病历分享--焦虑障碍
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广泛性焦虑障碍的病历分享
右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长 的药物氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。
▪ 2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
▪ 3 .给予丁螺环酮口服，主要对广泛性焦
虑有效，对惊恐障碍及恐怖障碍无效， 较少产生药物依赖和戒断症状。
困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法， 但未付出行动，故在女儿陪同下来诊。
病史（2）
▪ 个人史：性格内向，好强；夫妻关
系一般，育有二女一子。在家做家 务，无业。
药物按需服用
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
认知 15 治疗
HAMD 21 12
氯硝 西泮 1mg晚
0．5mg 晚
第五周 20mg/d 10mg 心理 4
5
停用
tid
教育
讨论
▪ 1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
▪ GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑
症状，通常已持续6个月以上，社会功能受 损，其焦虑症状包括：
▪ 1.忧虑：如担心未来，感到“紧张不安”，
注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张 不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象 或无固定的恐惧。
▪ 2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体
▪ 既往史：自诉颈椎不好，具体也没
▪ 2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
▪ 3 .给予丁螺环酮口服，主要对广泛性焦
虑有效，对惊恐障碍及恐怖障碍无效， 较少产生药物依赖和戒断症状。
困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法， 但未付出行动，故在女儿陪同下来诊。
病史（2）
▪ 个人史：性格内向，好强；夫妻关
系一般，育有二女一子。在家做家 务，无业。
药物按需服用
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
认知 15 治疗
HAMD 21 12
氯硝 西泮 1mg晚
0．5mg 晚
第五周 20mg/d 10mg 心理 4
5
停用
tid
教育
讨论
▪ 1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
▪ GAD必须是至少几周内的大部分时间有焦虑
症状，通常已持续6个月以上，社会功能受 损，其焦虑症状包括：
▪ 1.忧虑：如担心未来，感到“紧张不安”，
注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张 不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象 或无固定的恐惧。
▪ 2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体
▪ 既往史：自诉颈椎不好，具体也没
病历分享--焦虑障碍
伤史，无感染病史，无精神活性物质及成瘾性物质使用史。
病历资料
3 既往史：无特殊
4 个人史： 患者平素性格内向、担心，遇到困难或患者者需平要抉素择性的格时候内总向是、选择担退心缩，，做遇事到情困瞻前难
顾后。 。
或者需要抉择的时候总是选择退缩， 做事情瞻前顾后。
5 家族史：否认两系三代有精神异常病史。
2 现病史
主因“烦躁近不1安月6月出，现失情眠1绪月低余”落就诊，。感患到者于自6己月前好无不明了显诱了因，突晚然出上现躺情在绪不床稳定，
表现急躁，坐立不安，心神不宁，总感到有什么事情要发生，整日忧心忡忡。同时伴
有心上悸无、法气短入，睡手，心出莫汗名，其胃肠妙道感不到适。紧多张次，就诊感于觉心头内科脑、中消有化科很及多呼的吸科想，行心
余未见异常。
病历资料
8 精神科检查:
患者意识清，接触主动，问答切题，眉头紧锁，表情紧张， 不能等待前面的患者结束就诊，多次打断医生与他人谈话。坐 立不安，在诊室来回踱步。语速较快，语言表达清楚，无思维 联想增多、增快等。焦虑情绪明显，不停的诉说自己心里着急、 紧张不安，感到有不好的事要发生，但不知道是什么事情。十 分担心自己的身体状况，伴有情绪低落，自信心缺乏、生活兴 趣和乐趣减退。思维暴漏流畅，未引出感觉、知觉、感知觉综 合障碍；未引出思维形式、思维内容障碍。情感反应协调，自 知力完整。
