讨脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效。
方法采用脊柱去松质骨化截骨术治疗28例强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者。
测量患者术前和术后的身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位后凸角，以评价疗效。
结果手术时间128～226 min，术中出血量960～4580 ml。
9例术中出现硬脊膜破裂，经严密缝合裂口并放置引流愈合；3例术后出现肺部感染，经积极抗感染治疗痊愈；4例发生应激性溃疡，经质子泵抑制剂治疗症状消失。
患者身高由术前110.6～135.4（122.6±11.2）cm 矫正到术后150.6～175.8（160.8±9.66）cm，颌眉角由术前62°～112°（66°±26.3°）矫正到术后5.2°～21.4°（12.3°±6.2°），矢状面失平衡距离由术前12～28（16.6±4.6）cm 矫正到术后4.5～13.8（8.6±3.2）cm，Cobb角由术前40°～145°（86.2°±20.3°）后凸矫正到术后-19.2°～21.4°（-2.6°±16.1°）前凸，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
患者均获得随访，时间1～4（2.6±0.5）年。
末次随访时，患者后凸畸形均明显改善。
结论脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形，患者的外观和生活质量均可得到明显改善。
%Objective To probe the clinical effect of the vertebral column decancellation(VCD)osteotomy for the management of the spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis.Methods Twenty-eight patients with spi-nal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis underwent VCD osteotomy.Preoperative andpostoperative height,brow-chin angle,distance of sagittal balance loss and Cobb angle of the osteotomy sites were measured to e-valuate the curative effect.Results The operation time was 128~226 minutes,and the intraoperative blood loss was 960~4 580 ml.Dural rupture encountered in operation in 9 patients,and they healed on time by tight suture and drainage.Three patients encountered postoperative pulmonary infection,and recovered by positive anti-inflammatory therapy treatment.Four patients encountered stress gastric ulcer after operation,and recovered through the proton pump inhibitor treatment.The height was corrected from preoperative 1 10.6~135.4(122.6 ±1 1.2)cm to postopera-tive 150.6~175.8(160.8 ±9.66)cm.The brow-chin angle was corrected from preoperative 62°~112°(66°± 26.3°)to postoperat ive5.2~21.4°(12.3°±6.2°).The distance of sagittal balance loss was corrected from preop-erative 12~28(16.6 ±4.6)cm to postoperative 4.5 ~13.8(8.6±3.2)cm.Cobb angle was corrected from preoper-ative40°~145°(86.2°±20.3°)with kyphosis to postoperative -19.2°~21.4°(-2.6°±16.1°)with lordosis. The differences were statisticallysignificant(P<0.05).All patients were followed up for 1 ~4(2.6 ±0.5)years. At final follow-up,all the spinal kyphotic deformities of the patients were corrected obviously.Conclusions VCD osteotomy can effectively correct spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis,and significantly improve the appearance and quality of life of patients.【总页数】4页(P241-244)【作者】林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【作者单位】解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R682.3;R687.3【相关文献】1.脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎合并后凸畸形 [J], 张西龙;张宇2.脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的护理 [J], 林爱真;陈玉荣3.去松质骨截骨与全脊柱截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的有限元分析 [J], 谢江;张玉坤;李栎;马俊毅;马原;眭江涛;马涌;李辉;4.去松质骨截骨与全脊柱截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的有限元分析 [J], 谢江;张玉坤;李栎;马俊毅;马原;眭江涛;马涌;李辉5.脊柱去松质骨化截骨术治疗中老年陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形 [J], 刘建伟;邹海波;龚建国;李模强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经椎弓根不对称截骨术用于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的临床疗效
