甲状腺疾病的护理医学PPT课件
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甲状腺疾病病人的护理 ppt课件
情景十五 甲状腺疾病病人的护理
主讲：田维忠
2020/11/13
1
甲亢病人的护理
2020/11/13
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
➢ 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器
➢ 物品准备
术后护理
➢ 体位和引流
➢ 病情观察
➢ 术后指导:饮食、活动
➢
药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养
2020/11/13
19
健康教育
▪康复与自我护 理指导
▪ 用药指导 ▪ 复诊指导 ▪ 伤口的护理
2020/11/13
20
小结 掌握：甲亢术后并发症的预防和处理
• 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差
• 髓样癌 ：较少见
临床表现
• 颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定
• 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难
Horner综合征
• 转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）
202•0/1全1/1身3 表现：发热、恶液质
27
二、甲状腺癌
辅助检查
• 放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊 • 颈部正侧位片 • B超：常用，实质性，不规则反射 • 穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊） • 血清降钙素测定
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
甲状腺的解剖生理概要
图2－1 甲状腺上动脉与喉上神 经20的20解/1剖1/关13系（前面观）
主讲：田维忠
2020/11/13
1
甲亢病人的护理
2020/11/13
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
➢ 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器
➢ 物品准备
术后护理
➢ 体位和引流
➢ 病情观察
➢ 术后指导:饮食、活动
➢
药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养
2020/11/13
19
健康教育
▪康复与自我护 理指导
▪ 用药指导 ▪ 复诊指导 ▪ 伤口的护理
2020/11/13
20
小结 掌握：甲亢术后并发症的预防和处理
• 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差
• 髓样癌 ：较少见
临床表现
• 颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定
• 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难
Horner综合征
• 转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）
202•0/1全1/1身3 表现：发热、恶液质
27
二、甲状腺癌
辅助检查
• 放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊 • 颈部正侧位片 • B超：常用，实质性，不规则反射 • 穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊） • 血清降钙素测定
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
甲状腺的解剖生理概要
图2－1 甲状腺上动脉与喉上神 经20的20解/1剖1/关13系（前面观）
护理查房甲状腺疾病护理ppt课件
01
02
03
04
饮食指导
根据病情和医生建议调整 饮食，早期宜清淡，后期 可适当增加蛋白质和维生 素的摄入。
药物治疗
遵医嘱使用抗炎、镇痛药 物，注意观察不良反应。
休息与活动
急性期注意休息，减轻炎 症反应；病情稳定后可适 当活动。
心理疏导
保持心情舒畅，避免情绪 波动。
05
甲状腺疾病患者的心理护 理
甲状腺功能亢进患者的心理护理
心理护理鼓励患者保持良好心态，轻 焦虑和压力。病情监测
定期监测心率、血压、体温等 生命体征，及时发现并发症。
甲状腺炎患者的护理
药物治疗
遵医嘱按时服药，定期检查甲状腺激素水平 ，调整药物剂量。
心理护理
鼓励患者保持良好心态，减轻焦虑和压力。
饮食指导
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制 摄入刺激性食物。
THANKS
感谢观看
01
甲状腺炎概述
甲状腺炎是由多种原因引起的甲状腺炎症性疾病，常见的 有亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
