甲状腺癌治疗根治术
甲状腺癌根治术204例分析
［ ］ Ａ ｂ Ｗｒｎｋ Ｍ． ｌ ｉ ｌ ｅｉｏ ｋ ｇ ｎｂａ － １ ｒｉＥ， ｏ ｓｉ Ｃｉ ｃ ｃｓ ｎｍａｉ ｒｉ ｍｅ ｔ ｎ ａｄ ｉ ｎｉ ｎ ｔｓ ｓｓ［ ］ ｅｒｓｒ Ｃｉ ｍ，９ ６ ２ （ ） ４７ ａｔ ｅ Ｊ ．Ｎ ｕｏｕｇ ｌ ＮＡ １９ ，８ ７ ： ４ ． ａ ｎ ［ ］ Ｇ ｒ ａＭ， ｉ ｌｒ Ａ， ｏｏｉ ｅ ａ．Ｇ ｍ ｎ ｅｒ－ ２ ｅｏ Ｎｅ ａ Ｆ ｒ ｓ ｏ ｏ ｎ Ｒ， ｔ １ ａ ｍａ ｉ ａ ｋｆ
ｄｏｕｇｒ ｆｒ ｒ ｎｍｅ ｓ ｓｓ ｒ ａｙｔｅａｅｔ ｐｉ ［ ］ ｉ ｒｅｙ ｏ ａ ｔ ｔ ｅ：ａｐ ｍ ｒ ｒｐｕｉ ｏ ｔｎ Ｊ ． ｓ ｂｉ ａａ ｉ ｈ ｃ ｏ
ＪＮ ｕｏｕｙ ２０ ，７ ５ ： １ ． ｅ ｒ ｒ， ０ ２ ９ （ ） ５ ５ ｓ
灶脑转移瘤 的标 准治疗 方法 ， 这种方法也适用 于 ２～ ３个病灶 的脑转移瘤 。也有学 者认 为 ， 脑放疗方 法仅适 用 于广泛 脑 全
Ｃ ｉｉａ ｎ ｌｓ ｆｔｔｌ ｈ ｒ ｉｅｔｍｙｆｒｔｙ ｏｄ ｃｒ ｉｏ ｌ ｃｌ ａｙｉ ｏ ａ ｔｙ ｏｄ ｃｏ ｏ ｒｉ ａ ｃｎ ｍａ （ ０ ａｅ ） ｎ ａ ｓ ｏ ｈ ２ ４ ｃ ｓｓ
癌根治术 ， 只要术前准备充分 、 中对血管和神经的位置掌握熟练 ， 术 在提高生存 期 的同时可 以大大提高生存质量 。 ［ 关键词 ］ 甲状腺癌 ； 根治术 ； 并发症
中 图 分 类 号 ：７ ６ １ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０４— １ （ ０７ １ １０ ０ ２ ２ ０ ） ５—１５ — ２ ４ ６ １ ０
Ｒ Ｏ ５ ８ ｒ ｄｍ ｚｄ ｔａ［ ］ ａｃｔ ０４，６ ９ ２ ： Ｔ Ｇ９ ０ ａ ｏ ｉ ｒ Ｊ ．Ｌｎ ｅ，２０ ３ ３（ ４２） ｎ ｅ ｉ ｌ
甲状腺癌的腔镜治疗较开放性手术治疗的优势
甲状腺癌的腔镜治疗较开放性手术治疗的优势[导读] 腔镜甲状腺癌根治手术是一种治疗甲状腺恶性肿瘤的新技术，甲状腺专科医生应该在严格掌握其适应症的前提下，需要严格遵守“根治第一，安全第一、兼顾美容”的原则，充分发挥腔镜技术的优势的同时需要尽可能规避其劣势，以达到腔镜下甲状腺癌根治手术适应症和技术层面的更大的突破。
近年来，随着人们生活方式的改变以及工作环境的恶化、核泄漏事件的出现，甲状腺癌的发病率也出现了明显上升。
由于甲状腺癌发展进程比较缓慢，早期症状并不明显或者无明显症状，往往被患者所忽视，大部分患者是在体检时发现甲状腺结节，后进一步检查后考虑为甲状腺癌，而进行手术治疗，甲状腺癌到晚期便会表现出吞咽困难、呼吸困难、发音困难、声音嘶哑的临床症状。
对于发现有明显的甲状腺结节的患者需要进一步进行检查颈部片子看一下甲状腺的钙化的情况；甲状腺的彩超判断一下甲状腺结节是囊性的还是实质性的，回声是否均匀，边界是否清楚；碘131甲状腺扫描检查可以明确结节的形态以及其摄取同位素的功能，但不能明确结节的性质，最后需要进行甲状腺细针穿刺抽吸后进行病理检查明确性质。
目前甲状腺癌的手术治疗方案主要分为全腔镜下甲状腺癌根治术或者传统开放性手术切除治疗。
简单介绍一下两种手术的步骤；1、全腔镜下根治术：采用三孔法：沿双侧乳晕处各开0.5cm小切口，置入0.5cm的trocar，胸骨前正中偏右开一深达深筋膜的1cm切口，使用50ml 注射器向切口内注入“膨胀液”应用超声刀逐层打开颈白线及甲状腺假被膜，暴露整个甲状腺，注意保护喉返神经甲状旁腺，显露颈总动脉及颈内静脉后完整切除肿瘤；在行颈部淋巴结清扫时，头偏向健侧，并行患侧锁骨上约1.0cm小切口，在腔镜显示器监视下，建立稳定操作视野后，使用超声刀逐层分离皮下组织，在颈部范围上达颌下腺，两侧达胸锁乳突肌外侧缘，下至锁骨上，暴露颈内静脉全程，保护迷走神经、副神经及颈总动脉，分别清扫各区淋巴结及脂肪组织，冲洗术野，止血彻底，引流管引出体外，可吸收线逐层缝合切口。
