第六章 社会文化因素与健康
社会医学3-6章
Black报道：社会阶层之间健康差异巨大；
Michael Marmot，白厅研究《地位决定你的健康》
一个全新的解释框架
健康的社会决定因素是指
反映人们的地位、所拥有
的资源差异的生活、工作
的环境极其影响因素。
影响健康的因素
一、社会因素的内涵
社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明 程度(政治、经济、文化等)。 也可将社会因素分为两个方面，即
构成比(%)
40 45 50 构成比 (%)
资料来源:中国社会科学院社会学研究所研究员 陆学艺 研究报告
一、生活工作环境与健康
1.营养与健康
城市中的肥胖人群
Байду номын сангаас
黄河边的儿童与妇女
中国居民膳食指南2007版膳食平衡宝塔
2.食品安全与健康
主要危害：影响肝脏和肾脏，甚至致癌。
二、社会综合发展指标
社会医学
Social Medicine
肯尼亚卫生状况
人均寿命仅46.4岁，儿童和婴儿死亡率11.3%和 7.4%。HIV阳性人群比例10.2%； 伤寒、霍乱、腹泻发生普遍。每年30，000名儿童 死于腹泻。2007年霍乱爆发4个月； 1640万人没有获得基本卫生服务； 一半人口没有安全的饮用水和卫生设施； 100万小学生吸烟，占学生总数13%； 战乱导致的流离失所人口健康状况恶劣。
第五章 社会环境因素与健康
西方社会学的一个重要概 念，主要是指由财富、权力 、和威望不同造成的社会地 位、生活方式等方面不同的
基本层次。
社会阶层受个人教育程度、工种和收入等因 素来决定； 还与价值观念、卫生服务利用、生活习惯及 环境等有关系； 一般地，社会阶层越低，健康状况越差。如 慢性病患病率、人均患病天数等指标较高。
社会心理因素与健康
二、社会阶层与健康
• 不同社会阶层的患病类型及严重程度有差别 • 不同社会阶层的肿瘤死亡率与患病情况表现 不同 • 不同社会阶层的自杀率不同
三、社会文化因素与健康
社会文化因素包括思想意识、文学艺 术、科学技术、宗教信仰、风俗习惯、教育、 法律、道德规范等
（一）思想意识对健康的影响
• 核心是世界观 • 是人的精神的重要组成部分，支配着个人的行为 • 病态的观念病态的行为 个体乃至人群的健康损害
• 共同特点：病原体很脆弱，对外界湿度与温度 变化的适应力很低 • 主要传播方式：人类性行为 • 主要侵害部位：泌尿生殖系统各器官
3. 不洁性行为产生的原因及控制 ⑴ 不洁性行为产生的原因： • 社会制度 • 文化背景 • 道德观念 • 经济与教育
⑵ 不洁性行为的控制： • 社会措施 • 道德教育 • 健康教育 • 必要的自我保护方法宣传
（二）社区与健康
人们的社会生活不是在抽象的环境 中，而是在具体的特定的环境中实现的， 这个环境就是社区。
构成社区的基本要素： ① 一定素质、数量和密度的人口——主体 ② 适宜的生态体系 ③ 满足社区生活需要的社区设施 社区的分类： • 城市社区 • 农村社区
社区的功能：
人们在生活的社区中成长、学习知识、 了解彼此、互相帮助、满足各种需要。
（四）风俗习惯对健康的影响
• 是人们在长期共同生活中约定俗成的，为 某一地区或民族人群遵循的行为规范 • 是一种复杂的社会现象，精华与糟粕交互 存在，对身心健康有利的应该发扬，对身 心健康不利的应改变或摒弃
四、家庭、社区与健康
（一）家庭与健康
家庭是以婚姻和血缘关系为基础的一种社 会生活的群体方式，是构成社会的基本单位。
（吴小南 孙鲜策）
《社会医学》课程教学大纲.doc
【掌握】中国卫生工作方针。
【熟悉】中国初级卫生保健策略。
【了解】健康中国2020战略、中国卫生事业发展“十二五”纲要、新世纪中国特色医疗卫 生改革策略。
思考题
1、实现“21世纪人人享有卫生保健”的行动计划是什么？
2、实施初级卫生保健的原则是什么？
3、结合我国城乡发展的现状，讨论如何在我国实现“21世纪人人享有卫生保健的目标”？ 第十三章家庭保健
【掌握】卫生政策指标、与健康有关的社会、经济指标、卫生保健指标、卫生资源指标、 人群健康状况评价指标。
第三节世界卫生状况
【熟悉】全球主要健康问题。
【了解】全球总体健康状况。
第四节中国卫生状况
【熟悉】中国人群主要健康问题。
【了解】中国人群总体健康状况。
思考题
1、研究社会卫生状况的意义是什么？
2、评价社会卫生状况的卫生政策指标有哪些？
第三节卫生服务资源配置
【了解】卫生人力资源、卫生费用、卫生技术。
第四节卫生服务综合评价
【熟悉】综合评价、病人满意度和反应性评估、卫生服务绩效评估。
思考题
1、试述卫生服务需要和需求的含义及其内在联系？
2、卫生服务研究的基本内容是什么？
3、卫生服务反应性包括哪些内容。
第十一章社会卫生政策分析
第一节概述பைடு நூலகம்
【掌握】卫生政策的概念与功能。
