放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本

放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本
阅片、疑难病例讨论记录本年月日——年月日
目录
1、放射介入科集体阅片制度
2、疑难和误诊病例讨论制度
3、放射介入科阅片记录
4、放射介入科疑难病例讨论记录
1.放射科集体阅片制度
1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任（副主任医师）主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。

3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片，并报医务科备案。

4、对诊断有争议的病例，上报医务科，由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊。

2.疑难和误诊病例讨论制度
所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。

以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。

误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。

2、疑难或误诊病例讨论会由科主任或副主任医师主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。

3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例和误诊病历讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可邀请外院专家会诊。

5、节假日或急诊病历可随时报经主任或副主任医师，进行疑难病例讨论，以尽早明确诊断，避免延迟为宜。

精心整理，用心做精品6
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疑难病例讨论记录。

疑难病例讨论记录样表

疑难病例讨论记录样表XXX放射科6月份疑难病例讨论记录（三）讨论时间：2014年6月13日地点：放射科阅片室主持人：XXX参与人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX患者姓名：XXX性别：男年龄：62岁检查ID：科室：普外烧伤泌尿科床号：30简要病史：全身发现散在肿块渐增大1个月辅助检查资料：无影像诊断：全身多发肿块，转移性病变考虑，建议进一步检查是否能发现原发病灶临床诊断：1、全身多发肿块：脂肪瘤？周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多2、高血压2级（极高危险组）3、右肾萎缩4、胰腺头部增大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查讨论记录：向飞医师认为全身多发肿块考虑转移性病变，需要进一步检查是否能发现原发病灶XXX医师建议进行淋巴结穿刺活检，以帮助诊断其他医师均同意上述意见总结：全身多发转移性病灶考虑，建议进行淋巴结穿刺活检胰腺头部增大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查整改意见：每周五下午14:30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。

质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。

参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。

由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。

XXX放射科6月份疑难病例讨论记录（四）讨论时间：2014年6月17日地点：放射科阅片室主持人：XXX参与人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX患者姓名：XXX性别：男年龄：74岁检查ID：科室：内一科床号：22简要病史：进行性吞咽困难9个月，呕血2天辅助检查资料：测随机指尖血糖为5.2mmol/l，心电图未见明显异常影像诊断：1、食道癌考虑2、上纵隔占位临床诊断：1.食道癌伴出血讨论记录：医师们一致认为该患者可能患有食道癌，建议进一步检查以确定诊断总结：食道癌可能性大，建议进一步检查以确定诊断整改意见：每周五下午14:30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。

疑难病例讨论记录样表参考模板

刘国容医师意见：早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。
杨西南、杨奕、袁驰、黎勤、申建明医师意见：同意上述医师意见。
杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见：同意上述医师意见。
整改意见：
备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
赤水市人民医院放射科
6月份疑难病例讨论记录（四）
讨论时间：2014年6月17日地点：放射科阅片室
主持人：曾祥资料准备及讨论记录人：
应参加人员：向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林
实到人员：
未到人员：
患者姓名：汪代成性别：(科室：内一科床号：22
杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见：同意上述医师意见。
存在问题：
总结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发转移性病灶考虑，右肾萎缩。（建议淋巴结穿刺活检）
胰腺头部增大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。
整改意见：
备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。
辅助检查资料：无
影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发转移性病灶考虑，右肾萎缩。胰腺头部增大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。

放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本

阅片、疑难病例讨论记录本年月日——年月日
目录
1、放射介入科集体阅片制度
2、疑难和误诊病例讨论制度
3、放射介入科阅片记录
4、放射介入科疑难病例讨论记录
1.放射科集体阅片制度
1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任（副主任医师）主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。

3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片，并报医务科备案。

4、对诊断有争议的病例，上报医务科，由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊。

2.疑难和误诊病例讨论制度
所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。

以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。

误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。

2、疑难或误诊病例讨论会由科主任或副主任医师主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。

3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例和误诊病历讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可邀请外院专家会诊。

