关于高血压病人的参考资料
高血压病人的饮食记录

高血压病人的饮食记录一. 引言高血压是一种常见的慢性疾病,世界卫生组织将其列为全球十大死因之一。
饮食对于高血压病人的管理非常关键,正确的饮食习惯可以帮助控制血压,预防并降低相关的并发症。
本文通过记录高血压病人的饮食情况,以便更好地指导他们如何合理安排饮食,控制病情。
二. 饮食记录与分析日期:xxxx年xx月xx日病人姓名:王先生年龄:60岁性别:男主要症状:头晕、头痛血压测量结果:收缩压/舒张压(单位:毫米汞柱):160/100 mmHg体重:80公斤身高:175厘米体质指数(BMI):26早餐:- 现磨豆浆:300毫升- 小米粥:100克- 鸡蛋羹(水煮):1个- 白胡椒粉调味分析:早餐中的现磨豆浆富含蛋白质和钾,有助于血压的控制。
小米粥是一种优质碳水化合物食物,可以提供能量。
鸡蛋羹则提供优质蛋白质。
整体上,早餐合理搭配,适宜高血压病人食用。
上午加餐:- 鲜橙汁:200毫升分析:橙汁含有丰富的维生素C和纤维,但橙子会产生一些酸,不利于胃的消化。
因此,建议适量饮用。
午餐:- 糙米饭:200克- 红烧鸡腿:1个- 清炒小白菜:适量- 西红柿蛋汤:200毫升分析:糙米饭富含膳食纤维和维生素B,对降低血压有益。
红烧鸡腿应尽量去皮,减少油脂摄入。
清炒小白菜是一道低盐、低脂的蔬菜,有助于平衡餐中的膳食营养。
西红柿鸡蛋汤是一种简单又健康的汤品,适合高血压病人食用。
下午加餐:- 营养坚果:30克分析:营养坚果富含健康脂肪和纤维,可作为下午加餐的选择。
晚餐:- 蔬菜水果沙拉:适量(黄瓜、番茄、生菜等)- 紫菜包饭:200克- 炒蘑菇:适量(鸡蛋、蘑菇、蒜末)分析:晚餐中的蔬菜水果沙拉含有丰富的维生素和纤维,有助于促进消化和控制血压。
紫菜包饭中的紫菜富含碘,有助于血液循环和控制血压。
炒蘑菇富含膳食纤维,对于高血压病人来说是一个良好的蛋白质来源。
夜宵:- 酸奶:1杯- 全麦面包:2片分析:酸奶富含钙和蛋白质,有助于控制血压。
医学课题基本格式(高血压的社区管理)

一、立项依据(国内外研究现状、发展趋势和课题的意义,付主要的参考文献)近年来,由于社会变革和人们生活方式的变化,我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势。
自20世纪50世纪以来进行的3次(1959年,1979年,1991年)较大规模的成人血压普查,高血压患病率分别为5.11%,7.73%,11.88%,,总体上呈明显上升趋势。
据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示,我国居民膳食质量明显提高,但城市居民膳食结构不尽合理。
畜肉类及油脂类消费过多,慢性非传染性疾病患病率上升迅速。
我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6亿多。
与1991年比较,患病率上升31%。
我国人群高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%,与1991年比有所提高,但仍处于较差水平。
高血压的相关因素多种多样,不同个体有不同的因素,包括膳食不平衡,吸烟和过量饮酒,缺乏体力活动和心理压力增加等等。
而由于高血压临床表现不明显,我国的高血压病大多数是在诊疗其他疾病的过程中发现,或者在出现症状时,甚至是在出现严重并发症时才被发现。
已经确诊的大多数高血压患者在用药方面也有几个误区:不愿意服药,宁用降压帽、降压手表、降压裤腰带,不难受不服药,没有症状不吃药,血压正常就停药,不按医嘱服药,按广告服药。
高血压得不到及时发现并有效控制常可发生脑卒中,高尿酸血症,肾硬化症,冠心病,眼底出血,视乳头水肿等并发症,给病人和家庭带来极大的痛苦和负担。
根据本国及外国医学专家研究表明,血压水平的高低与脑卒中发病率的高低有相关性,即血压越高的患者发生脑卒中的死亡概率越高,危险性也越大,而血压水平与冠心病发病呈连续逐步升高的强度关系。
