心肌酶谱、心肌标志物及其临床意义
病理学中的常见病理标志物及其临床意义
病理学中的常见病理标志物及其临床意义病理学是研究疾病形态及其发生机制的学科，通过病理标志物的检查可以有效辅助临床医生进行诊断和治疗。
本文将介绍病理学中的一些常见病理标志物以及它们在临床中的意义。
一、肿瘤标志物肿瘤标志物是指在肿瘤患者体内检测出的一类特殊物质，常见的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、α-胚胎抗原（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）等。
这些标志物在临床上被广泛应用于肿瘤的早期筛查、诊断以及疗效监测。
例如，CEA在结直肠癌的早期筛查和治疗效果评估中具有较高的敏感性和特异性，AFP与肝癌的关联性密切，PSA则被用于前列腺癌的诊断。
二、炎症标志物炎症标志物是指在炎症反应发生时体内产生的一类物质，如C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数、血沉等。
这类标志物在疾病的早期诊断和炎症程度监测中具有重要作用。
例如，CRP是最常用的炎症标志物之一，其水平上升常见于各种感染性疾病、炎症性肠病以及风湿性疾病等。
三、心肌酶谱心肌酶谱是一组检测心脏肌肉损伤的标志物，通过血液检查可以评估心肌梗死、心肌炎等心脏疾病的诊断和治疗效果。
常见的心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白（cTnI、cTnT）等。
这些标志物在心肌损伤发生后会迅速释放到血液中，通过检测这些标志物的水平可以帮助医生评估心肌损伤的程度。
四、肾功能标志物肾功能标志物是评估肾脏健康状况的指标，如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸等。
这些标志物在肾脏疾病的诊断和治疗中被广泛应用。
例如，BUN和Cr水平的升高可以提示肾功能损害，尿酸则与痛风等相关。
五、血糖标志物血糖标志物是评估糖尿病和血糖控制的重要指标，最常用的是血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等。
这些标志物可以通过血液检测，帮助判断患者的血糖水平以及糖尿病的治疗效果。
六、免疫球蛋白免疫球蛋白是一类参与免疫反应的蛋白质，包括IgA、IgM、IgG等。
这些免疫球蛋白的水平可以反映机体的免疫状态和疾病的发展情况。
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义
心肌酶谱心肌标志物及其临床意义心肌酶谱和心肌标志物是用于评估心肌损伤的一组检测指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，指导治疗，评估预后。
心肌酶谱是根据心肌细胞损伤后释放的酶类物质的变化而获得的一组数据。
常见的心肌酶谱有肌红蛋白（CK/CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸氨基转移酶（AST/SGOT）等。
这些酶类物质在心肌细胞受损后会释放到血液中，其活性和浓度的变化可以反映心肌损伤的程度和范围。
心肌标志物是指血清中心肌细胞特异性蛋白质的测定，通过检测这些蛋白质在血液中的水平变化来判断心肌损伤的程度。
常见的心肌标志物有肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、心肌肌钙蛋白（Myo）等。
这些蛋白质在心肌细胞损伤后会释放到血液中，其浓度的增加与心肌损伤程度相关。
心肌酶谱和心肌标志物检测在临床上具有重要的意义。
首先，它们能够帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度。
心肌梗死是一种常见的心肌损伤类型，心肌酶谱和心肌标志物的测定可以确认诊断和确定心肌损伤的范围和程度，指导治疗。
其次，它们还可以帮助医生评估心肌损伤后的临床预后。
心肌酶谱和心肌标志物的浓度变化可以反映心肌损伤的严重程度，较高的浓度通常与较差的预后相关。
因此，通过监测这些指标的变化，医生可以预测患者的预后，及时采取必要的治疗措施，提高治疗效果。
此外，心肌酶谱和心肌标志物的检测还可以帮助评估心肌保护治疗的效果。
一些药物和治疗策略可以通过减少心肌细胞损伤和减轻心肌酶谱和心肌标志物的释放来保护心肌。
通过定期检测这些指标的变化，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。
总之，心肌酶谱和心肌标志物是评估心肌损伤的重要指标，其临床意义在于帮助医生诊断心肌损伤的类型和程度，评估预后，指导治疗。
通过监测这些指标的变化，可以实现个体化的治疗，并提高治疗效果。
心肌标记物定义及临床意义
CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和 结合两种形式存在于心肌细胞中,当心肌细 胞缺血受损时,游离型CTn迅速透过细胞膜 释放入血,出现一个偏低的峰,所以CTn的早
期阳性率较高。当发生持续性或不可逆损 伤时,心肌细胞坏死,肌丝降解,引起结合型 CTn释放,出现第2个峰且在血中持续时间 长。
• 参考值： • 干片法：肌钙蛋白I 阴性 • 免疫法：肌钙蛋白T 0-15ug/L
• 心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于 心脏（心肌），在心脏或心血管异常情况 下由心脏大量释放
• 一、心肌酶谱检测 • 二、心肌蛋白检测 • 三、心肌血管标记物检测 • 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
一、心肌酶谱检测