甲状腺癌治愈标准(一)
甲状腺癌治愈标准(一)甲状腺癌治愈标准什么是甲状腺癌？甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于甲状腺组织。
它通常以甲状腺结节的形式出现，并且可能扩散到周围组织和淋巴结。
早期诊断的重要性甲状腺癌的早期诊断对治愈率至关重要。
通过定期进行甲状腺自检、甲状腺超声检查和血液检测，可以及早发现异常情况。
甲状腺癌的治疗方法治疗甲状腺癌的方法多样，具体取决于癌症的类型和阶段。
常见的治疗方法包括： - 手术切除：通过手术完全切除甲状腺组织和周围受累组织。
- 放射治疗：利用高能X射线或其他放射性物质杀死癌细胞。
- 放射碘治疗：摄入放射性碘，通过甲状腺摄取放射性碘杀灭残留癌细胞。
- 化疗：使用抗癌药物杀灭癌细胞。
甲状腺癌治愈标准甲状腺癌的治愈标准通常由以下几个方面来评估： 1. 病理检查：手术切除后对组织进行病理学检查，确定是否存在癌细胞残留。
2.血清甲状腺球蛋白（Tg）水平：甲状腺癌患者手术后需要定期检测血清Tg水平，以评估癌细胞的存在情况。
3. 全身显像：包括颈部超声、甲状腺扫描和全身骨扫描等，用于检测癌细胞是否扩散到周围组织或其他器官。
4. 并发症和复发率：观察术后并发症的发生情况以及癌症是否复发。
长期随访和监测甲状腺癌治愈标准的评估需要进行长期随访和监测。
定期的超声检查、血液检测和身体检查将有助于发现任何复发或转移的迹象。
结论甲状腺癌的治愈与早期诊断和个体化的治疗密切相关。
遵循标准的治愈评估方法，定期随访和监测，可以帮助患者及时发现并处理甲状腺癌的复发和转移，提高治愈率。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等。
而甲状腺根治术和甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌已经成为一种常见的治疗方式。
本文将对这两种手术的联合治疗对甲状腺癌的应用及疗效进行分析。
甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的主要手术方式之一，其目的是通过切除甲状腺及其周围淋巴结，以达到彻底根治癌细胞的目的。
甲状腺根治术的成功与否直接影响着患者的生存率和生活质量。
而甲状旁腺自体移植术则是为了解决甲状旁腺功能的保留问题。
甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺手术过程中将甲状旁腺组织取出，分离、处理后再移植至患者体内，从而保留甲状旁腺功能，预防甲状旁腺功能不全。
甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术的联合应用在治疗甲状腺癌中有着重要的意义。
这种联合治疗将更好地保留了患者的甲状旁腺功能，减少了患者术后的并发症，从根本上提高了患者的生活质量。
联合手术的应用也有利于患者的术后康复，缓解了患者和家属的心理压力。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合应用已经成为一种越来越受到青睐的治疗方式。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗对甲状腺癌的治疗效果也是非常显著的。
据相关临床数据显示，联合手术治疗后的甲状腺癌患者存活率大大提高，术后并发症的发生率明显下降。
而且患者的甲状旁腺功能得以有效保留，避免了术后产生的甲状旁腺功能不全等并发症。
