医护人员《医院感染核心制度规程》操作流程
医院感染管理规范规章制度
医院感染管理规范规章制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理工作，保障患者和医务人员的安全，规范医院感染管理工作，提高医院感染控制水平，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院内所有科室、医务人员以及与感染管理相关的工作人员。
第三条医院感染管理工作贯穿于医院的各个环节，是医院质量安全管理的重要组成部分，各科室、各医务人员必须切实履行感染管理的责任，积极参与感染管理工作。
第四条医院感染管理应坚持“预防为主、综合治理、综合干预”的原则，采取综合措施，防止医院感染的发生和传播。
第二章医院感染管理组织架构第五条医院感染管理工作由医务部门负责，设立感染管理科或委托监管部门负责具体管理工作。
第六条医院感染管理应当建立科室感染管理机构，明确各科室医务人员的感染管理责任。
第七条医院感染管理工作领导小组由医院相关领导组成，负责制定感染管理工作计划和方案，并对感染管理工作进行监督和检查。
第八条医院应当建立感染管理专家委员会，组织专家进行感染管理技术指导和培训。
第九条医院感染管理机构应当配备专职医师及感染管理专业人员，负责感染管理工作的具体实施。
第十条医院应当建立感染管理网络，与相关部门建立协作机制，做好感染信息的交流和共享。
第三章医院感染管理制度第十一条医院应当建立全员参与的感染管理制度，明确各科室、各医务人员的感染管理责任。
第十二条医院应当建立感染管理的监测和报告制度，建立感染监测台账，并定期向上级部门报告感染情况。
第十三条医院应当建立感染预防控制标准操作流程，规范医院各项感染预防控制措施的实施。
第十四条医院应当建立感染事件报告制度，对可能导致感染传播的事件及时报告，采取相应的应对措施。
第十五条医院应当建立隔离管理制度，切实做好感染者和疑似感染者的隔离、治疗和管理。
第十六条医院应当建立医疗器械、设备及环境清洁消毒制度，确保医疗环境的清洁卫生。
第四章医院感染管理培训第十七条医院应当定期组织医务人员进行感染管理培训，提高医务人员的感染管理意识和技能。
医院感染核心制度
医院感染核心制度医院感染核心制度是指医疗机构内部针对传染病和医院感染进行管理和防控的一系列制度和措施。
医院感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中或离开医疗机构之后发生的以医院感染病原体为主的感染。
医院感染的发生不仅给患者带来危害，也对医疗机构的声誉和医疗质量提出了严峻挑战。
1.医院感染监测制度：医院应建立健全医院感染监测制度，通过对医院感染的监测和分析，及时了解感染病例的发生情况、感染病原体的种类和分布情况，为采取相应的感染预防和控制措施提供科学依据。
2.医院感染预防与控制制度：医院应制定和完善医院感染预防与控制制度，包括接种疫苗、手卫生、环境清洁与消毒、医疗器械与设备的清洗与消毒、医护人员的个人防护措施等，以减少医院感染的风险。
3.医院感染风险评估与管理制度：医院应对医院感染的风险进行评估，并制定相应的管理措施。
将医院感染的风险因素进行科学研究，针对不同的风险因素，制定不同的管理措施，以降低医院感染的发生率。
4.医院感染治疗与处置制度：医院应建立医院感染的诊断治疗和处置制度，包括感染的诊断标准、治疗方法、药物使用规范和抗菌药物的合理使用等，以提高医院感染的治疗效果和减少感染的传播。
5.医疗废物管理制度：医院应建立健全医疗废物管理制度，将医院感染病人的分泌物等感染性废物分类、封存、处理，以避免废物对医护人员和环境的污染。
6.医疗器械与设备的管理制度：医院应建立医疗器械与设备的管理制度，对医院感染风险较高的医疗器械进行严格的清洁、灭菌和消毒处理，保证医疗器械的安全使用。
7.医护人员培训与教育制度：医院应开展医护人员的感染防控培训与教育，提高医护人员对医院感染防控知识和技能的认识和理解，增强其防控能力。
8.感染事件报告制度：医院应建立感染事件报告制度，对医院感染事件进行统一的报告和处置。
医护人员发现或怀疑有感染病例时，应及时向医院报告，并采取相应的隔离措施和防控措施。
医院感染核心制度的建立和完善，能够有效地预防和控制医院感染的发生，提高医院的整体管理水平和服务质量。
医院感染的相关工作制度
医院感染相关工作制度一、总则为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
二、组织管理1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的组织、协调和监督工作。
2. 设立感染管理科，负责感染管理的具体工作，包括制定感染管理规章制度、开展感染监测、指导感染预防与控制等。
3. 各临床科室设立感染管理小组，负责本科室感染管理的具体工作，包括感染监测、感染预防与控制等。
