肺胀中医诊疗方案(课件)
中医内科学整理-肺胀PPT课件
平喘固本汤
• 党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡 桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏 子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘 红6克。
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预防调护
➢ 防止经常感冒，内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是 预防形成本病的关健。
➢ 同时应重视原发病的治疗。 ➢ 既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，
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附： 治肺胀古方 — 皱肺丸
• 古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用药配伍，符 合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然，皱 即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛之意， 由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识，专 为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃定此名。
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皱肺丸（《百一选方》）
• 五味子 人参 桂枝（去皮） 款冬花
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辨证分型
肺胀——阳虚水泛 1、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，
• 2.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于 邪实，平时偏于本虚。
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• 3、分析病位： • 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺 • 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾 • 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾 • 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心 • 4.偏实者须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 • 5.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、
肺胀
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【概说】
一、概念：
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延 不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不 利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能 敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰， 胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸 浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重 证侯。
咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗 .
慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗
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风寒
•风 •雪
•污 •染
污染
•吸 •烟
•吸 •烟
病机
• 一.病位：首先在肺，继则影响脾、 肾，后期病及于心、肝。
• 因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛， 职司卫外，为人身之藩篱。
• 故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首 先犯肺，以致肺之宣降功能不利， 气逆于上而为咳，升降失常则为喘。 久则肺虚，肺之主气功能失常，影 响呼吸出入，余气壅滞，还于肺间， 导致肺气胀满，张缩无力，不能敛 降。
• 肾主水，肾阳衰竭，气不化水，亦 可上凌心肺。
• 心阳根于命门真火，肾虚命门火衰 致心肾阳衰，则可出现喘脱等危候。
• 二.病理因素：主要为痰浊、水饮与 血瘀互为影响，兼见同病。
• 痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失 健运，津液不归正化而成，渐因肺 虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚 不能蒸化，痰浊潴留益甚，喘咳持 续难已。
• （一）外寒内饮
• 1. 辨证依据 • （1）咳逆喘满不得卧，气短气急，
咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满， 面色青黯；
• （2）恶寒，周身酸楚，口干不饮；
• （3）舌体胖大，质暗淡，苔白滑 或腻，脉浮紧。
• 具备（1）＋（2）或（1）＋（3） 均可。
• 2. 治法 温肺散寒，降逆涤痰。
• 3. 方药 小青龙汤
• （2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、 车前草。
【常用中成药及经验方】
• 一、常用中成药 • 1. 痰浊阻肺 杏苏二陈丸、陈夏六
君子丸、清气化痰丸。 • 2. 痰热郁肺 祛痰灵、贝羚胶囊、