专家表示,积极控制高血压的发生能够将脑卒中死亡率减少50.0%,将心肌梗死死亡率减少58.0%。
这些死亡率的降低是要借助于高血压的规范治疗,病情监控,提高管理,加强控制,减少并发症等来实现的。
高血压论文的参考文献

⾼⾎压论⽂的参考⽂献⾼⾎压论⽂的参考⽂献 在⽇常学习和⼯作⽣活中,许多⼈都写过论⽂吧,论⽂是讨论某种问题或研究某种问题的⽂章。
你写论⽂时总是⽆从下笔?下⾯是⼩编帮⼤家整理的⾼⾎压论⽂的参考⽂献,希望能够帮助到⼤家。
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高血压的健康教育

高血压健康教育一、概述高血压是指以血压升高为主要临床表现的综合征,血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
二、治疗原则高血压病人的主要治疗目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险。
(1)非药物治疗主要指生活方式干预,即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。
①控制体重;②减少食物中钠盐的摄入量,并增加钾盐的摄入量;③减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总理;④戒烟、限酒;⑤适当运动;⑥减少精神压力,保持心理平衡。
(2)药物治疗①高危、极高危或3级高血压病人,应立即开始降压药物治疗;②确诊的2级高血压病人,应考虑开始药物治疗;③Ⅰ级高血压病人,在生活方式干预数周后,血压仍≥140/90mmHg时,应开始降压药物治疗。
(3)高血压急症的治疗持续监测血压;尽快应用适宜的降压药进行控制性降压,初始阶段(一般数分钟至1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。
在其后2-6小时内将血压降至安全水平,一般为160/100mmHg。
三、健康指导(1)疾病知识指导让病人了解自己的病情,包括高血压水平、危险因素及同时存在的临床疾患等,告知病人高血压的风险和有效治疗的益处,使其权衡利弊。
戒烟、不过量饮酒。
(2)饮食指导限制钠盐摄入,每天钠盐摄入量应低于6g,增加钾盐摄入。
(3)运动指导指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,合理安排运动量。
具体项目可选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功等。
运动强度因人而异,常见的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄。
(4)用药指导①强调长期药物治疗的重要性,用降压药物使血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保持血压相对稳定,以保持血压相对稳定。
②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应,并提供书面材料。
③不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量。
如果突然停药,可导致血压突然升高,冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。
高血压护理查房范文

高血压护理查房范文高血压护理查房范文高血压是一种常见的慢性疾病,对患者的健康和生活质量都有很大影响。
为了更好地控制和管理高血压,护士在查房时需要进行详细的观察和评估。
下面是一份高血压护理查房范文,供参考。
