糖尿病诊疗指南

– 糖尿病并发症的监测和治疗 – 糖尿病患者相关数据的系统管理
戒烟
• 吸烟对糖尿病的不良作用
– 吸烟可能促进糖尿病的发生发展 – 吸烟与糖尿病大血管并发症相关 – 吸烟与糖尿病微血管并发症相关
• 戒烟干预
– 行为改变: 包括自我教育（阅、视、听 有关宣传材料）及个别和集体心理咨 询
– 药物戒烟 : 主要采用烟碱替代治疗
糖尿病诊断新标准
1、糖尿病症状（三多一少）+任意时间血浆 葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或
2、 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG 水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
诊断新标准的解释
7.8
11.1
糖调节受损（IGR）
• 糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血 糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减 退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合 并存在
IGR（IFG（空腹）及/或IGT（糖耐量））及糖 尿病诊断标准（静脉血浆糖值）
• 糖尿病诊பைடு நூலகம்是依据空腹、任意时间或 OGTT中2小时血糖值
• 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 • 任意时间指一日内任何时间，无论上
次进餐时间及食物摄入量 • OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷
量，溶于水内口服 (50%葡萄糖150ml)
糖尿病诊断注意点
• 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿 病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内 三个标准之一 复测核实。如复测未达糖 尿病诊断标准，则需在随防中复查明确
糖尿病防治工作中存在的主要问题
– 对糖尿病的认识 ✓公众对糖尿病认识差，防病意识差 ✓已诊病人对治疗认识差 ✓专业人员的认识不足
– 人员问题 ✓专业人员不足 ✓现有专业人员，因地区、单位、本 身专业水平不平衡
– 经费不足
糖尿病的诊断
• 中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国 人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999 年提出的糖尿病诊断标准
中国糖尿病流行的现状
– 近20年我国T2DM患病率急剧上升 – 全国部分省市的调查
✓1980年 0.67% 人均年收入 376元 ✓1996年 3.21% 人均年收入 1271元 ✓2002年 4~5% 人均年收入 7078元 – 我国DM患病率还会继续增加
糖尿病合并症患病率高问题严重
– 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查： ✓合并高血压，心、脑血管病患者 60% ✓合并肾病、眼病患者各占 34% ✓成为糖尿病人主要致残、致死原因
• 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下 可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖 尿病，须在应 激过后复查
糖调节受损
（Impaired Glucose Regulation，IGR)
• 任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前
期状态
空腹血糖
mmol/l 7.0
糖尿病 糖调节受损
6.1
负荷后2小时血糖 mmol/l
糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标
• 纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急 性并发症的发生和减小慢性并发症的风险
• 提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是 糖尿病治疗目标中不可缺少的成分
• 考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心 理因素
• 综合性的治疗 – 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育 和药物治疗 – 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯
• 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 – 正常 – IFG或IGT – 糖尿病→重新分型
糖尿病管理和教育
• 糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖 尿病的治疗是一项长期并随病程的进展 不断调整的管理过程 ，它包括
– 根据糖尿病的自然病程和病情及时调整糖 尿病的治疗方案
– 糖尿病教育,以帮助患者掌握糖尿病自我管 理的技巧
血糖(mmol/L)
HbA1c(%) 血压(mmHg)
BMI(kg/m2)
TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
2型糖尿病控制目标
空腹 非空腹
男性 女性
理想 4.4~6.1 4.4~8.0 <6.5 <130/80
<25 <24
<4.5
尚可 ≤7.0 ≤10.0 6.5~7.5 >130/80~ <140/90
• 最多见：占糖尿病者中的90%左右 • 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 • 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 • 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛
查中发现 • 发病初大多数不需用胰岛素治疗
妊娠糖尿病（GDM）
• 妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有 糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）
• 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 （DM/IGR）
正常 IGR IFG IGT IFG+IGT
空腹血浆糖 (mmol/l)
<6.1
2小时血浆糖 (mmol/l)
<7.8
6.1-<7.0 <6.1
6.1-<7.0
<7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1
糖尿病
≥7.0
≥11.1
糖尿病分型
• 病因分型
– 1型糖尿病：两个亚型 – 2型糖尿病 – 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 – 妊娠期糖尿病
糖尿病
绍庆医院 吕俊
糖尿病的发展现状与趋势
– 世界各国DM的发病率均在上升，其中 90%为2型糖尿病
– 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告， 全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿， 到2025年将突破3.33亿
– 发展中国家增长的速度超过了发达国家。 （200%比45%），21世纪DM 将在中国、 印度等发展中国家流行
糖尿病分型：与以往的不同
• 不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰 岛素依赖型糖尿病（NIDDM）
• 保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字 表示
• 取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖 亚型
• 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊 娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况
2型糖尿病