5、节假日或急诊病历可随时报经主任或副主任医师，进行疑难病例讨论，以尽早明确诊断，避免延迟为宜。

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疑难病例讨论记录。

放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本

放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本为了提高放射科医生的专业水平，加深对疑难病例的理解和分析能力，每周定期组织放射科集体阅片和疑难病例讨论，将医生们的讨论内容记录在一个专门的本子中。

本册记录本应包含以下内容：1.日期：记录一次讨论的日期，以便回顾或查询。

2.参与医生：记录参与这次讨论的医生的姓名。

这样可以了解到每个医生的参与程度，并且可以查看不同医生在讨论中给出的意见和观点。

3.病例概述：对当天讨论的疑难病例进行简要概述。

包括患者的基本信息（如性别、年龄）、临床症状和体征，以及需要评估的放射学检查。

4.影像评估：描述和分析患者的各种放射学影像。

包括使用的技术（如X光、CT、MRI等）、观察到的异常表现，以及与正常解剖结构的比较。

对每个影像进行详细的解读和讨论，包括可能的诊断和需要进一步确认的病变。

5.诊断和讨论：根据临床和影像所见，医生们对这个疑难病例的诊断和治疗计划进行讨论。

每个医生可以以个人意见的形式书写，也可以与其他医生共同讨论得出结论。

记录每个医生的意见和讨论内容，以便于回顾和对比。

6.结论：根据讨论的结果，给出最终的诊断和治疗计划。

如果需要进一步检查或手术干预，也要在此记录。

这个结果应该是医生们共同的结论，而不是一些个体的意见。

7.教育总结：每次讨论结束后，应该由主持人或相关专家总结这次讨论的重点和改进方向。

医生们可以根据这个总结来进一步学习和提高自己的专业知识和技能。

集体阅片和疑难病例讨论记录本的重要性如下：1.保留讨论记录：通过记录每次的讨论内容，有助于医生们回顾和学习以前的经验。

这样可以更好地应用到实践中，提高自己的诊断能力。

2.交流和合作：通过记录医生们的讨论意见，可以促进医生之间的交流和合作。

相互之间可以了解到不同医生的思路和分析方法，从而提高自己的专业水平。

3.问题解决：记录讨论内容可以帮助医生们发现和解决问题。

当有同样类型的病例出现时，可以回顾之前的讨论记录，借鉴已有的经验和思路，更快地解决问题。

职能部门监督检查(放射)

每天由科主任主持阅片
诊断准确、报告规范,与临床诊断符合率大于90%
医疗差错有记录,有讨论
坚守岗位,值班在岗率100%,不拖延检查或推诿病人
服务热情,语言文明
临床满意度＞80%
质控重点:医院感染
监督检查存在问题
1.工作人员医院感染知识缺乏,感染淡漠,只重视本科的诊疗业务,参与医院感染管理意识不强,少数工作人员为了自己方便,不注重个人防护和对患者隔离,工作时不戴口罩、帽子,手卫生意识淡漠,接触患者后不洗手
3.加强质量管理力度，注重制度落实检查
督查人员
职能部门监督检查、反馈改进记录表
检查科室：检查时间：年月日
督查部门
协查部门
督查项目
科室有质控小组,每月科内自查1次,有记录、有评价、有整改措施
每月到临床科室(至少1个科)做满意度调查并征求意见
急诊检查在30min内出具报告,门诊平均2hr出具报告,住院病人在当天内出医护人员对病人及自己的放射防护不遗余力，但因病人对X线知识的欠缺，仍有部分病人无法理解医护人员对其进行必要防护的做法。
督查人员
职能部门监督检查、反馈改进记录表
检查科室：检查时间：年月日
督查部门
协查部门
督查项目
科室有质控小组,每月科内自查1次,有记录、有评价、有整改措施
2.仪器污染;对使用CT、DR等设备进行检查时,未严格区分感染患者和未感染患者,忽略仪器污染,对感染患者使用后的仪器未及时进行消毒处理
3.室内卫生存在缺陷:检查室门窗关闭,空气不流通,床单没有及时更换消毒,做到一人一用,有定期大扫除制度,但没有落到实处
评价处理反馈改进
1.加大培训力度,提高认识水平。强化科内工作人员对消毒隔离知识认识，将医院感染制度落到实处，医院感染归根到底是人的管理，只有人的认识提高，才能保证各项规章制度落实。

