胃镜下误诊的早期胃癌15例临床分析
早期胃癌临床病理分析：病例报告
早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。
本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。
本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。
一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。
1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。
患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。
既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等慢性病史。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
家族中无胃癌病史。
查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。
神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺查体未见明显异常。
腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。
影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。
考虑胃癌可能。
内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。
超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。
病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。
免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。
诊断：早期胃癌。
治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。
术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。
术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。
二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。
早期胃癌的胃镜活检病理检查结果临床分析倪晓伟俞凌燕
早期胃癌的胃镜活检病理检查结果临床分析倪晓伟俞凌燕发布时间：2023-07-14T01:49:22.338Z 来源：《中国医学人文》2023年8期作者：倪晓伟俞凌燕[导读] 目的：分析早期胃癌行胃镜检查与活检病理检查的结果。
方法：试验时间2014年2月-2018年3月，受试对象共30人，均为我院确诊早期胃癌患者，根据患者检查方式进行分组，对照组为活检病理结果，研究组为常规胃镜检查结果；以临床病理检查结果为参考，分析胃镜检查准确率。
结果：胃镜检查准确率高达90%，可以作为早期胃癌首选诊断方法，P＜0.05。
结论：早期胃癌行胃镜检查可以初步判定组织恶性病变，使患者能够及时接受专科治疗，提高预后康复效果。
无锡市新吴区梅村街道社区卫生服务中心（无锡市新吴区老年病医院）江苏无锡 214112摘要：目的：分析早期胃癌行胃镜检查与活检病理检查的结果。
方法：试验时间2014年2月-2018年3月，受试对象共30人，均为我院确诊早期胃癌患者，根据患者检查方式进行分组，对照组为活检病理结果，研究组为常规胃镜检查结果；以临床病理检查结果为参考，分析胃镜检查准确率。
结果：胃镜检查准确率高达90%，可以作为早期胃癌首选诊断方法，P＜0.05。
结论：早期胃癌行胃镜检查可以初步判定组织恶性病变，使患者能够及时接受专科治疗，提高预后康复效果。