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） • 肌酸激酶（CK） • 肌酸激酶同工酶（CK—MB） • 乳酸脱氢酶（LDH）
治疗急性失代偿心衰：优势和特点
• 对肾功能不全者更好 • 无儿茶酚胺的致心律失常作用 • 不增加室壁张力 • 抑制RAAS的活性 • 能改善预后
急性心肌梗死
• BNP水平存在2个高峰:第1峰在心肌梗死后 的第16-24小时,为(319±58) pg/ml;第2峰在 心肌梗死后第5天,为(277±66) pg/ml。
cTnI仅存在于心肌细胞内 cTnT基本只存在于心肌内，但在一部分肾 脏疾病及一部分慢性肌病时，横纹肌内也 有表达 目前研究尚无证据表明cTnT比cTnI敏感性 高，而且在严重的骨骼肌损伤、肾脏坏死、 年龄大于70岁时，cTnT有可能增高。故目 前临床常用检查项目为cTnI.
C反应蛋白 （C-reative protein,CRP）
心肌标记物及其临床 意义
中日联谊医院心内科 陈宇
什么是心脏标志物(cardiac markers)
心肌损伤的生化标志物及临床意义
1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标 准： ①典型的持续的胸痛史；②典型的心 电图改变，包括ST段抬高和Q波出现；③心 肌酶学的改变。并认为以上三项中的二项阳 性可诊断为急性心肌梗死（AMI）。心肌损 伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心 肌梗死（内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死， 非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛、心肌炎。 最近，有人把由于冠状动脉所致的心肌损伤 统称急性冠状动脉综合征（ ACS）。
（一）天门冬氨酸转氨酶（AST）
天门冬氨酸转氨酶（AST）广泛分布于人体各组 织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。 临床意义：①AST在AMI发生后6～12h升高，24～ 48h达峰值，持续5d或1周，随后降低。②AST诊断 AMI敏感性较低，特异性较差，当今学术界已不主张 AST用于AMI的诊断。
保健 宜：少食多餐，以清淡、容易消化、富含 维生素及蛋白质的食物为主。多吃新鲜蔬菜、 瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等 忌：吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、 海鲜等，少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、 忌饮烈性酒，忌暴饮暴食。此外，应养成经 常锻炼的习惯。
心肌损伤的生化标志物及临床意义
河北省皮肤病防治院 朱翊
一、概述
长期以来，心血管疾病一直是发 达国家的第一位死因。在我国，冠 状动脉硬化性心脏病（CHD,简称冠 心病）和脑血管病都是城市人口的 前三位死因，严重威胁人类健康。
在我国城市人口中（2005年卫生部统计结果）
致死亡率 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 126/10万 116.6/10万 98.2/10万 占全部死亡率 22.9% 21.2% 17.9%
急性冠状动脉综合征
病理：斑型胸痛史者，根据心电图： 1.ST段抬高的AMI。 2.ST段不抬高的AMI。 ①非ST段抬高性急性心肌梗死 cTn≥正常上限 ②不稳定心绞痛 cTn≤正常上限
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析
心肌酶谱检测的临床意义及结果分析１.临床诊断用心肌酶的选择原则疾病诊断时，应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。
临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标，高（或低）就能确诊，否则就可排除，但这类理想化的指标是很难存在。
选择诊断用指标原则：(１)、有较高的组织／血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。
(２)、组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。
(３)、生物半寿期较长，否则难以捕获。
(４)、测定方法简单易行，试剂稳定廉价。
2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础AMI发生后，因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。
酶生理特性不同，如酶在细胞内定位，分子量大小，生物半寿期等，造成了各种酶入血的时间，入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。
3.临床常用的心肌酶心脏内的细胞酶很多，但须符合上述选择原则，组织特异性并结合其它方面，如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。
目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性，应用更广。
(1)、AST LDH CK特异性比较含量:心肌AST是人体各检验地带网组织中最高的，LDH 和CK的含量也占第二位。
特异性:CK的脏器特异性最高，除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外，并且红细胞几乎不含CK，故测定不受溶血的影响。