这说明甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗不仅有效治疗了患者的肿瘤，还充分保护了患者的甲状旁腺功能，对患者的整体健康有着积极的影响。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗也存在一些不足之处。
手术时间较长，术中操作繁琐，增加了手术的难度和风险。
术中的处理技术及操作经验对手术效果具有重要影响，需要专业的医护人员团队，医院内的设备和条件要求较高。
一些患者可能存在术后排异反应或再次移植出现并发症的风险。
在应用该联合治疗方式时，需要对患者的病情进行全面评估和精细分析，谨慎选择适合的患者进行手术。
甲状腺癌根治术
甲状腺癌根治术适应症：甲状腺肿块术中送冰冻回报为恶性。
术后送病理为恶性的术前根据病变的生物特性判断为恶性的，术中也应该冰冻切片证实。
颈淋巴结肿大，活检为甲状腺转移癌的但甲状腺未检查出肿块的，也要手术甲状腺肿块活检未甲状腺癌的禁忌症：癌变已经有远端转移的，局部肿块大而固定，切除困难的，应放弃手术。
若有气管压迫的可行气管切开术。
术前准备：基本同次全切除术，无甲亢表现，不必需按甲亢术前准备甲状腺癌切除，手术范围大，出血多，备血，至少1000ml以上。
术前必须和患者家属及单位讲情手术的危险性，并发症，术后颈部可有一定畸形，美观影响。
术后可能肿瘤复发。
手术技巧：仰卧位，肩下垫高，头后仰，头枕一专门的枕圈，使颈部充分暴露。
气管内插管麻醉。
目前的用改良甲状腺癌根治术。
基本原则为：一侧甲状腺癌：切除患侧舌骨下肌群，（胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌不一定切除。
）患侧甲状腺全切，并切除峡部，健侧甲状腺次全切除患侧颈淋巴结清扫，为清除彻底可切除颈内静脉及周围组织。
但不可损伤迷走神经及颈总动脉。
双侧甲状腺癌：切除两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌双侧甲状腺全切清扫双侧颈动脉鞘周围淋巴结及脂肪组织，扩大清除颈侧及颌下淋巴结单侧甲状腺癌在颈前部横切口，并从胸锁乳突肌前缘至下颌角平面延长切口，游离皮瓣后，从正中线切开，在甲状软骨平面切除舌骨下肌肉，分离至胸骨颈切迹后切除两肌肉，此时甲状腺及肿瘤完全暴露，分离甲状腺四周，切断结扎甲状腺中静脉及上下动脉。
再向对侧翻转甲状腺，边翻转边结扎出血点，从气管表面切除甲状腺峡部，分至对侧时将健侧甲状腺做大部切除术，尽量保留后面的包膜，以保护喉返神经，然后摸清颈内静脉周围有无肿大淋巴结，彻底清除，应打开颈动脉鞘保护迷走神经及颈总动脉。
从颈跟部分出颈内静脉，连同周围脂肪组织及淋巴结一同分离，直到颈内外动脉分差处切断颈内静脉及周围组织。
若发现颈侧；颌下；锁骨上有肿大淋巴结也应该扩大切口进行淋巴结清扫。
甲状腺癌根治术后并发症的观察及护理
症， 发 生率 占颈 部 手术 ｌ ％一 ３ ％嘲， 如 果 得 不 到 及时 治 疗 ， 可 导致 脱水 、 电解 质 紊乱 、 低 蛋 白 血症 、 继 发感 染 、 全 身衰 竭 甚 至 死 亡 。 术后 １ — ３ ｄ引流 管 出 现淡 黄 色 、浑 浊 或乳 白色 引 流液 且 乳 糜试 验 阳性 ， 即可 诊 断 。 术 后采 用 负压 引流 、 维 持水 电解 质 平 衡 、 低脂 饮食 、 适 量补 充 蛋 白质及 维 生 素 ， 能有 效 促 进乳 糜 瘘愈 合 。 甲状 腺癌 颈廓 清 术后 乳糜 瘘 应 及早 诊 断 ， 术 中应加 强 预 防 ， 出现 乳糜 瘘后 应 及时 采取 积极 正 确处 理 ： 量 少 的 给予 保守 治 疗方 法 。 