时间:2022年10月15日上午9点-11点姓名:张某某性别:女年龄:60岁主诉:头痛、眩晕、失眠一、一般情况1.病人常规出院日期为10月20日,请再次确认下午2点进行详细检查。
2.病人面色苍白,似乎有些疲倦。
3.呼吸平稳,无明显气喘或呼吸困难。
4.血压:收缩压155mmHg,舒张压95mmHg,较前次查房时略高。
二、神经系统1.病人抱怨头痛和眩晕,需要密切关注,观察有无加重或其他神经症状。
2.遵循医嘱,每天测量血压3次,并记录下来。
3.询问病人的睡眠情况,如有需要可给予一些睡眠辅助药物。
三、心血管系统1.观察病人每日心率和心律,如有异常及时报告医生。
2.测量病人每日体温,并观察有无明显异常。
3.询问是否有心悸、胸闷等症状,如有需要进一步检查。
四、饮食和运动1.鼓励病人坚持低盐、低脂、低糖的饮食习惯,并进行适量的运动。
2.向病人详细解释高血压的危害和饮食、运动对于控制血压的重要性。
五、药物治疗1.检查病人的用药情况,确认是否按时服药。
2.嘱咐病人每天固定时间服药,并提醒注意副作用。
3.详细记录病人的血压情况和用药情况,并汇报给医生。
六、其他1.向病人和家属进行健康教育,包括高血压的病因、危害和合理的管理方法。
2.鼓励病人定期检查和复查,以掌握病情变化。
3.解答病人和家属关于高血压的问题,并提供相应的建议和指导。
四、总结高血压是一种需要长期管理和控制的疾病,对患者的生活和健康产生了很大的影响。
通过全面观察和评估,可以更好地帮助患者管理和控制高血压,并减少相关并发症的发生。
通过以上查房范文,希望能对高血压护理工作提供一定的参考和指导。
关于高血压的知识问答题及答案

关于高血压的知识问答题及答案高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的疾病,常引起心、脑等重要器官的病变。
今天小编就与大家分享高血压知识,仅供大家参考!高血压知识问答【1-10】l、什么是高血压?在静息(安静)状态下,非同日三次收缩压(高压)均大于140和/或舒张压(低压)大于90毫米汞柱者,确诊为高血压。
2、正常血压是多少?健康成人的正常血压水平应该小于120/80毫米汞柱,如果发现血压水平超过140/90毫米汞柱,应到医院做进一步的诊治。
3、多长时间量一次血压?高血压是最常见的心血管疾病,可能危及每一个人的健康,因此健康成年人每年至少测量一次血压。
高血压病人要经常测量血压。
4、如何测量血压?现在国内外医疗单位通用的标准血压计是汞柱式血压计。
符合国际标准的电子血压计使用方法简便,易于为病人和家属掌握。
24小时动态血压监测有利于了解全天血压变化的情况。
5、高血压患者有多少?全国约有1、6亿高血压患者,每5个成人就有一人患高血压。
6、高血压有什么危害?长期的血压升高,无论是什么原因引起的,或有无明显的自觉症状,都会对健康造成危害。
如引起高血压脑病、冠心病、心力衰竭、脑卒中、眼底出血、肾功能衰竭等。
7、高血压一定会有症状吗?不一定。
高血压病人早期常无感觉,往往悄然起病并造成突发事件,被称为是人类健康的“无声杀手”。
没有头晕头痛等不适,不能认为就没有高血压。
只有测量血压,才能心中有数。
8、没有症状的高血压需要服药吗?需要服药。
由于没有明显的症状,许多高血压患者拒绝降压治疗或不能规律服用降压药,从而导致心脑血管事件的发生。
9、早期控制高血压有什么好处?越早期发现高血压,越早期治疗和控制高血压,高血压对心脑血管等造成的损害就越少。
控制血压可以使得中风下降35%-40%;心肌梗死减少20%-25%;心力衰竭减少50%以上。
10、哪些人容易发生高血压?超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒者容易发生高血压;控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。
高血压患者管理档案

引言:高血压是一种常见的慢性疾病,全球范围内有数以亿计的患者。