◆CK诊断效率高，假阳性仅为10~ 15%；其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%，高于AST (假阳性高达32%)。
肺梗塞，心绞痛，陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。
LD H由于分布广泛而特异性不高。
(2)、AST的同工酶血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性，但ASTm因定位于线粒体，故不是很严重的损伤一般难以释放入血，因此测定ASTm对于推测预后有一定意义，特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。
术前检测心肌酶谱意义
术前检测心肌酶谱意义
术前检测心肌酶谱的意义在于了解患者的心脏健康状况，帮助医生判断患者是否适合进行手术，以及预测手术风险和制定相应的治疗方案。
心肌酶谱是一组用于检测心肌损伤的生物标志物，包括肌酸激酶同工酶、肌红蛋白和肌钙蛋白等。
当心肌受损时，这些标志物会释放到血液中，导致其水平升高。
因此，通过检测心肌酶谱可以判断患者是否存在心肌损伤，如心肌梗死、心肌炎等。
在术前检测心肌酶谱可以帮助医生了解患者的心脏健康状况，预测手术对心脏的影响，以及制定相应的预防和治疗措施。
例如，如果检测结果显示患者存在心肌损伤，医生可以采取相应的措施来保护患者的心脏功能，降低手术风险。
此外，心肌酶谱的检测结果还可以用于评估治疗效果和预后。
如果患者的心肌酶谱水平持续升高，可能提示治疗效果不佳或病情恶化，需要调整治疗方案。
总之，术前检测心肌酶谱对于评估患者的心脏健康状况、预测手术风险、制定治疗方案以及评估治疗效果和预后具有重要意义。
血液透析患者心肌酶谱检测及临床意义
PART 02
血液透析患者心肌酶谱检 测结果分析
心肌酶谱检测结果解读
肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
CK是心肌酶谱中最常用的指标，其升高提 示心肌损伤或肌肉损伤。
CK-MB是心肌特异性酶，对诊断心肌损伤 具有较高特异性。
乳酸脱氢酶（LDH）
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
LDH广泛存在于人体组织中，其升高提示 组织损伤或坏死。
PART 03
血液透析患者心肌酶谱检 测的临床应用
心肌酶谱检测在血液透析患者中的诊断价值
诊断心肌损伤
心肌酶谱检测可以检测到心肌损伤时心肌酶的异常升高，有助于早期发现心肌损伤，为后续治疗提供依据。
鉴别诊断
心肌酶谱检测可以与其他原因引起的肌酶升高进行鉴别，如肌肉疾病、神经系统疾病等，有助于确定病因。
心肌酶谱检测在血液透析患者中的意义
诊断心肌损伤
通过心肌酶谱检测，有助于早期发现血液透 析患者的心肌损伤。
评估病情
心肌酶谱的变化可以反映患者的病情严重程 度和治疗效果。
预测心血管事件
心肌酶谱的持续升高可能预测患者发生心血 管事件的风险。
指导治疗
根据心肌酶谱检测结果，可以为血液透析患 者提供更有针对性的治疗方案。
03
心肌酶谱检测技术将与其它检 测技术相结合，形成综合性的 心肌损伤评估体系，为临床提 供更全面的诊断依据。
心肌酶谱检测在血液透析患者中的研究前景
心肌酶谱检测在血液透析患者中的应用将得到 进一步拓展，研究将更加深入，以揭示其在患 者中的具体作用和机制。
随着对心肌酶谱检测的深入研究，将有望发现 新的心肌损伤标志物，为血液透析患者的心肌 损伤诊断和治疗提供新的思路和方法。
心肌损伤标志物检验及其临床意义参考PPT
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
新标志物
除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现 1.肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰 2.糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较相似许多 3.脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽
2
ANP：心钠素(Atrial NP)
3
1
CNP：C型利钠肽 (C-type NP)
3
3
V-型利钠肽(VNP)
4
树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
3
第三部分
第二部分
第四部分
第五部分
第一部分
关于心肌梗塞
心肌酶谱检测
心肌蛋白检测
心脏标志物
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
目录
心肌梗塞（MI）
心肌梗塞（acute myocardial infarction，MI）： 是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病的一种严重类型。
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一、传统的心肌酶谱
传统的心肌酶谱主要有：AST、CK及其同工酶、 LD及其同工酶、 a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。
（一）天门冬氨酸转氨酶
天门冬氨酸转氨酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼 肌、心肌内含量丰富，红细胞内AST约为血清10倍， 故轻度溶血就会使测定结果升高）。
AST在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时