鱼腥草片、竹沥水、猴枣散、羚贝 止咳糖浆、蛇胆川贝胶囊、鱼腥草 注射液。
• 3. 痰蒙神窍 至宝丹、安宫牛黄丸、 羚羊角粉、醒脑静注射液。
• 麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散 寒化饮；
中医内科学肺胀 ppt课件(1)
中医内科学
2020/10/8
【诊断与鉴别诊断】
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(一)诊断 1.典型临床表现为喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨
满、憋闷如塞等。
2.病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫， 心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱 等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。
3.有慢性肺系疾患病史及反复发作史。常有诱发因 素，如外感、过劳、郁怒等。
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(二)病机
肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。外 邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，
上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚不能主气。若肺病
及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺虚日久，
金不生水，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，
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西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、 硅沉着病、肺结核、肺间质纤维化等合并肺气肿、慢 性肺源性心脏病，临床表现与肺胀相似者，均可参考 本节论治。
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【病因病机】
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本病的发生多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞， 气不敛降，还于肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾 与心，每因复感外邪诱使疴慝发作或加剧。
气短不续，动则益甚。脾肾阳虚，气不化津，生痰化饮成水，
水饮又可迫肺凌心，泛溢肌肤，停留胸腹。肺脾气虚，气不
摄血，可致咳血、吐血、便血。肺与心脉相通，肺虚治节失
职，损及心之阳气，血行涩滞，循环不利。心脉不利，肝失
疏调，血郁于肝，瘀结胁下，则致癞积。宗气贯于心肺，心
阳根于命门真火，故肺肾虚弱，可进一步导致心之阳气虚衰， 而呈现喘脱危候。
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病位在肺，涉及脾肾心肝。 本虚标实。
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久病肺虚
肺 脾
肺 痰
失 浊
宣 郁
降 肺
肾 迁延不愈
肾
阳 水 心
不
虚
纳
水
气
泛
感受外邪
心 虚
饮上凌心肺 血 瘀 喘 阻 脱
心 肾阳 衰
咳痰喘
悸肿胀暗
热 动肝 风
痰 蒙心 窍 热迫血妄行
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抽
神 出
搐
昏 血
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诊
2. 以 典
断
型 、 的 咳临 、 、
本虚----正气虚衰 (肺脾肾心虚)。
气虚
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阳虚
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辨 浊、 热
病 邪 性 质 偏实者 ---- 属风寒、风热，痰 水饮、痰 、 血 瘀 。 偏虚者 ---- 属气虚、阴虚、气 两虚或阴
阴
阳两虚。
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治疗原则 急则治其标，缓则治其本。
发作期--------治其标
（外邪、痰浊、水饮、瘀血）
缓解期--------治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者--------标本兼顾
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分型施治
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1）
外寒里饮
舌脉:
舌体胖大 舌质青暗
治法：温肺散寒，
涤痰降逆
症状：
痰白稀量多 呈泡沫状
方药：小青龙汤
（麻黄、桂枝、干姜 、细辛、半夏、甘草 五味子、白芍、）
口干不欲饮
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相当于西医学中的慢性阻塞性 肺部疾病，是内科常见病、多发病。
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授课内容 3学时
一、 概述：含义、沿革、范围
二、 病因病机 三、 诊断 四、 鉴别诊断 五、 辨证论治 六、 转归预后 七、 预防护理
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中医内科学.肺胀
一、概 述
1、含义
多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，
导致肺管不利，肺气壅滞，肺叶恒久膨胀，不
能敛降表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨
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五、辨证论治
