肺胀病诊疗方案.doc
肺胀病诊疗方案范文
肺胀病诊疗方案范文肺胀病是一种以肺泡过度膨胀、弹性降低为特征的慢性疾病，常见于老年人，严重影响患者的生活质量。
针对肺胀病的诊疗方案包括以下几个方面：一、诊断1.详细询问病史：了解患者的家族史是否有疾病遗传倾向，是否与吸烟、职业有关，以及既往是否有呼吸系统疾病。
2.体格检查：包括听诊肺部呼吸音，观察胸廓的形态是否异常。
3.肺功能检查：通过肺容积测定、弥散功能测定、肺顺应性测定等方法，了解肺泡弹性降低的程度。
二、治疗1.改变生活方式：患者首先应戒烟，避免吸入有害气体，如工业粉尘、污染物等。
同时，定期进行适量有氧运动，保持良好的体态，避免肺部受到压迫。
2.药物治疗：根据患者症状的程度和对生活质量的影响，可使用以下药物进行治疗。
（1）支气管扩张剂：可舒张肺部气道，改善患者的呼吸困难。
常用的支气管扩张剂有沙丁胺醇、茶碱、布地奈德等。
（2）雄激素：可以增加患者的肌肉质量和力量，改善肺功能。
目前常用的雄激素为睾酮。
（3）抗氧化剂：可以减少氧自由基的产生，降低慢性气道炎症的发生。
常用的抗氧化剂有N-乙酰半胱氨酸、酚类化合物等。
（4）抗炎药物：可以减少肺部的炎症反应，改善患者的肺功能。
常用的抗炎药物有甲基泼尼松龙、地塞米松等。
3.辅助治疗：（1）呼吸康复：通过训练患者的呼吸肌肉，提高患者的肺功能和呼吸困难的耐受性。
常用的呼吸康复方法有深呼吸、肺复张等。
（2）营养支持：患者应保持营养均衡，增加摄入高蛋白、高维生素的食物。
必要时可口服或静脉注射补充营养。
（3）氧疗：对严重肺胀病患者，可进行氧疗以改善氧合，缓解呼吸困难。
氧疗需根据患者的氧饱和度进行调整。
4.手术治疗：对于严重肺胀病患者，可考虑进行肺移植手术。
但由于手术风险高，且移植资源有限，故需严格选取适合的患者。
在治疗过程中，患者需定期复查肺功能，了解治疗效果，并根据患者的病情，及时调整治疗方案。
此外，患者要注意避免感染，保持良好的肺部卫生，减少疾病的复发。
肺胀诊疗
肺胀（2012）一、中西医病名及定义1、中医----临床以胸部膨满，胀闷如塞，咳嗽气喘，咯痰，心慌为特征，其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲青紫，脘腹胀闷，肢体浮肿，甚或喘脱为主要表现的肺病及心的疾病。
2、西医----慢性肺源性心脏病：是慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。
本病好发于冬春季节，常因急性呼吸道感染而致肺心功能衰竭。
临床以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。
二、诊断依据（一）中医诊断：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（南京大学出版1994）（二）西医诊断：根据全国肺心病专业会议修订的《慢性肺源性心脏病诊断标准》1. 慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线。
患者多有长期慢性咳嗽，咯痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难、心悸、紫绀、水肿等。
2. 除明显肺气肿体征外，右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈逆流征阳性、下肢浮肿及静脉压增高等。
3. 肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
X线征和诊断标准：（1）右肺下动脉干扩张：①横径≥15mm；或②右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07；或③经动态观察较原右肺下动脉已增宽2mm以上。
（2）肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。
（3）中心肺动脉扩张和外围分纤两者形成鲜明对比。
（4）圆锥部显著凸出（右前斜位45度）或“锥高”≥7mm。
（5）右心室增大（结合不同体位判断）。
具有以上五项中的一项可以诊断。
心电图诊断标准：（1）主要条件:1）面平均电轴≥+90度2）V1R/S≥13)重度顺钟向转位（V1R/S≤1）4）RV1+SV5＞1.05mv5）aVR R/S或R/Q ≥16）V1-3呈QR、Qr、qr（除外心肌梗塞）。
7）肺型P波：①P电压≥0.22mv;或②电压≥0.2mv，呈尖峰型。
中医科肺胀病中医诊疗方案
中医科肺胀病中医诊疗方案
中医学认为，肺胀病是由于肺气郁结、湿热积聚、痰浊阻滞等原因引起的一种肺部疾病。
常见症状有胸闷、气喘、咳嗽、咳痰等。
中医诊疗方案主要包括辨证论治和中医药治疗。
下面详细介绍一下中医科肺胀病的诊疗方案。
辨证论治
1.肺气郁结型
特点：胸胁胀闷、不舒服，嗳气呕恶、哑音、口苦。
舌苔厚腻，脉弦滑。
治疗：宜疏肝理气、活血化瘀。
常用方剂有木香理气丸、柴胡疏肝散等。
2.湿热积聚型
特点：胸胁痞闷，闷热，喜喝凉水，口苦口干，舌苔黄腻，脉滑数。
治疗：宜清热利湿，通气化痰。
常用方剂有葛根芩连汤、半夏泻心汤等。
3.痰浊阻滞型
特点：胸痞气滞，声低不爽，咳嗽稠痰，舌苔腻，脉滑。
治疗：宜化痰止咳，行气宽胸。
常用方剂有止咳化痰汤、千金止咳散等。
中医药治疗
1.祛痰止咳药物
常用药物有半夏、紫菀、白果、川贝等。
可以疏散痰浊，减轻胸闷、咳嗽等症状。
2.理气化痰药物
常用药物有木香、枳实、香附、柴胡等。
可以疏肝理气，化痰开窍，改善胸闷、气喘等症状。
3.清热利湿药物
常用药物有葛根、芒硝、黄连、泽泻等。
可以清热利湿，改善口苦口干、闷热等症状。
4.活血化瘀药物
常用药物有桃仁、红花、丹参、当归等。
可以活血化瘀，改善胸痞、哑音等症状。
总之，中医科肺胀病的诊疗方案主要是根据患者的具体症状和体质特点进行辨证论治，并结合中医药治疗。
肺胀病诊疗方案
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4-49-2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。
（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
（2）常有吸烟、反复的加重病史。
（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。
（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％表示存在不可逆气流受限。
2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。
（1）症状慢性咳嗽：常为首发症状。
初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。
少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。
早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
