心脏标志物指标及其临床意义
心脏标志物检测的临床意义
由于cTnT和cTnI与骨骼肌中的异质体分别由不同基因编码，具不同的氨基酸顺序， 有独特的抗原性，故它们的特异性要明显优于CK-MB同工酶。心肌以外的肌肉组 织出现损伤或疾病时，CK和CK-MB可能会升高，而cTnT和cTnI则不会超过其临界 值。由于它们在正常血清中含量极微，在AMI时明显增高，且增高倍数一般都超 过总CK和CK-MB的变化。cTnT和cTnI由于分子量小，发病后游离的cTn从心肌细胞 浆内迅速释放人血，血中浓度迅速升高，其时间和CK-MB相当或稍早。虽然肌钙 蛋白半寿期很短(cTnT 2小时，游离cTnI的半寿期据报道为2h~5d不等)，但其从肌 原纤维上降解的过程持续时间很长，可在血中保持较长时间的升高，故它兼有CKMB升高较早和LD1诊断时间窗长的优点。故cTn已有逐渐取代酶学指标的趋势。肌 钙蛋白的测定主要采用双抗体夹心的免疫学方法，检测方法则包括化学发光以及 电化学发光等。
※ 了解心脏功能的标志物
氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）
当左心室容积扩张、压力负荷过重时心室内脑利钠肽前体（pro-brain natriuretic peptide，pro-BNP）（包含108个氨基酸）的分泌可增加。pro-BNP降解后产生具 有生物活性的脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）（77-108）和几乎没有 生物活性的NT-proBNP（1-76），随后释放入血液循环。NT-proBNP相较于BNP半 衰期长、清除慢。 研究表明NT-proBNP可用于诊断和对预后的预测，高浓度NT-proBNP可预测死亡风 险和心血管危险。血浆NT- proBNP水平变化是辨别是否心力衰竭和心力衰竭严重 程度的生物性标志物。而且对收缩期及舒张期心功能不全均有较高的敏感性，心 脏收缩功能障碍或舒张功能障碍时NT-proBNP浓度均异常，因此可作为诊断心功 能不全的重要指标之一。
心脏标志物检测及临床应用
心脏标志物检测及临床应用心肌标记物的分类目前临床常用的心脏标记物主要分为3 大类：1. 代表心肌组织损伤或坏死的标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB等；2. 代表心功能受损、心衰或血流动力学障碍的标记物：BNP等；3. 代表心肌组织或血管炎症反应的标记物：C 反应蛋白等。
目前临床广泛应用的AMI标志物1.心肌型肌钙蛋白：cTn是心肌损伤的特异指标。
AMI发生后4-8h血清中的cTnI水平即可升高，12-14h达到峰值，6-10d恢复正常。
即出现早，和CK-MB相当或稍早；消失慢，持续时间超过LD1，诊断的窗口期特别长，兼有CK-MB和LD1的优点。
cTnI的诊断特异性优于CK-MB和 Mb，可用评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。
2.肌酸激酶同工酶CK-MB：肌酸激酶(CK)包括3种同工酶亚型，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。
CK-MM主要分布于骨骼肌和心肌，CK-BB为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肺等组织。
CK-MB主要分布于心肌中，血清CK-MB在AMI发生2～6 h后可检测到其显著升高，24 h达高峰，可持续7 d。
3.肌红蛋白肌红蛋白（Myoglobin，Myo）是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。
急性心肌梗死时，血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期2-3h内脱离正常值，6-9h达到最高，24h左右又恢复正常值。
血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。
肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。
由于其为小分子物质，在急性心肌梗死（AMI）时可快速入血，故在AMI发生的1.5～6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。
如第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值；如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。
POCT检测心脏标志物
心源性还是肺源性？
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心衰症状：
腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困 难等。 心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严 重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双 下肢浮肿等。
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NT-proBNP
否,非活性氨基酸 N末端 120min ﹥3天 血浆（肝素）或血清
分子量
试验测量范围（pg/ml） 血中浓度 昼夜节律变化 检测目标 与proBNP的交叉反应
3.5KD
5-5000 低 有 BNP(77~108) 显著
8.5KD
100-15000 较高（BNP的5~10倍） 无 NT-proBNP(1~76) 不显著
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D-dimer检测试剂盒
——快速排除肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞
静脉血栓栓塞（VTE）
VTE是一种常见的病症，在发达 国家，大约有 400 万人患有静脉血栓 症。每年在普通人群的发生率为0.2%， 临床表现为深静脉血栓形成（DVT）以 及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。
静脉中的血凝块（血栓）形成