每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；但案例中的患者缺乏上述表现，
患者有明显以的持焦续虑的、表泛现化，的焦伴虑有为植主，物故神不经予考功虑能。紊乱。但惊恐 障碍的焦虑表现严重程度更加明显，常伴有濒死感和窒息感， 每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；患者 缺乏上述表现，以持续的、泛化的焦虑为主，故不予考虑。
病历资料
3 既往史：无特殊
4 个人史： 患者平素性格内向、担心，遇到困难或患者者需平要抉素择性的格时候内总向是、选择担退心缩，，做遇事到情困瞻前难
顾后。 。
或者需要抉择的时候总是选择退缩， 做事情瞻前顾后。
5 家族史：否认两系三代有精神异常病史。
2 现病史
主因“烦躁近不1安月6月出，现失情眠1绪月低余”落就诊，。感患到者于自6己月前好无不明了显诱了因，突晚然出上现躺情在绪不床稳定，
表现急躁，坐立不安，心神不宁，总感到有什么事情要发生，整日忧心忡忡。同时伴
有心上悸无、法气短入，睡手，心出莫汗名，其胃肠妙道感不到适。紧多张次，就诊感于觉心头内科脑、中消有化科很及多呼的吸科想，行心
余未见异常。
病历资料
8 精神科检查:
患者意识清，接触主动，问答切题，眉头紧锁，表情紧张， 不能等待前面的患者结束就诊，多次打断医生与他人谈话。坐 立不安，在诊室来回踱步。语速较快，语言表达清楚，无思维 联想增多、增快等。焦虑情绪明显，不停的诉说自己心里着急、 紧张不安，感到有不好的事要发生，但不知道是什么事情。十 分担心自己的身体状况，伴有情绪低落，自信心缺乏、生活兴 趣和乐趣减退。思维暴漏流畅，未引出感觉、知觉、感知觉综 合障碍；未引出思维形式、思维内容障碍。情感反应协调，自 知力完整。
每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；但案例中的患者缺乏上述表现，
患者有明显以的持焦续虑的、表泛现化，的焦伴虑有为植主，物故神不经予考功虑能。紊乱。但惊恐 障碍的焦虑表现严重程度更加明显，常伴有濒死感和窒息感， 每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；患者 缺乏上述表现，以持续的、泛化的焦虑为主，故不予考虑。
精神病历范文示例
精神病历范文示例病人信息- 姓名：***- 性别：男- 年龄：32岁- 就诊日期：2021年1月15日主诉病人主诉情绪低落、失眠、食欲下降、无法集中注意力、对日常活动失去兴趣等症状。
既往史- 精神疾病史：无- 身体疾病史：无家族史- 精神疾病史：父亲患有抑郁症病史回顾本次就诊的病人张三反映近期情绪低落，存在焦虑、运动迟缓、目标感丧失、食欲减退等症状。
就诊时，病人着装整洁，言语简明有力，但表情呈现情绪低落的特征。
审视病人，无明显幻觉、妄想等症状。
无自杀、伤害他人的意念。
病人否认服用药物或物质滥用。
体格检查- 血压：120/80 mmHg- 心率：72 bpm- 呼吸：正常- 体重：65 kg- 身高：170 cm- 视力：正常- 眼底：正常- 神经系统：生理反射正常，无明显异常体征诊断轻度抑郁障碍（F32.0）治疗方案1. 心理咨询：提供心理支持和认知行为疗法，帮助病人应对抑郁情绪。
2. 药物治疗：开始低剂量抗抑郁药物治疗（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），并密切监测病人的用药反应和不良反应。
随访计划1. 第一次随访：预约在治疗开始后的2周内，了解病情的变化和药物的疗效及不良反应。
2. 定期随访：每月随访一次，以评估病人的症状和功能改善情况，并根据需要对治疗计划进行调整。
以上为张三的精神病历范文示例，仅供参考。
> 注意：以上内容仅为虚构，不涉及真实患者信息。
有关精神疾病和治疗方案等具体内容，请咨询医生或专业人士。
老年焦虑症病历书写模板
老年焦虑症病历书写模板
摘要：
1.老年焦虑症的定义和症状
2.老年焦虑症的影响
3.老年焦虑症的诊断和治疗
4.老年焦虑症的预防
5.总结
正文：
一、老年焦虑症的定义和症状
老年焦虑症是指老年人群体中常见的一种心理障碍，表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。
其主要症状包括过度担忧、害怕、紧张和不安等，严重影响了老年人的生活质量。
二、老年焦虑症的影响
老年焦虑症会对老年人的身心健康产生不良影响。
一方面，心理上的焦虑会导致老年人注意力不集中、失眠、情绪波动等问题；另一方面，长期的焦虑还会引发生理上的疾病，如高血压、冠心病等。
三、老年焦虑症的诊断和治疗
诊断老年焦虑症需要综合考虑患者的症状、病史以及身体检查结果。
目前，主要的治疗方法包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要是使用抗焦虑药物，如苯二氮类药物；心理治疗则主要包括认知行为疗法、放松训练等。
四、老年焦虑症的预防
预防老年焦虑症需要从多个方面入手。
首先，老年人要正确认识并接受衰老，保持乐观的心态；其次，家庭和社会应该给予老年人足够的关爱和支持，帮助他们度过心理困境；最后，老年人要积极参加各种活动，保持身心健康。