（2）体征COPD早期体征不明显。
随着疾病进展可出现以下体征：一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。
肺胀病等中医诊疗方案
肺胀病等中医诊疗方案
一、中医诊疗方案：
1、辨病论治：根据病人的具体病史，结合体征，诊断为肺胀病，临
床表现为气滞痰阻、化痰不易，因此以温气宣调为主，活血化瘀为辅。
2、治法：采取温证法治疗，以助阳健脾补肺，温补肝肺，活血化瘀，宣调气血。
（1）具体处置：用温敷，先用温热水袋敷患肢，每日2次，每次20
分钟，以温经活血。
（2）中药煎煮：贝母、陈皮、半夏等热血活血之品，或者百合、黄
芪等健脾补肺之品，或者阿胶、麝香等补肝肺之品，经三煎，每日服一剂，连服十天为一个疗程。
（3）饮食调强：饮食调节宜适当添加蔬菜水果，食用适量含有钙和
维生素的食物，用烹煮方式，如煮熟、炖熟，使痰液消极，增进消化吸收，减轻痰阻，恢复正常代谢。
（4）自我调节：遵循规律的作息，保持心情舒畅，增强精神力量。
二、辅助治疗：
1、定期检查：对患者定期进行复查，以了解有无变化，及时调整治
疗方案。
2、加强体育锻炼：有利于增加耐病力，增强体质，促进消化和代谢，预防肺胀病复发。
肺胀中医诊疗方案.doc
肺胀中医诊疗方案中医优势病种肺胀1/4肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规中医诊疗常规一、一、诊断标准诊断标准（一）（一）中医诊断标准中医诊断标准本病种参照普通高等教育本病种参照普通高等教育““十一五十一五””国家级规划教材国家级规划教材----新世纪全国高等中医药院新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。
校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。
1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。
2.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。
3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
（二）（二）西医诊断西医诊断标准标准1.主要临床表现主要临床表现1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。
2.辅助检查辅助检查1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV １／FVC70%；2）胸部X片/胸部CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。
3..临床评估临床评估症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。
既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD家族史。
4.4.诊断标准：诊断标准：具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。
确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV１／FVC70%，可以确认存在不可逆的气流受限。
二、二、病因病机病因病机（一）（一）病病因因：：1.久病肺虚：发病基础；2.感受外邪：直接因素；3.劳倦过度、情志刺激等（二）病机：（二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
肺胀(慢阻肺)中医诊疗方案
肺病科优势病种诊疗规范肺胀（慢性阻塞性肺疾病）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断：1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。
多见于老年人。
2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。
胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。
听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。
其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。
4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。
（二）西医诊断1.症状慢性咳嗽：常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
2.体征一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣可闻收缩期杂音。
腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。
其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹形水肿。
2024肺胀诊疗方案
2024肺胀诊疗方案一、背景及定义肺胀，又称肺气肿，是一种慢性肺部疾病，表现为肺泡结构破坏，肺功能减退。
近年来，随着空气污染的加剧，肺胀患者数量逐年上升。
这份方案旨在为临床医生提供一套全面、实用的诊疗策略。
二、诊断标准1.症状：患者出现呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状，尤其是在活动后加重。
2.体征：肺部听诊可闻及湿啰音，胸部X光片或CT检查可见肺气肿征象。
3.肺功能检查：用力呼气容积（FVC）与用力呼气一秒量（FEV1）比值小于0.7，可诊断为肺胀。
4.排除其他疾病：如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。
三、治疗方案1.药物治疗：（1）支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解呼吸困难症状。
（2）抗生素：如有感染，可根据病原体选择合适的抗生素。
（3）激素：对于严重患者，可使用激素治疗，但需注意副作用。
2.非药物治疗：（1）氧疗：对于低氧血症患者，可给予吸氧治疗。
（2）康复训练：包括呼吸操、咳嗽训练等，有助于提高肺功能。
（3）营养支持：保证充足的蛋白质、维生素和微量元素摄入。
3.手术治疗：对于严重肺气肿，且药物治疗效果不佳的患者，可行肺减容手术或肺移植。
四、并发症处理1.肺心病：积极治疗肺胀，预防肺心病发生。
2.感染：及时控制感染，避免病情恶化。
3.呼吸衰竭：给予氧疗、呼吸兴奋剂等治疗，必要时行机械通气。
五、预后与康复1.预后：肺胀患者预后取决于病情严重程度、治疗措施及患者自身因素。
早期治疗、积极康复，可提高生活质量。
2.康复：肺胀患者康复训练应持续进行，包括呼吸操、步行、游泳等，以提高肺功能。
六、预防1.戒烟：吸烟是肺胀的主要危险因素，戒烟可降低发病率。