目前描述最多、应用最广 的心肌坏死生物标志物包括 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 肌红蛋白（Myo）
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肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代 谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由 二个亚单位组成二聚体，有三种形式：
CK-MM CK-BB CK-MB
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层， 一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具 特异性的酶。
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心脏标志物检验结果解读
心脏标志物检验结果解读心脏标志物也称为心肌损伤标志物，主要应用于急性心肌梗死。
一个理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性外，还应该包括如下几方面:①主要或仅存在于心肌组织，可反映心肌小范围的损伤;②能检测早期心肌损伤，窗口期长;③能评估梗死范围大小，判断预后;④能评估溶栓治疗的效果。
传统的心脏标志物是心肌酶谱，包括门冬氨酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶及其同工酶，肌酸激酶及其同工酶。
20世纪80年代中期以来先后应用心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I和肌红蛋白作为心脏标志物。
另一个重要进展是脑钠肽（B钠尿肽）应用于心力衰竭的诊断。
1.门冬氨酸氨基转移酶（英文缩写AST/GOT）门冬氨酸氨基转移酶的曾用名为谷草转氨酶。
【参考区间】连续监测法:5~60U/L。
赖氏比色法:8~28（卡门单位）。
【解读要点】（1）由于AST在心肌细胞内含量较多，当心肌细胞损害时，AST 的变化比ALT（丙氨酸氨基转移酶）敏感。
（2）AST在急性心肌梗死发生后6~12小时升高，24~48小时到达高峰，持续到第五天或一周后下降。
（3）由于AST敏感性不高，特异性较差，现在已逐渐淡出，为其他项目所取代。
2.乳酸脱氢酶（英文缩写LDH/LD）及其同工酶【参考区间】与“四、肝功能检验结果解读”相同。
【解读要点】（1）心肌梗死发病12~24小时，血中LD开始上升，48~96小时达到高峰，10~14天恢复正常，高峰平均值为正常的2~4倍。
对发病已数天，AST已恢复正常者，LD测定仍有较大意义。
（2）充血性心力衰竭，LD升高。
（3）LD同工酶:95%的心肌梗死患者LD1/LD2超过正常，致使LD 同工酶谱呈现LD1>LD2>LD3>LD4>LD5。
LD1/LD2>1可作为诊断急性心肌梗死的特异指标。
LD1升高还可见于急性心肌炎、心包炎等。
心肌损害发生后LD1活性升高可早于血清总LD升高。
3.肌酸激酶（英文缩写CK）及其同工酶【参考区间】CK连续监测法:男性:38~174U/L;女性:26~140U/L。
POCT的标志物以及临床意义
样本发生溶血时，cTnI值可能上升或下降，建议弃用溶血的样本
cTnI 假阴性分析
① 检测时间过早：第一次检测可能出现阴性（心梗出现4-8h后cTnI才能显著升高） ②样本因素干扰：肌钙自身抗体、血红蛋白、甘油三酯、胆红素过高
解决方法： 对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6~9小时后连续采血检测； 如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院后12-24小时再检测一次用于确诊；
心梗三联检测的意义
有助于ACS的早期诊断及危险分层； 检测心脏手术造成的心肌损伤； 各种胸痛原因的鉴别诊断； 更加频繁的早期检测三联，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。
特征
BNP
NT-proBNP
激素原片段
C末端
N末端
生物活性
是
否
稳定性
不稳定
较稳定
半衰期（分钟）
20min
120min
心肌肌钙蛋白I（CTnI）
肌酸激酶同工酶 (CK-MB)
肌红蛋白（Myo）
肌酸激酶同工酶(CK-MB)
CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。是过去诊断ACS的“金标准”。
临床类型
UA:不稳定型心绞痛 STEMI: ST段抬高的心肌梗死 NSTEMI :非ST段抬高的急性心肌梗死
区分不同的ACS类型具有重要的临床意义，它决定了干预治疗的类型和强度。
误区：cTnI阳性=心肌梗死=有临床症状
？
？
？
cTn 上升是心肌损伤特有的，不是冠状动脉疾病特有的，可能在没有发生ACS 情况下上升。
心肌标志物及其临床意义
组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
CK-MM(%) 98.9 0 78.7 4.3 12 2.8 0
CK-MB (%) 1.1 2.7 20 0 8 0 0
CK-BB (%) 0.06 97.3 1.3 95.7 80 97.2 100
心肌酶谱检测
现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化下，生 成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸，再在葡糖-6-磷酸脱氢酶 催化下，氧化NADP+为NADPH，340nm下监测NADPH的生 成率代表总CK。
心肌酶谱检测
α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急性心肌梗 死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有较高亲和 力，含H亚单位的LD同工酶可催化a-羟丁酸脱氢。所以a羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶（主要LD1 和LD2）活性。LDH1 和LDH2 主要存在于人的心肌、肾 和红细胞中。