五、总结
老年焦虑症是老年人群体中常见的一种心理障碍，对其身心健康产生严重影响。
焦虑状态病例分享
2019/12/4
临床表现
失眠
恐惧
胸闷
不安
核心症状
紧张
心率加快
2019/12/4
肌紧张
出汗
黛力新
治疗机理 噻吨类神经阻滞剂（氟哌噻吨） 三环类抗抑郁药（美利曲辛）
黛力新
对于本例患者，黛力新通过同时提高5-HT、 NE、DA，抗焦虑抑郁的同时有振奋精神的 作用，起效快，可改善睡眠，经治疗后疗效 好，患者焦虑抑郁症状改善。
血尿便常规均无异常 生化、凝血四项均正常。 头颅DWI及MRA均未见异常
心电图：窦性心动过速。
心脏彩超提示：左室舒张功能减低，整体收 缩功能正常，二尖瓣少量返流
腹部彩超提示：脂肪肝，胆胰脾未见异常
诊断
1.焦虑状态 2.高血压2级，极高危
服药过程
仔细询问服药过程 自行停所有药物2周
查头颅核磁MRA及头颈部CTA均未见异常。
当时入院查体
神志清，自动睁眼，言语蹇涩，应答切题。 双侧眼球无突出及下陷，眼裂双侧对称，双 侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对 光反射存在，双侧角膜反射存在，双侧眼球 活动自如。双侧额纹对称存在。示齿口角无 歪斜，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧咽后壁 反射存在，吞咽正常，无饮水呛咳。颈软， 无抵抗。四肢肌张力正常，双侧肢体肌力V级， 右侧浅感觉异常，病理反射未引出。
焦虑状态 病例分享
***中医院医院 ***
一般情况
患者：周某，男，40岁 职业：司机 入院日期：2019年11月1日 主诉：自觉言语蹇涩伴头痛难以入睡3天
既往史
2017年3月因急性左侧丘脑腔隙性脑梗死， 当时症状（右侧肢体麻木，右侧肢体力弱） 在***人民医院住院治疗，经治疗后患者症状 好转出院。口服抗血小板、稳定斑块、降压 药物治疗。
临床表现
失眠
恐惧
胸闷
不安
核心症状
紧张
心率加快
2019/12/4
肌紧张
出汗
黛力新
治疗机理 噻吨类神经阻滞剂（氟哌噻吨） 三环类抗抑郁药（美利曲辛）
黛力新
对于本例患者，黛力新通过同时提高5-HT、 NE、DA，抗焦虑抑郁的同时有振奋精神的 作用，起效快，可改善睡眠，经治疗后疗效 好，患者焦虑抑郁症状改善。
血尿便常规均无异常 生化、凝血四项均正常。 头颅DWI及MRA均未见异常
心电图：窦性心动过速。
心脏彩超提示：左室舒张功能减低，整体收 缩功能正常，二尖瓣少量返流
腹部彩超提示：脂肪肝，胆胰脾未见异常
诊断
1.焦虑状态 2.高血压2级，极高危
服药过程
仔细询问服药过程 自行停所有药物2周
查头颅核磁MRA及头颈部CTA均未见异常。
当时入院查体
神志清，自动睁眼，言语蹇涩，应答切题。 双侧眼球无突出及下陷，眼裂双侧对称，双 侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对 光反射存在，双侧角膜反射存在，双侧眼球 活动自如。双侧额纹对称存在。示齿口角无 歪斜，伸舌居中，悬雍垂居中，双侧咽后壁 反射存在，吞咽正常，无饮水呛咳。颈软， 无抵抗。四肢肌张力正常，双侧肢体肌力V级， 右侧浅感觉异常，病理反射未引出。
焦虑状态 病例分享
***中医院医院 ***
一般情况
患者：周某，男，40岁 职业：司机 入院日期：2019年11月1日 主诉：自觉言语蹇涩伴头痛难以入睡3天
既往史
2017年3月因急性左侧丘脑腔隙性脑梗死， 当时症状（右侧肢体麻木，右侧肢体力弱） 在***人民医院住院治疗，经治疗后患者症状 好转出院。口服抗血小板、稳定斑块、降压 药物治疗。
广泛性焦虑障碍的病历分享 ppt课件
发抖不能放松。
11
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
▪ 自主神经功能失调症状：如头晕出汗，心率
加快，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可 诊断该病。
▪ 诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁
及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的焦虑 情绪，除外神经衰弱。
12
二、诊断
13
▪广泛性焦虑障碍
14
三、治疗
治疗考虑
发病经过：自诉半年前开始出现入睡
困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法 ，但未付出行动，故在女儿陪同下来诊 。
病史（2）
7
▪ 个人史：性格内向，好强；夫妻关
认知治疗+生物反馈疗法。
治疗经过
17
药物按需服用
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
认知 15 治疗
HAMD 21 12
氯硝 西泮 1mg晚
0．5mg 晚
第五周 20mg/d 10mg 心理 4
5
停用
tid
教育
讨论
18
▪ 1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左