02 03
诊断方法
通过病史、体格检查、实验室检查和影像学检查进行诊断 。病史采集包括发病时间、症状等；体格检查包括甲状腺 触痛、肿胀等；实验室检查包括血沉、C反应蛋白、甲状 腺功能等；影像学检查包括超声、CT等。
甲状腺功能减退患者的心理护理
抑郁、沮丧
甲状腺功能减退患者常常出现抑 郁、沮丧等情绪，护理人员应给 予患者心理支持，解释病情，鼓
励患者积极面对疾病。
缺乏自信
甲状腺功能减退患者容易感到缺 乏自信，护理人员应给予鼓励和 支持，让患者感受到自己的价值
。
睡眠过多
甲状腺功能减退患者常常出现睡 眠过多的现象，护理人员应保证
甲状腺疾病病人的护理PPT课件
教学目标
• 掌握甲亢的临床表现、基础代谢率、并发 症的护理 • 熟悉甲亢的护理诊断、实验室检查 • 了解甲状腺的解剖生理、甲亢的病因、发 病机制、解剖生理
甲状腺疾病
* 单纯性甲状腺肿
* 甲状腺功能亢进症
* 甲状腺肿瘤
单纯性甲状腺肿
甲状腺形态
呈 H形
左右两叶+峡部+锥状叶
甲状腺肿块判定
• 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下 移动 • 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有 关
甲状腺危象表现
（1）原有甲亢症状加重 （2）高热（390C以上） 心率快（120-240次/分） 呼吸急促、烦躁、大汗 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡
张兰，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重 下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短 5个 多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。 体查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分， Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，烦躁，突 眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查： FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断是什么？
3.突眼
▲眼裂增宽，眼球突出，瞬目减少
• 向下看，上眼睑不能随眼球下落 • 向上看，前额皮肤不能皱起 • 看近物，眼球辐凑不良
浸润性突眼 突眼度不对称
4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★
*发病机理：
交感神经兴奋
垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱
大量 T3、T 4 释放入血 诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态
甲状腺功能亢进、甲状腺危象
原发性甲亢的病因至今尚未完全 阐明，近年来认为原发性甲亢是 一种自身免疫性疾病；继发性甲 亢和高功能腺瘤的发病原因，也 未完全明确
病因
免疫因素 病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）
• 掌握甲亢的临床表现、基础代谢率、并发 症的护理 • 熟悉甲亢的护理诊断、实验室检查 • 了解甲状腺的解剖生理、甲亢的病因、发 病机制、解剖生理
甲状腺疾病
* 单纯性甲状腺肿
* 甲状腺功能亢进症
* 甲状腺肿瘤
单纯性甲状腺肿
甲状腺形态
呈 H形
左右两叶+峡部+锥状叶
甲状腺肿块判定
• 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下 移动 • 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有 关
甲状腺危象表现
（1）原有甲亢症状加重 （2）高热（390C以上） 心率快（120-240次/分） 呼吸急促、烦躁、大汗 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡
张兰，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重 下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短 5个 多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。 体查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分， Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，烦躁，突 眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查： FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断是什么？
3.突眼
▲眼裂增宽，眼球突出，瞬目减少
• 向下看，上眼睑不能随眼球下落 • 向上看，前额皮肤不能皱起 • 看近物，眼球辐凑不良