心肌梗塞（MI）
急性心肌梗塞（AMI）：
是冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发 生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸 痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、 白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电 图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称 为急性心肌梗塞，病情危重，死亡率高。中老年人的常见急症。 急性心肌梗塞的急救时间为降低死亡率的关键。AMI致死的重 要原因是不能早期诊断而延误了治疗时机。因而，研制高灵敏 度、高特异性的早期诊断试剂，是目前提高急性心肌梗塞诊断 率与提高治疗效果、降低病死率的迫切需要。
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最 佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增 高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和 敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有 助于疾病的诊断和病情进展的分析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再 梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高 峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
心肌标记物及其临床意义
• 3.升高还可见于缺血性心肌病、心绞痛、心 肌损伤、心源性休克、出血性休克、肌营 养不良症、多发性肌炎与皮肌炎、进行性 肌萎缩、甲状腺功能减退、药物所致肌病 等。在肾功能不全、烧伤、乙醇中毒、糖 尿病酸中毒时血与尿肌红蛋白水平也升高。 • 由此可见，MYO特异性差。
• 判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度
• 心包疾病时，尽管房压及肺动脉楔压均升 高，但由于心房扩张受限.ANP值仍很低。 心包穿刺后，ANP显著升高。故测定人 ANP值对判断心脏填塞时心房牵张受限的 程度和心脏增大的原因均有一定意义。
• 目前，ANP已用于临床治疗某些心血管疾 病的研究，尤其在治疗高血压、心衰、室 性心律失常方面有望成为比较有前途的 药 物
治疗急性失代偿心衰：优势和特点
• 对肾功能不全者更好
• 无儿茶酚胺的致心律失常作用
• 不增加室壁张力
• 抑制RAAS的活性 • 能改善预后
急性心肌梗死
• BNP水平存在2个高峰:第1峰在心肌梗死后 的第16-24小时,为(319±58) pg/ml;第2峰在 心肌梗死后第5天,为(277±66) pg/ml。 • 发现广泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患 者,BNP第二峰值较普通心肌梗死患者更高。 这提示大面积心室重构和急性心肌梗死后 心功能不全。
• 参考值： • CK-MB:0-18U/L • CK-BB: 0 U/L • CK-MM:0-18U/L • 心肌损伤的决定性水平为>9ug/L
临床意义：
1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于4小时 升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。 2.肌肉损伤或肌内注射时，在CK同工酶中可检出 CK-MM。肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也 升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，缺 氧后48小时内脑脊液中CK-BB升高。
一文读懂心脏标志物
一文读懂心脏标志物心脏疾病主要包括：心肌疾病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、冠状动脉疾病、心律失常、心力衰竭等。
诊断心脏病除了询问病史、症状和体征外，需要辅助检查，如心电图、化验、超声心动图、胸部X线、CT等方法来综合判断。
心脏标志物是反映心脏病的化学指标，有助于心肌损伤，尤其是冠心病、急性心梗的早期诊断、临床分层和预后效果评估。
主要心脏标志物一、 C-反应蛋白（CRP）近年来,C反应蛋白(CRP)等炎症标志物在心血管疾病中的应用受到广泛重视,研究发现,动脉粥硬化、血栓形成除了是脂肪堆积的过程外,也是一个慢性炎症过程,CRP是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物。
CRP在临床上是一个非特异性炎症指标，可鉴别细菌或病毒感染，评价抗生素治疗疗效，判断感染程度等。
近年来,C反应蛋白(CRP)等炎症标志物在心血管疾病中的应用受到广泛重视,研究发现,动脉粥硬化、血栓形成除了是脂肪堆积的过程外,也是一个慢性炎症过程,CRP是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物。
CPR对心绞痛、急性冠脉综合征和行经皮血管成形术的患者,具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。
另外，CRP仍为早期心肌损伤的重要指标。
在全血中，成人和儿童CRP正常值为:0.068-8.2mg/L，心肌损伤数小时内，CRP 可快速增高，并有倍增之势，病变好转后，又快速降至正常。
二、肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋白 I /T（ cTnI /T）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）日常AMI诊断中可应用两类生化标志物：一类是早期标志物（症状出现6小时内血中明显增高，达到诊断值），目前认为较好的早期标志物是肌红蛋白（Mb）。
血清中的肌红蛋白来自肌肉组织的损伤，主要是骨骼肌损伤，当然也包括心肌损伤。
