糖尿病性肾病鉴别诊断
确诊糖尿病肾病的标准是什么？
确诊糖尿病肾病的标准是什么？*导读：计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。
尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
……对于糖尿病的并发症，相信很多人都有所耳闻，医生常常跟糖尿病患者说的就是，糖尿病本身不会危及的人的生命，所以控制好血糖减少糖尿病并发症的发生，才是糖尿病治疗的意义所在。
都说久病成医，相信很多患者对这种疾病都很了解，有的甚至比有些医生还清楚，但是关于糖尿病肾病的诊断标准，想必还是有很多患者不清楚，现在就让我们一起来了解一下。
糖尿病肾病诊断标准主要包括：1、计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。
尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
2、眼底检查：倘若患者在诊断时有必要，那么就还可做作荧光眼底造影，这时就可见微动脉瘤等糖尿病变。
3、一旦患者体内的核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B 超测量肾体积增大，那么病情就是符合早期糖尿病肾病。
在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
4、尿糖定性检查：该检查方法是为了及早的筛选糖尿病肾病，是一种较简易的方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。
5、一旦患者体内的内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病肾病晚期。
糖尿病肾病PPT【24页】
少化验尿常规和尿比重1次。
•
（7） 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如
有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
•
（8） 注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。
•
（9.） 防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。
饮食护理
•
（1） 教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋
• 3．高血糖造成的代谢异常
• 血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致 肾脏损害，①肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化 形成糖基化终末代谢产物（AGES）；②多元醇通路的激 活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；④已糖胺通路 代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的 是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积； 增加肾小球毛细血管通透性。
糖尿病肾病
糖尿病肾病概况
• 糖尿病肾病是糖尿病病人最重 要的合并症之一。我国的发病 率亦呈上升趋势，目前已成为 终末期肾脏病的第二位原因， 仅次于各种肾小球肾炎。由于 其存在复杂的代谢紊乱，一旦 发展到终末期肾脏病，往往比 其他肾脏疾病的治疗更加棘手， 因此及时防治对于延缓糖尿病 肾病的意义重大。
15-20年
• 显性肾病 持续蛋白尿 • GFR下降 RPF下降 • 高血压(60%)
20-40年
• GFR<10ml/分 高血压(90%)
诊断和鉴别诊断
• 糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾 病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵 抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿 病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病 肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～ 200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白 蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。
血常规检验对糖尿病肾病早期的鉴别诊断意义分析
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2021.08.054血常规检验对糖尿病肾病早期的鉴别诊断意义分析陈海南，杨福坤漳州市人民医院检验科，福建漳州363000［摘要］目的探讨血常规检验应用于糖尿病肾病患者早期鉴别诊断的意义。
方法以随机抽样法选取该院2018年9月一2019年8月经体检确诊为糖尿病肾病患者980例为观察组,并选取同期体检的健康人群980名为对照组，分别采用血常规检验，对比血常规指标差异。
