甲状腺癌根治术联合甲状旁腺移植治疗甲状腺癌的效果分析
甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施分析
甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施分析【摘要】目的探讨在甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施。
方法对我院2009年10月-2011年10月收治的103例甲状腺全切手术患者、142例甲状腺次全切患者资料进行回顾性分析，研究患者手术中甲状旁腺的显露、定位和保护措施。
结果 103例甲状腺全切患者中，共发现上甲状旁腺197枚，下甲状旁腺223枚，低钙血症发生8例；甲状腺次全切患者142例，共发现上甲状旁腺279枚，下甲状旁腺281枚，低钙血症发生10例。
结论甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露定位和保护是防止手术后甲状旁腺功能低下的关键，医生需根据患者甲状旁腺血供等对其进行判断和保护。
【关键词】甲状腺手术；甲状旁腺；保护；定位；低钙血症甲状腺手术是外科的常见手术，由于患者的原发疾病不同、手术方法不同等，可能会导致手术后低钙血症被掩盖，导致甲状旁腺功能降低被忽视［1］。
而甲状旁腺功能降低这种并发症一旦发生，患者需要长期补充钙剂和维生素，且无有效治疗措施［2］。
因此，在手术后对甲状旁腺进行有效保护十分重要。
我院为探讨在甲状腺术中直视下甲状旁腺的显露、定位及术中保护措施，现进行本次实验，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料对我院2009年10月-2011年10月收治的103例甲状腺全切手术患者、142例甲状腺次全切患者资料进行回顾性分析。
全切组患者中，男性21例，女性82例，患者年龄在18-76岁之间，平均（46.95±6.03）岁。
次全切组患者中，男性32例，女性110例，患者年龄在17-78岁之间，平均（47.52±6.94）岁。
1.2 方法两组患者均采用低领式切口，沿着患者的颈括约肌向下方进行皮瓣分离，从甲状软骨中上部位到胸锁关节。
分离并抬起带状肌，观察甲状腺病变部位，并显露甲状腺上极。
随后游离甲状腺上极，并向下方进行牵拉，仔细寻找甲状旁腺，一般位于：甲状腺外侧上方、甲状腺下动脉与喉返神经交叉部位、甲状腺下极。
甲状腺癌外科治疗的现状及趋势
●微灶癌的临床意义有待进一步观察研究 ●分化性癌退行分化的几率有待观察 ●是否可以用药物替代全部甲状腺功能尚无结论 ●近全甲状腺切除的概念比较模糊
保留的量及部位没有明确规定 只能视局部情况和个人经验而定
.ห้องสมุดไป่ตู้
14
小结
对于单侧原发癌的切除范围 ●甲状腺或近全甲状腺全切除 ●患侧腺叶加峡部切除 ●患侧腺叶加峡部切除 三种术式各有利弊，均是可接受的手术
DeLellis RA, et al. World Health Organization classification of tumours:
pathology and genetics of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC Press,
2004:51
每一种术式均有理论及大样本的回顾性研究支持 ●患侧腺叶加峡部切除
公认的最起码的腺体切除范围 ●目前多数人主张:
患侧腺叶加峡部切除适用于包膜内或腺体内型低危组患者
.
5
患侧腺叶加峡部切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据： 1.术后对侧复发率低
李树玲等1.3%，陈福进等0.8%，马向东等0.75%
2.并发症少 3.大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率<4% 4.对侧出现癌再手术无困难，并发症不高、预后不受影响 5.远期疗效与更大范围的手术相比无统计学差异
.
