脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-小脑后下动脉
脑血管解剖图解
2. Superior cerebellar artery
3. Pontine branches of the basilar artery
4. Anterior inferior cerebellar artery
5. Internal auditory artery
6. Vertebral artery
M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段
P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段
3
分支篇
颈内动脉
椎动脉 基底动脉
大脑前动脉 大脑中动脉
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
脑桥支 小脑前下动脉
小脑上动脉 大脑后动脉
眶额动脉 前中央动脉
精选课件
17
精选课件
18
(二)大脑深静脉
大脑大静脉（Galen 静脉）：由两侧大脑 内静脉合成，注入直窦。
大脑内静脉：左右各一，位于第三脑室 顶中线两侧的脉络丛内。多数（约80%） 始于室间孔后缘。
基底静脉（Rosenthal静脉）：左右各一， 由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质 附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经 内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。
1. 丘脑穿动脉 3. PCA P2段 5. 顶枕动脉
2. PCA P1段 4. 颞下动脉 6. 距裂动脉
前后位
侧位：
1. PCA P1段 2. P2段
3. 颞前动脉
4. 颞后动脉
5. 穿支
6. 脉络膜后内动脉
7. 脉络膜后外动脉
8. 胼胝体压部动脉
精选课9件. 顶枕动脉 10. 距裂动脉
11
小脑后下动脉的解剖与临床
小脑后下动脉的解剖与临床【摘要】小脑后下动脉(PICA)是椎基底动脉在颅内的重要分支,主要供应延髓背外侧、小脑半球后下部等重要结构,当其损伤或有血栓形成时,会产生一系列较严重的临床症状,因此在后颅窝手术时必须注意保护;此外,因其本身解剖走形上的特点,在颅内动脉造影时也有着重要的诊断意义。
本文就PICA的解剖与相关临床意义综述如下。
【关键词】小脑后下动脉;显微解剖;临床小脑后下动脉(posterior Inferior cerebellar artery,PICA)主要是由椎动脉发出(据报道欧洲人PICA由椎动脉发出约占70%~90%[1],日本人为79%,中国人与其结果相近为80%[2]),为椎动脉在颅内段的最大分支,左右各一。
多数起至椎动脉的中1/3,约相当于延髓橄榄中或下1/3水平,距椎基汇合点约1.2~2cm(Lister报道距椎基汇合点为16~17mm[3]);其次为椎动脉下1/3和上1/3。
同时,PICA起源的变异较多,较常见的有发自基底动脉(10%)、与同侧小脑前下动脉(AICA)共干(6%)、由AICA发出(约2%)[4]或由对侧PICA发出(6.8%)。
另见国外报道,约5%~20%的PICA为硬膜外起源,即由椎动脉颅外段发出[5,6],国内尚未见类似报道。
此外,基底动脉起源的PICA须注意与高度发育的AICA相区别,一般分布至小脑下蚓的为AICA。
因为当一侧PICA缺失时,其供血范围可以由同侧AICA代替,下蚓部可由对侧PICA供应[7]。
1 走形PICA的行程较为迂曲,PICA在下橄榄体附近由椎动脉发出后,根据其行程与周围毗邻解剖的关系,目前大多数学者认为可分为五段[8]:(1)延髓前段从起点到橄榄最隆凸部的垂线即延髓前面和外侧面的分界线为止。
如动脉起自延髓外侧面的椎动脉则无此段。
(2)延髓侧段从橄榄最隆凸部至舌咽、迷走、副神经根起始处平面,此段走形不一,或上升,或下降。
(3)扁桃体延髓段从副神经平面,沿扁桃体下行,终于扁桃体内面中高处,常形成一下袢。
精彩的大脑血供区域图及血管解剖图（双语）