量 多 且胸 导 管损 伤严 重 患者 予手 术 补救 治 疗 ， 有 利 于伤 口愈合 ， 如适 量饮 水 、 减少 活 动 、 老 年 病 人需 协助 排 尿 ， 禁 用 于 青 光 眼及 前列 腺肥 大 患 者 ； 若 患 者乳 糜 瘘 发 生 时 间 长 、 渗液多时， 可 采 用 碘仿 纱 条填塞 法 ， 医生 拔 除 引流 管 。切 口撑 开 １ － ２ 针 将 淋 巴 液放 出 ， 然后用碘仿纱条填塞， 再将纱团压在锁骨上窝 ， 用５ －８ ｃ ｍ宽的 胶布 ， 由背部斜向健侧胸前加压固定 ， 护士应每 ４小时观察纱团 固定 情 况 ， 压力 以不 影 响患 者 呼 吸为 适度 。监 测 颈 围 变 化 、 告 知 患者 减 少颈 部活 动 ， 采用 此 法者 切 口愈合 良好 ， 大量 乳 糜 液 丢 失 将 引 起 维生 素 Ｋ 的缺乏 ， 致 凝 血不 足 ， 故 应适 当补充 维 生 素 Ｋ。
２ ． ２ － ３ 暂时性甲状旁腺功能减退暂时性 甲状旁腺功能减退是较常 见 的并 发 症 之一 ， 多 由于 甲状 旁 腺 一过 性 血运 障碍 、 旁 腺血 管 痉 挛、 压迫 以及损 伤或切 除 了部分 旁 腺所致 。 典 型症状 为手 足抽 搐 、 麻木， 严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。观察病情时要注意 患 者情 绪的变 化 ， 询 问肢 体有 无 麻木 感或 针 刺感 。测 定血 钙 浓度 有 异常情 况 时 ， 及时静 脉 注射 １ ０ ％葡 萄糖 酸钙 ｌ ０ — ２ ０ ｔ ｎ ｌ ｆ ｜ ｌ 。 饮 食应 适 当控 制 ， 限制含磷 较 高的食 物 ， 食 用含 钙较 高食 物 ， 减少 肠 道钙 院 。护 理 体 会报 告 如 下 。 的排出， 利于钙的吸收。定期复查血 、 尿钙磷 ， 为指导用药提供依 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一般 资 料 ： 本 组 选取 ２ ０ １ ２ 年１ 月至 ２ ０ １ ４年 １ 月来 我 院肿 瘤 据 。 发 生肌 痉挛 时 ， 立 即用 １ ０ ％葡萄 糖酸 钙或 ５ ％氯化 钙 １ ０ — ２ Ｏ Ｔ Ｉ ｌ ｌ
甲状腺癌次全切 标准
甲状腺癌次全切，也被称为甲状腺近全切除术，是一种治疗甲状腺癌的手术方法。
在这种手术中，医生会切除甲状腺的大部分，但保留一小部分以维持正常的甲状腺功能。
甲状腺癌次全切的标准包括以下几个方面：
1. 肿瘤大小和位置：如果肿瘤较小且位于甲状腺的一侧，那么进行次全切是合适的。
如果肿瘤较大或者已经扩散到甲状腺的另一侧，那么可能需要进行全切。
2. 患者的年龄和健康状况：对于年轻、健康的患者，次全切可能是一个更好的选择，因为他们可以更好地承受术后的荷尔蒙替代治疗。
对于年纪较大或者有其他健康问题的患者，全切可能是更好的选择。
3. 患者的个人选择：有些患者可能更倾向于保留一部分甲状腺，以减少术后需要服用荷尔蒙替代治疗的可能性。
然而，这需要在医生的指导下进行，因为甲状腺癌患者通常需要终身服用甲状腺激素。
4. 病理结果：如果病理结果显示肿瘤已经侵犯到甲状腺的大部分，那么可能需要进行全切。
总的来说，甲状腺癌次全切的标准需要根据患者的具体情况来确定。
在进行手术前，医生会详细解释手术的风险和益处，以帮助患者做出最佳的决定。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析1. 引言1.1 疾病背景甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要起源于甲状腺组织，是甲状腺最常见的恶性肿瘤。
根据统计数据显示，甲状腺癌在全世界范围内的发病率逐年增高，特别是在发达国家和地区。
甲状腺癌的早期症状常常不明显，导致容易被忽视，直至晚期或者转移扩散时才被发现，给治疗带来了一定的困难。