11
甲状腺全切或近全切除治疗甲状腺乳头状癌
●优点及支持的依据：
5.可避免再次手术及其弊端
6.可改善病人生存期,降低病死率和复发率以及远处转移率
●一组随访30年的病例 甲状腺全切或近全切与一侧全切加对侧次全切除相比
甲状腺疾病50例外科治疗分析
甲状腺疾病50例外科治疗分析发表时间：2018-07-03T17:25:17.393Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷2期作者：刘振东[导读] 针对该组患者的采取的手术方式主要是针对病变部位、大小、性质及淋巴结转移等指定的方案,手术的精湛操作及麻醉方式能够有效的降低并发症。
伊春市中医医院黑龙江伊春市 153000摘要：目的：通过对甲状腺疾病患者进行临床治疗分析，对甲状腺疾病的外科治疗及效果进行研究，并面向大众推广。
方法：随机选择从2016年11月至2017年11月我院收录治疗的50例甲状腺手术患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：50例甲状腺疾病患者中,疾病以甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌为主,采用单侧腺叶切除术为主,以及联合对侧次全切除术,以颈丛阻滞麻醉为主,患者在手术中出现并发症的患者有7例,其中3例喉返神经损伤,2例甲状腺功能低下,术后出血和甲状旁腺损伤各1例。
术后无复发现象。
结论：针对该组患者的采取的手术方式主要是针对病变部位、大小、性质及淋巴结转移等指定的方案,手术的精湛操作及麻醉方式能够有效的降低并发症。
关键词：甲状腺疾病；外科治疗；临床分析Surgical treatment of 50 cases of thyroid disease.Abstract: objective: to study the surgical treatment and effect of thyroid diseases through clinical treatment and analysis of thyroid diseases, and to popularize it. Methods: 50 patients with thyroid surgery were selected randomly from November 2016 to November 2017, and the clinical data of patients were retrospectively analyzed. Result: 50 cases in patients with thyroid disease, disease with goiter and thyroid adenoma and thyroid cancer is given priority to, the unilateral gland lobectomy is given priority to, as well as joint to the total resection, give priority to with cervical plexus block anesthesia, patients in the surgery of complications of patients in 7 cases, including 3 cases of laryngeal recurrent nerve injury, 2 cases of thyroid function is low, postoperative bleeding and parathyroid injury in 1 case. There was no recurrence after operation. Conclusion: according to the group adopt the mode of operation in patients with lesions mainly for the location, size, nature and lymph node metastasis, the specified scheme, operation of skilled operation and anesthesia can effectively reduce the complications.Keywords: thyroid disease; Surgical treatment; Clinical analysis前言：甲状腺疾病主要是由自身免疫过程刺激导致甲状腺激素生成增多（甲状腺毒症）、腺体破坏导致甲状腺激素生成减少（甲状腺功能减低），或其他原因引起的甲状腺肿瘤组成的一类疾病的总称。
甲状腺癌切除术对甲状腺癌患者相关指标的影响
・30・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2020,24(23):30-32.甲状腺癌切除术对甲状腺癌患者相关指标的影响杨琦1,范波2,陆露3(1.西安交通大学医学院附属陕西省肿瘤医院头颈肿瘤科，陕西西安，710061；2.浙江省金华市人民医院检验科，浙江金华，301000；3.中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院妇产科，重庆，400037)摘要：目的探讨甲状腺癌切除术对甲状腺癌患者炎症指标及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响。
方法将69例甲状腺癌患者按照随机数字表法分为观察组(=35)和对照组(=34)。
对照组行甲状腺双侧叶全切术治疗，观察组行单侧叶切除术治疗。
比较2组手术相关指标、炎症因子［白细胞介素-17((L-17)、白细胞介素-35((L-35)、y干扰素((FN-7)］水平以及PTH 水平。