因为肌红蛋白分子量小，在AMI发生后2-6小时左右就开始升高，6-12小时达高峰，Mb的升高比任何其他传统的项目都要早1h，并可有效地鉴别AMI。
Mb并非心肌特异，最主要的假阳性是由于肾功能衰竭和骨骼肌的疾病。
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心脏标志物指标WHO：全球死亡因素比例心血管疾病所造成的死亡病例在所有死亡因素中排行首位（31%），全球每年因心血管疾病死亡的人数超过1700万！..准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。
心血管疾病的诊断临床症状心电图、X线胸片、心血管造影等心血管疾病.心脏标志物2006年，心血管研究领域的权威B r aun w a l d在N a t u r e杂志中发表了题为“心脏标志物：当代状态报告（C a r d i a cb i o m a r k e r s:ac on t e m po r a r y s t a t u s r epo r t）”的文章，在文中他骄傲地告诉我们，近20年来，心血管医学领域中最令人激动的发现都与心脏标志物有关。
.反映心肌组织损伤了解心脏功能及预测心脏危险功能分类心血管炎症疾病检测反映心血管凝血功能...急性冠脉综合征(A C S )定义以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或 糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓 形成为病理基础的一组临床综合征。
类型◆不稳定型心绞痛(U A )◆非S T 段抬高的急性心肌梗死(N S T E M I ) ◆S T 段抬高的心肌梗死(S T E M I )区分不同的A C S 类型具 有重要的临床意义，它 决定了干预治疗的类型 和强度。
获得诊断和风险分层的途径(ES C指南)观察动态特征能获得更多信息(反复或持续监控)。
..心电图(E C G)表现注意S T段抬高是S T E M I中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。
.全球心肌梗死的统一定义欧洲心脏病学会(ES C)、美国心脏病学会(A CC)、美国心脏学会(A H A)和世界心脏联盟(W H F)联合颁布的全球心肌梗死的统一定义首选要点：心脏生化标志物(以心肌肌钙蛋白为最佳)水平动态变化超过参考值上限(UR L)99百分位值,同时至少伴有临床心肌缺血证据（症状、E C G、影像学检测等）之一时，可诊断为心肌梗死。
.心肌肌钙蛋白肌钙蛋白复合物T n IT n CT n TA C S诊断和风险分层的基石高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性检测心肌损伤的首选生物标志物..欧洲心脏病学会（ESC ）美国心脏协会（AHA ）美国心脏病学会（ACC ）推荐c T n I 用于心肌 梗死的诊断、危险 分层以及患者预后 评估，帮助临床制 定和调整治疗方案。
美国临床生化科学院（N A C B）N A C B医疗实践指南中建议：➢所有出现疑似A C S症状的患者都应当检测心肌坏死生化标志物；➢在诊断评估可疑M I患者过程中，应结合考虑临床表现、E C G和生化标志物；➢心肌肌钙蛋白是诊断M I的首选标志物➢对多数疑似A C S患者，入院即刻和入院6~9小时后连续采血检测；➢如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院后12-24小时再检测一次用于确诊；.心肌损伤标志物目前临床广泛应用心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I和T(c T n I，c T n T)肌酸激酶同工酶M B(C K-M B)肌红蛋白（M y o）.肌酸激酶同工酶M B(C K-M B)C K-MM：骨骼肌、心肌C K-BB：脑组织、胃肠、肺组织等C K-M B：心肌C K-M B主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。
.C K-M B质量法优势•目前临床医生对于心肌酶的传统检测是心肌酶谱，即检测酶活性：（1）由于酶活的不稳定性，非常容易受到温度等外在条件的影响而降解，有时在取样后送往化验室检验的过程中就有一定的降解，容易造成检测结果的假阴性；（2）心肌酶谱采用的是免疫抑制法，方法学的缺陷性会导致当血液中有一定浓度的C K-BB亚基或存在巨C K的情况下，计算结果使得C K-M B 远远大于真实值，有时候甚至会出现C K-M B值大于总C K的值，这在理论是绝对不可能的。
.酶活力法检测容易造成假阴性或者假阳性，对C K-M B的检测肌红蛋白（M y o）主要生理功能肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。
心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。
分子量小、快速进入血液、1~2h 后就开始升高，4~6小时即达高峰肾功能障碍、骨心肌损伤早期标志物M y o阴性作为排除诊断的证据之一.心肌坏死标志物的时间特点.心梗三项联合检测的意义◆有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层；◆检测心脏手术造成的心肌损伤；◆各种胸痛原因的鉴别诊断；◆更加频繁的早期检测肌钙蛋白和/或C K-M B，尤其是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗。
..B N P和N T-p r o B N P的释放心肌细胞所受容量负荷和压力负荷.B型利钠肽的特性特征B N P N T-pr o B N P生物活性是否激素原片段C末端稳定性不稳定半衰期（分钟）20m i n120m i n血中浓度低较高（B N P 倍）昼夜节律变化有采样硅化玻璃管玻璃管/塑料.急性H F的诊断流程国内外权威共识声明及指南文献均推荐使用B型利钠肽对心衰进行诊断和治疗评估：慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年中国）N T-p r o B N P国际专家共识（2008年）欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（2008年）A CC/A H A心衰诊断指南（2009年）急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010年中国）N T-p r o B N P临床应用中国专家共识（2011年）.N T-p r o B N P与临床判断的比较NT-proBNP与临床判断的比较（PRIDE研究）N T-p r o B N P国际专家共识(2008年):“急诊室中P r o B N P 对呼吸困难的评介”（P R I D E ）研究表明N T-p r o B N P比其他诊断性评价有更强的预测价值和准确率。