浸润性突眼 突眼度不对称
4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★
*发病机理：
交感神经兴奋
垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱
大量 T3、T 4 释放入血 诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态
甲状腺功能亢进、甲状腺危象
原发性甲亢的病因至今尚未完全 阐明，近年来认为原发性甲亢是 一种自身免疫性疾病；继发性甲 亢和高功能腺瘤的发病原因，也 未完全明确
病因
免疫因素 病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）
《甲状腺疾病的护理》PPT课件
14
护理措施
医学PPT
15
术前护理
1.心理准备 术前与患者沟通交流，消除恐惧心理，耐心解释手术 需要注意的相关问题，取得良好合作
2.营养与饮食 甲亢患者代谢旺盛，体能消耗大，在术前要补充营养， 给予高热量、高蛋白、高糖类、高维生素的饮食。鼓励饮水以补 充多汗造成的水分丢失。
3.完善术前检查 对甲亢患者必须做全面的体格检查，此外还要做:a 颈部X线片：了解有无气管压迫与移位b心脏检查：拍片观察心 脏有无扩大，心电图检查了解有无心律失常及心肌缺血。C喉镜 检查：了解声带活动状况。d连续测定基础代谢率。e测定血钙、 血磷含量，评估甲状旁腺的功能。
4.眼睛的保护 对于眼裂增宽和突眼的患者，要在睡眠时用眼药膏和 纱布保护，防止角膜干燥或溃疡。
3、心理和社会支持状况
医学PPT
11
术后评估
1.了解选用的麻醉方式、手术方式及术中有无出现特殊情况 ，术后 生命体征和切口渗血情况等。
2.呼吸和发音：对甲状腺术后病人尤其应加强呼吸节律、频率和发 音状况的评估，以利于早期并发症的发现。
3.并发症：甲亢术后常见并发症有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、 后返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。其中甲状腺危象是甲 亢术后最严重的并发症，可危及病人生命。临床表现为术后12到 36小时内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚 至昏迷，常伴有呕吐、水泻。
医学PPT
3
生理
• 甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲 状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。甲状腺素 主要参与人体物质和能量的代谢即增加全身组织细胞的氧消耗和 产热；促进蛋白质，脂肪和糖类的分解；促进人体的生长发育和 组织分化，并影响体内的水和电解质的代谢等。
甲状腺疾病患者的护理PPT课件
甲状腺危象
预防措施
积极治疗甲状腺疾病，避免感染、创 伤、手术等应激因素，保持情绪稳定 ，避免过度劳累。
处理措施
立即给予吸氧、心电监护等急救措施 ，迅速降低体温，控制心率和血压， 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调， 同时给予抗感染治疗。
甲状腺功能减退症
预防措施
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠 等，避免长期暴露于有害环境中，如辐射、化学物质等。
处理措施
根据病情给予甲状腺激素替代治疗，调整药物剂量，保持甲 状腺功能在正常水平。同时，针对患者的症状给予对症治疗 ，如改善贫血、控制感染等。
甲状腺功能亢进症
预防措施
避免长期精神压力、情绪波动等不良刺激，保持规律作息和充足睡眠。积极治疗 甲状腺疾病，避免病情恶化。
处理措施
根据病情给予抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗。在治疗过程中，密切观 察患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，针对患者的症状给予对症治疗， 如控制心率、降低血压等。
提高治疗效果
预防复发
合理的护理措施能够协助医生的治疗方案 ，提高治疗效果，缩短病程。
通过健康教育和生活指导，帮助患者建立 良好的生活习惯和自我保健意识，有效预 防疾病的复发。
02
甲状腺疾病概述
甲状腺的生理功能
甲状腺激素合成与分泌
甲状腺负责合成和分泌甲状腺激素，包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状 腺原氨酸（T4），这些激素对调节人体代谢、促进生长发育等具有重要作用。
复查与随访
定期复查
建议患者定期到医院进行甲状腺功能、甲状腺B超等相关检查，以便及时了解病情变化 并调整治疗方案。
长期随访
对于需要长期治疗的患者，建立随访档案，定期电话随访或门诊随访，了解患者的病情 变化、用药情况及生活质量等，并给予相应的指导和帮助。
甲状腺疾病护理PPT课件
5
甲状腺的神经分布
喉上神经
迷走神经
喉返神经
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
6
甲状腺的主要功能
合成、贮存和分泌甲状腺素
甲状腺素的作用