结果观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术前，2组炎症因子和PTH水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后3i2组IF-17.PTH水平均低于术前,观察组IF-17水平低于对照组，PTH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)术后3i2组IF-35、IFNi水平高于术前，且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)o结论单侧叶切除术治疗甲状腺癌患者可缩短住院时间，调节炎症因子水平，对PTH水平影响相对较力、。
关键词：甲状腺切除术；甲状腺癌；炎症指标；甲状旁腺激素中图分类号：R736.1；R335文献标志码：A文章编号：1077-3355(2222)25-330-35D0I：10.0710/jcmp.022223010Influence of thyroidectomy on relatedindicators id pahenhs with thyroid ccnceoYANG Qi1，FAN Bo2，LU Lu3(1.Department qf Head and Neck Oncology，Shaanxi Provincial Tumor Hospital Affiliated to Medical Collegeof Xi'an Jiaotoog UniversPa，Xi'an，Shaanxi，710061;2.Department of Laboratoro,Jinhun CCa People'sHospitai in Zhepang Proinco，Jiihiuo，Zhejiang，301000;3.Department op Obstedico pnh d^necolopy，Second AffUmd Hospitni OMilimro Medicci UniversPa Of People's Piberatioo Army，Chongqing，440037)Abstroct:Objective To iavestigaid thd inflredca of thyroiCectomy oa inflammaton iniicatora ani parathyroin donnoac(PTH)leved in patiecit with thyroin caacen.Methods A totai of6/cases with thyroin caaccn were divined inh oUsenatiou gnup(g=30)anV coatroi gnup(g=34)accorOina hr ranVom nambco tanic皿航比左Tdv pdtiects in the coutrot aoir rnVeroeat bilaterai totai thyroinecto-my，while those in the oUsenatiou aoir wero treated with rnilaterai totai thyroinectomy.Tdv opvoi O ou-related inVicatore，inflammatoo fnctorn［interleurin-17(IF-17)，interleurin-30(IF-35)，y in-tenerou((FN-7)］，at PTH level wero compared between the twi Results T0c amouni of intraouerativa blooi lost i n the oUsenatiou wat sieniacantty lest，ant the duratiou ofant dospitW stay wero sienificantty seoOer than those in the cootroi(P<0.05).Beforo seraeo，them wero no sienificani cliVeredces in inflammatoo factora ant PTH Cats betaeee the two anups (P>0.05).Tyree ddys dfter seraeo，IF-17ant PTH leveas in both aoups wero lower that those be-foro seraeo，IF-17levd in the oUsematiou was sienificantty lowea，ant PTH levd was sicnifir cantty digaer that thai i n the coutroi(P<0.05).Tyree ddye dfter the oueratiou,the leveas of IF-30ant IFN-7in the two amups were sienificantty higyer that those before opemtiot,ant were alse digaer in the oUsematiou that those in the cautroi(P<5.05).Conclusion Unilateras toth thyroinectomy in the treatmevi of thyroin cancer cat shoOee dospiwt stay ant reeulaae inflammator O inticatora of p CW i V s,and Oas less impaca os PTH0x61.Key worOt:tdyminectomy;thyroin cancer；inflammatoo indicatora;parathyroin aormote收稿日期：2520-09-20甲状腺癌属于一种低度恶性肿瘤，目前临床治疗方法以手术治疗为主,手术可最大限度切除肿瘤组织，延长患者生存时间，但创伤也较大⑴,部分甲状腺癌患者术后易出现诸多并发症，严重影响生活质量。