右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长 的药物氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。
▪ 2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
▪ 3 .给予丁螺环酮口服量，增加有效睡眠时
11
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
▪ 自主神经功能失调症状：如头晕出汗，心率
加快，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可 诊断该病。
▪ 诊断过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁
及其他共病问题，除外躯体疾病伴发的焦虑 情绪，除外神经衰弱。
12
二、诊断
13
▪广泛性焦虑障碍
14
三、治疗
治疗考虑
发病经过：自诉半年前开始出现入睡
困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法 ，但未付出行动，故在女儿陪同下来诊 。
病史（2）
7
▪ 个人史：性格内向，好强；夫妻关
认知治疗+生物反馈疗法。
治疗经过
17
药物按需服用
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
认知 15 治疗
HAMD 21 12
氯硝 西泮 1mg晚
0．5mg 晚
第五周 20mg/d 10mg 心理 4
5
停用
tid
教育
讨论
18
▪ 1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左
右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长 的药物氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。
▪ 2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
▪ 3 .给予丁螺环酮口服量，增加有效睡眠时
最新广泛性焦虑障碍的病历分享
0．5mg 晚
第五周 20mg/d 10mg 心理 4
5
停用
tid
教育
广泛性焦虑障碍的病历分享
讨论
▪ 1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左
右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长 的药物氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。
▪ 2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
症状，通常已持续6个月以上，社会功能受 损，其焦虑症状包括：
▪ 1.忧虑：如担心未来，感到“紧张不安”，
注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张 不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象 或无固定的恐惧。
▪ 2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体
发抖不能放松。
广泛性焦虑障碍的病历分享
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
病史（1）
诱因：患者于半年前因买房子后担心
自己钱被别人骗去后出现夜眠差，很晚 才能入睡。
发病经过：自诉半年前开始出现入睡
困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法 ，但未付出行动，故在女儿陪同下来诊 。
+苯二氮卓类药物。
▪非药物治疗：心理行为治疗+
认知治疗+生物反馈疗法。
广泛性焦虑障碍的病历分享
治疗经过
药物按需服用
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
第五周 20mg/d 10mg 心理 4
5
停用
tid
教育
广泛性焦虑障碍的病历分享
讨论
▪ 1.患者出现眠差，每天休息时间3小时左
右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长 的药物氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。
▪ 2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度
抑郁，故选用帕罗西汀口服。每日20mg， 每周以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应 超过50mg，减量速度应更加缓慢。
症状，通常已持续6个月以上，社会功能受 损，其焦虑症状包括：