三、感染预防与控制1. 严格执行手卫生规范，要求医务人员在诊疗过程中，特别是在接触患者前后、摘手套后、暴露于血液、体液、分泌物等感染性物质后，必须进行手卫生。
2. 合理使用无菌技术，确保无菌操作的规范进行，防止微生物的传播。
3. 严格执行消毒、灭菌规范，对医疗设备、器械、药品、环境等进行定期消毒、灭菌。
4. 加强患者管理，要求患者进行必要的隔离治疗，防止感染传播。
5. 加强医院环境管理，保持医院环境的清洁、卫生，防止感染传播。
四、感染监测与报告1. 开展医院感染监测工作，及时发现和报告感染病例，分析感染原因，采取控制措施。
2. 要求医务人员及时报告感染病例，不得瞒报、谎报、迟报。
3. 定期对感染病例进行统计分析，掌握感染发生的趋势，为感染预防与控制提供依据。
五、培训与教育1. 开展医院感染管理的培训与教育，提高医务人员的感染防控意识和能力。
2. 定期组织感染管理的业务培训，提高医务人员的感染管理知识和技能。
3. 加强感染控制的宣传教育，提高患者和家属的感染防控意识。
六、考核与评价1. 定期对感染管理工作进行考核与评价，评估感染管理的效果，提出改进措施。
2. 对感染管理工作中存在的问题，及时进行整改，确保感染管理工作的落实。
七、其他1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度的解释权归医院感染管理委员会。
医院感染管理工作制度是为了预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全而制定的。
院感的核心制度
院感的核心制度标题：院感的核心制度引言概述：院感，即医院感染控制，是医院管理中非常重要的一环。
院感的核心制度是医院感染控制工作的基础，对于保障患者和医护人员的健康安全至关重要。
本文将从院感的核心制度入手，详细介绍医院感染控制的重要性和相关制度的内容。
一、感染控制委员会1.1 制定院感管理规范：感染控制委员会负责制定医院感染控制的管理规范，包括感染控制政策、操作规程等，确保医院感染控制工作有章可循。
1.2 监督院感工作：感染控制委员会定期对医院感染控制工作进行监督和评估，及时发现问题并采取措施加以解决。
1.3 协调应急处置：感染控制委员会在发生院内感染等突发事件时，负责协调应急处置工作，保障患者和医护人员的安全。
二、医院感染监测2.1 定期监测感染率：医院感染监测部门定期对医院各科室的感染率进行监测和统计，及时发现感染高发科室和热点，采取控制措施。
2.2 分析感染原因：医院感染监测部门对院内感染的原因进行分析研究，找出感染的源头和传播途径，制定相应的预防控制策略。
2.3 指导感染控制措施：医院感染监测部门根据监测结果，指导医院各科室开展感染控制工作，提高感染控制水平。
三、医院感染防控培训3.1 培训医护人员：医院感染控制部门定期开展医院感染防控培训，提高医护人员对感染控制的认识和技能。
3.2 推广感染防控知识：医院感染控制部门通过多种形式推广感染防控知识，提高全院医护人员的感染控制意识和水平。
3.3 培训应急处置：医院感染控制部门还针对突发感染事件进行应急处置培训，提高医护人员的应急处理能力。
四、医院感染预防4.1 感染预防措施：医院各科室应根据感染控制委员会的管理规范，制定相应的感染预防措施，包括手卫生、环境清洁等。
4.2 感染预防设施：医院应配备必要的感染预防设施，如洗手液、消毒剂等，保障医护人员和患者的安全。
4.3 定期检查评估：医院应定期对感染预防措施和设施进行检查评估，及时发现问题并改进，确保感染预防工作的有效性。
医院内感染工作制度
医院内感染工作制度一、总则第一条为了加强医院内感染管理工作，预防和控制医院内感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内感染预防与控制工作，包括感染管理组织、感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生、健康教育等内容。
第三条医院内感染管理工作应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染管理制度，提高医院感染管理水平。
第四条医院应当成立感染管理委员会，负责医院感染管理工作的组织、协调和监督。
第五条医院应当设立感染管理部门，负责医院感染预防与控制的具体工作。
第六条医务人员应当严格执行医院感染管理制度，提高感染防控意识，做好感染预防与控制工作。
二、感染管理组织第七条医院感染管理委员会由分管院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、后勤部门等有关人员组成。
第八条感染管理委员会负责制定医院感染管理规章制度、感染预防与控制措施，并对感染管理工作进行监督、评价和反馈。
第九条感染管理部门负责医院感染预防与控制的具体工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、消毒灭菌、环境卫生等。