2、试述不良行为生活方式产生的社会学观点？
3、行为生活方式及分类有哪些？
第八章生命质量评价
第一节概述
【学握】生命质量的相关概念。
【了解】生命质量研究的起源与发展。
【自学】生命质量评价特征。
第二节生命质量评价内容
【掌握】生命质量评价内容：生理状态、心理状态、社会功能状态与自评健康与幸福感 第三节生命质量评价量表
社会医学 期末复习 重点总结 完整版
第一章概论1.社会医学（social medicine）：是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它的研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
2.社会医学的研究对象:具有社会属性的人群或群体3.亚健康状态：人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。
积极健康观：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。
根据这个定义，健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合的概念。
4.医学模式的五个阶段1）神灵主义医学模式2）自然哲学的医学模式3）机械论的医学模式4）生物医学模式5）现代医学模式5.生物-心理-社会医学模式（现代医学模式）的产生背景1）疾病谱和死因谱的转变； 2）健康需求的提高； 3）医学社会化；4）医学学科的内部融合与外部交叉发展6.综合健康医学模式影响人类健康及疾病的主要因素/健康危险因素的分类/慢性病的危险因素（拉隆达和德威尔的综合健康医学模式）——四大类12小类1）环境因素：社会、自然、心理； 2）生活方式及行为因素：职业危险因素、生活危险因素、消费形式； 3）生物遗传因素：成熟老化、遗传、综合内因； 4）医疗卫生服务因素：预防、治疗、康复；7.生物-心理-社会医学模式医学实践的指导意义1）对临床工作的影响（培养医护人员由单纯医疗型向预防保健型转变，要求医护人员加强对病人的同情心、责任感、人际交往、技术训练。
医生要认识到，心理、行为、社会因素是当今致病的主因，大力宣传健康行为、预防疾病。
） 2）对预防工作的影响；3）对卫生服务的影响； 4）对医学目的的影响； 5）对医学教育的影响第四章社会经济因素与健康1.社会阶层：由财富、权利和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。
社会医学 考试复习自整理
社会医学考试复习题型：选择题名词解释简答题论述题考试时间及地点：12月8日，上午8：30 —9：30 A3-106第一章概论（选择题+名词解释）1、社会医学的概念：社会医学是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。
它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的时候措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
2、社会医学的研究内容：（研究对象是社会卫生变化规律）寻找主要的社会卫生问题。
进行社会医学诊断；件、医疗保障制度；对现有的社会卫生问题进行社会病因学分析）；人群干预措施；社会处方。
（提出社会医学的“处方”）3、社会医学的发展（看书P4-8）1848年，法国医师盖林第一次提出社会医学概念。
德国是社会医学的发源地。
4、社会医学的基本理论1.卫生事业与社会协调发展：卫生事业的发展需要社会经济、文化、教育、科技提供保障，提前和滞后都不利。
2.健康与社会经济发展双向作用：社会经济发展对人群健康水平提高具有基础性作用，人群健康水平的提高对社会经济发展具有促进作用。
3.生物、心理、社会健康的观点：全面考虑人的整体性，注意生理、心理和社会因素对健康与疾病的影响4.关注高危险人群和高危因素：资源的有限性，高危险性原则。
高危险性包括高危人群、高危环境、高危因素。
5.疾病防治中社会因素的决定作用：防治慢性非传染性疾病需要依靠社会措施。
许多其他疾病也离不开社会措施。
分析社会病因，采取社会干预措施，降低和消除各种健康危险因素。
6.卫生工作要求全社会参与的观点：卫生事业本质是“人人需要，共同受益”的社会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动――“大卫生观”。
政府应该明确其对人民健康的承诺，其次要解决如何通过统一、整合的社会政策来解决健康问题。
5、社会医学的基本任务：1、倡导积极的健康观；2、推动医学模式的转变3、改善社会卫生状况，提高人群健康水平；4、制订社会卫生政策和策略；5、开展健康弱势人群保健和社会病控制。
社会医学考试范围