结果观察组WBC为(6.56±2.21)伊109几、只3(为(3.96±0.78)x1012/L、Hb为(90.01±24.58)g/L、PLT为(201.20±20.80)伊109几、日01为(35.40±1.05)%、MCHC为(307.80±12.90)g/L，对照组为(6.30士2.00)x109/L,(4.28±0.59)x1012/L>(131.62±12.20)g/L>(233.31±20.40)x109/L>(40.47±1.04)%>(341.92±14.75)g/L，差异有统计学意义(t=2.731、10.243、47.469、34.503、107.395、54.509,P<0.01)。
结论血常规检查可以反映血细胞具体变化情况,为糖尿病肾病早期鉴别诊断提供可靠依据，保证诊断准确率。
［关键词］血常规检验;糖尿病肾病；早期鉴别诊断［中图分类号］R587［文献标识码］A［文章编号］1672-4062(2021)04(b)-0054-04Analysis of the Significance of Routine Blood Test in the Early Differential Diagnosis of Diabetic NephropathyCHEN Hainan,YA NG Fuk unDepartment of Laboratory Medicine,Zhangzhou People's Hospital,Zhangzhou,Fujian Province,363000China[Abstract]Objective To explore the significance of routine blood test in the early differential diagnosis of diabetic nephropathy.Methods A random sampling method was used to select980patients with diabetic nephropathy confirmed by menstrual physical examination in the hospital from September2018to August2019as the observation group,and980 healthy people who received physical examination during the same period were selected as the control group.Routine blood tests were used to compare blood differences in conventional indicators.Results In the observation group,WBC was(6.56±2.21)x109/L,RBC was(3.96±0.78)x1012/L,Hb was(90.01±24.58)g/L,PLT was(201.20±20.80)x109/L,HCT was(35.40±1.05)%,MCHC was(307.80±12.90)g/L,the control group were(6.30±2.00)x109/L,(4.28±0.59)x1012/L,(131.62±12.20)g/L,(233.31±20.40)x109/L,(40.47±1.04)%,(91.50±4.13)fl,(341.92±14.75)g/L,the difference was statistically significant(t=2.731,10.243,47.469,34.503,107.395,54.509,P<0.01).Conclusion Routine blood examination can reflect the specific changesof blood cells,provide a reliable basis for the early differential diagnosis of diabetic nephropathy,and ensure the accuracy of the diagnosis.[Key words]Routine blood tests;Diabetic nephropathy;Early differential diagnosis糖尿病肾病是糖尿病的合并疾病袁糖尿病患者机体血糖代谢异常影响肾脏血流动力学，损害肾脏从而并发肾脏疾病［1］。
血常规检验对糖尿病肾病早期的鉴别诊断意义
头痛 方 案 中 ， 不仅 需要 调 理机 体 ， 还 需 要对 症 治疗 ， 活血 行 气 、 化 瘀生 新 。在 《 伤寒论・ 辨厥 阴病 脉证 并 治》 中有 言 ， 对于干呕、 吐涎 、 头 痛 的患 者 ， 以吴茱 萸 汤为主治之方 ， 而 同 时有 手 足厥 寒 者 ， 则 以 当归 四 逆 汤 主 治 。其 中 ， 当归 、 川 Ｉ 芎、 白芍 等重 在 调 养 患者 气血 ， 而黄芪 、 何首乌、 党 参 等有 着 补 气 功 效 ， 诸 药 合用 ， 从 而 达 到舒 经 活络 、 活血 化 瘀 的效 果 。在 现 代药理研 究中， 方 中药 物 具有 扩 张 血 管 、 扩 大 脑 血
部 脏 器 的 关系 更加 密 切 】 。在 中 医辨证 治 疗 顽 固性