精彩的⼤脑⾎供区域图及⾎管解剖图（双语）Vascular Territories (Axial)⾎供区域（轴位）⼤脑前动脉：终末分⽀、中央⽀⼤脑中动脉：终末分⽀、中央⽀⼤脑后动脉：终末分⽀、中央⽀脉络膜前动脉⼤脑前动脉：终末分⽀、中央⽀⼤脑中动脉：终末分⽀、中央⽀⼤脑后动脉：终末分⽀、中央⽀脉络膜前动脉、⼩脑上动脉⼤脑中动脉：终末分⽀⼤脑后动脉：终末分⽀基底动脉（浅表动脉）：正中脑⼲动脉、短旋动脉、长旋动脉基底动脉（中央动脉）：前内侧、前外侧、外侧、背侧⼩脑上动脉⼩脑前下动脉交界区域⼩脑后下动脉Vascular Territories (Sagittal)⾎供区域（⽮状位）⼤脑前动脉：终末分⽀、中央⽀⼤脑中动脉：终末分⽀、中央⽀⼤脑后动脉：终末分⽀、中央⽀基底动脉⼩脑上动脉⼩脑前下动脉交界区域⼩脑后下动脉⼤脑中动脉：终末分⽀、中央⽀⼤脑后动脉：终末分⽀、中央⽀脉络膜前动脉⼩脑上动脉⼩脑前下动脉⼩脑后下动脉Vascular Territories (Coronal)⾎供区域（冠状位）⼤脑前动脉：终末分⽀、中央⽀⼤脑中动脉：终末分⽀、中央⽀⼤脑前动脉：终末分⽀、中央⽀⼤脑中动脉：终末分⽀、中央⽀⼤脑后动脉：终末分⽀、中央⽀脉络膜前动脉基底动脉⼤脑前动脉：终末分⽀⼤脑中动脉：终末分⽀⼤脑后动脉：终末分⽀、中央⽀脉络膜前动脉基底动脉⼩脑上动脉⼩脑前下动脉交界区域⼩脑后下动脉Neurofunctional Systems (Coronal)神经功能系统（冠状）运动系统感觉系统内侧丘系脊髓丘脑束三叉神经中脑核动眼神经核视束语⾔中枢MRA（前⾯观）⼤脑前动脉⼤脑中动脉⼤脑后动脉1 Callosomarginal artery 胼缘动脉2 Pericallosal artery 胼周动脉3 Superior parietal artery 顶上动脉4 Posterior cerebral artery (parieto-occipital ramus) ⼤脑后动脉（顶枕分⽀）5 Middle cerebral artery (opercular part, M3 segment) ⼤脑中动脉（岛盖部，M3段）6 Anterior cerebral artery (postcommunicating part) ⼤脑前动脉（交通后部）7 Insular arteries 岛动脉8 Anterior communicating artery 前交通动脉9 Middle cerebral artery (insular part, M2 segment) ⼤脑中动脉（岛部，M2段）10 Anterior temporal artery and middle temporal artery 颞叶前/中动脉11 Striate artery ⾖纹动脉12 Left posterior cerebral artery (from internal carotidartery, variant) 左侧⼤脑后动脉（起⾃颈内动脉，变异）13 Middle cerebral artery (sphenoid part, M1 segment) ⼤脑中动脉（蝶⾻部，M1段）14 Anterior cerebral artery (precommunicating part) ⼤脑前动脉（交通前部）15 Posterior cerebral artery (temporal andoccipitotemporal branches) ⼤脑后动脉（颞⽀及枕颞⽀）16 Superior cerebellar artery ⼩脑上动脉17 Polar temporal artery 颞极动脉18 Internal carotid artery 颈内动脉19 Right posterior cerebral artery 右侧⼤脑后动脉20 Basilar artery 基底动脉MRA（侧⾯观）1 Callosomarginal artery 胼缘动脉2 Parietal artery 顶动脉3 Pericallosal artery 胼周动脉4 Artery of angular gyrus ⾓回动脉5 Artery of precentralsulcus 中央前沟动脉6 Middle cerebral artery (opercular part) ⼤脑中动脉（岛盖部）7 Polar frontal artery 额极动脉8 Parieto-occipital artery 顶枕动脉9 Medial frontobasal artery 额叶底内侧动脉10 Artery of central sulcus 中央沟动脉11 Anterior cerebral artery (postcommunicating part, A2 segment) ⼤脑前动脉（交通后部，A2段）12 Medial occipital artery 枕叶内侧动脉13 Anterior choroidal artery 脉络膜前动脉14 Middle cerebral artery (M2 segment) ⼤脑中动脉（M2段）15 Posterior