甲状腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等，其中手术是最主要的治疗方式。
根治性手术是目前治疗甲状腺癌的首选方法，通过手术去除甲状腺组织中的癌细胞，达到根除肿瘤的目的。
传统的甲状腺根治术往往会导致一些并发症，如甲状腺功能减退等，影响患者的生活质量。
甲状腺癌治疗领域需要不断探索和创新。
甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术的结合应运而生，为治疗甲状腺癌带来了新的希望。
通过该联合手术，不仅可以避免甲状腺功能减退等并发症的发生，还能够提高治疗的成功率和患者的生存率。
这一新的治疗方法正在逐渐得到临床应用，并取得了一定的疗效。
1.2 手术原理甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合的手术原理是通过综合利用根治术和自体移植术的优势，达到更好的治疗效果。
甲状腺癌根治术是指通过手术彻底切除患者的甲状腺组织，包括甲状腺肿瘤和正常甲状腺组织，以达到根治的治疗效果。
而甲状旁腺自体移植术则是将患者自身的甲状旁腺组织从手术中移植到其他部位，以避免术后甲状旁腺功能不全导致的低钙血症等并发症。
联合使用这两种手术方法可以在保证根治的基础上，减少术后并发症的发生率，提高患者的术后生活质量。
1.3 研究目的本研究的主要目的是探讨甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌的应用及疗效。
通过对患者的手术治疗及术后随访观察，分析联合手术治疗在甲状腺癌患者中的临床疗效和安全性，探讨其在临床应用中的优势和局限性，并提出相关的预防措施和注意事项。
1. 评估甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌的临床疗效，包括手术切除率、术后恢复情况、甲状腺功能及生活质量等方面的影响；2. 分析甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌的并发症发生率及相关预防措施，探讨如何降低手术风险和提高患者安全性；3. 探讨甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗在临床应用中的优势及其在未来临床研究中的发展方向，为进一步开展相关研究提供参考。
甲状腺癌根治术围手术期护理体会
养 、 消化食物 ， 度不 可过热 ； 食宜 细嚼慢 咽， 食 多餐 。 易 温 进 少 进 食 时 ， 切 观 察 患 者 有 无 呛 咳 、 吸 急 促 等 不 适 状 况 。患 者 密 呼
饮 水 或 进 食 时 出现 呛 咳 ， 为 喉 返 神 经 损 伤 或 局 部 水 肿 压 迫 多 所 致 。此 时 ， 理 人 员 应 耐 心 劝 慰 患 者 ， 除 其 紧 张 情 绪 ， 护 消 指 导 其 进食 一些 糊 状 食 物 ， 量 慢 咽 ， 误 吸 ， 日后 多 能 恢 复 。 少 防 数 ４ 并 发 症 的 观 察 与 护 理 ４ １ 呼 吸 困难 和 窒息 术 后 出 现 呼 吸 困 难 和 窒 息 是 最 严 重 ．
此 ， 士 要 热情 接 待患 者 ， 极 构建 融 洽 的护 患 关 系 。责 任 护 护 积
士应 针 对 不 同个 体 ， 取 不 同方 式 ， 采 与患 者 及 家 属 进 行 有 效 沟 通 。可 从 同种 疾 病 治 愈 实 例 的介 绍 人 手 ， 其舒 缓 焦 虑情 绪 、 使
不 同 程 度 的恐 惧 心 理 。本 组 女 性 较 多 ， 心 术 后 留下 瘢 痕 影 担 响 颈 部美 观 ， 有 的 因 再 次 手 术 而 加 重 了 这 种 负 性 情 绪 。 因 还