中医内科学.肺胀
（一）辨证要点
辨标本虚实
标实为痰、瘀、水饮（内阻）、（复感）外邪 本虚为肺、肾、脾、心虚（气虚或气阴两虚及阳虚）
辨脏腑阴阳
以肺、脾、肾虚损为本，早期以气虚或气阴两虚为 主，病位在肺脾肾。后期气虚及阳，以肺肾心为主。
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五、辨证论治
中医内科学.肺胀
（二）治疗原则
五、辨证论治 （三）分证论治
4、痰蒙神窍
证候
神识改变或肢体抽动 咳、痰、喘、满 舌质暗红或淡紫， 苔白腻或黄腻。 脉滑数。
治法
涤痰、开窍、熄风
方药
涤痰汤 安宫牛黄丸 或至宝丹
还可用 醒脑静注射液 清开灵注射液
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中医内科学.肺胀
五、辨证论治 （三）分证论治
5、肺肾气虚
证候
咳、痰、喘、满 声低气怯，心慌， 形寒汗出，面色晦 暗，或腰膝酸软， 小便清长，或尿后 余沥，或咳则小便 自遗。 舌淡或黯紫，苔白润
观察，做好急救准备。 ５、痰蒙神窍证神志昏迷者，保持气道通畅，防止痰液阻塞气
道；严密观察血压、脉搏等，警惕内闭外脱等危笃病情出 现。
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满，憋闷如塞；或唇甲紫绀，心悸，浮肿；甚
至昏迷、抽搐、出血、喘脱。
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医疗课件——肺胀
力（宣肃无力），嗽则气还肺间，肺体胀满，不能 敛降。
（2）病变脏腑 病变首先（主要）在肺，继则影响（累及）脾肾，
后期病及于心。
诊查要点
诊断要点
（1）病史及起病特点：
——有长期慢性肺系疾患（咳喘）病史；其
次是有明显的由外感诱发而出现出现咳、喘、
痰、胀、瘀主症的病史。
——其病反复发作，病程缠绵，时轻时重， 经久难愈。多见于老年人。
诊查要点
诊断要点
（2）临床表现： 咳——为长期咳嗽，反复发作，日久不愈。
喘——为喘息，气短不续，呼多吸少，动则加剧，甚 则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。
痰——痰多，痰涎壅盛，可闻及痰鸣声及湿罗音。
胀——①指胸腹之胀闷膨满，如胸中胀（憋）闷如塞， 胸部膨满，胸廓隆起如桶状以及脘腹胀满。 ②指四 肢或颜面浮肿。 瘀——（心悸心慌、口唇青紫，鼓胀积聚等）。
诊查要点
诊断要点
（3）日久见症
可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体
浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓
胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。
诊查要点
诊断要点
（4）参考现代医学检查
X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加，肺血 管纹理增粗紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。
心电图检查：右心室肥大的改变，电轴右偏，顺钟向转位， 出现肺型P波等。
早期
渐而
痰浊为主 痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂为患
后期
痰瘀水饮互见（壅盛），正气虚衰， 本虚与标实并重。
辨证论治
辨证要点
偏 虚 者 当 辨 脏 腑 阴 阳
偏虚者 辨气（阳）虚、阴虚性质之不同 辨肺、心、肾、脾脏器之主次 早期 气虚为主，或气阴两虚；病在肺、脾、肾
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中医内科学.肺胀
七、预防及护理措施
1、 预防应重视调治原发病，积极治疗外感， 2、 增强体质，防止外邪入侵。 3、 调节饮食，宜清淡而富于营养，戒烟酒。 ４、病程中出现大出血，有气随血脱，亡阴亡阳之虞，应严密
不欲饮 舌体大质暗淡 苔白滑 脉浮紧
治法
温肺散寒，涤痰降逆
方药
小青龙汤 （姜桂麻黄பைடு நூலகம்药甘 细辛半夏兼五味）
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中医内科学.肺胀
五、辨证论治 （三）分证论治
2、痰浊阻肺
证候
咳、痰、喘、满 脘腹痞胀，纳少 ，泛恶，便溏， 倦怠乏力。 或面色紫暗，唇 甲青紫 舌质偏淡或淡胖， 或舌质紫暗，舌下 青筋显露。 苔薄腻或浊腻。 脉滑
观察，做好急救准备。 ５、痰蒙神窍证神志昏迷者，保持气道通畅，防止痰液阻塞气
道；严密观察血压、脉搏等，警惕内闭外脱等危笃病情出 现。
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五、辨证论治
中医内科学.肺胀
（一）辨证要点
辨标本虚实
标实为痰、瘀、水饮（内阻）、（复感）外邪 本虚为肺、肾、脾、心虚（气虚或气阴两虚及阳虚）
辨脏腑阴阳
以肺、脾、肾虚损为本，早期以气虚或气阴两虚为 主，病位在肺脾肾。后期气虚及阳，以肺肾心为主。
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五、辨证论治
中医内科学.肺胀
（二）治疗原则
祛邪
化痰、祛瘀、利水、解表，甚或开窍、熄风、 止血等法
扶正
补养心肺，益肾健脾 ，或扶正固脱，救阴回阳 12
肺胀(COPD)ppt课件
合汤等。 5.肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝
卜生姜汁等。
（三）情志调理
1.本病缠绵难愈，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等情绪， 责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。
轻咽喉部的刺激。 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。 4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、
发绀等伴随症状。 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时
遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神