达峰值，持续5天或一周。但由于AST不具备组织特 异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7 ％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。
（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶
乳酸脱氢酶（LD）是无氧酵解中调节丙酮酸转
化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、
骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞
的胞浆和线粒体中。存在心肌中的主要LD由4个H
亚基构成（LDH1）,当AMI或心肌损伤时，心肌细 胞膜破裂，线粒体、胞浆内LD外露到细胞间液及释
放入血中，同工酶谱分析表现为LDH1↑↑。
CK、CK-MB在AMI发生后4-6小时即可 升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正 常，CK半寿期10-12小时。CK-MB的特 异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和 CK总酶常同时测定，这样更有助于疾病的 诊断和病情进展的分析。
二、血清心肌损伤标志物
心肌损伤标志物主要有：肌酸激酶 （CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 心肌肌钙蛋白（Tn）、肌红蛋白（Mb） 等。CK和CK-MB在前面已经作过介绍， 下面主要介绍一下肌钙蛋白（Tn）和肌 红蛋白（Mb）。
总之，无论是传统的心肌酶谱，还是高特异 性、高敏感性的心肌损伤标志物，导致其异 常的因素是多方面的，出现异常结果时临床 医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌 标志物和心肌酶谱同时检测，因为单一的心 肌酶或心肌标志物有一定的局限性,同时检测 更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及 病情进展的分析。
LD和LD1在AMI发作后8-12小时出现，48-72 小时达峰值，7-12天回复正常，如果连续测定LD，
对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定
的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。
（三）a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
临床上还常选用HBDH作为急性心肌梗 死诊断指标，此酶反映以羟丁酸为底物 时的LD1和LD2的作用，故常和LD联合 检测。
（一）心肌肌钙蛋白（Tn） 心肌肌钙蛋白（cTn）有肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋
白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)。 cTn是心肌所特有的， 特异性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性 心肌梗死有较高的分辨能力，主要用于AMI的确诊。 但其出现晚于肌红蛋白（Mb），在怀疑AMI的病 人，建议在入院、入院后6h、12h各测1次cTn 。 另外 cTn在不稳定心绞痛的监测、梗死范围大小的 判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其重要的 临床意义。溶栓成功的病例cTn呈双峰，第一个峰 高于第二个峰。 肌钙蛋白I(TnI)或肌钙蛋白T(TnT)在AMI发作后 3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达峰值，7-10 天恢复正常，cTnT于24-48小时达峰值,10-14天降 至正常。
（二）肌红蛋白（Mb）
Mb是一中氧白的2％ 。 Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。 到目前为止， Mb是AMI发生后出现最早的可 测标志物。
当AMI病人发作后，细胞质中的Mb释放入血， 2小时即升高。6-9小时达峰值，24-36小时 恢复至正常水平。 Mb的阴性预测价值为100 ％ ，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可 排除AMI。而且Mb消除很快，因而还是判断 再梗死的良好指标。
（四）肌酸激酶（CK）及其同工酶
CK是心肌中重要的能量调节酶，是由M和 B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CKMB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工 酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。
CK早在20世纪60年代即用于诊断AMI ， 1972年CK-MB首次用于临床。CK、CKMB对于诊断AMI贡献卓著，是世界上应用 的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断 AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗 死。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有 助于判断溶栓是否成功。