关键词：早期胃癌；胃镜活检；病理检查；准确率近些年人们饮食结构、生活作息逐渐改变，加之受国际大环境影响，恶性肿瘤发病率不断上升，其中胃癌作为肿瘤科常见病，已对人类安全造成极大威胁[1]。
由于胃癌早期症状不典型，容易与其他消化系统疾病相混淆，患者感到不适时疾病通常已发展至中晚期，此时恶性肿瘤死亡率显著升高，且多伴随淋巴结转移，临床治疗难度大，预后多不佳。
基于上述形势，学界建议中老年定期进行胃镜检查，及时发现早期胃癌，给予针对性放化疗，挽救患者生命，延长患者生存期限[2]。
文章选取我院病理检查确诊为早期胃癌的患者共计60例，分析胃镜检查、活检病理检查的临床价值，报道如下。
胃癌误诊一例分析
胃癌误诊一例分析病例报告：住院号68215，患者女，56岁，因反复上腹部隐痛30年再发伴呕血5小时于2008年3月2日入院。
患者于30年前始出现上腹部隐痛，伴嗳气、反酸、早饱，进食后上腹部胀痛，自服“胃药”（主要为抑酸剂）后症状好转。
但病程反复，入院前一天晚上出现呕血2次，呈暗红色，部分夹有血块，伴排柏油样便1次，出血量共约300ml-400ml，伴有头晕，无大汗淋漓，尿少等。
既往于10个月前出现上消化道出血，在外院住院胃镜检查发现胃体中部前壁溃疡（a1期），溃疡面活检结果为黏膜炎症，临床诊断为胃体溃疡并出血，治疗后好转出院。
8个月前又再次出现上消化道出血，在外院住院胃镜检查发现与上次相同部位胃体溃疡（a2期），溃疡面活检结果为黏膜炎症，临床诊断为胃体溃疡并出血，治疗后好转出院，4个月前在本院行上消化道造影检查示胃炎。
否认有糖尿病，肝炎，高血压等，否认有手术及外伤史，否认家族有类似病史。
入院体查：生命体征正常，中度贫血貌，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
辅助检查：红细胞3.15×1012/l，血红蛋白72g/l，血小板79×109，总蛋白49.7 g/l，白蛋白33.8 g/l，球蛋白15.9 g/l，大便隐血试验（+），肿瘤三项（ca50、afp、cea）未见异常，入院后给予抑酸、止血、补液等处理，患者仍有反复呕血及便血，2009年4月29日行胃镜检查示：胃体中部前壁见一凹陷，约1.2cm×2.2cm，底披黄白苔，周围粘膜肿胀，质软，皱襞较集中，无活动性出血，于溃疡的四缘内侧及溃疡壁取活检8块送病理，活检完毕于溃疡的四缘再作刷检。
病理检查示胃体粘液腺癌，临床诊断为胃癌并出血。
后转外科行胃大部切除、毕ⅱ式吻合术，术中见胃体前壁有一大小约1.5cm×2.5cm溃疡，边缘凹陷，侵及浆肌层，小弯可扪及肿大淋巴结，标本病理示胃体粘液腺癌，浸润肌壁全层，溃疡形成。
胃镜诊断早期胃癌12例
１０ｃ ，． ２ ０ｃ ， ． ｍ １ 。 ． ｍ３例 １０～ ． ｍ ８例 ＞２０ｃ 例 １４ 病 理 结 果 ． 本 组 术 后标 本 均 规 范 取 材 ， 径 ＜１ ０ｃ 的 直 ． ｍ 病 灶 全部 取 材 ， 径 ＞１０ｃ 的 病 灶 选 样 取 材 ， 规 石 蜡 包 埋 直 ． ｍ 常
维普资讯
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［ 文章编号 ］１７ － ６ （０ ７ ０ － １－ ６ ３ ７ ８ ２０ ） ６ ９ ８ ２ ７ ０ ０
后病理证实 的 １ ２例早期 胃癌资料 。结果
Ｅ Ｃ症状体征无 特异性 ， Ｇ 胃镜表现 以 Ⅱ型为多 ， 胃窦部多发 ， 病灶大小 在 １０～ ． ｍ为多 ， ． ２ ０ｃ Ｅ Ｃ的检 出主要 靠胃镜 加活检 ， Ｇ 内镜医师 全面细致 的检查 、 握 Ｅ 掌 ＧＣ内镜下表 现
胃镜检查加病 变组织 活检能提高其诊断率。结论
其临床症 状与其他 消化道 疾病 相 比无特 异性ｕ 。 胃镜作 为 胃 疾病 最终诊断手段 ， 其最重要 的临床应 用价值之一在 于 胃癌的 早期诊断 ， 因此 ， 内镜 医师必须 掌握 Ｅ Ｃ的 内镜 下形 态特 点 ， Ｇ 术前详细了解病史 ， 对患者进行讲解 ， 使其放松 紧张情 绪 ， 积极配合检查 ， 有利 于 Ｅ Ｃ提 高检 出率 。有 下列情 况之 一者 Ｇ 应高度警惕 Ｅ Ｃｌ ： １ ４ Ｇ ｌ （ ）０岁 以上 出现不 明原 因上腹 部症状 Ｊ 者 ；２ 直系亲属 有明确 胃癌病史 者 ； ３ 有明确 胃溃疡病 史 ， （） （）