术 后 ， 医嘱 循 序 渐 进 指 导 患 者 进食 ： 食 遵 禁
流 质 一 半 流 质 一软 食 一 普 食 ， 步 过 渡 ； 予 高 蛋 白 、 营 逐 给 高
・８ ３８ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ ２ １ Ｖｏ． １． ． ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄ ｃｌＣｏｌｇ ， ０ ０， １３ Ｎｏ ５ ｏ
甲状 腺 癌 根 治 术 围手术 期 护理 体 会
甲状腺癌根治术的并发症及预防
对 于 甲状 腺癌 的治 疗 ，大 多数外 科 医师 主张实行 根治 术 ， 为乳 头状癌 ，５例 为滤 泡状 腺癌 ，１例 ８４岁高龄 的患者 先发 现
即 甲状腺 全部切 除加颈部淋 巴结清 除术 ，亦称颈部解 剖术 。手 右侧 颈部淋 巴结 肿大 １年 ，初 到本 地某 医院就诊 ，按颈 部淋 巴
术时需要 切除颈部 某些组织结 构 ，术野 内有些 比较重要 的组织 结 炎治疗无效 ，肿块逐渐肿 大 ，来笔者所 在医 院就诊 发现右 甲
结构如神 经 、血管 等 ，稍有不 慎极易误 伤 ，因此手术 有一定 的 状腺肿块 ，术后病 理检查结果为髓样癌 。ｌ例术后出现何 乃氏症
危险性 ，术后亦可 有不 同程度 的畸形 或伤残 。为减 少并发症 的 状群 ，２个月后恢 复。另外 ２例患者术后 发生颈动 脉窦症状群 ，
的囊 壁 ，这 样 避免 喉返 神 经 的损 伤 和 甲状 旁 腺 损 害或 切 除 ； 管破 口给予修 补。
（２）关 于颈 部 淋 巴结 的清 除 ：改 良性 根 治 手 术 的淋 巴结 清 除 ３．２ 发生于神经 的并发症 的处理及预防
术 ，不需 要颌 下 、颏 下三 角淋 巴结 清 除 ；（３）保 留胸锁 乳 突肌 ；
经验体会 Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１１卷第９期（总第１９７￣］）２０１３年３月
甲状 腺 癌 根 治 术 的并发 症 及 预 防
李来① 胡 勇①
【关键词 】 甲状腺癌 ； 颈部淋 巴结
中图分类号 Ｒ７３６．１
文献标识码 Ｂ
文章编号 １６７４—６８０５（２０１３）９—０１２８—０２
治术患者 ２２例 。现就治疗 中的问题加 以分析 。
３．１ 发生于脉管 的并发症 的处理及预防
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甲状腺癌治疗根治术
甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴结的广泛切除术。
手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结）的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角（不少作者常规切除副神经）及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。
需要时还应加做前上纵隔清除。
更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。
近年来，不少作者采用改良颈部根治术而取得可喜的效果，其功能及美观方面的效果更为满意。
现将改良颈部根治术介绍如下：[适应证]
1.浸润型乳头状腺癌。
2.浸润型滤泡头腺癌。
3.髓样癌。
[禁忌证]
1.全身情况极差或患有其他重要系统或器官的严重疾患，难以承受较大手术者。
2.已有远处转移者。
3.未分化癌。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[手术步骤]