由于高血压患者存在心脑血管事件的风险,因此对其进行科学的管理十分重要。
高血压患者管理档案的建立和维护不仅有助于准确评估患者的病情和治疗效果,还能够为医生、患者和其他医疗工作人员提供重要的参考资料。
概述:高血压患者管理档案是指对高血压患者的基本信息、病史、体检结果、实验室检查、药物治疗等进行系统性整理和记录的档案。
其目的是为了全面了解患者的疾病情况,进行个性化的治疗和管理。
下面将详细介绍高血压患者管理档案的内容和建立过程。
正文内容:一、患者基本信息1.患者的基本身份信息,包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
2.既往病史和家族病史,特别是与高血压相关的疾病。
3.生活方式的评估,包括体力活动、饮食习惯、吸烟、饮酒等。
4.患者的职业和工作环境,是否存在高血压的危险因素。
二、病情评估1.高血压的诊断和分级,根据收缩压和舒张压的数值进行评估。
2.相关的体征和症状,如心率、体重、腹围、头痛、胸闷等。
3.血压的日变异和夜间血压的测量结果。
4.心电图、超声心动图等辅助检查结果。
三、治疗方案1.根据患者的病情和病史,制定个性化的治疗方案。
2.药物治疗的选择和剂量,包括降压药物和辅助药物。
3.非药物治疗的建议,如合理饮食、适当运动、戒烟限酒等。
4.药物治疗的监测和调整,根据患者的病情和治疗效果进行评估。
四、随访记录1.随访的频率和具体的时间安排。
2.血压的测量结果和体征的观察。
3.药物的使用情况和不良反应的记录。
4.饮食和生活方式的改善情况。
五、生活干预1.通过心理咨询和指导,帮助患者缓解紧张和焦虑。
2.提供相关的健康教育和知识,增强患者的自我管理能力。
3.定期组织健康教育活动,并与患者分享经验和交流。
4.鼓励患者参加支持性团体和互助小组,以便更好地面对疾病。
总结:高血压患者管理档案的建立和维护是科学管理患者的重要手段之一。
通过准确记录患者的基本信息,病情评估,治疗方案,随访记录和生活干预等内容,可以更好地了解患者的情况,制定个性化的治疗方案,提高治疗效果和生活质量。
高血压病人的健康宣教及注意事项

高血压病人的健康宣教及注意事项高血压是一种常见的慢性病,严重影响了人们的身体健康。
为了帮助高血压病人更好地管理自己的健康,以下是一些健康宣教及注意事项,供大家参考。
一、饮食宣教1. 控制盐的摄入:高血压病人应尽量减少食盐的摄入量,每天不超过6克。
可以使用一些低钠盐或替代品来代替普通盐,以减少钠的摄入。
2. 增加钾的摄入:高血压病人应多摄入富含钾的食物,如香蕉、土豆、西红柿、豆类等。
钾可以帮助平衡体内的钠,有助于降压。
3. 控制饮食热量:高血压病人应注意控制饮食的热量摄入,避免过度肥胖。
可以选择低脂、低糖的食物,多食用蔬菜水果和粗粮。
4. 限制咖啡因摄入:高血压病人应尽量减少咖啡因的摄入,可以选择不含咖啡因的饮品,如花茶、绿茶等。
二、生活方式宣教1. 积极锻炼:高血压病人应每天适量进行有氧运动,如散步、慢跑、游泳等。
锻炼可以促进血液循环,降低血压。
2. 控制体重:高血压病人应注意控制体重,避免过度肥胖。
可以通过合理的饮食和适当的运动来控制体重。
3. 戒烟限酒:高血压病人应戒烟限酒,避免烟酒对血管的损害。
长期吸烟和酗酒会增加高血压的风险。
4. 控制情绪:高血压病人应保持良好的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。
可以通过休息、放松和参加一些兴趣爱好来调节情绪。
三、药物治疗宣教1. 定期服药:高血压病人应按照医生的指导定期服用降压药物,不可随意停药或更改剂量。
如果出现药物不良反应或者病情变化,应及时告知医生。
2. 注意药物相互作用:高血压病人在服用其他药物时应注意药物之间的相互作用。
有些药物可能会影响降压药物的疗效,应遵医嘱用药。
3. 定期复诊:高血压病人应定期到医院复诊,接受血压监测和相关检查。
及时调整治疗方案,确保血压控制在正常范围内。