communicating artery 后交通动脉16 Posteromedial central arteries 后内侧中央动脉17 Ophthalmic artery 眼动脉18 Occipitotemporal branch 枕颞⽀19 Internal carotid artery 颈内动脉20 Posterior temporal artery 颞叶后动脉21 Posterior cerebral artery ⼤脑后动脉22 Superior cerebellar artery ⼩脑上动脉23 Basilar artery 基底动脉MRA（轴位）1 Anteromedial frontal branch of anterior cerebral artery⼤脑前动脉额叶前内侧⽀2 Ophthalmic artery 眼动脉3 Anterior cerebral artery (postcommunicating part) ⼤脑前动脉（交通后部）4 Internal carotid artery 颈内动脉5 Anterior communicating artery 前交通动脉6 Middle cerebral artery (sphenoid part) ⼤脑中动脉（蝶⾻部）7 Anterior cerebral artery (precommunicating part) ⼤脑前动脉（交通前部）8 Superior cerebellar artery ⼩脑上动脉9 Middle cerebral artery (insular part) ⼤脑中动脉（岛部）10 Basilar artery 基底动脉11 Anterior choroidal artery 脉络膜前动脉12 Left posterior cerebral artery (from internal carotid artery, variant) 左侧⼤脑后动脉（起⾃颈内动脉，变异）13 Right posterior cerebral artery 右侧⼤脑后动脉14Middle cerebral artery (opercular part) ⼤脑中动脉（岛盖部）15 Temporal artery 颞动脉16 Parieto-occipital artery 顶枕动脉MRV（冠状）1 Superior cerebral veins ⼤脑上静脉2 Superior sagittal sinus 上⽮状窦3 Parietal veins 顶叶静脉4 Superior anastomotic vein (Trolard) 上吻合静脉5 Frontal veins 额叶静脉6 Basal vein 基底静脉7 Middle cerebral veins (deep and superficial) ⼤脑中静脉（深及浅表）8 Sphenoparietal sinus 蝶顶窦9 Confluence of sinuses 窦汇10 Transverse sinus 横窦11 Superior veins of cerebellar hemisphere ⼩脑半球上静脉12 Sigmoid sinus ⼄状窦13 Inferior veins of cerebellar hemisphere ⼩脑半球下静脉14 Cavernous sinus 海绵窦15 Internal jugular vein 颈内静脉MRV（⽮状）1 Precentral cerebral veins ⼤脑中央前静脉2 Superior sagittal sinus 上⽮状窦3 Frontal veins 额叶静脉4 Superior cerebral veins ⼤脑上静脉5 Internal cerebral veins ⼤脑内静脉6 Parietal veins 顶叶静脉7 Basal vein 基底静脉8 Falcotentorial confluence of sinuses 镰幕交界处窦汇9 Inferior anastomotic vein (Labbé) 下吻合静脉10 Internal occipital vein 枕内静脉11 Superior petrosal sinus 岩上窦12 Great cerebral vein ⼤脑⼤静脉13 Cavernous sinus 海绵窦14 Posterior cerebral veins ⼤脑后静脉15 Inferior petrosal sinus 岩下窦16 Straight sinus 直窦17 Internal jugular vein 颈内静脉18 Superior veins of cerebellar hemisphere ⼩脑半球上静脉19 Confluence of sinuses 窦汇20 Transverse sinus 横窦21 Inferior veins of cerebellar hemisphere ⼩脑半球下静脉22 Sigmoid sinus ⼄状窦。