甲状腺乳头状癌的一种新术式探讨
年第期（总第6期）甲状腺乳头状癌的一种新术式探讨甲状腺乳头状癌的一种新术式探讨福建省肿瘤医院施友元林秀安林曦[摘要]目的：总结小切口下行甲状腺乳头状癌联合根治术的应用和经验。
方法：福建省肿瘤医院头颈外科2006年6月～2011年11月期间对33例甲状腺癌病人施行了低位领式小切口保留颈丛的甲状腺癌联合根治术。
结果：颈部淋巴结转移主要分布在Ⅵ区（74.7%）IV 区（68.9%）、Ⅲ区（60%）、Ⅱ区（10.2%）、V B 区（15.3%）。
保留颈丛病人术后无明显耳部感觉异常，所有病人均无下颈部和肩部感觉异常。
术后经6～60个月随访无局部复发。
结论：对于临床考虑颈侧区转移（C N 1b ）或临床未提示颈侧区转移（C N 0）的甲状腺乳头状癌，对没有颈部手术史、放疗史或无淋巴结明显外侵的手术病人，低位领式小切口行甲状腺癌联合根治术可作为一种新的手术方式。
[关键词]甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫颈丛收集我院2006年6月～2011年11月收治的甲状腺乳头状癌(Papillo Thyroid Carcinoma,PTC)病例，选取病历资料完整，在我院行手术治疗的33例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象,与之对应选取同期甲状腺乳头状癌行改良颈淋巴结清扫术33例，对其临床资料和手术方式、术后并发症进行回顾性分析研究，对全组病例进行随访，观察治疗效果。
并与常规甲状腺癌联合根治术进行比较，探讨领式小切口行甲状腺癌联合根治术中的应用。
1资料与方法1.1一般资料将行小切口颈淋巴结清扫术病人分为A 组，其中1例病人为双侧清扫。
男性7例，女性26例，男∶女=1 3.7∶，年龄16~42岁,平均年龄31.3岁。
对照组为B 组，行常规颈淋巴结清扫术，其中男9例,女24例,男∶女=1 2.7∶。
年龄21~44岁,平均年龄33.6岁。
为保证处理因素的的标准化，尽可能去除混杂因素，所有病人均考虑到年龄、性别因素的可能影响，尽可能选择年龄、性别比例相近的病人，并经过t 检验、卡方检验确认二组在年龄、性别组成上无明显区别。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
甲状腺癌
流行病学1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。
2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。
3 女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。
病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用：（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。
（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。
（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
应用解剖形态位置：甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。
约半数可见锥体叶。
侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。
甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。
内侧毗邻喉、咽、食管。
在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。
病理一、病理类型1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)甲状腺癌中最常见的类型。
2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)甲状腺癌中次常见的类型。
3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC)甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。
4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）恶性度极高。
根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌二、扩散与转移甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。
甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。
淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。
临床表现1、甲状腺肿大或结节。
甲状腺癌手术发生甲状旁腺损伤的危险因素分析及处理策略
甲状腺癌手术发生甲状旁腺损伤的危险因素分析及处理策略作者：何文海来源：《中国社区医师》2018年第01期摘要目的：探讨甲状腺癌手术发生甲状旁腺损伤的危险因素。
方法：收治甲状腺癌手术患者79例，回顾性分析发生甲状旁腺损伤的相关危险因素。