2.减少接触有害气体：避免长时间暴露在污染环境中。
4.定期体检：早发现、早治疗，预防肺胀的发生。
随着方案的完成，我泡了杯新茶，看着窗外明媚的阳光，心中充满了满足感。
我知道，这份方案将造福无数肺胀患者，为他们带来健康和快乐。
注意事项一：药物治疗中激素使用的风险解决办法：激素治疗虽然能迅速缓解症状，但长期使用可能会带来骨质疏松、血糖升高等副作用。
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肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华中医药学会2008 年制定的《中医内科常见病诊疗指南 - 中医病证部分》（中国中医药出版社2008 年 7 月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4-49-2008）和 2010 年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。
（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。
（2）常有吸烟、反复的加重病史。
（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。
（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70％表示存在不可逆气流受限。
2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（ 2011 年版）》进行诊断。
（1）症状慢性咳嗽：常为首发症状。
初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。
少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。
早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
（ 2）体征COPD早期体征不明显。
随着疾病进展可出现以下体征：一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
出现肺动脉高压和肺心病时 P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。
腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。
其他：长期低氧病可见杵状指 / 趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下中凹性水肿。
（ 3）肺功能检查肺功能检查，尤其是通气功能检查对 COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。
第一秒用力呼气容积占肺活量百分比（ FEV1/FVC％）是评价气流受限的一项敏感指标。
第一秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1％预计值）常用于 COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。
吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜70％，提示为不能完全可逆的气流受限。
肺总量（ TLC）、功能残气量（ FRC）、残气量（ RV）增高和肺活量（V C）减低，提示肺过度充气。
由于 TLC增加不及 RV增加程度明显，故 RV/TLC增高。
一氧化碳弥散量（Dlco ）及Dlco与肺泡通气量（VA）比值（D lco/VA ）下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。
支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后 FEV1 改善率≥12％且 FEV1绝对值增加超过 200ml，作为支气管舒张试验阳性的判断标准。
其临床意义在于：①有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性极差。
（ 4）胸部 X 线影像学检查X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除左心增大的 X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。
胸部 X 线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。
胸部 CT检查：高分辨 CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于 COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对 COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。
（5）血气分析检查可据以诊断低氧血症、高碳酸血压、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。
（ 6）其他实验室检查血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高，合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。
痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染：血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。
可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查。
COPD的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定、不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70％可确定为不完全可逆性气流受限，少数患者并无咳嗽、吐痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC＜70％，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
COPD分期：Ｒ分为急性加重期与稳定期。
COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
（二）证候诊断：参照中华中医药学会2008 年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008 年 7 月第一版）“肺胀病”有关内容及协作组临床方案进行诊断。