脑梗塞的定位诊断
脑梗塞得定位诊断一、前循环脑梗塞1ﻫ、颈内动脉:侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。
ﻫ侧支循环不良:可引起同侧半球从ＴIA 到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉障碍。
即表现为不同类型得大脑中动脉综合症2、大脑中动脉ﻫ完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部ＭCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍＋浅部MＣA综合症—-对策同向偏盲与向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语、按OCSP＊分型,完全性MＣA综合症就就是完全前循环综合症(TＡＣS):(1)、脑损害对侧得偏瘫,(２)、对侧得同向偏盲,(3)、新得高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。
ﻫ深部ＭＣＡ综合症(单至数条ＭCＡ中央支闭塞):对侧偏瘫,偏身感觉障碍、ﻫ如果从皮质吻合支来得血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)与偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。
ﻫ浅部MCA综合症:上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头与双眼转向病灶侧。
(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。
ﻫ3、大脑前动脉ﻫ主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。
可有小便难控制。
通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞(ＰOCI)1ﻫ、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一(1) 交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动与/或感觉功能缺失;ﻫ(2) 双侧运动与/或感觉得功能缺失。
脑血管解剖、梗塞
位和程度，大脑皮层分水岭脑梗塞常没有任何症状。前分水岭脑梗塞指梗塞带
位于大脑前动脉、中动脉之间的表浅区域，表现为一侧肢体反复发作的麻木、
乏力或轻偏瘫。后分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑中动脉和大脑后动脉之间的
表浅层，最常见的症状是偏盲，以及皮层性偏身感觉障碍。皮层下分水岭脑梗
塞，梗塞位于大脑中动脉深浅之间，偏瘫症状较常见，并可有半数以上偏身感
.
DWI示多发脑梗死，包括左枕叶梗死，但是灌 注成像发现全为左侧颈内动脉供血，椎动脉未 参与供血。
.
分水岭梗死
皮质分界区：ACA/MCA和MCA/PCA交界区的 皮质及皮质下白质区的梗死
内部分界区：豆纹动脉深穿支与MCA皮质深
.
分水岭梗死
分水岭脑梗塞指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害，主要发生
.
脉络膜前动脉：（AChA，Anterior Choroideal artery），后交通动脉起始远端25mm处发自颈内动脉交通段（C7）下外侧壁，近端供应视交叉下面、视束后 2/3、灰结节、乳头体、大脑脚中1/3，远端供应海马、海马旁回、钩、杏仁核、 齿状回前部、尾状核尾。
豆纹动脉：（LSA，Lenticulo-striate arteries），大脑中动脉的中央支成为豆纹 动脉，从大脑中动脉起始处算起，10mm以内称为内侧豆纹动脉，10-20mm范 围内发出称为外侧豆纹动脉,供应尾状核头及体（前下部除外）、壳的大部、
由基底动脉末端发出。皮质支分布范围有海马旁回、梭状回、颞下回、舌回、穹窿 回峡、楔叶、楔前叶后1/3、顶上小叶后部。中央支分布范围主要有：丘脑、下丘 脑、底丘脑、膝状体及中脑大部，还有侧脑室及三脑室脉络丛。
.