1、增加组织细胞的氧消耗及热量产生。 2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分 解。 3、促进人体的生长发育及组织分化。
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
5
7
甲状腺激素的分泌调节
➢ 低血糖原因？？？？？？
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
32
善于发现问题
• 案例2
男性，20岁，甲状腺机能亢进症、肝功能损伤，入院 给予甲巯咪唑治疗，甘草酸二铵注射液保肝治疗，电 解质示血钾降低。
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
17
患者相关因素
• 错误理解处方用药方法 • 疾病症状不明显或无症状，自己感觉病情好转，中断
用药 • 健忘、痴呆症患者（老年人、抗精神病药物） • 经济承受能力不足 • 对疾病和药物缺乏了解
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
18
患者用药依从性评估
• 询问法 • 病人自填式问卷 • 药片计数法 • 药物水平检测法等
27
问诊的技巧
儿童
老年人
文化程度低下 或语言障碍
多话唠叨
体谅和蔼
注意细节 边谈边察
简单易懂
仔细重复 注意判断
通俗易懂
减慢速度 重复核实
限定主题
巧妙打断 礼貌诚恳
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
28
问诊时注意事项
徐州医学院附属医院临床药师培训基地
29
提问前的准备
病历的查阅（重点掌握用药史） 扎实的专业基础知识（对患者所用药物的药理作
《甲状腺疾病护理》PPT课件
➢甲状腺肿大（与病情程度不成比例）
➢眼征（与病情程度不成比例）
1.甲状腺毒症表现
为什么？
⑴高代谢征候群：低热、怕热多汗、疲乏无力、皮肤红润、多食易饥、体 重减轻等，危象时可有高热。
⑵精神、神经系统：
兴奋性增高，易激症状：心悸、气短 体征：心率快 心尖部第一心音亢进 心脏大－－甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征
制。 3.TSH：多正常。 4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。
二、诊断
• 甲状腺弥漫性肿大 • 甲状腺功能基本正常
四、治疗要点 ★
根据病因进行治疗。
1.补充碘剂 2.甲状腺制剂 3.手术治疗
请思考： 单纯性甲状腺肿是不 是服碘越多越好？
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1. 自我形象紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗有关。 2. 潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近
病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3.什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？
概述
甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指 由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌 过多，引起的一组临床综合征。其中以 Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最 为多见。
组织器官有关。 3. 知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识 与缺乏指导有关。
（二）护理措施
1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。 2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。 3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。 4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入
➢眼征（与病情程度不成比例）
1.甲状腺毒症表现
为什么？
⑴高代谢征候群：低热、怕热多汗、疲乏无力、皮肤红润、多食易饥、体 重减轻等，危象时可有高热。
⑵精神、神经系统：
兴奋性增高，易激症状：心悸、气短 体征：心率快 心尖部第一心音亢进 心脏大－－甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征
制。 3.TSH：多正常。 4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。
二、诊断
• 甲状腺弥漫性肿大 • 甲状腺功能基本正常
四、治疗要点 ★
根据病因进行治疗。
1.补充碘剂 2.甲状腺制剂 3.手术治疗
请思考： 单纯性甲状腺肿是不 是服碘越多越好？