四、日常注意事项1. 避免过度劳累:高血压病人应避免过度劳累,注意合理安排工作和休息时间。
避免长时间连续工作或熬夜。
2. 注意休息:高血压病人每天应保证充足的睡眠时间,睡眠质量要好。
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调压胶囊---高血压病人参考资料高血压的危害性1引起脑血管病变;高血压是脑血管病的首要危险因素。
据报道,美国高血压病患者脑梗塞的发病率是正常人的 2~3倍。
日本高血压病人患脑血管病者是正常人的13 .1倍。
在我国有人报道,80% 的脑血管病人与高血压有关,其中86% 的脑出血和 71% 的脑梗塞都有高血压病史,而没有症状的高血压,发生脑血管病的机会是血压正常者的4倍。
高血压引起脑血管病的机制,主要是加速脑动脉硬化引起的。
由于长期的高血压可导致小动脉管壁发生病变,管腔狭窄,内膜增厚,当脑血管管腔进一步狭窄或闭塞时,可使脑组织缺血缺氧而发生脑血栓形成。
高血压还可引起小动脉壁透明样变,纤维素样坏死,进而形成微小动脉瘤。
当血压骤升时,可使这种已经变硬脆弱的血管破裂,而发生脑出血。
2引起心脏病;长期血压增高,必然导致循环阻力逐渐增加,左心室为了克服外周阻力,必须加强收缩,才能将血液射入主动脉,这样左心室逐渐发生代偿性肥厚。
肥大的心脏重量常常超过400g,甚至可达800g,(我国成年人正常心脏重量在250g左右),左心室壁厚度可达2cm 以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm),其肌纤维厚度为正常的一倍。
虽然心肌纤维肥大明显,但肌纤维间的毛细血管数量并无相应的增加,所以,在单位体积内毛细血管的密度相对地比原来降低了,这样使肥大的心脏纤维处于一种相对缺血状态;另一方面,冠状动脉由于长期高血压的影响,而发生血管壁营养障碍,内膜通透性增强,有利于血液中类脂质向内膜浸润而促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展,这样心肌长期处于缺血缺氧状态。
加之左心室长期负荷加重,久而久之,收缩力减退,失去了代偿能力,而发生左心衰竭。
左心衰竭后,舒张期左心房血液向左心室灌注受阻,左心房压力增高,进而导致肺动脉高压,右心室因而逐渐肥厚并扩大,最后发生右心衰竭,而导致全心衰竭。
3引起肾脏病;长期高血压可导致肾小动脉硬化。
肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。
尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍。
出现氮质血症及尿毒症。
4引起视网膜病变;高血压病早期眼底小动脉缩小。
进而轻度硬化。
血压持续升高,病人眼底小动脉硬化往往十分明显,表现为动脉管壁透明度变低,管腔狭窄,中心反射增宽。
在动静脉交叉处静脉两端变尖,远端肿胀。
随着高血压病的逐渐加重,视网膜动脉附近可出现少量出血。
在高血压病的晚期或高血压急症,由于血压急骤升高,视网膜动脉急剧收缩,常导致视网膜屏障破坏,血浆和细胞均可渗出,从而出现视网膜水肿、渗出和出血。
5引起猝死猝死是临床上最为紧急的状态。
它表现为突然发生呼吸、心跳停止,意识丧失,并常于1小时内死亡。
高血压因左心室负荷增加,而致左室肥厚,易患心律失常、冠心病,是猝死的高危因素。
冠心病猝死约占全部心血管病猝死的 90% 。
治疗高血压的主要目的治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。
心血管病危险与血压之间的相关呈连续性。
因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常生理水平。
大量研究说明,经降压治疗后,血压水平降低,危险亦降低。
换言之,高血压治疗的指标虽然是“血压”,而终极目标则在“血流”。