基底节供血图：
红色：内侧豆纹动脉，来自大脑前动脉中央支
脑动脉解剖图解
额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
前后位
1. ACA A2段 3. 额极动脉 5. 胼缘动脉
2. 眶额支 4. 胼周动脉
侧位
1. ACA A2段 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉 4. 皮层支
大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACA）
2. 左椎动脉 4. 小脑后下动脉 6. 小脑前下动脉 8. 小脑上动脉 10. 后交通动脉
Anterior view
1a. nPtoesrtieorirovr iceewrebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. Basilar artery
延髓支 脊髓前动脉
内侧组 外侧组
迷路动脉 亦称内听动脉
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
额极动脉
胼周动脉
胼缘动脉
楔前动脉
胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
半球支 蚓支
内侧支 外侧支 中间支
缘支
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉
后胼周动脉 皮质支
颞下前动脉 颞下后动脉
顶枕动脉 距状裂动脉
椎动脉（Vertebral Artery, VA）
?临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现
临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现神经病学医学网整理：玄之玄精品推荐，临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现，满满干货，话不多说，小板凳搬来，一起学习吧！ 小脑的血液供应主要有三对动脉，即小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉，此外还有不恒定的小脑中下动脉（图9-198、图9-199、见图9-90）。
据Kpymayeb统计，小脑有6条动脉（2条小脑上动脉、2条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占70%，有7条动脉（前述6条和1条小脑中下动脉）者占16%，有5条动脉（2条小脑上动脉、1条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占10%，仅有4条（2条小脑上动脉和2条小脑后下动脉）者占4%。
小脑血管病以小脑出血多见，小脑梗死少见。
现分述如下。
小脑上动脉起自基底动脉末端，随即在动眼神经下方行向外侧，抵小脑上面，据Kpynayeb统计，小脑上动脉通常以一个干发自基底动脉者为 79%，以两个干发出者较少，为18%，以三个干发出者更少，为3%。
小脑上动脉以一个干发出时，常分为两个二级支（内侧支和外侧支）（见图9-198、图9-199），有时也分为三个二级支。
当小脑上动脉以一个干并分为两支时（图9-200"1"），小脑上动脉外侧支分布于小脑半球上外侧部，并与小脑后下动脉的分支吻合。
当小脑前下动脉发育较差时，小脑上动脉外侧支的血液供应区可扩张至绒球、二腹叶的外侧缘及扁桃体；小脑上动脉内侧支分布于小脑半球上内侧部和上蚓，当小脑上动脉以两个干发起时，其血液供应区与上述类似。
当小脑上动脉以一干起始并分为三条二级支时（图9-200"2"），外侧支供应小脑半球上外侧部，中支营养小脑半球上内侧部，内侧支供给上蚓，有时还供给小脑半球上面最内侧部。
（1）小脑出血∶小脑出血最常见的原因是小脑上动脉供应齿状核分支的出血。
血肿位于一侧小脑半球齿状核附近，并往往破入第四脑室或小脑周围蛛网膜下隙。
最全脑血管供血区图谱：脑动脉供血区篇
最全脑血管供血区图谱：脑动脉供血区篇临床上，对脑血管供血区的掌握很重要，它可以帮助识别动脉供血区和静脉区梗死，同时有助于区分梗死和其他脑部病变。
下面我们通过一些图片和实例来学习下（前方多图，建议在 WIFI 条件下阅读）。
脑动脉供血区篇图 1 脑动脉供血区图注：（1）小脑后下动脉（PICA，蓝色）：PICA 供血区位于小脑后枕部，与位于侧面的小脑前下动脉（AICA）供血区域（紫色）处于平衡状态。
PICA 供血区越大，AICA 供血区越小，反之亦然。
（2）小脑上动脉（SCA，灰色）：SCA 供血区位于小脑上和小脑幕表面。
（3）椎动脉和基底动脉分支：这些分支供应延髓（浅蓝色）和脑桥（绿色）。