经椎弓根不对称截骨术用于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的临床疗效高海聪;马验【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2024(30)12【摘要】目的旨在分析经椎弓根不对称截骨术(APSO)对强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形患者的临床效果。
方法选取2020年11月至2022年11月期间在铜川市人民医院骨科行APSO治疗的AS胸腰椎后凸畸形96例患者作为研究对象,其中男62例,女34例,年龄18~45岁,平均年龄24.02岁,椎体发育不良患者49例、椎体分节不全患者36例、混合型患者11例。
手术时间(4.15±0.74)h,出血量(1055.00±20.41)ml,融合节段(7.12±0.96)个。
随访时间均为1年。
术前、术后半年及末次随访时,分别拍摄患者站立位的正侧位X光片,测量冠状面参数[冠状面Cobb角、冠状面平衡距离(CBD)]和矢状面参数[矢状面平衡(SVA)、全脊柱后凸角(GK)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)和腰椎前凸角(LL)、截骨角(OVA)、融合节段角(AFS)],评估患者手术前后的矫形效果。
采用视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者的疼痛程度及功能障碍。
行配对t检验。
结果术后半年、末次随访时,96例患者的冠状面参数(Cobb角、CBD)和矢状面参数(SVA、GK、PT、SS、LL)均较术前改善(均P<0.05);而术后半年与末次随访时比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。
末次随访时的VAS、ODI评分均低于术前[(2.27±2.31)分比(4.42±2.97)分、(10.74±9.84)分比(20.06±14.11)分],差异均有统计学意义(t=5.599、5.308,均P<0.001)。
仅有7例患者出现并发症(3例截骨椎脱位、2例臂丛神经麻痹和2例术中硬脊膜撕裂)。
对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值分析
对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值分析罗羿轩;胡建中【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(028)011【摘要】目的分析对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值.方法选取2014年8月-2015年8月中南大学湘雅医院收治的90例强直性脊柱炎后凸畸形患者作为研究对象,将其分为观察组与对照组,每组45例,对照组采用椎弓根螺钉内固定治疗,观察组采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,随后使用Bridwell-Dewald脊柱疾患疼痛与功能指标对两组的临床效果进行评价.结果观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05);对照组手术时间明显长于观察组,术中出血量多于观察组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后1年观察组颌眉角、全脊柱后凸角、胸腰段后凸角较对照组明显减少(P＜0.05);观察组疼痛程度及性质评分、工作及社交限制评分、并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05).结论对强直性脊柱炎后凸畸形患者采用经腰椎椎弓根截骨术治疗,临床疗效确切,不良反应较低,安全性较好,值得临床推广应用.【总页数】4页(P80-83)【作者】罗羿轩;胡建中【作者单位】410008长沙,中南大学湘雅医院脊柱外科;410008长沙,中南大学湘雅医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R593.23【相关文献】1.经腰椎椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形 [J], 张银华;张玉良;舒亮;张远;王庆鑫2.经椎弓根腰椎截骨术矫治强直性脊柱炎后凸畸形临床分析 [J], 曲小雨3.对强直性脊柱炎后凸畸形患者行经腰椎椎弓根截骨术的临床价值分析 [J], 罗羿轩;胡建中;4.腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术矫治强直性脊柱炎后凸畸形 [J], 李景欣;瞿东滨;金大地5.颈腰椎椎弓根椎体截骨术用于强直性脊柱炎后凸畸形的疗效观察 [J], 娄方勇;赵春芝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形18例
58生垦塞旦医型垫!Q生!旦筮!!鲞筮!堡塑型堕!丝』壁坚墅堕型煎型!型丛鲤塑堡』!!Y：!!!Q：!!!：j!：盥!：!堡经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形18例王春丽梅伟郭润栋王庆德临床实践【摘要】目的探讨后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效和中短期随访结果。
方法对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者，单节段截骨8例，双节段截骨l O例，观察手术前后矫形效果、植骨愈合情况及并发症发生情况。
结果18例患者，随访时间l一7年，平均2．1年。
外观矫正满意，截骨部位获得骨性愈合，无脊髓损伤、内固定断裂、感染等并发症发生。
结论后路经椎弓根椎体截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形，外观和功能均得到明显改善，临床效果满意。
【关键词】椎弓根；截骨；后凸畸形强直性脊柱炎是一种以侵犯中轴脊柱关节为特征的慢性疾病，随着病程发展，后期出现脊柱后凸畸形、腰背部疼痛、肺功能F降及身体前倾，严重影响患者功能和生活质量。
从外形和功能方面都需要手术矫正J。
2J。
我院自2001年7月至2008年7月对18例强直性脊柱炎后凸畸形患者进行单节段或多节段经椎弓根椎体截骨矫正后凸畸形，取得了较好的临床疗效。
现报告如下：l资料与方法1．1一般资料：本组18例，男15例，女3例，年龄34—48岁，平均43岁；身高150—164cm，平均155．8cm。
胸腰段后凸Cobb角30。
一88。
，平均55．6。
；颏眉垂线角(下颌与眉弓的连线与地面垂线的夹角)380一650，平均43．30。
1．2手术方法：本组患者采用后路经椎弓根椎体截骨的方法矫正畸形，单节段截骨8例，双节段截骨l O例，术前选择好截骨平面，一般选第1腰椎以下椎体。
后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，剥离两侧骶棘肌，侧方显露至关节突关节，行椎弓根螺钉内固定后，通过上下关节突进行关节截骨，确认“V”形截骨槽不能闭合后，切除双侧椎板和整个椎弓根。
用磨钻钻入椎体，产生一个可以允许髓核钳进出的隧道，以逐步切除椎体内松质骨或用小骨刀进行椎体楔形截骨，然后用骨刀对椎体侧壁进行截骨或用刮匙将侧壁皮质刮薄，最后潜行修正上位椎板下缘和下位椎板上缘，确认下位神经根近端起始部上方无残留椎弓根皮质，临时固定棒固定。