第十条临床科室、护理部门、消毒供应室等相关部门应当配合感染管理部门，共同做好感染预防与控制工作。
三、感染监测与报告第十一条医院应当建立感染监测制度，对医院感染进行监测、分析和评价。
第十二条医务人员应当及时发现和报告医院感染病例，并对感染病例进行登记、分析和总结。
第十三条感染管理部门应当定期对医院感染情况进行调查、分析和评价，提出改进措施，并向感染管理委员会报告。
第十四条医院应当建立感染暴发应急预案，发生感染暴发时，立即启动应急预案，采取有效控制措施。
四、感染预防与控制第十五条医院应当根据感染风险，制定针对性的感染预防与控制措施，并组织实施。
第十六条医院应当加强手卫生管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行手卫生规范。
第十七条医院应当加强无菌技术管理，医务人员在诊疗活动中应当严格执行无菌技术操作规范。
院感的核心制度
院感的核心制度一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的新发或已有的感染，包括医护人员和患者。
院感的发生对医疗机构和患者都带来了严重的危害和负担。
为了有效预防和控制院感的发生，医疗机构需要建立一套完善的院感核心制度。
本文将详细介绍院感的核心制度的内容和要求。
二、院感核心制度的内容1. 制度目的和背景院感核心制度的目的是为了规范医疗机构内院感的预防和控制工作，保障医护人员和患者的安全。
背景是近年来院感的发生率逐渐上升，对医疗机构形象和患者安全造成了威胁。
2. 制度适用范围院感核心制度适用于所有医疗机构，包括医院、诊所、护理院等。
3. 制度内容（1）院感预防和控制责任医疗机构应当明确院感预防和控制的责任分工，设立院感管理部门或委员会，负责制定和执行院感预防和控制的相关政策和措施。
（2）院感预防和控制措施医疗机构应当制定院感预防和控制的具体措施，包括但不限于：- 严格执行手卫生制度，包括医护人员和患者的手卫生要求，提供充足的洗手设施和消毒用品；- 确保医疗器械和设备的清洁和消毒，定期进行维护和检验；- 加强医疗废物的管理，确保正确的分类、包装、运输和处理；- 建立有效的感染监测和报告系统，及时发现和处理院感病例；- 加强环境清洁和消毒，定期进行空气和水质监测；- 加强医护人员的职业健康管理，包括接种疫苗、健康检查和培训等；- 加强患者的感染预防和控制，包括隔离措施、个人卫生教育等。
（3）院感培训和教育医疗机构应当定期进行院感培训和教育，包括但不限于：- 医护人员的院感知识和技能培训，包括手卫生、清洁消毒、个人防护等；- 患者和家属的院感教育，包括院感的传播途径、预防措施等。
（4）院感监测和报告医疗机构应当建立院感监测和报告系统，定期统计和分析院感的发生情况，并及时报告给相关部门和机构。
（5）院感评估和改进医疗机构应当定期进行院感评估，评估结果作为改进院感预防和控制工作的依据，及时采取措施改进不足之处。
医院感染核心制度
医院感染核心制度医院感染核心制度是为了加强医院感染管理，预防与控制医院感染，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规制定的。
医院感染核心制度主要包括以下几个方面：一、组织管理1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的领导工作。
2. 设立感染管理部门，负责日常感染管理工作。
3. 各临床科室设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作。
4. 医院感染管理委员会定期召开会议，分析、评估医院感染情况，制定感染管理措施。
二、感染监测与报告1. 开展全院感染监测，及时发现、报告感染病例。
2. 建立感染病例登记制度，详细记录感染病例的基本信息、感染情况、治疗措施等。
3. 实行感染病例报告制度，发现感染病例应及时报告感染管理部门。
4. 对感染病例进行流行病学调查，分析感染源、感染途径，制定预防措施。
三、感染预防与控制1. 严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。
2. 落实消毒、灭菌措施，保证医疗设备、器械消毒效果。
3. 加强手卫生管理，提高医护人员手卫生意识。
4. 实行标准预防，针对不同感染风险采取相应防护措施。
5. 加强病房环境管理，保持病房整洁、通风。
6. 合理使用抗生素，防止抗菌药物耐药。
四、培训与教育1. 开展医院感染知识培训，提高医护人员感染管理意识。
2. 定期组织感染管理知识讲座，更新感染管理知识。
3. 加强感染管理技能培训，提高感染防控能力。
五、感染暴发与处置1. 建立感染暴发应急预案，确保感染暴发时能迅速、有效地进行处置。
2. 发现感染暴发事件，立即报告感染管理部门。
