普外科专科操作并发症的预防与处理原则

2011-6-23 十病区
普外科专科技术操作并发症的预防与处理措施

造口护理并发症的预防及处理措施
1) 造口狭窄
预防：
 对粘膜缺血、坏死、回缩、皮肤粘膜分离术应定时随访，每次换造口袋时扩张一次；
 术后2周开始，每日用食指插入造口内扩张造口，上、下午各一次。
处理：
 用充分润滑的手指仔细检查探查；
 小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度
为2-3cm，保留5-10min，每天一次。手指扩张时避免出血、疼痛，忌用锐器扩张。一般若
能通过食指，后果都是良好的；
 饮食上多食粗纤维食物，保持大便通畅；
 造口狭窄合并肠梗阻时，应禁食后急诊就医；
 当小指无法通过时，可考虑手术治疗。
2) 造口回缩
预防：
 避免术后体重增长过快，引起造口周围脂肪组织过多；
 手术时外翻肠管长度避免过短；
 注意观察造口粘膜是否有缺血性坏死。
处理：
 回肠造口回缩者可用凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高；
 皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的刺激；
 结肠回缩者可选用灌洗的方法；
 过度肥胖者可减轻体重；
 必要时手指扩张预防造口狭窄的发生。
3) 造口水肿
预防：
 加强营养，纠正低蛋白血症；
 造口袋底板内圈裁剪要合适，不可过小；
 使用腹带松紧适宜。
处理：
 术后轻度水肿时注意卧床休息即可；
 严重水肿用3%氯化钠溶液湿敷，每日3次；
 术后早期造口袋底板的内圈要稍大；
 腹带使用时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内；
 更换造口袋时常规检查支撑棒的情况；
 密切观察粘膜的颜色，避免缺血坏死。
4) 造口皮肤粘膜分离
预防：
 避免可引起腹内压增高的因素，如咳嗽；
 注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理；
 注意无菌操作，避免伤口感染；
 加强营养，糖尿病者注意控制好血糖；
 避免服用类固醇药物。
处理：
 清洗伤口后评估伤口；
 逐步去除黄色腐肉和坏死组织；
 部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋；
 完全、深层分离时，用藻酸盐敷料充填伤口，再用防漏膏或水胶体敷料覆盖伤口，贴造
口袋；
 完全分离合并造口回缩者，选用凸面底板加腰带固定；
 避免腹内压力增高；
 饮食和药物控制血糖，监测血糖的变化；
 造口底板一般每2天更换一次，渗透多者需每天更换一次；
 皮肤粘膜分离处愈合后，指导定期手指扩张，预防造口狭窄。
5）造口脱垂
预防：
 避免腹部长期用力，造成腹内压力过大；
 增加营养，避免因消瘦使腹壁肌肉薄弱。
处理：
 选择一件式造口袋，口袋的大小以能容纳脱垂的肠管为准；
 底板内圈裁剪合适，其大小以突出肠管最大的直径为准；
 对结肠造口者，排泄物排空时可用腹带或束裤加以支持固定；
 教会患者自行回纳脱垂的肠管，嘱患者戴手套，平卧放松，用生理盐水纱布盖住造口粘
膜部位，顺势缓慢将造口推回腹腔内；
 横结肠、回肠造口脱垂者，可用脱垂回纳后用腹带固定，控制脱垂，但必须定时开放排
便，避免引起不适，固定2小时左右，开放30min；
 避免剧烈活动；
 脱垂的粘膜有糜烂、坏死或脱垂伴旁疝时，应选择手术治疗；
 暂时性造口发生造口脱垂时，可采用手术方法恢复肠道的持续性。
6）缺血坏死
预防：
 注意观察造口粘膜及其周围皮肤的血运情况；
 造口袋底板的内圈大小适当，不可过小。
处理：
 将围绕造口的纱布拆除，检查肠管血运情况，坏死的深度和广度；
 清除坏死组织；
 更换造口袋时在粘膜上洒护肤粉，促进坏死组织自溶清创；
 在腹膜炎症状者需行剖腹探查术，切除坏死的肠管和造口重建；
 密切观察患者的转归，防止造口狭窄和造口回缩的发生。
7）造口出血
预防：
 更换造口袋时避免与粘膜的摩擦；
 避免服用抗凝药物，及时治疗出血性疾病。
处理：
 去除造口袋，纱布压迫止血；
 出血量多时，用1%0肾上腺素溶液浸润的纱布压迫或云南白药粉外敷后纱布压迫；
 活动性出血时，缝针止血；
 粘膜摩擦出血时，护肤粉喷洒压迫止血；
 使用软质材料清洗；
 停用抗凝药，治疗出血性疾病。
8) 粪水性皮肤炎
预防：
 底板内圈裁剪合适，直径以大出造口1-2mm为宜；
 底板粘帖后保持体位10-15min后再活动；
 底板粘帖时间不能过长，一般不超过7天；
 造口袋内的排泄物要及时处理，减少粪水对皮肤的接触。
处理：
 更换造口袋时要彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后再贴造口袋；
 底板内圈裁剪合适，内圈过大时，可常规使用防漏膏，尤其是回肠造口者；
 对造口平坦但周围皮肤不平者，造口袋粘帖后应让患者保持体位不变10-15min，并用自
己的手轻轻地按压在底板处，使其在体温的作用相爱与皮肤粘帖的更牢。

胃管插入术并发症和处理措施
1）食物返流，误入导致吸入性肺炎
预防：
 注射器抽出胃液法；
 置胃管末端于水中，观察水下气泡；
 用注射器向胃管内快速注入10-20ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。
处理：
 停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜协
助清除误吸物；
 调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量；
 让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。
2）鼻饲管堵塞
预防：
 鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在先；
 制定营养食时应打烂，过稠时应加水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要与果汁同时
喂；
 鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道。
处理：
 遇鼻饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞；
 报告医师，给与重新置管；
 立即更换鼻饲管。
3）胃管脱出
预防：
 放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。
 放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。
 用输液皮条双向反折固定于胃管上，再挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。
处理：
 胃管脱出后，立即报告医师；
 按医嘱重新置胃管；
 重新置胃管后，加强看护。

T管引流并发症和处理措施
1） 引流管堵塞
预防：
① 防止引流管扭曲、折叠、受压，使管腔通畅。
② 严密观察引流液的色、质、量，如发现引流液内有泥沙样结石，及时通知医生。
处理：
① 排除引流管扭曲受压。
②通知医生挤压引流管或用生理盐水轻轻冲洗T管，并用注射器回抽胆汁。
2） 逆行感染
预防：
① 引流管固定低于引流口，引流袋悬挂于床边。
② 遵守无菌操作原则，尤其是倾倒引流液，更换引流袋时。
③ 保持引流口周围敷料干燥。
处理：
① 妥善固定引流管
② 严密观察患者体温变化，一旦出现体温升高，腹痛，及时通知医生。
③ 遵医嘱应用抗生素。
④ 引流口敷料有渗液，及时通知医生予以更换。
3)T管脱出
预防：
① 告知患者及家属放置引流管的目的及注意事项
② 妥善固定引流管，保证病人翻身、活动时T管不受牵拉。
③ 护理时动作轻柔。
处理：
① 立即通知医生，严密观察患者腹部体征。
② 立即做好再次手术的准备。