综 上所 述 ， 中医 辨证 治 疗 顽 固性 头痛 可 以有 效 提高疗 效 ， 改善 患 者生 活质 量 ， 值 得 临床推广 应 用 。 参考 文献
［ １ ］ 彭 亮． 通 络 止痛 汤 治疗 顽 固性 头 痛 ８ ５例 ［ Ｊ ］ ． 中 国 中 医 药现 代 远 程 教 育， ２ ｏ １ ２ ， ｌ Ｏ （ ２ ２ ） ： １ ２ — １ ３ ． ［ ２ ］ 字 美慧． 川地 汤治疗 顽固性 头痛的 临床观察 【 Ｊ ］ ． 中 国 医 药 指 南，
于对 照 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 提 示 中 医辨 证 治疗 方 案 疗 效优 于常 规 西药治 疗 。
杂， 通常风 、 寒、 火、 湿、 痰、 瘀等均会造成头痛 。 “ 脑
为髓之海 ” ， 颅 脑 是 五 脏 精 华 之 血 和 六 腑 清 阳之 气 汇集之地， 因而若 有 外 邪入 侵 ， 阻抑 清 阳 ， 或 内伤 诸 疾 导 致 瘀 血 阻络 均会 造 成 头痛 ， 尤 与肝 、 肾、 脾等 三
糖尿病肾病健康宣教
成本效益比：投 入与产出的比例
评价方法
1
目标人群：糖尿病肾病患者及其家属
2
评价指标：健康知识、行为改变、生活质量等
3
评价方法：问卷调查、访谈、观察等
4
数据分析：采用统计分析方法，如t检验、方差分析等
5
结果反馈：将评价结果反馈给健康促进计划实施者，以便改进和优化计划
评价结果
糖尿病肾病健 康宣教计划实 施后，患者对 疾病的认识和 自我管理能力
02 糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎的鉴别：糖尿病肾病患者通常有糖 尿病病史，慢性肾小球肾炎患者通常有血尿、蛋白尿等症状。
03 糖尿病肾病与肾病综合征的鉴别：糖尿病肾病患者通常有糖尿病 病史，肾病综合征患者通常有大量蛋白尿、低蛋白血症等症状。
04 糖尿病肾病与急性肾损伤的鉴别：糖尿病肾病患者通常有糖尿 病病史，急性肾损伤患者通常有急性肾损伤的病史和症状。
病肾病
2
诊断与鉴别诊断
糖尿病肾病的诊断标准
01
糖尿病病史：确诊糖 尿病病史
04
影像学检查：肾脏形 态和结构异常
02
尿蛋白：尿蛋白排泄 率持续升高
05
病理检查：肾脏组织 病理学检查
03
肾功能：肾小球滤过 率下降
06
排除其他原因引起的肾 病：如高血压、肾炎等
糖尿病肾病的鉴别诊断
01 糖尿病肾病与高血压肾病的鉴别：糖尿病肾病患者通常有糖尿 病病史，高血压肾病患者通常有高血压病史。
糖尿病肾病健康宣教
演讲人
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
02. 诊断与鉴别诊断 04. 健康教育策略 06. 健康促进计划评价
1
基本概述
糖尿病肾病的诊治YKW
美国CKD的最新资料—CKD患病率13%
CKD增加的原因是糖尿病、高血压患病率的增加。 局限性：一次性的断面研究；没有包括CKD 5期患者。
JAMA. 2007;298(17):2038-2047
慢性肾脏病的病因
中国 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 肾小管间质疾病 遗传性疾病 欧美 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 遗传性疾病 其他
尿蛋白异常的定义
当场采集样本 (mg/g creatinine 24小时样本 (mg/24h < 30 30 -300 > 300) 定时采集样本 (µ g/min)
正常
<20(M), < 30(F)
< 20 20 -200 > 200
微量白蛋白尿 20-200(M), 30 -300(F)
临床蛋白尿
的评估,当GFR= 90-120ml.min-1.1.73m—2时，可
能已出现糖尿病的肾脏损害，应该重视
在诊断CKD的DM患者中根据GFR分级和UAIb 水平判断DKD的可能性，如下表：
GFR(ml.min-1. 1.73m-2) <30 30-60 >60 CKD分期* 4+5 3 1+2 正常UAIb 不太可能DKDΔ 不太可能DKDΔ 有DKD危险 # 微量UAIb 不太可能DKD 有可能DKD 有可能DKD 大量 UAIb DKD DKD DKD
发病机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)激活 脂毒性 蛋白激酶C活化 多元醇旁路激活 氧化应激 晚期氧化蛋白产物潴留
糖尿病肾病（肾小球病变）的临床与病理联系
分
Ⅰ期 Ⅱ期
期
肾小球高滤过期 间断白蛋白尿期
糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识
糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识【摘要】糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病的常见慢性并发症，也是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和终末期肾病（end⁃stage renal disease，ESRD）的重要原因。
明晰DKD的诊断、鉴别诊断以及对疾病进展风险的评估有助于对患者的分层管理和个体化治疗。
白蛋白尿和估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）是DKD的主要诊断依据，而新型生物标志物在辅助DKD诊断和预后评估方面亦显现出重要价值。