1.体位将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧。
2.切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成⊥形切口。
3.显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。
在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm.将皮瓣分别向上、下、前、后翻转，缝合固定在相应部位的皮肤上。
4.分离胸锁乳突肌沿胸锁乳突肌内侧缘进入，将其向外牵引。
如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断，将其上翻，术毕重新缝合。
包裹肌肉的筋膜也应予切除。
5.切除舌骨下诸肌由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻，待以后一并切除。
6.切除患侧甲状腺切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能。
甲状腺处理可从下极开始，向上翻转，此时应注意勿损伤喉返神经，峡部可于气管前用止血钳贯穿后，分别在两侧切除。
健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术。
7.处理颈内静脉颈内静脉的保存与否可按具体病例而定。
如颈部淋巴结有广泛转移，为保证根治效果，以同时切除颈内静脉为宜。
如转移情况不严重，或对侧颈内静脉已在前次手术中切除，术侧颈内静脉应予以保留。
如需切除颈内静脉时，应打开颈动脉鞘，仔细分离颈内静脉，谨防分破造成出血或气栓。
在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断，近心端应加缝扎然后提起颈内静脉远心端，向上分离，在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结，应一并摘除。
将颈内静脉分离至颌下三角区，在颌下腺下缘结扎、切断，注意防止损伤迷走神经及颈动脉。
8.处理颌下三角颌下三角区，除上极病变已有广泛转移外，一般不做清除。
在下颌骨下缘处切断舌骨下诸肌，将舌骨下诸肌、颈内静脉、甲状腺组织一并切除。
9.清除锁骨上淋巴结清除锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织，注意勿损伤臂丛神经。
10.缝合彻底止血后，放置软胶皮管引流，逐层缝合，包扎伤口。
[术中注意事项]
1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等均应切除，但未被癌肿侵及的胸锁乳突肌应尽量保留。
2.切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经。
3.气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净。
4.如颈内静脉需要切除，在分离颈内静脉时应仔细，以防分破，造成出血或气栓，同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经。
5.在分离锁骨上转移淋巴结时应注意勿损伤臂丛神经。
6.仔细止血，对较大血管要常规结扎加缝扎。
[术后处理]
1.术后一般处理除不需服用碘剂外，其他同甲状腺次全切除术。
2.术后并发症处理基本同甲状腺次全切除术。
3.术后应长期服用甲状腺素片，同时术后3月、6月、1年随诊，以后每年随诊1次，共5年；此后可每2～3年随诊1次。