所以,要求在降压的同时保障重要脏器的血流充足、顺畅。
同时,在治疗高血压时,干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病),并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
危险因素越多,其程度越严重,若还兼有临床情况,主要心血管病的绝对危险就更高,治疗这些危险因素的力度应越大。
高血压病的治疗原则每个高血压病人的年龄、病变性质、病变严重程度各不相同,有的病人甚至还有其他严重并发症,所以,治疗方案也必然不尽相同。
也就是说,治疗高血压病不会有一个固定的模式,而只能有下列的一些基本原则。
(1) 将血压控制到一个适当的水平,消除高血压带来的种种不适感,保证患者的生活质量。
(2) 尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害,并且逆转已经形成的损害。
事实证明,高血压病人经过降压治疗后,心、脑、肾并发症明显减少,而对已有的并发症进行治疗,又可明显延长患者的生命。
(3) 在降压治疗的同时,要防治心、脑血管并发症的其他危险因素,如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。
(4) 治疗方案应尽量简便,容易被患者接受,能够坚持长期治疗。
(5) 坚持治疗方法个体化的原则,要针对每个病人的具体情况,作出治疗方案。
无论是药物治疗,还是非药物治疗均应如此。
(6) 提倡有病早治,无病早防,强调医生与病人要密切配合。
药物降压治疗的原则(1) 坚持个体化的用药原则。
因为高血压的病因、病程、合并症及其严重程度不同,病人的年龄、性别、体质强弱各异,即使各方面大致相同的病人,对同一降压药的反应也不一致,因此,在治疗时应根据病人的具体情况,有针对性地选择降压药物,切勿按固定的模式治疗。
(2) 除高血压危象等紧急情况外,切忌血压降得过快、过低,特别是老年人更应注意,以免因血压骤降或过低而导致心、脑、肾等重要脏器缺血损害。
(3) 一般从单一药物、小剂量开始降压,逐渐增加剂量。
若足量后,仍不能有效地控制血压时,则采用联合用药。
(4) 要了解降压药物可能出现的毒副作用。
有两种以上降压药联合使用时,还应了解药物之间的相互作用及其配伍禁忌。
药物联合应用应尽量增加协同降压效果,减少毒副作用。
(5) 大多数高血压病人需要长期服药,而且相当多的病人要终生服药,故应采用较简单的服药方法,如服用长效降压药,或缓释或控释的降压药物,这样一天只需服药一次,有利于长期坚持服药,达到控制血压的目的。
(6) 高血压病患者合并其他疾病时,要避免使用加重这些疾病的降压药物。
(7) 在评价药物疗效时,除降压效果外,还应注意药物能否逆转或纠正已发生的一些并发症,如左室肥厚、脂质或糖代谢紊乱等。
高血压病人降压标准(1) 老年高血压病人(60-79岁)因为小动脉硬化,一般以收缩压单独升高为主要表现,使收缩压逐步下降到 150mmHg ;若同时伴有舒张压升高,则宜将舒张压控制在 70mmHg 以上;如果病人年龄超过80岁,而舒张压升高不明显,可以不治疗。
(2) 若没有严重合并症者,可将血压降至正常范围,即140/ 90mmHg以下。
(3) 若合并有冠心病的患者,舒张压不宜降至 85mmHg 以下,以免诱发急性心梗。
(4) 合并有脑供血不足或肾功能不全,降压不宜过低,并应遵循逐步降压的原则。
(5) 合并糖尿病时,为了延缓糖尿病小血管病变的进展,血压可适当降得更低些,具体要求是舒张压大于100mmHg者,降到90mmHg,舒张压为90~100 mmHg者,进一步降低10mmHg ,最好能降至 120/80mmHg 。
【高血压病人降压过度有什么危害?】高血压病人坚持长期降压治疗是必要的,但决不可降压过度。
这是因为人体的动脉血压是血液流向各组织器官的动力,对保障各组织器官所需要的血流量具有重要作用。