▪ 1.忧虑：如担心未来，感到“紧张不安”，
注意力集中困难，经常过分担心，且有紧张 不安，易激惹等，往往有持续的无明确对象 或无固定的恐惧。
▪ 2.运动性不安：运动紧张，舌唇震颤，肢体
发抖不能放松。
广泛性焦虑障碍的病历分享
广泛性焦 虑ICD-10 诊断标准
病史（1）
诱因：患者于半年前因买房子后担心
自己钱被别人骗去后出现夜眠差，很晚 才能入睡。
发病经过：自诉半年前开始出现入睡
困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小 时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有 时在房间内来回走动，心烦气躁，爱发 火，病情时好时坏。近1周以来夫妻关 系紧张后上述症状加重，并有轻生想法 ，但未付出行动，故在女儿陪同下来诊 。
+苯二氮卓类药物。
▪非药物治疗：心理行为治疗+
认知治疗+生物反馈疗法。
广泛性焦虑障碍的病历分享
治疗经过
药物按需服用
帕罗 西汀
丁螺 环酮
第一周 20mg/d 5mg tid
第三周 20mg/d 10mg tid
心理 治疗
HAMA
睡眠卫 22 生教育
病历分享焦虑障碍
（4）有研究表明SSRIs适用坦度螺酮可早期发挥抗抑 郁效应，且效果优于SSRIs单药使用；可降低治疗平均起 效时间；可改进SSRIs引发性功效障碍，而且不增加药品 副反应。
病历分享焦虑障碍
第16页
谢谢 聆听
病历分享焦虑障碍
第17页
史，无感染病史，无精神活性物质及成瘾性物质使用史。
病历分享焦虑障碍
第4页
病历资料
3 既往史：无特殊
4 个人史： 患者平素性格内向、担心，碰到困难或患者者需平要抉素择性时格候总内是向选、择退担缩心，，做事碰情到瞻困前顾难
后。 。
或者需要抉择时候总是选择退缩，做 事情瞻前顾后。
5 家族史：否定两系三代有精神异常病史。
普通仅连续数分钟，并非常害怕再次发作；但案例中患者缺乏上述表现，以连续、泛化
患者有显著焦虑表焦现虑，为伴主，有故植不物予考神虑经。功效紊乱。但惊慌障 碍焦虑表现严重程度愈加显著，常伴有濒死感和窒息感，每 次发作普通仅连续数分钟，并非常害怕再次发作；患者缺乏 上述表现，以连续、泛化焦虑为主，故不予考虑。
化T分：68分，敌对T分71分。
余未见异常。
第6页
病历资料
8 精神科检验:
患者意识清，接触主动，问答切题，眉头紧锁，表情担心， 不能等候前面患者结束就诊，屡次打断医生与他人谈话。坐立 不安，在诊室往返踱步。语速较快，语言表示清楚，无思维联 想增多、增快等。焦虑情绪显著，不停诉说自己心里着急、担 心不安，感到有不好事要发生，但不知道是什么事情。十分担 心自己身体情况，伴有情绪低落，自信心缺乏、生活兴趣和乐 趣减退。思维暴漏流畅，未引出感觉、知觉、感知觉综合障碍； 未引出思维形式、思维内容障碍。情感反应协调，自知力完整。
病历资料
病历分享焦虑障碍
第16页
谢谢 聆听
病历分享焦虑障碍
第17页
史，无感染病史，无精神活性物质及成瘾性物质使用史。
病历分享焦虑障碍
第4页
病历资料
3 既往史：无特殊
4 个人史： 患者平素性格内向、担心，碰到困难或患者者需平要抉素择性时格候总内是向选、择退担缩心，，做事碰情到瞻困前顾难
后。 。
或者需要抉择时候总是选择退缩，做 事情瞻前顾后。
5 家族史：否定两系三代有精神异常病史。
普通仅连续数分钟，并非常害怕再次发作；但案例中患者缺乏上述表现，以连续、泛化
患者有显著焦虑表焦现虑，为伴主，有故植不物予考神虑经。功效紊乱。但惊慌障 碍焦虑表现严重程度愈加显著，常伴有濒死感和窒息感，每 次发作普通仅连续数分钟，并非常害怕再次发作；患者缺乏 上述表现，以连续、泛化焦虑为主，故不予考虑。
化T分：68分，敌对T分71分。
余未见异常。
第6页
病历资料
8 精神科检验:
患者意识清，接触主动，问答切题，眉头紧锁，表情担心， 不能等候前面患者结束就诊，屡次打断医生与他人谈话。坐立 不安，在诊室往返踱步。语速较快，语言表示清楚，无思维联 想增多、增快等。焦虑情绪显著，不停诉说自己心里着急、担 心不安，感到有不好事要发生，但不知道是什么事情。十分担 心自己身体情况，伴有情绪低落，自信心缺乏、生活兴趣和乐 趣减退。思维暴漏流畅，未引出感觉、知觉、感知觉综合障碍； 未引出思维形式、思维内容障碍。情感反应协调，自知力完整。
病历资料
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
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鉴别诊断
1、精神分裂症 患者言语行为与平常不同，脑海中经常有大量想法，但 想法都是源于自己，情感反应与内心及周围环境协调一致， 结合精神科检查可鉴别。 2、躁狂发作 患者言语多，语速快。动作多，意志活动增多，睡眠 需求减少。但无明显情感高涨，思维联想增多等症状，情 感反应协调，可鉴别。
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鉴别诊断
一例焦虑障碍病例分享
银川市第一人民医院 精神心理科 申银霞
.
病历资料
1 一般资料
患者姚某，男性，54岁，个体商户。
.