胃癌患者的临床典型病例分析
胃癌患者的临床典型病例分析胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，临床表现多样，难以早期发现。
本文将分析一个胃癌患者的典型病例，以增加对该疾病的认识和理解。
病例描述：患者，男性，65岁，因长期腹痛、消瘦等症状到我院就诊。
患者既往无消化系统疾病病史，无明显病因暴露。
病史回顾：患者在约一年前开始出现胃痛，轻度发作，无明显规律。
最近几个月腹痛加重，并伴有消瘦、食欲不振、乏力等症状。
近期体重减轻10公斤。
身体检查：体格检查未发现明显异常，无腹部肿块、压痛及包块感。
血常规、肝肾功能及肿瘤标志物全部正常。
辅助检查：1. 腹部超声：未检测到异常。
2. 胃镜检查：胃窦部可见一大小约3cm的溃疡病灶，呈浅表溃疡，底部覆盖灰白色黏液状分泌物，并有局部渗血表现。
3. 病理活检：病理组织学检查示组织细胞异常、腺上皮细胞增生，结合临床资料，高度怀疑为胃癌。
诊断与治疗方案：根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为胃癌（胃窦部局限型浅表癌）。
治疗方案制定如下：1. 手术切除：考虑患者年龄较大，身体状况一般，选择以根治性胃切除术为主的手术方案。
2. 术前准备：包括术前评估、营养支持、肿瘤标志物监测等。
3. 术后辅助治疗：预计术后机会性放疗和化疗将作为辅助治疗手段，以提高疗效。
预后和随访：由于患者早期无明显症状，因此本例属于中晚期诊断。
根据肿瘤的大小、范围和淋巴结侵犯情况，预后存在一定的差异。
治疗后，患者需要定期复查，包括胃镜检查和肿瘤标志物监测等。
结论：本病例提醒我们，胃癌早期症状不典型，易被忽视。
对于有相应症状的患者，尤其是年龄较大或存在相关高危因素的患者，应及时进行胃镜检查以明确诊断。
早期发现和治疗胃癌是提高患者生存率的关键。
致命肿瘤之一的胃癌一直以来都是威胁着人们健康的疾病。
通过对该病例的分析，希望能够提高大众对胃癌的重视程度，加强预防和早期发现的意识，从而减少患者的疾病负担。
胃癌的内镜早期诊断及临床分析
胃癌的内镜早期诊断及临床分析
侯春 英 姜 巍 １６ ０ ５ １０） 文 章编 号 ： １７ － ０ ５ （ ０ ８ － ０ １ｏ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）４ ０ ８ － ２ （ 黑龙 江省 富锦 市 中心 医院 中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７５ ２
文 献 标识 码 ：Ｂ
我 院自 ２ ０ ０４年 ６月至 ２ ０ ０ ６年 ６月期间， 共发现早 期胃癌 ２ ９例 （９／ ３ ８ ，检 出率 为 １２ ，经 胃镜 活检并经手术或病 ２ ２ ３） ．％
后壁居 多。 早期 胃癌检出多属偶然 ， 内镜医师应 具有早癌意识 ， 胃镜检查应认真仔细，切不可匆匆进 退，一览 “ 视”过 。要重 视全貌与局部对 比观察 ， 善于捕捉 黏膜 凹凸不平 、 色泽异样 等 改变 ，把好镜下 “ ”。遇有极微小异样病变，应 常规准确活 关
和 遗 漏 早 期 胃癌 。本组 早 期 胃癌 具 有 以下 共 性 ：（） 发 癌灶 ， １单
８．％ ２８ ，伴黑便 ７ ，纳差 １ 例 ，便潜血阳性 ８例 。自然 病程 例 ｌ
最 长 ７ 月 ，最 短 ｌ 。 个 周
3例胃癌误诊病例分析
诊 ； 胃镜 下早 期 胃癌表 现 为局部 黏膜 发红 、 烂 ， 现粗 ③ 糜 表 糙、 僵硬感 ， 根据病变疑点 ， 采用 多方 向或深挖式 活检进行病
性， 余无阳性体征 。腹部 Ｂ超 提示 ： 少量 腹水 。腹 水常 规提
示 ： 出液 ； 渗 血沉 ５ ｍ ｈ 腹水 Ａ Ａ ３ Ｕ Ｌ 考虑 结核性 腹 ４ｍ ／ ； Ｄ ６ ／ ；
徐 秀琼
【 摘要 】 目的 探讨急性颅脑损伤患者的护理方法及体会。方法 注重急 性期 的病情观察及 护理
以及恢复期的康 复护理 。结果
降低 患 者 病 死 率 。
治愈 ４ 例 ， １ 好转 １ Ｏ例 ， 物人 ５例 ， 植 死亡 ４例 。结论
对急性颅脑损伤