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1. 自我形象紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗有关。 2. 潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近
病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2.甲状腺功能亢进时T4、T3、TSH与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3.什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？
概述
甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指 由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌 过多，引起的一组临床综合征。其中以 Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最 为多见。
组织器官有关。 3. 知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识 与缺乏指导有关。
（二）护理措施
1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。 2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。 3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。 4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入
甲状腺疾病病人的护理-PPT课件
表现：进行性呼吸困难，甚至窒息 处理
对因、对症处理 必要时气管切开
B、喉返神经损伤 原因：永久性（手术切断、缝扎） 暂时性（钳夹、牵拉、压迫） 表现：声音嘶哑 失音、呼吸困难或窒息 处理：气管切开
C、喉上神经损伤 原因：手术损伤 表现：内支损伤：饮水呛咳、误咽 外支损伤：声调降低 处理：坐起进食或进固体食物 理疗
2、术后护理
（1）一般护理
体位：平卧位，麻醉清醒取半坐卧位
饮食：温凉流食1－2天
药物：术后继续服用碘剂/心得安
止痛 病情观察
（2）并发症的观察和处理 ❖ 呼吸困难与窒息
❖ 喉返神经损伤
❖ 喉上神经损伤
❖ 甲状旁腺损伤
❖ 甲状腺危象
A、呼吸困难和窒息 最危险 原因：切口内出血 喉头水肿 痰液阻塞 气管塌陷 双侧喉返神经损伤
D、手足抽搐 原因：损伤甲状旁腺引起低血钙 表现：术后1－3天出现 轻者:局部麻木针刺感 重者：持续性痉挛 处理：补钙 限磷 抽搐时：补钙、防止受伤
E、甲状腺危象 原因：术前准备不充分，手术应激 表现：术后12～36小时内发生 高热>39 脉率增快>120次/分 多系统功能紊乱、休克、死亡 预防：BMI降低至正常再手术
二、临床表现
❖ 女性多见，一般无全身症状 ❖ 甲状腺肿大 ❖ 压迫症状：
气管－气促，呼吸困难 食管、喉返神经
－声音嘶哑、吞咽困难 颈深部大血管
－面部青紫、静脉扩张 ❖ 其他
三、预防和治疗
预防：补碘，碘化食盐 治疗：生理性甲状腺肿不用药物治疗
单纯药物治疗 对症处理
甲状腺功能亢进
一、分类
原发性甲亢：最常见，“突眼性甲状腺肿” 两侧对称、弥漫肿大、眼球突出
第十五章 2023最新整理收集 do something
对因、对症处理 必要时气管切开
B、喉返神经损伤 原因：永久性（手术切断、缝扎） 暂时性（钳夹、牵拉、压迫） 表现：声音嘶哑 失音、呼吸困难或窒息 处理：气管切开
C、喉上神经损伤 原因：手术损伤 表现：内支损伤：饮水呛咳、误咽 外支损伤：声调降低 处理：坐起进食或进固体食物 理疗
2、术后护理
（1）一般护理
体位：平卧位，麻醉清醒取半坐卧位
饮食：温凉流食1－2天
药物：术后继续服用碘剂/心得安
止痛 病情观察
（2）并发症的观察和处理 ❖ 呼吸困难与窒息
❖ 喉返神经损伤
❖ 喉上神经损伤
❖ 甲状旁腺损伤
❖ 甲状腺危象
A、呼吸困难和窒息 最危险 原因：切口内出血 喉头水肿 痰液阻塞 气管塌陷 双侧喉返神经损伤
D、手足抽搐 原因：损伤甲状旁腺引起低血钙 表现：术后1－3天出现 轻者:局部麻木针刺感 重者：持续性痉挛 处理：补钙 限磷 抽搐时：补钙、防止受伤
E、甲状腺危象 原因：术前准备不充分，手术应激 表现：术后12～36小时内发生 高热>39 脉率增快>120次/分 多系统功能紊乱、休克、死亡 预防：BMI降低至正常再手术
二、临床表现
❖ 女性多见，一般无全身症状 ❖ 甲状腺肿大 ❖ 压迫症状：
气管－气促，呼吸困难 食管、喉返神经
－声音嘶哑、吞咽困难 颈深部大血管
－面部青紫、静脉扩张 ❖ 其他
三、预防和治疗
预防：补碘，碘化食盐 治疗：生理性甲状腺肿不用药物治疗
单纯药物治疗 对症处理
甲状腺功能亢进
一、分类
原发性甲亢：最常见，“突眼性甲状腺肿” 两侧对称、弥漫肿大、眼球突出
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既往史
患者平素健康状况良好，否认 高血压史、糖尿病史、冠心病 史，否认传染病史，否认食物、 药物过敏史，否认手术外伤史
病史汇报
月经史
15（3-7）/（20-30）40，月 经规则，无痛经，经量中等。
婚育史
已婚，配偶已故于肝
家族史