结果：单因素分析表明行淋巴结清扫、误切、患桥本甲状腺炎、血运障碍及钳夹挫伤是致甲状旁腺损伤的主要危险因素（P关键词甲状腺癌根治术；甲状旁腺损伤；危险因素；预防甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤，发病率逐年上升，治疗常采用甲状腺全切术和甲状腺次全切术，能够预防肿瘤复发。
甲状腺与甲状旁腺在解剖上关系密切，全切除术及颈清扫术极易损伤甲状旁腺[1]，导致甲状旁腺功能障碍，诱发术后低钙血症。
随着甲状腺手术技术的不断提高[2]，术后并发症的发生率显著降低。
本研究针对我院甲状腺癌根治术发生甲状旁腺损伤患者，分析危险因素，探究处理策略，报告如下。
资料与方法2015年1月-2017年1月收治甲状腺癌外科手术患者79例，均行全甲状腺切除术。
其中男16例，女63例；年龄21～72岁，平均（45.63±5.27）岁。
所有患者术前甲状旁腺素及血清磷、钙均正常，均为初次手术，无基础疾病。
其中乳突状癌53例，未分化癌2例，滤泡状癌7例，髓样癌16例，恶性B细胞淋巴瘤1例，TNM分期T2NOMO～T4aNlbMO。
手术方法：行患侧甲状腺及颈部区域淋巴结的广泛切除，即一并切除甲状腺本身、峡部及对侧甲状腺大部、颈内静脉、胸锁乳突肌、颈后三角、颌下三角及淋巴结。
患者全身麻醉，取仰卧位，沿颈前环甲膜水平做一切口，分离皮瓣，分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，充分暴露甲状腺腺叶。
①甲状腺全切术：上极血管结扎止血，至甲状腺背侧，精细解剖甲状腺真假被膜间隙，保留甲状腺后被膜，保护血管，寻找上极的甲状旁腺，从腺体分离。
避免电凝或钳夹；翻转牵拉甲状腺侧叶，甲状旁腺位于腺体下极背侧，紧贴被膜向外侧分离甲状旁腺及其滋养血管，原位保护甲状旁腺及动静脉血供，离断甲状腺峡部，暴露喉返神经，精细分离喉返神经与甲状腺下血管，整体切除甲状腺。
131I治疗分化型甲状腺癌对甲状旁腺功能的影响
Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｄ
学 术 论 坛
例Ｉ 治 疗分 化 型甲 状 腺癌 对 甲状旁 腺 功 能 的影响 ①
杨淑敏 江丽玲 万丹 张济建 （ 昆明医科大学第一附属医院核 医学科 云南昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）
（ 治 疗 （ 服药
（ 服
月）
中我 们 通 过 观 察 和 分析 血 清 中 甲状 旁 腺 素
（ Ｐ ＴＨ）和钙 （ Ｃａ ）水平 的 变 化 ， 探讨 ＤＴＣ
范围 前） 后６ 月） 药后 １ ２
ＰＴＨ
患者 ” Ｉ 治疗 对 甲状 旁腺 功 能 的影 响 。
均４ ４ 岁） 。 所 有患 者 均无 颈 部 外 照 射史 ， 术 前 甲状 旁腺 素 （ Ｐ Ｔ Ｈ） 及钙 磷 代 谢 无 异 常， 术 后 病 检 证 实 未 切 除 甲状 旁 腺 组 织 ， 无 骨
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ， ＤＴＣ） 的 规 范 性 治 疗 方 法 之 组 比较 ， 服 用” Ｉ 后６ Ｂ组 、服 用” Ｉ 后１ ２ 月组
一
对 于 高 风 险 甲 癌 患 者 的 治 疗 更 是 重要 的Ｐ 。顾佩 莉等 川经 系 ＴＨ和 血 Ｃ ａ 均有升高趋势， 差 异无 统 计 腺 细 胞也 产生 损 伤 作 用 Ｊ 组 成 部 分。…Ｉ 通 过 射 线 作 用 损 毁 术 后 残 留 学 意 义 （ Ｉ 治疗Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 后 甲状 旁 Ｐ＞０． ０ ５ ）， 服 用 Ｉ 后１ ２ 月组 与６ 月 统 对 照研 究发 现 ”
放射性碘 （ ” Ｉ ） 是 目前 公 认 的 分 化 前 后血 ＰＴＨ和 Ｃａ 水 平 的 变化 ， 见表 １ 。 所 有 后 （ 对 照组 为３ 年） 。 高继 兵 等 报 道 甲亢 患 者
乳头状甲状腺癌的手术治疗
气管 、 食管 、 喉返神经者 ， 如患者全身情况许可 ， 手术切除范围
应包括全 甲状腺 ． 同侧或双侧颈清扫 ， 除无法保 留功能的 加 切
患侧喉返神经 ， 将受侵的气管壁切除后缝 合或修补缺损 。
３２ 颈淋 巴结的处理 ： ． 临床上 已出现颈淋巴结转移 ， 且原发癌
可 以切除时 ． 应行 甲状腺癌联合根治术 ， 时颈部经病理证实 有
维普资讯
中国药物与临床 ２ ０ 年 ６ ０７ 月第 ７ 卷第 ６ Ｃ ｉ ｓ ｅ ｅ ｉ ＆Ｃｉｉ ， ｎ ０ ， ｌ ，ｏ 期 ｈ ｅ Ｒ ｍ ｄｅ ｎｅ ｓ ｌ ｃ Ｊ ｅ２ ７ ｏ ７ ． ｎｓ ｕ ０ Ｖ Ｎ ６
・
４８ ・ ７
乳 头状 甲状 腺 癌 的 手 术 治疗
５年生存率 ９ ％（６９ ） １ ６ ８／０ ，０年生存率 ９ ％（４４ ）２ ３ ４ ／７ ，０年生存 率 ８ ％（２１ ） 治疗 后死亡 １ ６ １／４ 。 ２例（ 含失访 ２ ）死于局部复 例 ， 发 ４例 ． 颈部复发 ５例 ， 远处转移 １ 。 例
３ 讨 论
①清 除残 留腺体 内的微病灶 ， 少复发 率和病死 率 ； 减 ②使 甲 状腺球蛋 白（ｇ作为随访指标 更敏感 ； 术后核素扫描更 有 Ｗ） ③ 效： ④治疗 剂量扫 描效果更 好 ， 以发现 诊断剂量 不能发现 可
失访 ２例 ， 按死亡计算 ， 其余 病例均获 ５ ２ ～ ２年随访 。原
发灶术后病理均为乳头状腺 癌。全部颈清扫 标本 中． 病理淋
巴结阳性 率 ８％（７７ ） １ ５ ／０ 。区域转移情况均经病 理证实 ：０ ７ 例 颈清扫标本 中二区 ３ ％（ １ ０ ， ０ ２ ／ ） 三区 ４ ％（２７ ） 四区 ３ ％ ７ ６ ３ ／０ ， ９ （７７ ）五 区 ２％（ ８ ０ ， 区 ４ ％（８７ ）术后生存情况 ， ２ ／０ ， ６ １／ ）六 ７ ０ ２／０ 。