患 者 及 时 抢 救 后 ， 确 的 护理 措施 及 严 密 的 病情 观察 ， 有 效 地 减少 并 发 症 的发 生 ， 高 患 者 生 活 质 量 ， 正 可 提
［ ］ 陆再英 ， １ 钟南山． 内科学． 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８：９ 人 ２ ０ ３６
因； ⑤既往 曾做过上消化道造影或 胃镜检查诊断慢性 胃炎 ，
作者单位 ：６ ９０ 河南省西平县人 民医院消化 内科 ４３０
・
临床 护 理 ・
急 性 颅 脑 损 伤 的 护 理 方 法 与 体 会
【 关键词 】 急性 ； 颅脑损 伤 ； 护理
急 性 颅 脑 损 伤 发 病 急 重 ， 情 多 变 ， 外 科 常 见 的急 症 病 是
２０ ０ ８年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ６月本 院收治 ６ ｏ例 急性颅 脑损
伤的患者 ， ４ 例 ， １ 男 １ 女 ９例 ， 经 ＭＲ 或 头 颅 Ｃ 均 Ｉ Ｔ检 查 确 诊
早期胃癌的胃镜分析
率较 低 ． 效提 高 早期 胃癌 的检 出率 ， 胃镜 检 查 的 目的 。 有 是 现 将 １ 早期 胃癌 的资料 报 道 如下 ： ０例
【 关键词】 早期 胃癌 ； 胃镜检查； 诊断 【 分类 号】 Ｒ ３ ． 中图 ７ ５２ 【 献标 识码】 文 Ｂ
【 编 号】 １ ７ － ２ ０ ２ ０ ）４ ｃ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （） １ １ ０
胃癌 仅 侵 及 黏膜 、 膜 下 层 而 未 侵 及 固有 层 者 ， 为早 黏 称 期 胃癌 『 ｌ 】 期 胃癌 有进 展 缓 慢 、 巴 结转 移 率低 的特 点 ， 。早 淋 早 期 胃癌 在 数月 至数 年 内仅 在 黏 膜层 上 扩散 ， 旦癌 肿 突 破 黏 一
２ 结 果
２１位 置 ．
消瘦、 力 ， 胀、 乏 腹 嗳气 ， 酸 、 便 的患 者 ， 其 是 ４ 反 黑 尤 ０岁 以上
的 男性 ． 近期 有 加 重 的 上腹 部 痛 和 消 化 道 出 血 者 ． 应积 极 进
行 胃镜 检查 ， 早期 发 现 、 期 治疗 ， 降低 胃癌 的死 亡 率 有很 早 对 重要 的 临床 意 义 ， 此类 患 者进 行 认 真仔 细 的 胃镜 和 病理 检 对 查是 早 期 胃癌 最可 靠 的诊 断方 法 。 本组 检 查 以 胃窦 、 胃角为 多 ， 灶 多数 为 ０６ ２０ｅ ｌ １ｃ 癌 ．～ ． ｌ，１ Ｔ 型， 胃镜 下 表 现 为局 部 黏 膜 苍 白或 发 红 ， 溃 疡 ， 凹陷 ， 浅 浅 黏 膜 粗 糙 ， 膜 皱襞 融 合 ， 动 不 佳 。 为提 高早 期 胃癌 的诊 断 黏 蠕 率 ， 胃镜 检查 中应 注意 黏膜 色 泽 的细 微 变 化 ， 时 活检 ， 在 及 在 胃镜活 检 时应 在 正 面视 野 下操 作 ，活 检 钳应 与 病 灶垂 直 ， 且 与镜 头 保 持 ２ ３ｅ ～ ｍ距 离 ，在 平坦 及 隆 起病 灶 的 中心 和 基底 边缘 取 材 ，在 凹陷 型病 灶 的内侧 缘 与 正 常黏 膜 的 边缘 取 材 ， 取 材深 度力 求 达 黏 膜 肌 层 ，以期 对 早 期 胃癌 作 出恰 当 的判 断。 第一 块取 材 要 在病 变 最低 处 ， 后 由下 依 次 向上取 材 ． 然 这 样使 每块 取 材尽 量 在直 视 下取 出 ， 不致 被 活 检部 位 的 出血 而 （ 下转 第 １４页 ） ４
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胃镜下误诊的早期胃癌15例临床分析
摘要：早期胃癌的临床表现及诊断方法
关键词：早期胃癌胃镜检查误诊分析
【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0493-02
早期胃癌指癌浸润未超过粘膜下层者，不管有无淋巴结转移。
早期胃癌即使淋巴结转移，一般范围也较小，外科有充分廓清手术的可能。
因此此种分类有一定的临床意义，分类也具一定实用性。