而高血压病人一方面由于血管弹性下降,脆性增强,另一方面血管内壁逐渐有类脂质和胆固醇沉积,久而久之,形成血管内壁粥样硬化和斑块。
在这种情况下,若服用降压药剂量过大,使血压骤然大幅度下降,势必会使心、脑、肾等重要器官血流量减少,缺血缺氧,发生机能障碍,甚至发生心肌梗塞和脑梗塞等严重并发症。
由降压过度引起的心肌梗塞和脑梗塞多见于老年人。
因为老年人的压力感受器不敏感,对迅速下降的血压不能及时代偿,心肌及大脑对低血压的耐受性较差,易造成血灌注不足而发病。
【合并冠心病的高血压患者应如何控制血压?】要明确这个问题,首先必须了解冠状动脉血液供应的特点。
冠状动脉系统中的大部分分支走行在心肌内,心肌的收缩使心脏壁内和心腔内的压力剧增,挤压冠脉分支,增加血流阻力,使冠状血流急剧减少,甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
只有当心脏舒张开始,心肌内压力急剧下降,血管外的压力解除,在主动脉压力 ( 舒张压或冠脉灌注压 ) 的驱动下,冠脉血流才大大增加,据报告,冠脉血流约有70%~80%发生在舒张期,因此,舒张期的主动脉压和舒张期的长短 ( 与心率有关 )是决定冠脉血流的两个最重要因素。
要保证冠状动脉有充分的血液灌注量,必须有足够高的压力,主要是舒张压。
正常生理情况下,冠状动脉有很大的储备能力,以适应机体不同生理状态和血压的波动。
但冠心病患者,由于冠状动脉发生粥样硬化,导致冠状动脉狭窄,其扩张代偿能力减弱,血流量减少,随血压波动的自身调节代偿能力皆明显下降,并且,长期的血压升高已使冠状动脉适应了这种“高压灌注”的状态,所以,治疗这类患者时,对于确立的“扩张血管减轻心脏负荷”的治疗原则,必须强调,降压宜缓不宜急,治疗终点宜高不宜低。
这里所说的治疗终点血压宜“高”,是指不要把血压快速地降至太低水平。
否则,因血压( 主要指舒张压 ) 太低,导致冠脉灌注压下降,使心肌缺血而诱发心绞痛,甚至心肌梗塞。
70 年代国外有专家报告,他们将接受治疗的高血压病人根据舒张压分为三组,发现舒张压控制差的病人心肌梗塞发生率高,舒张压降至 85 mmHg的人心肌梗塞发生率少,但舒张压小于 85 mmHg的病人心肌梗塞发生率反而有上翘现象,并称这种现象为心肌梗塞和治疗后的舒张压之间的“J曲线现象”。
因此,合并冠心病的高血压患者必需将其血压控制到适当的水平。
降压西药抗高血压药物目前已有百余种,但较常用的有以下五大类:1 利尿降压药,常用的有双氢克尿噻,氯噻嗪,速尿,氨苯喋啶,安体舒通等;2 作用于交感神经系统的降压药(1)交感神经阻滞剂利血平,胍乙啶等;(2) 肾上腺素能受体阻滞剂①β受体阻滞剂,常用的药物有心得安,氨酰心安(阿替洛尔),美多心安(倍他乐克,美托洛尔),噻马心安(噻马洛尔)等;②α受体阻滞剂,常用的有哌唑嗪,多沙唑嗪,酚妥拉明,苯苄胺等;3 血管紧张素转换酶抑制剂,常用的有疏甲丙晡酸(卡托普利,开搏通),苯丁酯脯酸(依那普利),培哚普利(雅施达),苯那普利(洛汀新)等。
4 钙拮抗剂,常用的有硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平,尼莫地平,异搏定,氨氯地平(洛活喜)等。
5 血管扩张剂,常用的有肼苯哒嗪、长压啶等。
毒副作用各类降压药物均有一定的副作用,如利尿剂、β阻滞剂对血脂、血糖有不良作用,钙拮抗剂有踝部水肿、面赤的副作用,血管紧张素转换酶抑制剂有干咳的副作用等。
更严重的还有以下毒副作用:1 对肝、肾功能有严重损害据现有调查资料,服用降压药者,多数有肝、肾功能损害。
2 降低心、脑供血高血压患者大脑血流自动调节曲线上升,大脑对低血压的耐受性差,容易造成大脑灌注障碍,导致缺血性脑中风,如果血压迅速下降就有诱发脑栓塞的危险。
3 引起相对低血压降压过度、过快,容易引起相对低血压。
特别是老年人,压力感受器敏感性减退,血压易受体位变动的影响,使用降压药更易发生体位性低血压。