放射科日常业务学习记录

放射科日常业务学习记录放射科是医院的重要临床科室之一，承担着影像学诊断的重要角色。

日常业务学习对于放射科医生来说是必不可少的，下面是我个人的放射科日常业务学习记录。

一、晨会学习每天早晨，我会参加放射科晨会学习。

这是一个集中学习和讨论的平台，一般由放射科主任或者副主任带领。

在晨会上，我们会学习一些新的影像学知识、学习典型病例的鉴别诊断、学习影像学报告的编写技巧等。

这个学习过程不仅可以充实我的专业知识，还能提高我对各种疾病的影像学鉴别能力。

二、阅片学习放射科的核心工作之一就是阅片，通过对患者的影像进行观察，准确分析病变，发现疾病。

在日常工作中，我会抽空进行阅片学习。

学习的内容包括常见疾病的影像学表现、罕见病的影像鉴别诊断、不同影像学检查方法的利弊等。

通过不断地实践和学习，我可以不断提高自己的阅片能力，提高准确率和敏感性。

三、参加学术会议放射科是一个快速发展的医学领域，新的影像学技术和临床应用不断涌现。

为了跟上最新的研究进展，我会经常参加各种学术会议。

学术会议上的专题讲座、学术报告和病例讨论都会给我带来新的知识和启发。

此外，和其他医生的交流和合作也能够拓宽我的视野，促进我个人的学术成长。

四、临床实践放射科的工作密切关联着临床，为了提高自己的临床思维和实践能力，我会积极参与临床工作。

除了阅片外，我还会与其他科室的医生进行沟通和交流，学习他们的临床诊断、病理信息等，以便更好地理解患者的病情，提高自己的临床判断能力。

五、多维度学习放射科的业务非常广泛，包括X线、CT、核磁共振、超声等多种影像学检查方法。

为了全面掌握放射科的业务，我会进行多维度的学习。

不仅学习各种影像学检查的操作技巧和解剖学知识，还会学习放射学的基础理论和影像学发展的历史。

这样可以使我拥有更广阔的知识视野，提高自己的综合能力。

六、关注最新医学研究放射科作为医学领域中的技术学科，其发展与医学研究的进展密切相关。

为了不断更新自己的知识，我会关注最新的医学研究动态，阅读相关的期刊论文和学术报道。

放射科阅片记录本范文

放射科阅片记录本范文
病人姓名:
检查日期:年月日
检查项目:肺部
影像编号:
检查结果描述:
1. 两肺野中央可见多个散在结节影,最大约为直径1,边界清晰,内部组织均匀,密度与肺间质相近,无磨砂征象。

2. 两肺下叶可见少许淤血斑点影。

3. 两肺胸膜表面光整。

4. 纵隔和心包无明显异常。

初步诊断:1. 两肺多发结节性病变,考虑为诊断性肺结节。

2. 轻度肺下叶淤血。

该记录本纯属范例,仅供学习参考。

内容不包含任何实际病人信息,也不构成真实医疗文件。

如有需要,可根据具体情况进行修改和完善。

阅片、会诊制度模版(2篇)

阅片、会诊制度模版一、每早7。

50由科主任或主治医师主持阅片、会诊。

二、实行集体阅片，集体阅片主要针对诊断中存在的问题进行研讨，纠正错误。

三、阅片时，由最高职级医生中心发言，提出相应的诊断意见，然后主班医生根据集体阅片意见，书写诊断报告。

四、诊断报告单要求字迹清晰，术语准确、正规，完成及时，力求结论准确，严防漏报及错报。

五、诊断报告原则上主治医师签字后方可发出，急诊报告例外。

六、对疑难病例，科内会诊解决不了的，可请外院会诊，以确保诊断质量。

七、ct报告统一存档。

第二篇：放射科集体阅片和疑难病例会诊制度放射科集体阅片和疑难病例会诊制度为更好地提高____线诊断的准确性，减少漏诊或误诊，确保____线诊断质量，同时避免患者不必要的重复检查，对____线诊断工作实行集体阅片和疑难病例会诊制度。