.N T-p r o B N P评价急性呼吸困难患者的截定点病史，体格检查，胸片，N T-p r o B N P检测.心衰类型临床意义排除参考截点值急性心衰对于急性呼吸困难患者，结合患者的病史、症状、胸片、心电图、超声心动图诊断之外，NT-proBNP的浓度检测可对是否为急性HF有很好的鉴别诊断300 pg/ml慢性心衰NT-proBNP可慢性心力衰竭作为客观检查指标，为临床鉴别诊断提供更多的诊断信息，提高诊断的准确率400 pg/mlNT-proBNP有高度敏感性具有极佳的阴性预测值，对于临床疑似症状的初级门诊患者排除患《国际专家共识》（2008年）《中国专家共识》（2011年）...C反应蛋白（CR P）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。
C反应蛋白（CR P）临床上CR P检测按其检测灵敏度分为三种形式常规C反应蛋白高敏C反应蛋白全量程C反应蛋白作为心血管炎性病变的生物标志物应用于临床检测范围宽，兼具非高敏C反应蛋白主要作为感染性指标及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床..高敏CR P （h s -CR P ） 相对低危险：<1.0m g /L中度危险：1.0~3.0m g /L hs-CRP 水平对心血管病危险分类指标心血管炎症疾病的标志物美国心脏协会（A H A ）美国疾病控制预防 中心（CDC ）可根据h s -CR P 水平对患者 进行心血管病危险分类项目名称检测结果临床应用建议高敏CRP 心血管疾病<1.0mg/L心血管疾病危险性评估为低危险性1.0~3.0mg/L心血管疾病危险性评估为中危险性间隔2周后再次检测一次，去平均值作为观察的基础>3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿>3.0mg/L提示新生儿感染.常规CRP 儿童<10mg/L病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除10~30mg/L提示病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查>30mg/L细菌感染成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查20~50mg/L提示细菌或者病毒感染50~100mg/L通常是细菌感染>100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染项目名称检测结果临床应用建议.高敏CR P应用科室科室疾病应用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(细菌性)、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等儿科儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别消化科胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿科肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌等妇科多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测，治疗监测口腔科牙周炎、颌面部的感染、颌面部损伤、种植外科、重症监护、病房的院内感染监测以及拔牙手术前后检测肿瘤科恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤手术前后的临床检测.D-二聚体定义纤维蛋白单体与凝血酶激活因子Ⅷ交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。
只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。
.临床应用◆静脉血栓栓塞（V T E）的排除性诊断；◆弥漫性血管内凝血（D I C）的诊断；◆脑梗死的诊断及预后判断；◆A C S的辅助诊断；◆肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；◆恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；◆妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测；◆外科手术患者的预后判定；◆溶栓治疗的监测.疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图临床判断评价≤4分临床判断评价＞4分D-D i m e r正常高C T肺动脉造影正常阳性急性肺栓塞的诊断流程.美国临床实验室标准化研究所C L S IH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(V T E)的排除性诊断。
欧洲心脏病学会（ES C）急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。
..传统的检验，大量时间消耗在分析前和分析后。
病人医生样本收集病人登记前期准备样本运输至实验室样本前处理传送报告得出有效结果做出报告解释报告.P O C T优势◆小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；◆时间大大缩短，提高检测速度；◆可动态监测，随时取样进行检测得到结果。
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