能。 5.自我保健锻炼 （1）步行：每日步行500~1500米，运动量由小到大。 （2）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、
肾俞、三阴交等。 （3）足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区，
每个反射区按摩3分钟，每日3次。 （4）叩齿保健：指导患者叩齿，每日早晚各一次，每次3分钟左右。 （5）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦，每周进行3次以上，
门、皮质下等穴位。 10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴
位。 11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。 12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的
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肺胀中医诊疗方案肺病科优势病种诊疗规范肺胀(慢性阻塞性肺疾病）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断：1。
有慢性肺系疾患病史多年，反复发作,经久难愈。
多见于老年人。
2.常因外感而诱发,其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
３.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满,胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。
胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音.听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远.其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀,脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。
......感谢聆听4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀,脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱,或并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。
(二）西医诊断1.症状慢性咳嗽:常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重,以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著,少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多,可有脓性痰.少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COＰＤ的典型表现，早期仅于活动后出现,后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息:部分患者,特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或)焦虑等.２。
体征一般情况:粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张.呼吸系统：呼吸浅快,辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸;桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,双侧语颤减弱,肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移,两肺呼吸音减低,呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或)湿性啰音。
心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小,心音遥远,剑突部心音较清晰响亮,出现肺动脉高压和肺心病时P２〉Ａ2，三尖瓣可闻收缩期杂音。
腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性,出现腹水移动性浊音阳性.其他：长期低氧病例可见杵状指／趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹形水肿。
3.肺功能检查FEV１/FＶＣ％是评价气流受限的一项敏感指标。
吸入支气管舒张剂后FＥV１/ＦＶC〈70％，提示为不能完全可逆的气流受限。
TＬC、ＦRＣ、ＲV增高和VC减低，提示肺过度充气.由于TLC增加不及RＶ增加程度明显，故RＶ/TLC增高。
DＬCO及DＬCO与ＶA比值下降，表示肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。
支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12％且FＥＶ1绝对值增加超过2０0ml，作为支气管舒张试验阳性的判断标准。
4。
胸部X线影像学检查X线胸片检查:发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变，发生肺气肿时可见相关表现，肺容积增大，胸廓前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺源性心脏病时,除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆,肺门血管影增大,右下肺动脉增宽和出现残根征.......感谢聆听胸部CＴ检查:HRＣＴ对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的大小和数量,有很高的敏感性和特异性，有助于COＰD的表型分析，对判断肺大泡切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。
５。
血气分析检查可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。