社会医学考试范围科，它研究社会因素与个体与群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
二、社会医学的研究内容：1.研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。
2.研究影响人群健康的因素，主要是社会因素。
3.研究社会卫生策略和措施。
*历史上，医疗卫生事业发展经历了三次卫生革命：第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。
第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、精神疾病和意外伤害等。
第三次卫生革命以提高生命质量、促进全人类健康长寿，实现世界卫生组织倡导的“人人享有卫生保健”的目标。
三、我国社会医学的基本任务（4）：1.倡导积极健康观和现代医学模式2.改善社会卫生状况，提高人群健康水平3.制定社会卫生策略和措施4.开展健康弱势人群保健和社会病控制四、社会医学的基本理论：1.卫生事业与社会协调发展2.健康与社会经济发展的双向作用 3.生理、心理、社会健康的观点4.关注高危人群和高危因素5.疾病防治中社会因素的决定作用 6.卫生工作要求全社会参与第二章医学模式一、医学模式(medical model)的概念：医学模式是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。
*特点：1.产生的社会性2.存在的普遍性3.作用的广泛性4.发展的渐进性二、医学模式的演变（5）：1.神灵主义医学模式2.自然哲学医学模式3.机械论医学模式4.生物医学模式5.现代医学模式三、影响人群的健康因素生物遗传环境因素行为与生活方式四、健康：不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态第三章健康社会决定因素一、健康社会决定因素(social determinants of health,SDH)概念：健康社会决定因素（SDH）是在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生的影响因素。
社会文化因素与健康习题
社会文化因素与健康习题一、名词解释1、亚文化2、反文化3、社会化二、选择题1、下列哪项不是文化的基本特征（）A 历史性B 现实性C 创造性D 渗透性2、文化影响健康的特征是（）A 无形性、本源性、社会性、软约束B无形性、本源性、稳定性、软约束C 无形性、本源性、稳定性、社会性D 无形性、本源性、稳定性、继承性3、社会化的主要手段是（）A 教育B 宗教C 风俗习惯D 亚文化4、下列哪项不是文化影响健康的途径A 亚文化B 教育C 规则D 宗教5、下列有关社会化说法不正确的是A 教育是社会化的主要手段B 社会化的内容非常广泛C 社会化的内容只包括知识的教育D 社会化的是一个不断的过程6、下列哪一项不是宗教的三大要素之一A 宗教意识B 宗教组织C 宗教规范D 宗教仪式7、下列不属于文化类型的是A 智能文化B 思想文化C 风俗文化D 规范文化8、下列属于亚文化的是A 文字B 写作C 纹身D 法律9、下列文化现象中不利于健康的是A 地中海饮食B 腌渍酸菜C 西方分餐制D 回族禁止饮酒10、面对不健康文化，下列哪项做法是错误的A 接受并体验这种文化B 提倡健康文化，抵制不良文化，形成良好风气C严禁，打击传播不健康文化的行为D自律，自制，不看，不传播，不接受三、简答题1、文化的基本特征。
2、教育影响健康的途径。
3、文化影响健康的特征。
4、文化因素影响健康的途径。
5、宗教对健康的影响。
四、论述题1、试论述社会化如何影响人的健康2、试论述社会文化因素是如何影响人群健康的，结合自己的体会加以说明。
答案：一、名词解释1.亚文化：是指某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯，它是非全社会性的思想文化的泛称。
2.反文化：指那些对现存社会思想文化持敌对态度的人的某些思想行为，常常是一定数量对现实不满的人的心理爆发。
3.社会化：是指人从一个自然人转化成为一个能够适应一定的社会环境，参与一定的社会生活，履行一定的角色职能的社会人的过程。
全科医学中的社区卫生
1
第一节 社区及其健康影响因素
一． 社区的概念
二． 社区环境和健康 社区物质环境和社区健康 社会文化因素与社区健康 卫生保健系统与社区健康 社区组织与社区健康行为
2
社区的概念
一定数量的个人组成的有机整体称为社 会。人们在社会生活中，不仅结成一定 的社会关系，而且总离不开一定的地域 条件。人们在一定的地域内形成一个个 区域性的社会生活共同体，社会学家称 他们为社区（community）