一、每周一至周五早上8：____至8：30为集体阅片时间，全体人员参加，由当班阅片医师对前一天的所有病例进行集体复阅，如发现漏诊、误诊或诊断不规范的重发诊断报告。

二、当日阅片医师在阅片过程中如遇到复杂、疑难病例时，必须请示上级医师会诊，所发报告由上级医师审核签发，阅片医师记录好该病例，待第二天阅片时进行重点讨论。

三、对疑难病例经讨论仍不能做出诊断的或诊断与临床不符合的，要与临床取得联系，并建议作进一步对诊断有价值的检查。

四、对诊断报告及照片质量进行评价，找出存在问题，并提出改进措施。

第三篇：放射科阅片制度放射科阅片制度集体阅片是放射科多年来的好传统，通过集体阅片可以集思广益，相互交流，提高医疗水平和诊断质量，促进教学和科研，但由于种种原因，我科的阅片已仅仅流于一种形式，达不到应有的目的。

因此，必须进一步强调和加强阅片制度。

一、上午大阅片：(1)上班后____分钟开始，一般不超过____分钟；(2)核片主任、写片者及进修、实习医生必须参加，胃肠、胸透医生无病人时亦应参加；(3)读片以前一天遗留疑难片及典型片为主，一般____份；由前一天核片主任负责准备，写片者辅助；(4)当天写片医生负责初读，介绍病情、全面分析征象、提出初步意见，中低年资医生进一步分析补充，高年资医生或核片主任综述、结论；(5)阅片时，两写片医生及核片主任坐前排，本科医生亦应1、2排就坐。

阅片、会诊制度模版(5篇)

阅片、会诊制度模版一、每早7。

50由科主任或主治医师主持阅片、会诊。

二、实行集体阅片，集体阅片主要针对诊断中存在的问题进行研讨，纠正错误。

三、阅片时，由最高职级医生中心发言，提出相应的诊断意见，然后主班医生根据集体阅片意见，书写诊断报告。

四、诊断报告单要求字迹清晰，术语准确、正规，完成及时，力求结论准确，严防漏报及错报。

五、诊断报告原则上主治医师签字后方可发出，急诊报告例外。

六、对疑难病例，科内会诊解决不了的，可请外院会诊，以确保诊断质量。

七、ct报告统一存档。

第二篇：放射科集体阅片和疑难病例会诊制度放射科集体阅片和疑难病例会诊制度为更好地提高____线诊断的准确性，减少漏诊或误诊，确保____线诊断质量，同时避免患者不必要的重复检查，对____线诊断工作实行集体阅片和疑难病例会诊制度。

一、每周一至周五早上8：____至8：30为集体阅片时间，全体人员参加，由当班阅片医师对前一天的所有病例进行集体复阅，如发现漏诊、误诊或诊断不规范的重发诊断报告。

二、当日阅片医师在阅片过程中如遇到复杂、疑难病例时，必须请示上级医师会诊，所发报告由上级医师审核签发，阅片医师记录好该病例，待第二天阅片时进行重点讨论。

三、对疑难病例经讨论仍不能做出诊断的或诊断与临床不符合的，要与临床取得联系，并建议作进一步对诊断有价值的检查。

四、对诊断报告及照片质量进行评价，找出存在问题，并提出改进措施。

第三篇：放射科阅片制度放射科阅片制度集体阅片是放射科多年来的好传统，通过集体阅片可以集思广益，相互交流，提高医疗水平和诊断质量，促进教学和科研，但由于种种原因，我科的阅片已仅仅流于一种形式，达不到应有的目的。

因此，必须进一步强调和加强阅片制度。

一、上午大阅片：(1)上班后____分钟开始，一般不超过____分钟；(2)核片主任、写片者及进修、实习医生必须参加，胃肠、胸透医生无病人时亦应参加；(3)读片以前一天遗留疑难片及典型片为主，一般____份；由前一天核片主任负责准备，写片者辅助；(4)当天写片医生负责初读，介绍病情、全面分析征象、提出初步意见，中低年资医生进一步分析补充，高年资医生或核片主任综述、结论；(5)阅片时，两写片医生及核片主任坐前排，本科医生亦应1、2排就坐。