3. 感染管理部门组织流行病学调查，确定感染源、感染途径。
4. 采取有效措施，控制感染暴发，防止感染蔓延。
六、考核与评价1. 定期对感染管理工作进行考核，评估感染管理效果。
2. 建立感染管理激励机制，鼓励医护人员积极参与感染管理。
3. 及时反馈感染管理情况，提高感染管理质量。
医院感染核心制度是医院感染管理的基础，是保障患者安全、提高医疗质量的重要措施。
医院感染核心制度
医院感染核心制度
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环境卫生学及消毒灭菌效果监测与 质量连续改进制度
• 各种消毒后内镜及其消毒物品每季度进行 生物学监测。其合格标准为:细菌总数 ≤20cfu/件，不能检出致病菌。凡穿破黏膜 内镜附件灭菌物品每个月进行生物监测;其 合格标准为:无菌检测合格;各种灭菌后内镜 及附件每个月进行生物学监测。其合格标 准为:无菌检测合格。
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医院感染关键制度
• 九、消毒药械管理制度 • 十、手卫生管理制度 • 十一、无菌技术操作规范 • 十二、抗菌药品临床应用管理制度 • 十三、生物安全管理制度 • 十四、医疗废物管理制度 • 十五、医务人员职业卫生防护制度 • 十六、医院感染质量控制与考评制度 • 十七、多重耐药菌医院感染控制制度
医院感染核心制度
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环境卫生学及消毒灭菌效果监测与 质量连续改进制度
• 环境卫生学监测:包含对空气、物体表面和 医护人员手监测。对手术室、供给室、重 症医学科(ICU)、口腔科门诊、新生儿病房 、产房、内镜中心、血液净化中心、介入 科、输血科、等重点部门，每季度进行监 测。当怀疑医院感染与环境卫生学原因相 关时，及时进行监测。
院感染分类诊疗标准》进行初步诊疗，并及
时送病原微生物监测培养，治疗性应用抗菌
医院感染核药心制品度病原微生物送检率≥60%。
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★医院感染病例监测制度
• 四、明确诊疗后，由主管医生于24小时内网上汇报 医院感染管理办公室，如发觉有医院感染流行趋势 时按相关要求汇报，而且认真登记。
感染性疾病科的操作规程
感染性疾病科的操作规程目的本操作规程旨在确保感染性疾病科的工作按照标准化程序进行，以提供高质量的医疗服务，保护患者和医务人员的安全。
范围本操作规程适用于感染性疾病科的所有医务人员，包括医生、护士和其他相关人员。
流程1. 患者接待- 接待患者时，医务人员应佩戴口罩和手套，并根据需要使用其他个人防护装备。
- 对于有传染性疾病症状的患者，应立即将其隔离，并通知主治医生进行进一步评估。
2. 传染病诊断- 根据患者的症状和体征，医生应进行详细的病史询问，并进行必要的体格检查。
- 依据患者的病情，医生可以要求进行实验室检查、影像学检查等辅助诊断手段。
- 医生应及时向患者解释诊断结果，并制定相应的治疗方案。
3. 感染控制- 在患者就诊期间，医务人员应遵守手卫生和消毒规程，确保洁净环境。
- 隔离病房应按照相关规定设置，并采取必要的防护措施，以防止感染的传播。
- 医务人员应定期参加感染控制培训，提高防控意识和技能。
4. 治疗管理- 医生应根据患者的病情制定个性化的治疗方案，并定期进行评估和调整。
- 在治疗过程中，医生应监测患者的病情变化和治疗效果，并及时与患者沟通。
- 医务人员应正确使用和管理医疗器械和药物，确保安全有效的治疗。
5. 患者出院- 在患者病情好转后，医生应根据患者的情况决定是否可以出院，并进行相关的安排和指导。
- 出院后，医生应向患者提供必要的康复建议和复诊计划，以促进患者的康复和预防再次感染。
监督与评估1. 医院管理部门应定期对感染性疾病科的工作进行监督与评估，并及时提供改进建议和支持。
2. 医务人员应积极参与内部质量控制活动，提高工作质量和效率。
附录- 感染性疾病科常见疾病的诊断与治疗指南- 感染控制培训计划- 医疗器械和药物使用手册以上为感染性疾病科的操作规程，旨在确保工作的科学化、规范化和安全性。
本操作规程应定期进行修订和更新，以适应医疗技术的发展和临床实践的需要。
医院感染管理责任和工作制度流程
医院感染管理责任和工作制度流程一、引言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。
为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的健康安全，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合本院实际情况，制定本医院感染管理责任和工作制度流程。