1、肺脾气虚证：①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力或自汗，动则加重；③恶风、易感冒；④纳呆或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱，具备①、②、③中的 2 项，加④、⑤、⑥中的 2 项。
2、肺肾气虚证：①喘息、气短，动则加重。
②乏力或自汗，动则加重；③易感冒、恶风；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。
具备①、②、③中的 2 项，加④、⑤、⑥、⑦中的 2 项。
3、肺肾气阴两虚证：①喘息、气短，动则加重，②自汗或乏力，动则加重；③易感冒；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或头晕；⑥干咳或少痰、咳痰不爽；⑦盗汗：⑧手足心热；⑨舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。
具备①、②、③中的 2 项，加④、⑤中的 1 项加⑥、⑦、⑧、⑨中的 2 项。
二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药。
1、肺脾气虚证治法：补肺健脾、降气化痰。
推荐方药：六君子汤合玉屏风散加减，黄芪、防风、白术、陈皮、法半夏、党参、茯苓、炙甘草等。
中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒、金咳息胶囊（参蛤补肺胶囊）等。
2、肺肾气虚证治法：补肾益肺，纳气定踹。
推荐方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。
党参、黄芪、生熟地、山药、山萸肉、干姜、陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草等。
中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。
3、肺肾气阴两虚证治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。
推荐方药：四君子汤合生脉散加减。
黄芪、防风、白术、熟地、山萸肉、陈皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草等。
中成药：黄芪生脉饮、麦味地黄丸（胶囊）等。
（二）穴位贴敷：1、药物组成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成，磨成粉、姜汁调敷。
2、穴位丢：选取擅中、肺俞、脾俞、肾俞、膏盲，或辩证选穴。
3、操作方法：患者取坐位，暴露所选穴位，局部常规消毒后，取贴敷剂敷于穴位上，于6～12h 后取下即可。
4、外敷后反应及处理：严密观察用药反应。
①外敷后多数患者局部有发红、发热。
发痒感或伴少量小水泡，此属外敷的正常反应，一般不需处理；②如果出现较大水泡，可先用消毒毫针将泡壁刺一针孔，放出泡液，再消毒。
要注意保持局部清洁，避免摩擦，防止感染；③外敷治疗后皮肤可暂有色素沉着，但 5～7 天会消退，且不会留有疤痕，不必顾及。
穴位贴敷每 10 天一次，视病人皮肤敏感性和反应情况对贴敷次数进行调整。
（三）益肺灸（督灸）：是在督脉的脊柱段上施以隔药灸来治疗疾病的特色疗法。
汇集督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治疗作用于一炉；每月 1～ 2 次， 3～6 次为一疗程。
（四）拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辩证取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进行治疗，每周 2 次。
（五）穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辩证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴，3日1次，7次为 1疗程。
（六）穴位埋线法：根据不同证候辩证选穴，15 日 1 次，3 次为1疗程。
（七）针灸：根据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辩证取穴或循经取穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆、肺肾气虚证配太溪等。
（八）其他中医特色疗法：根据病情可选择中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、砭石疗法、经络刺激疗法等。
经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、针刺手法针治疗仪等设备。
（九）冬令膏方：辩证选用不同的补益方药。
（十）肺康复训练：采用肺康复训练技术，加呼吸操、唇呼吸、肢体锻炼等，或选用中医传统气功、导引等方法进行训练。
（十一）护理调摄：根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。
1.饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化、忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。
饮食有节，戒烟酒。
2、起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。
3、情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。
4、其他：积极治疗原发病，定期去医院复查。
三、疗效评价（一）评价标准临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观察，治疗结束后进行评价。
表 1临床症状评分表症得评分标准状分 0 1 2 3咳无仅早晨咳嗽全天时有咳嗽加上咳嗽频繁加上早晨嗽早晨咳嗽咳嗽咳无昼夜咳痰 10～ 20ml 昼夜咳痰 20～ 30ml 昼夜咳痰 30ml 以上痰喘无较重活动偶发，不多数日常活动发生休息时亦发生息影响正常活动但休息时不发生胸无偶有胸闷，尚能耐胸闷时作，活动加重胸闷较甚，休息时亦闷受发生气无较重活动时即感气稍事活动时即感气休息时即感气短短短短乏无精神稍疲乏精神疲乏精神极度气短力紫无口唇轻度紫绀口唇指甲中度青紫口唇指甲严重紫绀绀表 2呼吸困难评分标准级别程度说明0 无除过度活动劳力外，无气短的呼吸问题1 轻度平地行走或上斜坡时有气短问题2 中度因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停下呼吸3 重度平地行走 100 米或行走几分钟后需停下呼吸4 极重因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短（二）评价方法采用尼莫地平法进行评价：［（治疗前××～治疗后××）÷治疗前××］× 100％临床控制：急性加重次数减少、临床症状积分改善≥70％。