2 现病史
病历资料
主因“烦躁不安，失眠6月余”就诊。患者于6月前无 主表因现“明急烦躁显躁，诱不坐安因立6不月逐安，渐，失出心眠神1现月不情余宁”绪，就总不诊感稳。到患定有者什，于么表6事月现情前要急无发明躁生显，，诱整坐因日突立忧然不心出忡安现忡情，。绪心同不时稳伴定， 电有图心神、悸心、不脏气宁彩短，超，，手总胃心感肠出到镜汗，，有胸胃什部肠么C道T不等事适检情。查要多，次均发就未生诊见，于异心常整内。日科但忧、是消患心化者忡科自忡及觉呼症。吸状同科明时，显行，心不 能正伴常工有作心，悸感觉、自气己短心里，很手着心急，出不汗知，道怎胃么肠才道好，不有适时。候出多去次跑就一大诊圈于，心也不能
.
病历资料
6 体格检查: 血压150/90mmHg， 余未见明显异常。
体格检查:未见明显异常。测血压150/90mmHg。
实验室检查：HAMA: HAMD: SCL-90:
HAMA: 31分（严重焦虑）
7
实验室检查: HAMD: 32分（轻或中度抑郁） SCL-90:焦虑T分113分，躯体
化T分：68分，敌对T分71分。
余未见异常。
.
病历资料
8 精神科检查:
患者意识清，接触主动，问答切题，眉头紧锁，表情紧张， 不能等待前面的患者结束就诊，多次打断医生与他人谈话。坐 立不安，在诊室来回踱步。语速较快，语言表达清楚，无思维 联想增多、增快等。焦虑情绪明显，不停的诉说自己心里着急、 紧张不安，感到有不好的事要发生，但不知道是什么事情。十 分担心自己的身体状况，伴有情绪低落，自信心缺乏、生活兴 趣和乐趣减退。思维暴漏流畅，未引出感觉、知觉、感知觉综 合障碍；未引出思维形式、思维内容障碍。情感反应协调，自 知力完整。
50mg qd
10mg qd
8天
100mg qd
10mg bid
1月
100mg qd
10mg tid
阿普唑仑
0.4mg bid
0.4mg bid
0.4mg bid
0.4mg qn
右佐匹 克隆片
3mg qn
3mg qn
3mg qn
3mg qn
病情变化
夜眠略改善 夜眠明显改善
焦虑略改善 焦虑改善
.
诊疗经过
服药4月后门诊就诊时能耐心等待就诊，交谈中语速正 常，焦躁情绪明显缓解。由于担心药物副反应，自行停用 舍曲林、阿普唑仑治疗，服用枸橼酸坦度螺酮10mg po bid; 右佐匹克隆片 3mg po qn治疗，病情基本稳定。
电图、心脏彩超，胃肠镜，胸部CT等检查，均未见异常。但是患者自觉症状明显，不
能正法常闪工作过，，感但觉自都己不心具里很体着，急偶，不尔知睡道上怎么几才个好小，有时时，候梦出去多跑，一次大圈日，感也不能
缓解“心疯”的感觉，因此和爱人经常因为鸡毛蒜皮的事情发生争吵。
到困乏明显，情绪更加烦躁，频繁就诊。病史中无头颅外
缓解“心疯”的感觉，因此和Biblioteka 人经常因为鸡毛蒜皮的事情发生争吵。
内科、消化科及呼吸科，行心电图、心脏彩超，胃肠镜，
胸部CT等检查，均未见异常。但是患者自觉症状明显，不
能正常工作，感觉自己心里很着急，不知道怎么才好，有
时候出去跑一大圈，也不能缓解“心疯”的感觉，因此和
爱人经常因为鸡毛蒜皮的事情发生争吵。
3、疑病症 3、疑病疑症病患症者频的繁核就心医，症反状复是检查怀需疑与自疑病己症得鉴了别。某疑种病病症是去怀医疑院自己进得行了验某种证病，去 4、该惊患恐障者碍频患医繁者院就有进明行医显验，的证反焦，虑该复表患检现者查，不并同，不，是局是寻限寻于找找任不不何适适特的定原的的因原情，因境可或鉴，某别故一。可类环鉴境别，。同时 有心悸4等、表惊现，恐但障惊碍恐障碍的患者焦虑的严重程度更加明显，常伴有濒死感和窒息感，
.
2 现病史
病历资料
主因“烦躁近不1安月6月出，现失情眠1绪月低余”落就，诊感。患到者自于己6月好前不无明了显了诱，因突晚然上出躺现情在绪床不稳定，
表现急躁，坐立不安，心神不宁，总感到有什么事情要发生，整日忧心忡忡。同时伴
有心上悸无、气法短入，睡手心，出莫汗名，胃其肠妙道感不适到。紧多张次就，诊感于觉心内头科脑、中消化有科很及多呼吸的科想，行心
.