目前，临床实践中关于DKD诊断、预后评估及生物标志物的认识尚存在不足。
为此，基于国内外DKD临床研究进展，中华医学会肾脏病学分会组织有关专家制定了这部共识，目的是加强相关从业人员、尤其是基层医务人员在临床实践中对DKD诊断、预后评估和生物标志物的认识，改善DKD的防治水平。
【关键词】糖尿病；肾疾病；糖尿病肾病；诊断；预后；生物标志物；肾小球滤过率；白蛋白尿糖尿病是严重危害公众健康的常见慢性病。
全球范围内约每11位成年人中即有1人罹患糖尿病，其中90%为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）[1]。
亚洲为糖尿病发病率增长最快的地区，其中我国现有约1.14亿糖尿病患者，是患病人数最多的国家[1]。
近年一项31省份75880例成人的流行病学调查显示，2015—2017年我国糖尿病的总体患病率已高达11.2%[2]。
糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是由糖尿病导致的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD），在欧美国家20%～40%糖尿病患者会发生CKD [3-4]。
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）中，DKD多发生于病程5年以上的患者；T2DM由于发病隐匿、知晓率偏低，无法准确判断病程，部分患者诊断T2DM时即已发生DKD[5]。
糖尿病肾脏疾病诊治要点
其与24h蛋白定量的相关程度高
关于24h尿蛋白定量
⒈ 留尿的方法: 8点~次晨8点 ⒉ 尿量要准确 ⒊ 生化机器做，准确性高
分期标准
Ⅲ期：尿白蛋白／尿肌酐30~300ug/mg Ⅳ期：24h尿蛋白定量≥0.5g Ⅴ期：肾功能异常
关于几个检验项目的意义
⒈ β2-微球蛋白（β2-MG） β2-MG，是一种低分子量（11800）蛋白 质，主要由淋巴细胞产生，在人体内其浓 度相当恒定，正常人血中β2-Mg浓度很低，
• 适用于：慢性肾功能衰竭属于湿浊血瘀
• 药理作用：①降低BUN, Cr
• ②提高Hb
•
③可降低血粘度、RBC聚集性
• 用法：5%GS250ml﹢肾康注射液100ml/
药用碳片
• 为吸附药，也是止泻药。
• 药理作用：该药品具有丰富的空隙，具有巨大的比表面积，能
有效的从胃肠道中吸附肌酐、尿酸等有毒物质；能吸附导致腹 泻及腹部不适的多种有毒或无毒的刺激性物质及肠内异常发酵
可以自由通过肾小球滤过膜，但99.9%由肾
小管重吸收，因此尿中很少。
β2-微球蛋白（β2-MG）临床意义：
①血β2-MG↑,说明肾小球滤过功能下降，故
血β2-MG测定为肾小球滤过功能减退的一个指标。
当体内有炎症或肿瘤时，血中β2-MG也会增高；
②尿β2-MG↑,说明肾小管病变时，肾小管对
β2-Mg的重吸收不良，故尿中β2-MG ↑
尿毒清颗粒
• 中成药（大黄，黄芪，白术，白芍，桑白皮，茯苓，丹参，何 首乌，车前子。。。） • 功用：健脾利湿，通腑降浊，活血化瘀 • 治疗：慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期
• 用法:四次，（6、12、6、10）
1—1-----1---2 注意事项：忌豆类食品 如大便呈水样，宜减量
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糖尿病性肾病鉴别诊断
一、糖尿病性肾病鉴别诊断有哪些二、糖尿病的饮食注意事项有哪
些三、治糖尿病的中医食疗有哪些
糖尿病性肾病鉴别诊断有哪些1、糖尿病性肾病鉴别诊断
多饮、多尿、多食和消瘦,严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状。
此病好发于儿童或青少年期,此为第一特点。除了儿童之外,实际上1型
糖尿病也可能发生在一生中各个年龄段,特别是更年期。1型糖尿病的第
二个特点是发病一般比较急骤,口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦,
体重急剧下降等症状十分明显,有的患者首发即有酮症酸中毒。疲乏无力,
肥胖,糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主,病人多肥胖,因胰岛素抵
抗,胰岛素敏感性下降,血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗,但相对病
人的高血糖而言,胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显,仅
有轻度乏力、口渴,常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。
2、治疗糖尿病肾病的饮食偏方
新鲜猪胰1具,薏苡仁50克或黄芪100克。
猪胰用清水冲洗干净,切数片后,再与薏苡仁一块放人碗内,加水淹没。
用铁锅隔水炖熟,加入适量食盐和调味晶,分2次连同薏苡仁食完,每日1
剂,每10天为1疗程。有口渴多饮者,可用鲜生姜(约5克),食盐4克,
绿茶6克,煎汤2000毫升代茶饮。一般3个疗程即可控制病情。
3、治疗糖尿病肾病的药方
赤小豆30克,怀山药40克,猪胰脏1具。水煎服,每日1剂,以血糖降低
为度。
西瓜子50克,粳米30克。先将西瓜子和水捣烂,水煎去渣取汁,后人米