二、证候诊断1。
痰浊壅肺证：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫,短气喘息，稍劳即著,怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡,苔薄腻或厚腻,脉滑。
2.痰热郁肺证:咳喘气短，痰黄稠黏，胸憋闷不能平卧，烦躁,大便秘结，小便赤黄，口干渴,面部下肢浮肿,口唇发绀，舌红或紫绛,苔黄或黄腻,脉数或滑数.3。
痰蒙神窍证：咳喘，喉中痰鸣,神志恍惚,谵妄,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠，嗜睡昏迷，肢体抽搐，质绛或暗红，苔白腻或黄腻脉细滑数。
４。
阳虚水泛证:咳喘加重，动则尤甚，喘不能卧，面浮,下肢肿，甚至一身悉肿。
按之凹陷，胸部胀满有水，心悸心慌，咳痰清稀,脘痞纳差,少尿肢冷,舌胖质暗,苔白或白滑腻，脉沉细或沉涩无力。
５。
肺肾气虚证:呼吸浅短难续，声低气怯,甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫,咳吐不利,胸闷心慌，形寒汗出，或腰酸肢冷,小便清长，舌淡紫暗,脉沉细无力.【治疗方案】一、辩证选择口服中药汤剂或中成药１.痰浊壅肺证治法:化痰降气，健脾益肺。
方药：苏子降气汤和三子养亲汤加减。
苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏、前胡、茯苓。
中成药:固本咳喘片４片每日2次口服. 2．痰热郁肺证治法:清热宣肺，化痰行水。
方药：麻杏石甘汤合五皮饮加减。
麻黄、杏仁、生甘草、生石膏、桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮。
中成药：橘红丸 12g 每日2次，温水送服。
3。
痰蒙神窍证治法：涤痰开窍，醒神通便.方药：涤痰汤加减。
半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、枣。
中成药：送服安宫牛黄丸。
静脉给药：清开灵注射液4０ml加入5％葡萄糖液体500ml中,每日2次。
4.阳虚水泛证治法:温肾健脾,化湿利水。
方药：真武汤加减。
熟附子、茯苓、白术、白芍、生姜3片。
５．肺肾气虚证治法：补肺纳肾。
方药：平喘固本汤和补肺汤加减。
党参、黄芪、甘草、熟地黄、胡桃肉、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬花、苏子、半夏、橘红.二、穴位贴敷三、益肺灸四、拔罐疗法五、穴位注射六、穴位埋线法七、针灸八、冬令膏方:辩证选用不同的补益方药。
九、肺康复训练：采用肺康复训练技术,如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等，或选用中医传统气功、引导等方法进行训练。
十、护理调摄：根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。
十一、西医治疗稳定期的治疗１．药物治疗（１）支气管舒张剂；（2)糖皮质激素；（3)其他药物:（4)祛痰药(５）抗氧化剂（6）免疫调节剂 (7)疫苗2.氧疗CＯＰＤ稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率.长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用,具体指征是：(1)PaO2≤55ｍm Ｈg或动脉血氧饱和度(ＳａＯ2)≤88％,有或没有高碳酸血症。
(2)PaO255～6０mm Hg，或SaO2〈89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积>5５％）.长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气,流量１.０~2.0 L／min，吸氧持续时间＞１5 h/ｄ。
......感谢聆听３.康复治疗康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是ＣOPD患者一项重要的治疗措施。
它包括呼吸生理治疗,肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。
急性加重期的治疗1。
药物治疗：急性加重的药物治疗包括三大类：支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素.２.氧疗：是急性加重住院的重要治疗, 根据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度8８％～92% .3.机械通气4。
合并症的治疗“COPD 和合并症”主要为心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。
CＯＰＤ常常和其他疾病合并存在, 可对疾病的进展产生显著影响。
存在合并症不需要改变COPＤ的治疗。
COＰＤ患者无论病情轻重, 都可以出现合并症。
对于合并症的治疗可根据相应疾病的治疗原则进行。
......感谢聆听【疗效评价】一、评价标准：临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观察,治疗结束后进行评价。
表1 临床症状评分表症状得分评分标准０１23咳嗽无仅早晨咳嗽全天时有咳嗽加上早晨咳嗽咳嗽频繁加上早晨咳嗽咳痰无昼夜咳痰10-2０mｌ昼夜咳痰2０—３0ml昼夜咳痰３0ml以上喘息无较重活动偶发，不影响正常活动多数日常活动发生，但休息时不发生休息时亦发生胸闷无偶有胸闷，尚能耐受胸闷时作,活动加重胸闷较甚，休息时亦发生气短无较重活稍事活休息动时即感气短动时即感气短时即感气短乏力无精神稍疲乏精神疲乏精神极度疲乏紫绀无口唇轻度紫绀口唇指甲中度紫绀口唇指甲重度紫绀表2 呼吸困难评分标准级别程度说明０无除过度活动劳力外,无气短的呼吸问题1轻度平地行走或上略斜坡时有气短问题2中度因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停下呼吸３重度平地行走100米或行走几分钟后需停下呼吸4极重因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短二、评价方法采用尼莫地平法进行评价:临床控制:急性加重次数减少、临床症状积分改善≥70%显效：急性加重次数减少、临床症状积分改善50％≤X＜70％有效：急性加重次数减少、临床症状积分改善３0％≤X＜5０％无效：急性加重次数减少、临床症状积分改善<３０％...文档交流...。