诊疗计划
1、给予舍曲林100mg po qd 治疗。 2、给予枸橼酸坦度螺酮10mg po tid 治疗。 3、给予阿普唑仑 0.4mg po bid治疗。 4、给予右佐匹克隆片 3mg po qn治疗（睡前30分钟治疗）
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诊疗经过
舍曲林
枸橼酸坦 度螺酮
1-3 天
25mg qd
5mg qd
4天
每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；但案例中的患者缺乏上述表现，
患者有明显以的持焦续虑的、表泛现化，的焦伴虑有为植主，物故神不经予考功虑能。紊乱。但惊恐 障碍的焦虑表现严重程度更加明显，常伴有濒死感和窒息感， 每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；患者 缺乏上述表现，以持续的、泛化的焦虑为主，故不予考虑。
.
初步诊断
广泛性焦虑障碍
.
诊断依据
诊疗依据：根据ICD-10诊断标准 （1）基本特征为泛化而且持续的焦虑，不局限于任何特定的 外部环境。 （2）恐慌感：为将来的事情感到烦恼，忧心忡忡。 （3）运动性紧张：肌肉紧张，无法放松。 （4）自主神经功能亢进：心悸、气短、出汗及胃肠道不适。 （5）总病程6月余。 （6）功能损害明显：生活、工作等均明显受损。
伤史，无感染病史，无精神活性物质及成瘾性物质使用史。
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病历资料
3 既往史：无特殊
4 个人史： 患者平素性格内向、担心，遇到困难或患者者需平要抉素择性的格时候内总向是、选择担退心缩，，做遇事到情困瞻前难
顾后。 。
或者需要抉择的时候总是选择退缩， 做事情瞻前顾后。
5 家族史：否认两系三代有精神异常病史。
鉴别诊断
1、精神分裂症 患者言语行为与平常不同，脑海中经常有大量想法，但 想法都是源于自己，情感反应与内心及周围环境协调一致， 结合精神科检查可鉴别。 2、躁狂发作 患者言语多，语速快。动作多，意志活动增多，睡眠 需求减少。但无明显情感高涨，思维联想增多等症状，情 感反应协调，可鉴别。
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鉴别诊断
一例焦虑障碍病例分享
银川市第一人民医院 精神心理科 申银霞
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病历资料
1 一般资料
患者姚某，男性，54岁，个体商户。
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2 现病史
病历资料
主因“烦躁不安，失眠6月余”就诊。患者于6月前无 主表因现“明急烦躁显躁，诱不坐安因立6不月逐安，渐，失出心眠神1现月不情余宁”绪，就总不诊感稳。到患定有者什，于么表6事月现情前要急无发明躁生显，，诱整坐因日突立忧然不心出忡安现忡情，。绪心同不时稳伴定， 电有图心神、悸心、不脏气宁彩短，超，，手总胃心感肠出到镜汗，，有胸胃什部肠么C道T不等事适检情。查要多，次均发就未生诊见，于异心常整内。日科但忧、是消患心化者忡科自忡及觉呼症。吸状同科明时，显行，心不 能正伴常工有作心，悸感觉、自气己短心里，很手着心急，出不汗知，道怎胃么肠才道好，不有适时。候出多去次跑就一大诊圈于，心也不能
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病历资料
6 体格检查: 血压150/90mmHg， 余未见明显异常。
体格检查:未见明显异常。测血压150/90mmHg。
实验室检查：HAMA: HAMD: SCL-90:
HAMA: 31分（严重焦虑）
7
实验室检查: HAMD: 32分（轻或中度抑郁） SCL-90:焦虑T分113分，躯体
化T分：68分，敌对T分71分。
余未见异常。
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病历资料
8 精神科检查:
患者意识清，接触主动，问答切题，眉头紧锁，表情紧张， 不能等待前面的患者结束就诊，多次打断医生与他人谈话。坐 立不安，在诊室来回踱步。语速较快，语言表达清楚，无思维 联想增多、增快等。焦虑情绪明显，不停的诉说自己心里着急、 紧张不安，感到有不好的事要发生，但不知道是什么事情。十 分担心自己的身体状况，伴有情绪低落，自信心缺乏、生活兴 趣和乐趣减退。思维暴漏流畅，未引出感觉、知觉、感知觉综 合障碍；未引出思维形式、思维内容障碍。情感反应协调，自 知力完整。
50mg qd
10mg qd