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２０２２・ 可南医学研究２０１７年６月第２６卷第１１期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｎ．２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１１
甲状腺癌根治术联合甲状旁腺移植治疗甲状腺癌的效果分析
李鹏
（许昌市中心医院内科河南许昌４６１０００）
【摘要】 目的分析甲状腺癌患者采用甲状腺癌根治术联合甲状旁腺移植治疗的临床效果。方法选择８８例许昌市
中心医院收治的甲状腺癌患者，采用随机数表法分为对照组和治疗组，每组４４例。对照组单纯采用甲状腺癌根治术治
疗；治疗组采用甲状腺癌根治术联合甲状旁腺移植治疗。结果治疗组术后仅有２例并发症，少于对照组的９例，差异
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组手术治疗总有效率达到９０．９％，高于对照组的７０．５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 甲状腺癌患者采用甲状腺癌根治术联合甲状旁腺移植治疗，能提高治疗总有效率，减少不良反应发生。
【关键词】 甲状腺癌；甲状腺癌根治术；甲状旁腺移植；效果
【中图分类号】 Ｒ ７３６．１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１７．１１．０６６
甲状旁腺功能低下属于甲状腺癌根治术后患者较为常见的并
发症，疴隋程度较为严重，多年来一直受到甲状腺外科的广泛重
视，而对于甲状旁腺功能低下的预防，一直以来都是一个难度很大
的研究课题。甲状旁腺功能低下主要是由于各种因素导致的甲状
旁腺激素分泌量不足，或者其生物活性水平下降，出现低钙血症后
神经肌肉的反应性异常升高 』。本文主要分析甲状腺癌患者采
用甲状腺癌根治术联合甲状旁腺移植治疗的临床效果。
１资料和方法
１．１一般资料选取２０１４年９月至２０１６年９月许昌市中心
医院收治的８８例甲状腺癌患者作为研究对象，采用随机数表
法分为对照组和治疗组，每组４４例。对照组中男２９例，女１５
例；乳头状癌３２例，滤泡状癌１２例；年龄２４～５８岁，平均
（３６．８±６．７）岁；患病时间１～２６个月，平均（１２．５±５．１）个月；
治疗组中男２６例，女１８例；乳头状癌３５例，滤泡状癌９例；年
龄２１～５５岁，平均（３６．３±６．６）岁；患病时间１～２２个月，平均
（１２．８±５．５）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义
（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２治疗方法对照组单纯采用甲状腺癌根治术治疗，常规
麻醉后在患者的颈部做手术操作切口，逐层暴露甲状腺。切断
甲状腺中的静脉，将患侧甲状腺的腺叶向内侧进行牵拉，对甲
状腺上极血管实施切断和结扎处理。寻找上位甲状旁腺，对甲
状腺背侧实施锐性分离处理，分离甲状腺与被膜外组织。在甲
状腺的中下极发现有下位甲状旁腺，应紧贴甲状腺包膜对动脉
分支血管实施结扎处理，使甲状旁腺与甲状腺能够完全分离。
对切口进行常规缝合。治疗组采用甲状腺癌根治术联合甲状
旁腺移植治疗，甲状腺癌根治术的操作方法与对照组相同。对
甲状腺和甲状旁腺实施常规切除后，切除一小部分的甲状旁腺
组织进行病理检查，其余部分置于０．９％的氯化钠溶液中。病
理显示甲状旁腺正常，则将剩余甲状旁腺组织植入到预先制作
的胸锁乳突肌口袋内部，缝合口袋。对切口进行常规缝合 。
１．３观察指标 比较两组手术治疗总有效率以及术后并发症
发生情况。
１．４疗效评价标准显效：症状消失，甲状腺功能相关指标恢
复正常，检查显示病灶完全去除，未发生转移；有效：症状明显
减轻，甲状腺功能相关指标有显著改善，检查显示病灶去除程
度超过５０％，未发生转移；无效：症状没有减轻，甲状腺功能相
关指标没有任何改善，检查显示病灶去除程度没有达到５０％，
或在其他部位发生转移 。
１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件处理数据，定性
资料以（ｎ，％）表示，组间比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有
统计学意义。
２结果
２．１ 术后并发症 治疗组患者术后仅有２例并发症，少于对
照组的９例，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．２治疗总有效率 治疗组手术治疗总有效率达到９０．９％，
高于对照组的７０．５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１两组手术治疗总有效率比较（ｎ，％）
３讨论
对甲状腺癌患者实施甲状腺癌根治术前对甲状旁腺组织进
行正确的辨认，如果有缺血情况存在，立即给予甲状旁腺移植。
对于手术中已经切除的中央淋巴结组织及甲状腺，应对甲状旁
腺是否被意外切除给予充分的关注 。发现有可疑的甲状旁腺
存在时，应第一时间切除少量组织，作为病理学检测的标本，检
查结果认定其为甲状旁腺组织后，即刻实施甲状旁腺移植，怀疑
甲状旁腺位置存在癌组织侵润或自身组织代谢异常的时候，应
果断放弃实施甲状旁腺移植 Ｊ。本研究中将治疗组的甲状旁腺
移入到对侧胸锁乳突肌中，主要由于该区域的血流分布较为丰
富，氧供量充足，对甲状旁腺的存活及内分泌功能的恢复具有一
定的帮助。此外于对侧部位实施移植，还能够避免另外选择手
术操作切口，预防感染等各类并发症出现，治疗组中仅有２例出
现并发症，明显少于对照组，充分说明了这一问题。
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（收稿日期：２０１６—１１—１７）