早期胃癌其病灶虽较小，但是在胃镜下却不难发现，配合细胞学检查阳性率高，因此胃镜检查是诊断早期胃癌的重要手段。
但由于早期胃癌病灶小，内镜下多表现为良性特征，加之患者缺乏特异性症状和体征，极易超成误诊和漏诊，待病灶明显呈特征性表现时，又往往失去了根治的时机。
为了总结经验教训，现将我院近5年来误诊的15例早期胃癌，就早期内镜下表现和误诊的原因分析如下。
1 临床资料
本文15例患者，男10例，女5例，年龄为27—68岁，平均年龄为50岁。
1.1 临床表现。
上腹痛4例，恶心呕吐2例，贫血、黑便2例，腹胀2例，烧心、反酸3例，体重下降1例，无症状1例。
1.2 病变部位。
位于胃角2例，贲门3例，胃体5例，胃窦4例，复合性溃疡1例。
1.3 病变大小。
除1例直径
2.5cm，1例
3.0cm外，其余均≤1.0cm。
1.4 质地。
全组胃蠕动正常，质地柔软。
2 胃镜下所见
隆起型例，表浅型例，轻度凹陷型例。
全组内镜下肉眼无一例诊为癌或疑癌。
内镜诊断为贲门炎3例，浅表糜烂性胃炎3例，胆汁反流性胃炎1例，胃窦炎4例，胃角糜烂2例，胃溃疡1例，复合性溃疡1例。
3 讨论
本组患者在检查后治疗效果差，症状反复，再次行胃镜检查示病灶明显，并病理组织学：低分化腺癌7例，高分化腺癌4例，粘液腺癌2例，胃恶性淋巴瘤1例，未分型癌1例。
目前，国内外仍主要以胃镜检查来发现及诊断早期胃癌，而呈良性特征的胃癌极易漏诊及误诊，因此，努力提高对此类胃癌的检出率将明显改善患者的预后。
内镜检查中，不因拘泥于既往传统的良恶性病变的鉴别诊断条件，如病变大小、病变边缘情况、质地柔韧度、蠕动是否减弱或消失、以及溃疡治疗后是否愈合等，适当放宽内镜活检的范围可提高良性特征型胃癌的检出率。
早期胃癌在内镜中的发现率较高，但由于病灶小且不典型，误诊和漏诊也较高。
其原因有以下几点：①由于病灶小且呈良性特征，故易诊断为炎症或良性溃疡；②诊断中常受常规良恶性病变的诊断条件影响，没有多点多处活检及内镜随访。
因此，对胃溃疡无论有无恶性特征，均应常规活检并进行内镜随访。
胃炎样胃癌的内镜特点：早期胃癌分为溃疡型、息肉型和胃炎型。
胃炎样早期胃癌是一种快速生长型癌，主要表现为褪色、充血性改变和粘膜不平整，常规内镜下仔细观察有时也难以确诊。
本组1例胆汁反流性胃炎内镜下粘膜潮红，幽门前区有一片状充血显著，肉眼未考虑胃癌，而活检病理诊断为低分化腺癌。
另1例胃窦粘膜红白相间，大弯近幽门前区局部粘膜粗糙，活检病理报告为高分化腺癌，术后病理证实为一点癌。
还有1例胃角仅粘膜潮红，边界清，周边粘膜无粗糙，病理诊断为未分型癌。
由于癌变初发点始于黏膜层，多为肠上皮异型腺管癌变，与胃粘膜萎缩、肠上皮化生有关，因此，遇内镜下粘膜粗糙感、触易出血、斑片状充血、糜烂、粘膜灰白而透见血管等胃炎样粘膜改变时均应常规多方位多块活检。
在胃粘膜粗大皱襞区或其边缘仔细寻找癌灶，可提高胃癌的检出率。
本组有2例确诊胃癌前2周至6个月曾于外院及我院多次胃镜检查，均发现胃粘膜皱襞粗大，但因其柔软未作活检，诊断为浅表糜烂性胃炎，至上级医院院内镜检查时发现患者胃体大弯有异常粗大的粘膜皱襞，皱襞柔软，1例在粗大皱襞区有散在片状糜烂，另1例在粗大皱襞区边缘见一浅表溃疡，2例均无恶性征象，于糜烂处及溃疡边缘多处活检并取无糜烂处粗大皱劈组织，病理报告为低分化腺癌。
复合性溃疡与胃癌的关系：既往认为十二指肠溃疡多伴高酸，可抑制胃内亚硝酸胺的形成，减少致癌物质的侵入，故十二指肠溃疡伴胃癌罕见。
近年来十二指肠球部溃疡伴胃癌的报告日益增多，本组1例复合性溃疡，久治不愈，病情反复，最终病理证实为腺癌。
因此，对复合性溃疡尤其是胃型复合性溃疡，不论胃部溃疡有无恶性表现，均因常规于溃疡边缘多处多块活检。
由于早期胃癌病灶小，其表现不典型，加之检查者的经验不足，极易导致漏诊及误诊，所以提高检查者的水平也很重要。
尤其是要注意以下几个方面：①对于粘膜皱襞粗大，或较大溃疡，表面污秽，边界不清，一定要注意取材部位、深度、数量；②年龄较大患者，不适症状反复发生；③检查者在作检查时要结合病史体征，且要不受常规良恶性病变的诊断条件影响；④对于一次病理阴性的患者，短期内治疗效果差，一定要再次复查及活检。
参考文献
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