8天
100mg qd
10mg bid
1月
100mg qd
10mg tid
阿普唑仑
0.4mg bid
0.4mg bid
0.4mg bid
0.4mg qn
右佐匹 克隆片
3mg qn
3mg qn
3mg qn
3mg qn
病情变化
夜眠略改善 夜眠明显改善
焦虑略改善 焦虑改善
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诊疗经过
服药4月后门诊就诊时能耐心等待就诊，交谈中语速正 常，焦躁情绪明显缓解。由于担心药物副反应，自行停用 舍曲林、阿普唑仑治疗，服用枸橼酸坦度螺酮10mg po bid; 右佐匹克隆片 3mg po qn治疗，病情基本稳定。
电图、心脏彩超，胃肠镜，胸部CT等检查，均未见异常。但是患者自觉症状明显，不
能正法常闪工作过，，感但觉自都己不心具里很体着，急偶，不尔知睡道上怎么几才个好小，有时时，候梦出去多跑，一次大圈日，感也不能
缓解“心疯”的感觉，因此和爱人经常因为鸡毛蒜皮的事情发生争吵。
到困乏明显，情绪更加烦躁，频繁就诊。病史中无头颅外
缓解“心疯”的感觉，因此和Biblioteka 人经常因为鸡毛蒜皮的事情发生争吵。
内科、消化科及呼吸科，行心电图、心脏彩超，胃肠镜，
胸部CT等检查，均未见异常。但是患者自觉症状明显，不
能正常工作，感觉自己心里很着急，不知道怎么才好，有
时候出去跑一大圈，也不能缓解“心疯”的感觉，因此和
爱人经常因为鸡毛蒜皮的事情发生争吵。
3、疑病症 3、疑病疑症病患症者频的繁核就心医，症反状复是检查怀需疑与自疑病己症得鉴了别。某疑种病病症是去怀医疑院自己进得行了验某种证病，去 4、该惊患恐障者碍频患医繁者院就有进明行医显验，的证反焦，虑该复表患检现者查，不并同，不，是局是寻限寻于找找任不不何适适特的定原的的因原情，因境可或鉴，某别故一。可类环鉴境别，。同时 有心悸4等、表惊现，恐但障惊碍恐障碍的患者焦虑的严重程度更加明显，常伴有濒死感和窒息感，
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2 现病史
病历资料
主因“烦躁近不1安月6月出，现失情眠1绪月低余”落就，诊感。患到者自于己6月好前不无明了显了诱，因突晚然上出躺现情在绪床不稳定，
表现急躁，坐立不安，心神不宁，总感到有什么事情要发生，整日忧心忡忡。同时伴
有心上悸无、气法短入，睡手心，出莫汗名，胃其肠妙道感不适到。紧多张次就，诊感于觉心内头科脑、中消化有科很及多呼吸的科想，行心
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诊疗计划
1、给予舍曲林100mg po qd 治疗。 2、给予枸橼酸坦度螺酮10mg po tid 治疗。 3、给予阿普唑仑 0.4mg po bid治疗。 4、给予右佐匹克隆片 3mg po qn治疗（睡前30分钟治疗）
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诊疗经过
舍曲林
枸橼酸坦 度螺酮
1-3 天
25mg qd
5mg qd
4天
每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；但案例中的患者缺乏上述表现，
患者有明显以的持焦续虑的、表泛现化，的焦伴虑有为植主，物故神不经予考功虑能。紊乱。但惊恐 障碍的焦虑表现严重程度更加明显，常伴有濒死感和窒息感， 每次发作一般仅持续数分钟，并非常害怕再次的发作；患者 缺乏上述表现，以持续的、泛化的焦虑为主，故不予考虑。
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初步诊断
广泛性焦虑障碍
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诊断依据
诊疗依据：根据ICD-10诊断标准 （1）基本特征为泛化而且持续的焦虑，不局限于任何特定的 外部环境。 （2）恐慌感：为将来的事情感到烦恼，忧心忡忡。 （3）运动性紧张：肌肉紧张，无法放松。 （4）自主神经功能亢进：心悸、气短、出汗及胃肠道不适。 （5）总病程6月余。 （6）功能损害明显：生活、工作等均明显受损。
伤史，无感染病史，无精神活性物质及成瘾性物质使用史。
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病历资料
3 既往史：无特殊
4 个人史： 患者平素性格内向、担心，遇到困难或患者者需平要抉素择性的格时候内总向是、选择担退心缩，，做遇事到情困瞻前难
顾后。 。
或者需要抉择的时候总是选择退缩， 做事情瞻前顾后。
5 家族史：否认两系三代有精神异常病史。