（4）脉络膜前动脉（AchA，蓝色）：AChA 供血区包括部分海马，内囊后肢，向上延伸至侧脑室中央部外侧区域。
（5）豆纹动脉（LSA）：外侧 LSA（橙色）是大脑中动脉（MCA）的深穿支动脉，供血区域包括大部分基底神经节；内侧 LSA（暗红色）起自大脑前动脉（通常是A1 段）。
Heubner 动脉是最大的内侧豆纹动脉，供应尾状核头前内侧和内囊前下部。
（6）大脑前动脉（ACA，红色）：ACA 供应额叶和顶叶内侧面，胼胝体，基底节和内囊前部。
详谈缺血性脑血管疾病诊治↓↓↓点击下方观看课程↓↓↓卫生部北神经内科主任医师蒋云医生汇推荐视频（7）大脑中动脉（MCA，黄色）：大脑中动脉的皮质分支供应半球的侧面，除前额叶和顶叶内侧（大脑前动脉）和颞叶下部（大脑后动脉）。
（8）大脑后动脉（PCA，绿色）：P1 段从 PCA 的起点延伸到后交通动脉，构成Willis 环。
丘脑穿通动脉起自P1 段，供应中脑和丘脑，向中脑和丘脑供血。
PCA 的皮质分支供应颞叶，枕叶内侧面、下面，视觉皮层和胼胝体压部。
1、基底节供血区图2：红色：内侧豆纹动脉；黄色：外侧豆纹动脉；蓝色：脉络膜前动脉；绿色：大脑后动脉穿支动脉（P1 段）2、小脑后下动脉（PICA）供血区图 3 左侧 PICA 供血区的梗死，椎动脉夹层（蓝色箭头）引起图 4 左侧 PICA 供血区的梗死单侧 PICA 供血区梗死，其内侧界位于中线，清晰锐利，因为上蚓支呈矢状位走形而不穿过中线。
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基底动脉分支：
①小脑下前动脉→小脑下面前部 ②迷路动脉（内听动脉）→伴面 神经、前庭蜗神经→内耳门→内耳道→内耳迷路 ③桥脑动脉→桥脑基底部 ④小脑上动脉发出后，该 动脉围绕脑桥下外行，由 脑桥前池进入小脑桥上池， 一般在三叉神经下方，越 过面神经和前庭窝神经的 腹侧、背侧或两神经之间， 贴脑桥后下行，在内听道 口处形成襻，称内听道襻。 然后分成内侧支和外侧支， 内侧支内行分布于小脑前 下面和齿状核，外侧支较 细小，沿小脑中脚外行经 小脑边缘达水平裂。 供血于小脑下部的前侧， 途中发出小支供应脑桥下 1/3和延髓上缘外侧。
桥脑动脉
桥脑的血供源自椎—基底动脉， 桥脑基底外侧和被盖部由短旋 动脉供应；桥脑基底部内侧由 基底动脉中央支供应，旁正中 支供应桥脑被盖部正中部分— 脑室底部、外展神经核、内侧 纵束和网状结构；桥脑基底部 和被盖部最外侧为长旋动脉供 应。由于外侧区侧支循环丰富， 发生梗塞概率较低。而桥脑旁 正中动脉、短旋动脉呈直角起 自基底动脉，易受高血压的影 响而出现动脉粥样硬化，易出 现梗塞。
小脑后下动脉梗塞
基底动脉
基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行， 终止于脚间池， 末端分为左、右两个 终支，即左、右大脑后动脉。在侧位 片上，基底动脉沿斜坡上行，成凸面 向前的浅弧形。在额枕位片上，基底 动脉位于中线，可轻微弯曲而偏于一 侧， 但末端分叉点应位于中线上，偏 离中线即意味着小脑存在占位性病变。
7、基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑 上动脉和小脑前下动脉
小脑后下动脉供血模式图
小脑后下动脉综合征 （延髓背外侧Wallenberg syndrome 瓦仑贝尔综合症）
• 现证实10％ 由PICA引起， 75％由一侧 椎动脉闭塞 引起。余下 由基底动脉 闭塞引起。
(延髓背外侧综合症)
供血模式图
小脑前下动脉区梗死
可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-Gubler Syndrome)， 详见后面脑干综合征
迷路动脉（内听动脉）
迷路动脉83 6 % (41/49) 起于小脑下前动脉 ,12 3% (6 /49)起于基底动 脉 ,4 1% (2 /49)起于小 脑下后动脉。行于第Ⅶ、 Ⅷ脑神经之间 ,是供应 面神经、前庭蜗神经和 耳蜗与前庭器的主要动 脉 。内听动脉侧支循 环少,血流速度慢,,一旦 闭塞可导致严重眩晕和 永久性耳聋 。治疗效果 较差。
脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
小脑后下动脉（PICA）
1、是椎动脉最大和最后一个分支。 2、供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的 下面以及扁桃体。 3、行程与延髓和小脑扁桃体有关。 4、绕过延髓，分为前、外侧、后段。 5、完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综 合征（延髓背外侧）。
6、分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广 泛的软膜吻合。