胃镜下误诊的早期胃癌15例临床分析

胃镜下误诊的早期胃癌15例临床分析

摘要：早期胃癌的临床表现及诊断方法

关键词：早期胃癌胃镜检查误诊分析

【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0493-02

早期胃癌指癌浸润未超过粘膜下层者，不管有无淋巴结转移。早期胃癌即使淋巴结转移，一般范围也较小，外科有充分廓清手术的可能。因此此种分类有一定的临床意义，分类也具一定实用性。早期胃癌其病灶虽较小，但是在胃镜下却不难发现，配合细胞学检查阳性率高，因此胃镜检查是诊断早期胃癌的重要手段。但由于早期胃癌病灶小，内镜下多表现为良性特征，加之患者缺乏特异性症状和体征，极易超成误诊和漏诊，待病灶明显呈特征性表现时，又往往失去了根治的时机。为了总结经验教训，现将我院近5年来误诊的15例早期胃癌，就早期内镜下表现和误诊的原因分析如下。

1 临床资料

本文15例患者，男10例，女5例，年龄为27—68岁，平均年龄为50岁。

1.1 临床表现。上腹痛4例，恶心呕吐2例，贫血、黑便2例，腹胀2例，烧心、反酸3例，体重下降1例，无症状1例。

1.2 病变部位。位于胃角2例，贲门3例，胃体5例，胃窦4例，复合性溃疡1例。

1.3 病变大小。除1例直径

2.5cm，1例

3.0cm外，其余均≤1.0cm。

1.4 质地。全组胃蠕动正常，质地柔软。

2 胃镜下所见

隆起型例，表浅型例，轻度凹陷型例。全组内镜下肉眼无一例诊为癌或疑癌。内镜诊断为贲门炎3例，浅表糜烂性胃炎3例，胆汁反流性胃炎1例，胃窦炎4例，胃角糜烂2例，胃溃疡1例，复合性溃疡1例。

3 讨论

本组患者在检查后治疗效果差，症状反复，再次行胃镜检查示病灶明显，并病理组织学：低分化腺癌7例，高分化腺癌4例，粘液腺癌2例，胃恶性淋巴瘤1例，未分型癌1例。

目前，国内外仍主要以胃镜检查来发现及诊断早期胃癌，而呈良性特征的胃癌极易漏诊及误诊，因此，努力提高对此类胃癌的检出率将明显改善患者的预后。内镜检查中，不因拘泥于既往传统的良恶性病变的鉴别诊断条件，如病变大小、病变边缘情况、质地柔韧度、蠕动是否减弱或消失、以及溃疡治疗后是否愈合等，适当放宽内镜活检的范围可提高良性特征型胃癌的检出率。

早期胃癌在内镜中的发现率较高，但由于病灶小且不典型，误诊和漏诊也较高。其原因有以下几点：①由于病灶小且呈良性特征，故易诊断为炎症或良性溃疡；②诊断中常受常规良恶性病变的诊断条件影响，没有多点多处活检及内镜随访。因此，对胃溃疡无论有无恶性特征，均应常规活检并进行内镜随访。

胃炎样胃癌的内镜特点：早期胃癌分为溃疡型、息肉型和胃炎型。

胃炎样早期胃癌是一种快速生长型癌，主要表现为褪色、充血性改变和粘膜不平整，常规内镜下仔细观察有时也难以确诊。本组1例胆汁反流性胃炎内镜下粘膜潮红，幽门前区有一片状充血显著，肉眼未考虑胃癌，而活检病理诊断为低分化腺癌。另1例胃窦粘膜红白相间，大弯近幽门前区局部粘膜粗糙，活检病理报告为高分化腺癌，术后病理证实为一点癌。还有1例胃角仅粘膜潮红，边界清，周边粘膜无粗糙，病理诊断为未分型癌。由于癌变初发点始于黏膜层，多为肠上皮异型腺管癌变，与胃粘膜萎缩、肠上皮化生有关，因此，遇内镜下粘膜粗糙感、触易出血、斑片状充血、糜烂、粘膜灰白而透见血管等胃炎样粘膜改变时均应常规多方位多块活检。在胃粘膜粗大皱襞区或其边缘仔细寻找癌灶，可提高胃癌的检出率。本组有2例确诊胃癌前2周至6个月曾于外院及我院多次胃镜检查，均发现胃粘膜皱襞粗大，但因其柔软未作活检，诊断为浅表糜烂性胃炎，至上级医院院内镜检查时发现患者胃体大弯有异常粗大的粘膜皱襞，皱襞柔软，1例在粗大皱襞区有散在片状糜烂，另1例在粗大皱襞区边缘见一浅表溃疡，2例均无恶性征象，于糜烂处及溃疡边缘多处活检并取无糜烂处粗大皱劈组织，病理报告为低分化腺癌。

复合性溃疡与胃癌的关系：既往认为十二指肠溃疡多伴高酸，可抑制胃内亚硝酸胺的形成，减少致癌物质的侵入，故十二指肠溃疡伴胃癌罕见。近年来十二指肠球部溃疡伴胃癌的报告日益增多，本组1例复合性溃疡，久治不愈，病情反复，最终病理证实为腺癌。

因此，对复合性溃疡尤其是胃型复合性溃疡，不论胃部溃疡有无恶性表现，均因常规于溃疡边缘多处多块活检。

由于早期胃癌病灶小，其表现不典型，加之检查者的经验不足，极易导致漏诊及误诊，所以提高检查者的水平也很重要。尤其是要注意以下几个方面：①对于粘膜皱襞粗大，或较大溃疡，表面污秽，边界不清，一定要注意取材部位、深度、数量；②年龄较大患者，不适症状反复发生；③检查者在作检查时要结合病史体征，且要不受常规良恶性病变的诊断条件影响；④对于一次病理阴性的患者，短期内治疗效果差，一定要再次复查及活检。

参考文献

[1] 周惠萌，范欣敏.中国中西上消化道疾病9910例胃镜检查结果分析，医结合消化杂志，2003年11卷第03期

[2] 章杰.胃体溃疡338例临床和内镜分析，中国煤炭工业医学杂志，2006年第09期

[3] 李则岭，赵玉珉.贲门溃疡104例内镜检查分析安徽卫生职业技术学院学报，2007年6卷第03期