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➢ 案例调查（case studies）：提供与某个特定 的人，家庭或事件（如医师和患者的关系） 经历有关的深入的定性资料。
56
➢ 地图法（mapping）:绘制简单的地图或在当 地已有的地图上，将有关信息或内容在地图 上标记出来。
57
社区诊断
资料的分析整理 定量资料 定性资料
58
社区诊断
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➢ 详细明确某关键结果 ➢ 明确达到该结果的日期 ➢ 用数值定量的表达所预期达到的程度 ➢ 明确在何时干什么，不只是为什么和怎么
样。 ➢ 对于人群来说是易于理解接收的 ➢ 是确定可行的和可达到的，但具有一定的
难度（挑战性）
66
制定社区卫生的工作计划
确定实现目标的策略 策略是实现既定目标而采取一系列措施的原
提倡母乳喂养4~6月，合理添加辅食，定期体 检，建立健康档案，鼓励户外运动，多晒太 阳，促进小儿感知、语言、运动的发育，完 成有计划的预防接种。
81
幼儿期
1周岁以后到满3周岁之前为幼儿期。 此期动作、语言、认知发展很快，应有计划
地开展早期教育，重视与幼儿的语言交流， 促进其大脑语言发育与运动能力的发展。 避免幼儿接触锐器、热水、药品及不洁器具， 防止烫伤、外伤等意外伤害。
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教育与生活方式 • 生活方式是人们采取的生活模式或式样，以经 济为基础，以文化为导向。
是否拥有一定的物质生活资料，这是一个经 济问题； 如何消费这些物质资料，这是一个文化问题。
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• 文化对人们生活方式的导向作用表现在多个
方面，思想观念、宗教、科学技术、道德伦理、 风俗习惯、文化艺术均可以从不同侧面影响人的 生活方式。
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4.稳定性 (优秀文化传统、陈腐的风俗习惯 代代相传;文化惰性，文化保守性)
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5.民族性
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第三节 文化影响健康的现象
一、教育对健康的影响
教育是人们社会化的过程和手段，因而教育属于规范文 化。
教育具有两种职能： 一是传播知识（按社会需要），属于智能规范. 二是传播社会准则，属于行为规范. 成功的教育是使人能够承诺一定的社会角色并有能力执 行角色的功能，因此，无论是角色障碍，还是对角色承诺 障碍，都是不健康的表现。
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教育对生活方式的影响
消费类型
闲暇时间
知识型人群 智力投资
增长知识
享乐型人群 物质享受
吃喝玩乐
堕落型人群 不良行为
醉生梦死
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2. 教育影响人们对卫生服务的利用
印度主妇 文 盲——营养不良94%，
中学文化——营养不良9%。
结核病患病和死亡情况
文化水平低者比文化水平高者 高10倍；
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体力劳动者比脑力劳动者 高3-4倍。
1.广义的文化概念
是指人类在其生产和生活活动中所 创造的一切社会物质财富和精神财富的 总和。
物质文化:发明、产品等
精神文化：语言、文字、艺术等
3
2.狭义的文化概念
即精神文化,指人类精神财富的总和。
包括思想意识、观念形态、宗教信仰、文学艺术、 社会规范道德、法律、习俗、教育，以及科学技术和 知识等。
社会医学主要从狭义的文化概念出发，来研究文 化对人群健康的影响。
日常用语中的文化概念，通常指知识，所谓文化 程度，实际上是指受教育程度和知识知晓水平。知识 是文化大范畴中的一个因子。
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文化和文明的区别和联系： （1）文化产生早。自从有了人类就有了文化， 而文明则是人类社会发展到一定阶段上的产物。 （2）文明是与进步相联系的概念，它仅仅是 指人类每一发展阶段上进步的东西。而文化既包 括进步的东西，又包括落后的甚至是腐朽的东西。 （3）文化与文明又是相互联系的，文化是文 明的基础，文明是文化发展的必然结果。
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闲暇时间的安排 理智型的人偏重于生活、工作条件的改善及 精神生活的丰富，把闲暇时间作为增长知识的机 会，健康合理的支配使用生产资料。