二、医院感染管理委员会职责1. 制定医院感染管理规章制度，监督实施。
2. 审查建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程，提出意见。
3. 研究并确定医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。
4. 研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5. 研究并制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7. 根据病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8. 其他有关医院感染管理的重要事宜。
三、医院感染管理专（兼）职人员主要职责1. 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2. 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3. 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
4. 协助医院感染管理委员会开展各项感染管理工作。
四、医院感染预防与控制措施1. 加强医院感染监测，及时发现和处理感染事件。
2. 严格执行无菌操作规程，降低医院感染发生率。
3. 加强病房管理，保持病房清洁卫生，减少交叉感染。
4. 合理使用抗菌药物，控制细菌耐药。
5. 加强医务人员培训，提高医务人员感染防控意识和能力。
6. 加强医院消毒灭菌管理，确保医疗用品安全使用。
7. 建立医院感染暴发应急预案，及时应对医院感染暴发事件。
8. 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
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医院感染病例监测制度
• 四＆明确诊断后，由主管医生于24小时内网上报告 医院感染管理办公室，如发现有医院感染流行趋势 时按相关规定报告，并且认真登记。
• 五＆确诊为传染病的医院感染病例，需按〔传染病 防治法〕的有关规定进行报告。
• 六＆对疑似医院感染的诊断，主管医生会同本科室 院感监控医生一同讨论，并作进一步分析及检查， 讨论后能确定的按规定进行报告，不确定疑似病例 电话上报医院感染管理办公室确诊。
消毒灭菌与隔离制度
• 七＆一次性使用医疗用品，在有效期内使用，严 禁重复使用。复洗复消复用的物品，消毒灭菌时 以物品的最小配置单位进行包装。
• 八＆连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸器 的管道、早产儿暖箱的消毒器材等，每日消毒， 用毕终末消毒，干燥保存。湿化瓶中用无菌水。
二、重点部门医院感染预防与控制制度
• 〔一〕感染性疾病科的医院感染管理 • 〔二〕产房、母婴室、新生儿病房的医院感染管理 • 〔三〕重症医学科的医院感染管理 • 〔四〕洁净手术室的医院感染管理 • 〔五〕消毒供应中心的医院感染管理 • 〔六〕输血科的医院感染管理 • 〔七〕检验科的医院感染管理 • 〔八〕口腔科门诊的医院感染管理 • 〔九〕内镜区域的医院感染管理 • 〔十〕血液净化中心的医院感染管理 • 〔十一〕导管室的医院感染管理
• 八＆重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的 不平衡、贫血、低蛋白血症等。
• 九＆手术中保证手术室门关闭，保持手术室正 压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量 和流动。
• 十＆保证使用的手术器械、器具及物品等达到 灭菌水平。
手术部位感染预防与控制标准操作
规程
• 十一＆手术中医务人员严格遵循无菌技术原则和 手卫生规范。手套穿孔率较高的手术戴双层手套 。
• 十四＆术中保持患者体温正常，防止低体温。需 要局部降温的特殊手术依据具体要求。
• 十五＆冲洗手术部位时，使用温度为37℃的无菌 生理盐水等液体。
• 十六＆对于需要引流的手术切口，术中首选密闭 负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的 部位进行置管引流，确保引流充分。
• 十七＆医务人员接触患者手术部位或者更换手术 切口敷料前后进行手卫生。
一、医院感染病例监测制度
• 一＆定我院医院感染监测计划。监测计划内容主要 包括人员、方法、对象、时间等。
• 二＆各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病 人开展医院感染病例监测，以掌握我院医院感染发 病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