双亲已故于肺气肿。否认家族 疾病史
癌,G3P1L1，育有一子，体健
相关检查
甲状腺疾病的护理
汇报人：
日期：
治疗经过
目录
C-0205
01
病史汇报
03
护理措施 和护理措 施
护理评价
02
04
01
PART 01
病史汇报
※ 基本资料 ※ 个人史
第一部分
※ 主诉与现病史 ※ 家族史
※ 既往史 ※ 婚育与月经史
基本信息：
姓名:邹永碧 年龄：55岁 婚姻：已婚 现住址：重庆市渝北区 性别：女 民族：汉族 职业：无业人员 入院时间：2018年07月13日8时45分-
术后1-2日出现。
★原因：手术时甲状旁腺被误切、 挫伤或血供障碍所引起 低血钙，致N肌肉兴奋性↑ ★表现：轻者仅有面部、唇或手足 针刺麻木感；重者出现面 肌、手足疼痛性的持续性 痉挛，次数多有面部、唇或手足 针刺麻木感，时间长， 甚至出现喉肌痉挛死亡。
4.手足抽搐 多于术后1-2日出现。 ★处理： （1）监测血钙动态变化 （2）限制肉类、乳品和蛋类含磷高的食品。 （3）补钙：症状轻者口服钙剂，重者静脉注射10%的葡萄 糖酸钙10-20ml静脉推注 （4）近年行甲状旁腺移植。 （5）重在预防。
02
PART 01
治疗经过
第二部分
治疗经过
患者于2018年7月16日，在全麻下行单侧甲状腺次全切除术＋甲状腺 峡部包块切除术，术中出血20ml，生命体征平稳，无声嘶，术后返回 监护室治疗，留有颈部引流管一根。术后患者诉咽部不适，无其他异 常情况。术后遵医嘱禁饮禁食，吸氧3L/min，对患者行止痛，补液， 抑酸，止血等对症治疗。 术后诊断：左侧甲状腺腺瘤囊性变
双侧损伤需气管切开.。
3.喉上神经损伤
★表现：内支（感觉支） 损伤致咽部感觉迟钝， 表现为误咽呛咳 外支（运动支） 损伤致环甲肌瘫痪， 声带松弛， 表现为音调降低 ★原因：多为术中损伤，因其 与甲状腺上动脉伴行 ★处理：多不需处理，可于数日 后恢复。发生呛咳者协 助病人采取坐位进食固 体食物。
4.手足抽搐
主诉
现病史
发现左侧颈部包块半年
半年前，患者无意中发现左侧颈部一包块，约“拇指”大小，无疼痛 和瘙痒，无潮热、多汗，无吞咽及饮水呛咳，无呼吸困难，无声嘶， 无情绪改变，无畏寒、发热等表现，患者未予以特殊治疗。于20187-10于我院行甲状腺彩超显示“甲状腺左叶囊实混合回声包块，（ 4.1×2.8×5.0cm，TI-RADS3类），考虑腺瘤囊性变；甲状腺左叶混 合回声及右叶稍低回声结节；双侧颈部可见淋巴结，形态尚可”，甲 功正常。患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠 尚可，大小便正常，体重无明显变化。
二、饮食与营养
术后给予以少量温水，如无呛咳、误咽等不适，可给予温凉流质 饮食，逐渐过渡到半流质和软食；少量多餐，加强营养。
三、保持呼吸道通畅
鼓励、协助病人深呼吸和有效咳嗽，必要时进行雾化
四、心理护理
加强沟通，心理安慰
五、健康指导
1.功能锻炼： 固定颈部减少震动，拆线后应练习颈部活动，但禁忌颈部后伸(一月 内）。术后一月可作颈部全关节活动。颈清扫者，保持患肢高于健侧，防肩 下垂 2.治疗：甲状腺全切者终身服用甲状腺素制剂： ①按时服药 ②不随意停药 ③不随意改变剂量 ④出现甲低、甲亢症状应调整剂量 ⑤随年龄根据医嘱1次/年调整剂量 3.随访
处理： （1）切口出血：注意体位和引流；禁忌过热食物； 气管切开包放床旁；立即床旁清除血肿； （2）喉头水肿：给予吸氧、雾化及皮质激素治疗；
（3）气管软化：可行气管悬吊术或气管切开术； （4，立即吸痰。
2.喉返神经损伤
★表现：单侧损伤→声音嘶哑 双侧损伤→失音、呼 吸困难甚至窒息 ★原因：喉返N贴近甲状腺下A， 术中结扎此A时易被损 伤。 ★处理： （1）术中注意保护，损 伤及时处理； （2）暂时性损伤理疗3-6 个月可恢复，一侧 损伤可经健侧代偿；
六、并发症的预防和处理
呼吸困难和 窒息
喉返神经 损伤
喉上神 经损伤
手足抽搐
1.呼吸困难和窒息：最危急的并发症。多发生在术后48h内。
★表现：进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。 ★原因：（1）切口出血压迫气管：切口渗血，颈部肿
胀；
（2） 喉头水肿； （3） 气管塌陷； （4） 粘痰堵塞； （5） 双侧喉返神经损伤。
体格检查
发育正常，营养中等，体型正力型，自主体位，步入病区。神志
清醒，皮肤粘膜正常，五官外耳道无畸形，双侧瞳孔等大等圆，
直径3mm，对光反射存在。无其他阳性体征。
专科检查
颈软，无阻抗，双侧对称，气管居中，未见颈静脉怒张及颈静脉异 常搏动，肝颈静脉回流征阴性，左侧甲状腺II度肿大，左侧叶内扪 及一结节，大小约4.0×3.0×5.0cm，边界清楚，边缘规则，活动尚 可，可随吞咽上下活动，未扪及明显结节可能，双侧颈部可见淋巴 结，形态尚可
04
PART 01
护理评价
第四部分
护理评价
（1）术后能有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 （2）能正确认识疾病和手术 （3）并发症得以预防
谢谢观看
03
PART 01
护理诊断和护理措施
第三部分
护理诊断
潜在并发症
呼吸困难和窒息、手足抽搐
有意外拔管的 危险
与留置管道、患者耐受性差有关
知识缺乏
缺乏疾病相关知识
一、体位与引流
护理措施
1.体位：术后平卧位，待血压稳定或全麻清醒后取半卧位；指导 病人变换体位，咳嗽时用手固定颈部以减少震动。 2.引流管的护理：固定 引流 通畅 无菌