享乐型的人把金钱过多地花费在无益于健康方 面，把闲暇时间作为寻欢作乐的机会。
堕落型的人把金钱花费在有损健康方面，如 酗酒、赌博、吸毒等，把闲暇时间作为醉生梦死 的天地。
• 教育通过培养人的文化素质来指导人的行为方
式。
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社会化（生活技能）→消费结构和闲暇时间
消费结构对健康的影响 ❖ 在经济收入的一定条件下，文化程度或受教育水
平不同的人生活资料的支配方式不同，从而产生 不同的健康。 ❖ 人们对生活资料的支配，取决于对生活的认识
怎样生活的价值取向
如何实现好的生活的知识范畴
社会文化因素与健康
徐州医学院全科医学教研室 高修银
1
教学要求
掌握：文化的类型、特点及影响健康的特点；亚 文化的概念；
熟悉：风俗习惯对健康的影响以及宗教对健康的 影响。亚文化和反文化对健康的影响。
了解：文化的组成和概念。
2
第一节 文化的概念、构成及特点
一、文化的概念
存在于人类社会之中的，与人的社会活动、社会 关系及其结果密切联系在一起的具有象征特性的复合 系统。
3.文化的象征性
山寨、北漂、富二代……
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第二节 文化影响健康的模式与特点
一、文化影响健康的模式
人类改变世界能 力的经验总结
文化
明文规定 的系列行 为标准
智能文化
规范文化
科技知识
物质文化 生活资料 生产资料
社会组织制度 政治法律形式
伦理道德 风 俗 习惯 语言 教育等
思想文化
人类思维活 动对客观存 在反应的精
3.教育影响人们的就业机会及收入
二、风俗习惯对健康的影响
风俗习惯：是人们在长期的共同生活中约定俗 成的，是人们的继承性行为。规范文化。 ❖民族习俗（回族不吃死物的习俗等)
Kuru病
❖地区习俗(东西方进餐不同方式等）
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优良风俗： 春节大扫除 端午节采艾叶驱蚊虫 西方人的分餐制等
消极风俗： 缅甸“长颈女” 封建时代的“三寸金莲” 节日聚餐、放鞭炮等
5
二、文化的组成 文化元－－文化丛－－文化体系
❖认知成分：知识和信仰 ❖规范成分：价值观和社会规范 ❖符号成分：例如语言、文字等。
6
三、文化的特点 1.文化的共有性
也具有不一致性
2.文化的习得性
一者是“文化继承”，即学习自己 民族或群体的文化。仁义、中庸、 忍让、谦恭；随大流
二者是"文化移入"，即学习外 来文化。
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消费结构的安排
❖ 知识型的人群可能偏重智力投资，从而影响营 养和生活条件的改善。 ❖ 享乐型的人群注重物质资料的满足，可能导致 精神生活的匮乏； ❖ 堕落型的人群将金钱花在无意义的活动上，如 酗酒、赌博、吸毒等，影响其基本的生活条件，消 费本身也是有损健康的。
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闲暇时间对健康的影响 一种生活方式的实施不仅需要物质条件，而 且需要时间条件。由于闲暇时间的消磨方式不同， 因而接触致病因素的机会也不同，最终带来的健 康效果也必然不同。
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三、宗教对健康的影响 医 — 巫
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1.教育影响人们对生活方式的选择 人的社会化持续生命的全过程，而教育是人类 社会化的主要手段。
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社会化是指人从一个自然人转化为一个能够适 应一定的社会环境、履行一定角色职能的社会人的 进程。
在这一进程中，教育的作用呈现出四个特点： 终生性、渐进性阶段性、方式的多样化、全方位性
教育在人的社会化过程中，主要影响人们对生 活方式的选择。
神产品
思想意识 观念形态 宗教信仰 文学艺术
生活环境 劳动条件
生活方式 与行为
精神生活 心理状态
生理健康
心理健康
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二、文化影响健康的特点 1.无形性 (文化氛围，无法度量计算;群体心理 定势;潜移默化)
9Hale Waihona Puke 2.本源性 (健康问题有文化根源，缠足、割礼)
长 颈 族
10
3.软约束性 (潜移默化影响，非硬性、强 制规定形成思维定势，自发地采取行动)