• 三＆医院感染病例由临床主管医生按照〔医院感染 分类诊断标准〕进行初步诊断，并及时送病原微生 物监测培养，治疗性应用抗菌药物病原微生物送检 率≥60%。
重点部位医院感染预防与控制制度
• 手术部位感染预防与控制标准操作规程 • 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 • 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 • 呼吸机相关性肺炎预防与控制措施
三、手术部位感染预防与控制标准 操作规程
• 一＆尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者 尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
• 五＆如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开 前30分钟一2小时内或麻醉诱导期给予合理种类 和合理剂量的抗菌药物，必要时术中追加一剂。
• 六＆有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道 疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员， 在未治愈前不参加手术。
手术部位感染预防与控制标准操作 规程
• 七＆手术人员严格按照〔医务人员手卫生与隔离制度
• 一＆医务人员掌握正确使用防护用品的方法〔如 口罩、手套、帽子、眼罩、面罩、隔离衣等〕。 执行〔医务人员手卫生规范〕，保证洗手和手消 毒效果。无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。
• 二＆进入人体组织或无菌器官的医疗用品达到灭 菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品达到消 毒要求。
消毒灭菌与隔离制度
• 五＆抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体 注明日期、时间、责任人，超过2小时后不得使用 ;启封抽吸的备种溶媒〔无菌稀释液等〕注明开启 日期、时间、责任人、用途，尽量使用小包装， 超过24小时不得使用。
• 六＆无菌物品每天检查一次，灭菌物品〔棉球、 纱布等〕一经打开，标明开启日期、时间、责任 人，在24小时内使用;如果无菌包被医务人员多次 接触可能存在污染，重新消毒。尽量使用小包装 。用过的物品与末用过的物品严格分开，并有明 显标签，严禁使用过期无菌物品。
手术部位感染预防与控制标准操作 规程
• 十八＆为患者更换切口敷料时，严格遵守无菌技 术操作原则及换药流程。
• 十九＆术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者 拔除引流管。
• 二十＆临床医师、护士定时观察患者手术部位切 口情况，出现分泌物时进行微生物培养，结合报 告结果及患者手术情况，对外科手术部位感染及 时做出诊断、治疗。
消毒灭菌与隔离制度
• 三＆各科室严格执行标准预防原则，根据疾病的 传播途径，采取相应隔离和消毒措施。感染病人 与非感染病人分开安置，特殊感染病人做到相应 隔离措施，并设有隔离标志。高危险区域各相关 科室、部门实行区域隔离管理。内部布局明确划 分为“三区”、“两通道”及“两缓冲”。
• 四＆消毒、灭菌首选物理方法。使用中的消毒、 灭菌剂，定期进行生物和化学监测。更换消毒剂 时，对容器进行消毒灭菌处理
• 二＆有效控制糖尿病患者的血糖水平。
• 三＆正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口 部位和周围皮肤的污染。术前备皮在手术当日进 行，确需去除手术部位毛发时，使用不损伤皮肤 的方法，避免使用刀片刮除毛发。
手术部位感染预防与控制标准操作 规程
• 四＆消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污 染，用0.2%一0.5%碘伏消毒手术部位皮肤，皮肤 消毒范围符合手术要求，如需延长切口、做新切 口或放置引流时，扩大消毒范围。
• 十二＆若手术时间超过3小时，或者手术时间长于 所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫 升的，手术中对患者追加合理剂量的抗菌药物。
• 十三＆手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效 地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手 术部位的坏死组织，避免形成死腔。
手术部位感染预防与控制标准操作 规程